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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 啊，這位朋友有一個(gè)問(wèn)題是活檢的是六點(diǎn)07:12點(diǎn)高級(jí)別病變，還有三三七點(diǎn)和12點(diǎn)半哪線，那這種情況的話呢，我們考慮是一個(gè)，你看宮頸分為12個(gè)點(diǎn)的話呢，它有六點(diǎn)07:12點(diǎn)，至少是兩到三個(gè)象限都有一個(gè)病變，并且病變是比較廣泛，病變的級(jí)別是一個(gè)高級(jí)別病變，所以呢，這種情況我們會(huì)建議做一個(gè)宮頸椎切，但是要結(jié)合您的年齡，您今年多少歲??？啊，我不知道您在不在線，可以如果在的話，可以年邁一義診，那如果說(shuō)那個(gè)年年紀(jì)比較大，絕經(jīng)以后的女性，有的時(shí)候呢，她宮頸萎縮的比較厲害的，那看看我們要做個(gè)婦科檢查，看看能不能做一個(gè)宮頸最切，那一般來(lái)講的話，絕經(jīng)沒(méi)有絕經(jīng)的，年紀(jì)比較輕一點(diǎn)的女生的話呢，這個(gè)宮頸錐切的話，基本上是沒(méi)有問(wèn)題的啊，一定是建議您做宮頸冷刀錐切的哈，那如果說(shuō)這個(gè)您還有其他的問(wèn)題，或者是需要我?guī)湍?lián)系。 手術(shù)做手術(shù)的話呢，我會(huì)給您一個(gè)贈(zèng)送的一個(gè)這個(gè)加號(hào)啊。 加號(hào)的機(jī)會(huì)啊。2022年12月07日
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大夫你好，我活檢CN一級(jí)病變，免疫組化CN2級(jí)，宮頸管燒刮考慮上皮內(nèi)病變，請(qǐng)問(wèn)怎么治療胃孕?。窟@位朋友您現(xiàn)在在線嗎？呃，有幾個(gè)問(wèn)題哈，宮頸管稍刮是上皮內(nèi)病變，是一個(gè)高度病變還是個(gè)低度病變？因?yàn)槲覀冎v宮頸的癌前病變有低級(jí)別病變和高級(jí)別病變，那么低級(jí)別病變呢，有一般是CN1和部分CN2，高級(jí)別病變呢是CN2啊，是CN3和部分的CN2，所以呢，如果說(shuō)啊，咱們現(xiàn)在目前沒(méi)有生孩子，免疫組化呢，基本上最低也達(dá)到了一個(gè)CN2級(jí)了，那我們已經(jīng)到達(dá)了一個(gè)手術(shù)利譜或者是錐切的一個(gè)門檻了，但是現(xiàn)在沒(méi)有生，沒(méi)有沒(méi)有懷孕，那我們就要結(jié)合的具體問(wèn)題具體分析了啊，那么可能您是一個(gè)非常年輕的一個(gè)朋友，那么這種情況，如果說(shuō)我們要結(jié)合的陰道鏡的一些具體的一些描述來(lái)看，您是適合利浦。 錐切還是說(shuō)適合一個(gè)比較保守一點(diǎn)，相對(duì)局限一點(diǎn)的一個(gè)治療更好，那么有一些朋友的話呢，特別啊，年輕沒(méi)有有生理要求，又想保證保證這個(gè)宮頸的完整性，那這種情況下的話，對(duì)于一些啊，我們哦，大夫的嚴(yán)嚴(yán)格的把控之下，對(duì)于一些CR的患者呢，我們可以局部的用藥和保守治療來(lái)。 促進(jìn)HPV的清除，以及促進(jìn)病癥的逆轉(zhuǎn)，那么能夠幫他保證保持啊，得到一個(gè)比較宮頸2022年12月07日88
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2022年11月29日97
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2022年11月28日46
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 臨床醫(yī)生對(duì)HSIL女性的處理包括：陰道鏡檢查及宮頸活檢、宮頸管搔刮以發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變，后續(xù)治療取決于活檢結(jié)果。如果陰道鏡檢查為CIN2/3,則進(jìn)行錐形切除/LEEP刀切除。如果陰道鏡檢查為陰性或CIN1,行診斷性錐形切除/LEEP刀切除，或間隔6個(gè)月后巴氏細(xì)胞學(xué)加陰道鏡檢查，在發(fā)達(dá)國(guó)家此方法已被證明對(duì)減少宮頸癌發(fā)病率非常有效。因?yàn)殛幍犁R檢查可能漏診相當(dāng)數(shù)量的CIN2/3,多數(shù)HSIL最終需要做診斷性宮頸切除，即對(duì)所有HSIL患者進(jìn)行錐形切除/LEEP刀切除，作為HSIL初始診斷和治療是可以考慮的方法。當(dāng)然，孕婦和青少年女性除外。作者認(rèn)為，不能追蹤隨訪的外地HSIL患者直接進(jìn)行錐形切除/LEEP刀切除可能是個(gè)好辦法，保證病人得到必需的治療。當(dāng)然前提是病理醫(yī)生能夠正確判讀HSIL。特殊人群：（1）細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL的孕婦：推薦陰道鏡檢查，應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生操作，但頸管搔刮不可以接受。如果未發(fā)現(xiàn)CIN2/3，產(chǎn)后6周重新陰道鏡檢查及巴氏細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。（2）細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL的年輕女性（20歲及以下）：因?yàn)椴糠諧IN2/3病變可能自發(fā)復(fù)原，尤其是青少年和年輕人，初始選擇應(yīng)該為陰道鏡檢查和宮頸活檢，而不直接做錐形切除/LEEP刀切除。2022年11月26日510
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 HSIL大約占宮頸巴氏細(xì)胞學(xué)0.5%。不同國(guó)家、地區(qū)、人群及實(shí)驗(yàn)室所報(bào)結(jié)果不同，這個(gè)比率隨年齡而變化，25～35歲年齡組HSIL檢出率最高。HSIL提示病人可能患宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡檢查組織活檢發(fā)現(xiàn)HSIL》CIN2的比率為53%～66%，而LEEP將此比率提高到84%～97%。1%～2%HSIL患者發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性鱗癌。綜合大量研究報(bào)道表明：如果僅有一次陰道鏡檢查或組織學(xué)活檢，可能有40%～50%HSIL患者不能發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變/重度異型增生，這一點(diǎn)對(duì)了解組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)相關(guān)性非常重要。2022年11月26日179
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 HSIL鑒別診斷包括很多形態(tài)相似的病變，正確判讀HSIL不僅關(guān)系到病人的治療處理，對(duì)病理學(xué)家或細(xì)胞技術(shù)員也是一個(gè)挑戰(zhàn)。臨床實(shí)際工作中與HSIL相似，最常見的細(xì)胞學(xué)形態(tài)是鱗狀上皮化生，尤其是不成熟鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生在巴氏細(xì)胞學(xué)非常普遍，以至于被認(rèn)為是正常的生理學(xué)過(guò)程，這些化生細(xì)胞N/C增高、核膜不規(guī)則、染色質(zhì)聚集深染及胞質(zhì)稠密。部分病例容易被誤判讀為HSIL，偶爾HSIL也可能被誤判讀為鱗狀化生細(xì)胞。絕經(jīng)后女性細(xì)胞片顯示，正常萎縮的鱗狀上皮常為小細(xì)胞，單個(gè)散在、成片或簇狀，細(xì)胞群內(nèi)可能出現(xiàn)核擁擠，胞質(zhì)少而核質(zhì)比（N/C）增加，這些很容易和HSIL混淆。然而，萎縮細(xì)胞的胞核常常規(guī)則、無(wú)深染、染色質(zhì)分布均勻，可用于鑒別。宮頸移行細(xì)胞化生在老年女性并不少見。巴氏細(xì)胞制片常表現(xiàn)為胞核不規(guī)則及明顯的核溝，增加了誤診為HSIL的可能性。2022年11月26日478
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 LSIL患者需要做陰道鏡檢查及活檢，也可以做宮頸管搔刮，20歲及以下年輕和絕經(jīng)后女性除外。陰道鏡檢查明確是否存在CIN2以上的高級(jí)別病變，如果組織學(xué)為CIN2/3,應(yīng)行錐切或LEEP手術(shù)切除。如果組織學(xué)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變，6～12個(gè)月重復(fù)巴氏細(xì)胞學(xué)或者12個(gè)月后行HPV檢測(cè)。特殊人群的LSIL:（1）孕婦：陰道鏡檢查可以接受，但不要做宮頸管搔刮；或者延遲陰道鏡檢查至產(chǎn)后6周。（2）20歲及以下年輕女性：青春期女性LSIL復(fù)原率高，這個(gè)年齡發(fā)生宮頸癌相當(dāng)罕見，所以只需要每年巴氏細(xì)胞學(xué)常規(guī)隨訪，不推薦陰道鏡檢查。12個(gè)月隨訪后，發(fā)現(xiàn)HSIL或更嚴(yán)重病變才需要做陰道鏡檢查；連續(xù)24個(gè)月隨訪后，細(xì)胞學(xué)仍為ASCUS或更嚴(yán)重病變者需要病變者需要做陰道鏡檢查。（3）絕經(jīng)后女性：絕經(jīng)后LSIL處理的3種選擇方案為即刻陰道鏡檢查；6～12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查；反饋性HPV檢測(cè)，陽(yáng)性者做陰道鏡檢查。最近Magee婦女醫(yī)院研究結(jié)果顯示，23位50歲及以上女性，細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL和HRHPV檢測(cè)陰性者，組織學(xué)隨訪結(jié)果無(wú)CIN2以上病變，而且老年女性LSIL的HRHPV檢出率很低。研究結(jié)果支持反饋性HRHPVDNA檢測(cè)可作為陰道鏡檢查替代方法，對(duì)絕經(jīng)后女性LSIL的治療分類有幫助，這種方案應(yīng)為首選。絕經(jīng)定義臨床?；煜灰粯?，我們認(rèn)為50歲及以上者為絕經(jīng)后女性，可能更簡(jiǎn)單和易于掌握。2022年11月25日273
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 LSIL由各種高危型或低危型HPV感染裙致，TBS系統(tǒng)LSIL包括典型HPV感染引起的細(xì)胞形態(tài)改變（挖空細(xì)胞）和傳統(tǒng)輕度異型增生細(xì)胞（非挖空細(xì)胞）。組織學(xué)LSIL包括CIN1（扁平濕疣）和尖銳濕疣。組織學(xué)CIN1特征：（1）表層挖空細(xì)胞具有非典型性；（2）上皮層下1/3異型增生；（3）核分裂象可見于下1/3上皮層。組織學(xué)診斷CIN1的可重復(fù)性很差，病人無(wú)臨床表現(xiàn)，幾乎所有病例均因細(xì)胞學(xué)檢查異常而行陰道鏡和活檢所發(fā)現(xiàn)。2022年11月25日820
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）又分為非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確（ASCUS）及非典型鱗狀細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）。美國(guó)實(shí)驗(yàn)室ASCUS的中位報(bào)告率為4.7%，ASC-H的中位報(bào)告率為0.4%。因此在處理ASC的女性時(shí)有許多因素需要考慮到，其中一個(gè)因素是ASC是所有細(xì)胞學(xué)分類中可重復(fù)性最差的診斷之一，另一個(gè)因素是ASC的女性中發(fā)生浸潤(rùn)癌的概率較低（約0.1%～0.2%），最后一個(gè)因素是診斷ASC-H的女性中CIN2/3的發(fā)生率較ASCUS高。在美國(guó)，ASC中CIN2/3的患病率為7%～12%。相反，ASC-H中的CIN2/3的患病率為26%～68%。高危型HPV陽(yáng)性率的分布也是有差異的，ASCUS中為40%～51%，而ASC-H中為74%～88%。所以，ASC-H可能代表不明確的HSIL及活躍的HPV感染。2022年11月06日1371
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