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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 【摘要】子宮頸高級別上皮內(nèi)病變是子宮頸癌的前驅(qū)病變，包括子宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變、原位腺癌。對高級別上皮內(nèi)病變的規(guī)范管理是子宮頸癌二級預(yù)防的重要內(nèi)容。中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會（CSCCP）專家組結(jié)合國內(nèi)外最新進(jìn)展和中國國情，制定了本共識，共識中闡釋子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的定義、轉(zhuǎn)歸、陰道鏡評估的意義、治療方法、管理流程、治療后的管理、術(shù)后并發(fā)癥的處理及子宮頸病變治療后HPV疫苗接種的相關(guān)問題等，規(guī)范子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的管理，以便對臨床醫(yī)師起到指導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】高級別鱗狀上皮內(nèi)病變；原位腺癌；子宮頸；管理；治療一、子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的概念、分類和演變1.子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的分類：子宮頸高級別上皮內(nèi)病變包括高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）及原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS），后者也稱高級別子宮頸腺上皮內(nèi)病變（high-gradecervicalglandularintraepithelialneoplasia,HG-CGIN）。近20年來，關(guān)于子宮頸上皮內(nèi)病變的分類幾經(jīng)演變，見表1。本共識參照第五版世界衛(wèi)生組織（WHO）女性生殖器官腫瘤分類?[1]。HSIL包括子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）2級和3級，主要由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染后引起，細(xì)胞有明顯的異型性，核分裂象增多。美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）推薦采用HSIL（CIN2）、HSIL（CIN3）的報(bào)告形式?[2]。其中CIN2的診斷具有重復(fù)性差的特性，可能包含部分組織形態(tài)學(xué)類似CIN1或CIN3的病變，雖然生物學(xué)標(biāo)志物p16INK4a蛋白可作為輔助診斷并判斷預(yù)后的指標(biāo)，但強(qiáng)調(diào)不能過分依賴p16INK4a?蛋白標(biāo)志物的檢測，仍需結(jié)合組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)做出診斷。AIS/HG-CGIN是子宮頸腺癌的前驅(qū)病變，絕大部分AIS與高危型HPV感染關(guān)系密切，特別是HPV16、18亞型感染，50%的AIS與HPV18感染相關(guān)?[3]。如果AIS不進(jìn)行治療，進(jìn)展為浸潤性腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。病理學(xué)表現(xiàn)為子宮頸黏膜柱狀上皮及子宮頸內(nèi)膜腺體被覆上皮細(xì)胞具有惡性細(xì)胞特征，但腺體結(jié)構(gòu)保存，病變局限于原有的小葉結(jié)構(gòu)內(nèi)。免疫組化染色病變腺體p16陽性，雌激素表達(dá)受體（ER）和孕激素表達(dá)受體（PR）表達(dá)降低或完全缺失，Ki-67指數(shù)增高。2.子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的自然轉(zhuǎn)歸（1）子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變：從高危型HPV感染到自然進(jìn)展為子宮頸癌需要數(shù)十年的時(shí)間。通過子宮頸癌的篩查發(fā)現(xiàn)CIN，并對HSIL進(jìn)行治療，可以使子宮頸癌的發(fā)病率明顯下降。CIN的自然轉(zhuǎn)歸有消退、持續(xù)和進(jìn)展三個方向。其中CIN3具有更高進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)，模型估計(jì)未經(jīng)治療的CIN3，平均13年有15%~23%會發(fā)展為浸潤性癌?[4]，終身風(fēng)險(xiǎn)為40%[5]?；仡櫺躁?duì)列研究顯示，未正規(guī)治療的CIN3患者30年內(nèi)有31%的進(jìn)展為浸潤癌；而接受常規(guī)治療的婦女30年內(nèi)子宮頸或陰道穹隆患癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為0.7%[6]。CIN2的風(fēng)險(xiǎn)介于CIN1和CIN3之間。研究表明，在CIN2中，50%患者會在兩年內(nèi)自然消退，32%持續(xù)存在，只有18%進(jìn)展；＜30歲年輕女性則有60%消退、23%持續(xù)以及11%進(jìn)展?[7]。（2）子宮頸原位腺癌：具體的進(jìn)展率和逆轉(zhuǎn)率仍不清楚。AIS發(fā)病的中位年齡為30~39歲，多數(shù)無癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)異常陰道出血。子宮頸腺上皮病變的早期病變同樣依賴于篩查，但細(xì)胞學(xué)診斷子宮頸AIS的準(zhǔn)確性僅約50%，故通過單一細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果容易導(dǎo)致AIS的漏診?[8]，高危HPV檢測可提高AIS的檢出率，78%的AIS或浸潤腺癌可表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)和HPV檢測均陽性，故推薦HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測?[9]。從臨床發(fā)現(xiàn)AIS到發(fā)展為早期浸潤癌，通常間隔時(shí)間至少是5年?[10]。AIS錐切術(shù)后切緣陽性和陰性患者的復(fù)發(fā)率分別為19.4%和2.6%，與切緣陰性相比，浸潤性腺癌更常與切緣陽性相關(guān)（0.1%vs.5.2%）[11]。二、陰道鏡評估在子宮頸高級別上皮內(nèi)病變管理中的作用我國已制定了有關(guān)陰道鏡應(yīng)用的中國專家共識?[12-13]。對陰道鏡檢查的指征及注意事項(xiàng)做了明確的規(guī)定。這里重點(diǎn)提出陰道鏡在子宮頸高級別上皮內(nèi)病變治療前評估及治療后隨訪的作用。根據(jù)陰道鏡下觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型，確定子宮頸切除范圍和深度。強(qiáng)調(diào)在子宮頸高級別上皮內(nèi)病變治療前，需要在陰道鏡下再次觀察并確認(rèn)病變部位及范圍，治療后隨訪中有高危因素要轉(zhuǎn)診陰道鏡等。1.?陰道鏡檢查在子宮頸高級別上皮內(nèi)病變治療決策中的作用（1）?子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的識別：子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)（transformationzone,TZ）是宮頸HSIL鏡下觀察的重點(diǎn)，依據(jù)新鱗柱交接部（squamo-columnarjunction,SCJ）及其可見性分為三種類型。1型轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ1）：SCJ位于子宮頸外口或子宮頸外部，完全可見；2型轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ2）：SCJ有部分位于子宮頸管內(nèi)，但通過暴露后全部可見；3型轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ3）：SCJ位于子宮頸管內(nèi)，僅部分可見或完全不可見。（2）?子宮頸高級別上皮內(nèi)病變部位和范圍的確定：陰道鏡檢查首要作用是明確病變部位并指導(dǎo)進(jìn)行活檢，首要觀察宮頸，對高級別病變征象進(jìn)行規(guī)范的陰道鏡術(shù)語描述?[12-13]，確定高級別病變的部位（轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)/外）和病變所占的象限及面積，是否向?qū)m頸管內(nèi)延伸。此外，還要注意觀察陰道壁，特別是穹隆部，以及外陰和肛周，這些部位也是HPV感染易導(dǎo)致病變的區(qū)域?；顧z時(shí)，在足夠病理診斷的前提下，盡量微量取材，避免漏診的同時(shí)，盡可能減少對患者的損傷，必要時(shí)做子宮頸管搔刮（endocervicalcurettage,ECC）。2.陰道鏡檢查在子宮頸高級別上皮內(nèi)病變治療后隨訪中的作用：宮頸HSIL治療后推薦采用細(xì)胞學(xué)及HPV聯(lián)合篩查進(jìn)行隨訪。對于存在高級別病變殘留/復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如錐切標(biāo)本切緣陽性（尤其是內(nèi)切緣陽性）、錐切后ECC陽性、錐切后細(xì)胞學(xué)或HPV陽性者，應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡，尤其是高齡（＞50歲）女性?[14]。此時(shí)，陰道鏡檢查對宮頸管和陰道壁的全面評估顯得尤為重要。三、子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的治療方法子宮頸切除性治療主要有（cold-knifeconization,CKC）和子宮頸環(huán)形電切術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP），二者療效相當(dāng)?[15-16]，故選擇兩者均可。應(yīng)按轉(zhuǎn)化區(qū)的類型決定切除子宮頸的長度：TZ1型7~10mm；TZ2型10~15mm；TZ3型15~25mm。臨床操作時(shí)，也應(yīng)參考患者子宮頸長度等進(jìn)行個體化的治療?[17]。1.子宮頸切除性治療：是診斷和治療子宮頸癌前期病變及早期浸潤癌的重要方法。切除范圍包括病變在內(nèi)的子宮頸外口、鱗柱交接部及子宮頸管內(nèi)組織，其優(yōu)勢是可以保留標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)評價(jià)，明確病變的切緣狀況。根據(jù)子宮頸錐切術(shù)的目的可分為診斷性錐切和治療性錐切。子宮頸錐切術(shù)有以下方法：（1）CKC：其優(yōu)點(diǎn)在于可提供原始狀態(tài)的標(biāo)本，切緣無電熱灼傷，不影響病理診斷。其不足是需要住院、麻醉、手術(shù)時(shí)間較長；術(shù)后出血較多、宮頸可有狹窄、粘連和機(jī)能不全等并發(fā)癥。（2）LEEP：WHO提出LEEP也稱宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)切除術(shù)（largeloopexcisionofthetransformationzone,LLETZ）[18]。其優(yōu)點(diǎn)是可在門診實(shí)施、局部麻醉、操作簡便、安全、并發(fā)癥少，目前已成為應(yīng)用最廣泛的子宮頸錐切方法。其不足處主要為標(biāo)本邊緣的熱損傷可能會影響組織學(xué)診斷。（3）激光錐切術(shù)：現(xiàn)在國內(nèi)均很少使用。子宮頸錐切術(shù)的手術(shù)指征參考《子宮頸錐形切除術(shù)操作規(guī)范》[19]，在此不再重復(fù)。2.消融治療：即物理治療。對組織病理學(xué)診斷HSIL的患者進(jìn)行消融治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證，需慎重選擇，適應(yīng)證包括：①轉(zhuǎn)化區(qū)和病灶完全可見；②宮頸管內(nèi)無組織學(xué)證實(shí)的高級別上皮內(nèi)病變；③全部病變在可治療范圍內(nèi)。常見的消融治療方法有：冷凍治療、激光治療和電凝治療等。消融治療具有操作簡便、無需麻醉或僅局部麻醉、治療后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但無法獲取組織學(xué)標(biāo)本，不能進(jìn)行病理學(xué)評估。四、子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的管理流程1.?HSIL的管理流程（1）HSIL的處理原則：組織病理診斷HSIL（CIN2），HSIL（CIN3）以及AIS為臨床治療對象。HSIL的管理流程見圖1。1）子宮頸切除性治療：適用于組織病理學(xué)診斷HSIL（CIN2,CIN3）和AIS。病理確診的HSIL，需明確CIN2或CIN3。如果病理報(bào)告為CIN2~3，應(yīng)該按CIN3處理?[2,18]。由于CIN3和AIS進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，首選切除性治療。CIN2者陰道鏡檢查TZ1或TZ2，可行子宮頸切除性治療，或在排除早期浸潤癌及腺上皮病變的前提下，慎重選擇消融性治療；陰道鏡檢查TZ3者，應(yīng)選擇子宮頸切除性治療。術(shù)者應(yīng)為有陰道鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，經(jīng)過培訓(xùn)后獲得資質(zhì)方可對患者施行手術(shù)?[19]。全子宮切除術(shù)不作為組織學(xué)HSIL（CIN2）、HSIL（CIN3）的首選治療方法。2）子宮頸消融性治療：應(yīng)慎重選擇，治療前應(yīng)該排除浸潤癌的可能。對于病灶超過子宮頸表面積的75%，向頸管延伸?[20]、腺上皮病變、既往HSIL治療史、妊娠期及急性炎癥期均不適宜行消融治療。（2）特殊情況的管理：①妊娠期伴HSIL，排除子宮頸浸潤癌，每間隔12周復(fù)查細(xì)胞學(xué)及陰道鏡，產(chǎn)后6~8周復(fù)查。②對于年輕有生育能力且有生育要求的CIN2患者，如果陰道鏡下SCJ及病灶完全可見，并且患者具備隨訪條件時(shí)，可以選擇隨訪觀察?，F(xiàn)有研究數(shù)據(jù)顯示，所有非手術(shù)療法，包括局部用藥、治療性疫苗和其他生物制劑，對于組織病理學(xué)診斷HSIL的治療效果不確切，目前僅用于科學(xué)研究領(lǐng)域。2.子宮頸原位腺癌的管理流程：AIS起源于子宮頸腺上皮，常為多灶性，且10%~15%的患者存在“跳躍性”病變?[21]，對活檢組織病理學(xué)擬診的AIS應(yīng)行子宮頸診斷性切除術(shù)。（1）子宮頸診斷性錐切術(shù)指征?[22-23]：①陰道鏡下多點(diǎn)活檢或ECC病理提示AIS；②細(xì)胞學(xué)結(jié)果為不典型腺上皮細(xì)胞傾向瘤變（AGC-FN）、AIS者，雖經(jīng)陰道鏡檢查及活檢病理結(jié)果為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及以下者，也建議行子宮頸診斷性錐切術(shù)（圖2），盡可能保持標(biāo)本的完整性，并建議行殘留子宮頸管的ECC。（2）無生育要求AIS者的管理：對于切緣陽性、多灶病變?[24]，或殘余子宮頸管ECC陽性者，如經(jīng)評估無法再次進(jìn)行錐切術(shù)時(shí)，在充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)情況下可選擇全子宮切除術(shù)。（3）有生育要求AIS者的管理：經(jīng)子宮頸診斷性切除術(shù)后且切緣陰性，有保留生育的愿意并能夠嚴(yán)密隨訪者，可選擇隨診；對經(jīng)多次切除術(shù)后仍不能達(dá)到切緣陰性者，不建議行保留生育的管理。五、子宮頸高級別上皮內(nèi)病變切除性治療后的隨訪管理1.子宮頸HSIL及AIS切除性治療后病變復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)：對子宮頸HSIL的切除性治療，可以降低進(jìn)展為浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此，切除性治療后患者仍有病變持續(xù)/復(fù)發(fā)以及向浸潤性癌進(jìn)展的長期風(fēng)險(xiǎn)。HSIL（CIN3）/AIS治療后5年HSIL+復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8%~16%[25]，患子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2~5倍，且治療25年后仍有患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)?[26]。子宮頸HSIL未清除，或持續(xù)高危型HPV陽性是治療后病變持續(xù)/復(fù)發(fā)的主要原因，而高危型HPV的再感染也可能是復(fù)發(fā)原因。研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸HSIL在子宮頸切除性治療后，切緣陽性和陰性者病變持續(xù)存在的發(fā)生率分別為18%和4.3%[27]。然而，切緣陽性并非病灶持續(xù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是LEEP的程序化電凝可以清除邊緣未切凈的病灶，因此，不支持對所有切緣陽性者進(jìn)行重復(fù)性切除手術(shù)，僅推薦用于對存在病變殘留的高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括年齡大于50歲且宮頸內(nèi)口切緣陽性者?[28]?及隨訪依從性差的患者。對于AIS患者，子宮頸切除性治療后切緣狀態(tài)是病變持續(xù)的重要預(yù)測因子?[11]。再次實(shí)施切除性手術(shù)以取得切緣陰性，是對切緣陽性AIS患者管理的優(yōu)先選擇。子宮頸切除性治療后隨訪時(shí)，高危型HPV檢出HSIL及以上病變比細(xì)胞學(xué)檢查更敏感（95%vs70%），特異性相似?[29]。同時(shí)，該指標(biāo)是AIS治療后疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展為浸潤性癌最重要的獨(dú)立預(yù)測因子。因此，基于HPV（聯(lián)合篩查或者單獨(dú)HPV檢測）的檢測手段是子宮頸切除性治療后最主要的隨訪手段。全子宮切除術(shù)是部分子宮頸HSIL和AIS患者的最終治療手段，包括HSIL病灶殘留且重復(fù)實(shí)施子宮頸的切除性手術(shù)困難、HSIL合并其他婦科疾病、無生育要求且切緣陽性的AIS，以及子宮頸切除性治療后隨防依從性差的患者，均可考慮。2.子宮頸HSIL和AIS切除性治療后的隨訪管理（1）子宮頸HSIL（CIN2），HSIL（CIN3）切除性治療后的隨訪管理1）無論切緣狀態(tài)如何，推薦治療6個月后行基于HPV的檢測。檢測陰性者，推薦間隔12個月的檢測。連續(xù)3次陰性，間隔3年、持續(xù)至少25年隨訪?[2]。超過65歲、已完成25年的隨訪，只要健康條件允許可繼續(xù)接受間隔每3年的隨訪。HPV檢測陽性者，需陰道鏡檢查。2）年齡＞50歲且內(nèi)口切緣陽性者，優(yōu)先選擇再次子宮頸切除性手術(shù)。3）有HSIL病灶殘留的證據(jù)，但無法實(shí)施重復(fù)子宮頸的切除，可以接受全子宮切除術(shù)。（2）AIS子宮頸切除性治療后保留生育功能的隨訪管理1）AIS切除性標(biāo)本切緣陽性者，必須再次實(shí)施切除性手術(shù)以期獲得陰性切緣。對于重復(fù)切除后切緣仍陽性者，不建議進(jìn)行保留生育的管理。2）切除性標(biāo)本切緣陰性者，推薦治療后間隔6個月的子宮頸聯(lián)合篩查和頸管取樣，至少持續(xù)3年，然后每年1次、持續(xù)至少2年。對于連續(xù)5年的隨訪結(jié)果均為陰性者，可接受每3年1次無限期的篩查隨訪。3）妊娠者在監(jiān)測期間HPV檢測和子宮頸內(nèi)取樣結(jié)果持續(xù)陰性，分娩后如有保留生育的愿望可以繼續(xù)監(jiān)測。否則，優(yōu)先選擇在分娩結(jié)束后行子宮切除。六、子宮頸錐切術(shù)后的并發(fā)癥及處理1.近期并發(fā)癥?主要為出血、感染和損傷。子宮頸錐切出血發(fā)生率：術(shù)中3.4%，早期術(shù)后0.6%，晚期術(shù)后4.9%，感染4.3%，損傷發(fā)生率較少。主要對癥處理：①錐切術(shù)中或術(shù)后出血，壓迫、電凝、縫扎是最常用的方法。此外，應(yīng)用Foley氣囊導(dǎo)管插入子宮頸管壓迫止血，安全有效?[30]。子宮動脈栓塞也是多學(xué)科合作微創(chuàng)止血的方法。應(yīng)用氨甲環(huán)酸可減少子宮頸錐切術(shù)后遲發(fā)出血?[31]；②針對感染，目前沒有足夠證據(jù)支持預(yù)防性應(yīng)用抗生素減少宮頸錐切術(shù)后感染并發(fā)癥。因此，抗生素的使用應(yīng)權(quán)衡利弊。2.遠(yuǎn)期并發(fā)癥（1）子宮頸狹窄粘連：錐切術(shù)后會形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致子宮頸狹窄粘連，嚴(yán)重者完全封閉子宮頸。發(fā)生率為5.4%[32]。最常發(fā)生在絕經(jīng)后和產(chǎn)后婦女（分娩12個月內(nèi)），可導(dǎo)致宮腔積血積膿、繼發(fā)不孕及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)引流不暢及下腹疼痛。子宮頸狹窄粘連不利于后續(xù)隨訪管理，為了不影響子宮頸管內(nèi)病變的診斷時(shí)，可行子宮頸擴(kuò)張術(shù)有利于隨訪。子宮頸擴(kuò)張后再次狹窄粘連，可放置子宮頸管支架，應(yīng)定期復(fù)查。（2）對妊娠結(jié)局的影響：錐切手術(shù)破壞子宮頸完整性，缺乏機(jī)械性支撐作用，修復(fù)組織伸張性降低，同時(shí)陰道免疫微環(huán)境改變，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后妊娠中孕期流產(chǎn)率明顯增加?[33]，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、胎膜早破及圍生期病死率的風(fēng)險(xiǎn)增加。錐切深度與早產(chǎn)的發(fā)生和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?[34]。子宮頸錐切術(shù)后6月子宮頸再生長度與錐切切除深度成負(fù)相關(guān)?[35]。為了減少子宮頸再生、減少子宮頸損傷和將來的產(chǎn)科并發(fā)癥，應(yīng)注意控制錐切范圍。錐切術(shù)后妊娠應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，超聲監(jiān)測子宮頸管長度?[36]。妊娠中期發(fā)生子宮頸機(jī)能不全應(yīng)及時(shí)保胎，必要時(shí)行子宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮頸環(huán)扎雖然增加額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但其仍是一項(xiàng)安全有效的選擇?[37]。目前并無證據(jù)顯示，子宮頸錐切是剖宮產(chǎn)的指征。（3）子宮頸子宮內(nèi)膜異位：LEEP術(shù)后可發(fā)生子宮頸或頸管部位的子宮內(nèi)膜異位，并可成為術(shù)后隨訪過程中子宮頸不典型腺上皮的來源從而導(dǎo)致不必要的誤判?[38]。若宮頸子宮內(nèi)膜異位癥癥狀明顯，可考慮激光氣化異位灶。七、子宮頸病變治療后HPV疫苗接種相關(guān)問題雖然宮頸HSIL（CIN2,CIN3）目前已有較為確定的治療方法，但治療后病變持續(xù)/復(fù)發(fā)性的風(fēng)險(xiǎn)仍明顯高于普通人群。從目前對HPV疫苗研究的事后分析和真實(shí)世界應(yīng)用后隨訪資料看，子宮頸HSIL（CIN2,CIN3）治療后女性接種預(yù)防性HPV疫苗，可顯著降低治療后病變的持續(xù)/復(fù)發(fā)率?[39]，而且無論基線HPV血清學(xué)和HPVDNA狀態(tài)如何。因此，推薦適齡、無禁忌證、因?qū)m頸HSIL（CIN2,CIN3）治療的女性接種預(yù)防性HPV疫苗，以降低其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。目前接種預(yù)防性HPV疫苗預(yù)防治療后復(fù)發(fā)的機(jī)制還未完全清楚?[40]，既往對治療后女性的研究也多為臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)回顧性分析、非隨機(jī)試驗(yàn)研究、未根據(jù)基線HPV狀態(tài)或病變情況隨機(jī)接種疫苗、未排除病變殘留等，因此，仍需要設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖厩罢靶噪S機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。2022年11月04日
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 細(xì)胞學(xué)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）相當(dāng)于組織學(xué)宮頸上皮內(nèi)瘤變I級（CIN1）。這些病變通常與HPV的增殖性感染及HPV的復(fù)制相關(guān)，此時(shí)病毒DNA以游離形式存在于宿主細(xì)胞DNA之外。增殖性感染可以完成細(xì)胞復(fù)制周期并產(chǎn)生感染性病毒顆粒，再感染其他細(xì)胞。“挖空細(xì)胞”是LSIL/CIN1的典型形態(tài)學(xué)特征，這種細(xì)胞中含有尚未釋放的完整病毒顆粒。研究表明，2～3年之后90%以上的病例中檢測不到HPV，LSIL也將逐漸恢復(fù)正常。細(xì)胞學(xué)的HSIL相當(dāng)于組織學(xué)CIN2和CIN3，病變組織中可檢測到HPV編碼的致癌性蛋白。這些基因通常通過特定方式整合到宿主細(xì)胞的DNA中，從而導(dǎo)致過度表達(dá)和細(xì)胞增殖，稱之為細(xì)胞轉(zhuǎn)化。組織學(xué)CIN2可以出現(xiàn)在細(xì)胞學(xué)低度或高度病變過程中。因?yàn)椴豢赡芡ㄟ^巴氏細(xì)胞學(xué)涂片區(qū)分CIN2代表低度病變或高度病變，所以為了不遺漏真正的高度病變，TBS分類中基于安全原則將CIN2和CIN3都?xì)w入HSIL。2022年10月28日312
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 其實(shí)呢，這個不是物診啊，反而呢，咱們應(yīng)該恭喜這個患者，因?yàn)槟?，錐切的一個病理結(jié)果呢，比咱們這個陰道鏡活檢這個病理結(jié)果呢，是更為準(zhǔn)確的，錐切的病理結(jié)果呢，是C因病變的級別是降低了，所以呢，對于這個患者來說呢，是個好消息啊，患者關(guān)心的一個物診問題呢，我來解釋一下，因?yàn)榛顧z呢，咱們就是取宮頸它的病變的這個組織，咱們按點(diǎn)位表的方向盤的方向呢，3692這個四個點(diǎn)來取，而椎切呢，就是說宮頸薄薄的切一層是一個點(diǎn)，一個是面，常規(guī)的一個診斷和治療的順序呢，是是咱們先取活檢，后續(xù)呢，咱可能會根據(jù)這個活檢的結(jié)果呢，看是否有需要手術(shù)的，取活檢的時(shí)候呢，我們醫(yī)生呢，會把可疑的最嚴(yán)重的這個位置取下來，這種情況呢，就可能是把這個前期的嚴(yán)重這個病變呢，恰好取了這個做活檢了，這切的時(shí)候呢，病變這個位置呢，就剩下不嚴(yán)重的了，這還反正這個陰道鏡醫(yī)生的一個取活檢的技術(shù)啊，是非常高超的。2022年10月03日112
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王永學(xué)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 ●宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸的一種癌前鱗狀上皮病變，通過宮頸活檢和組織學(xué)檢查所診斷。●CIN的兩種主要管理方法：(1)觀察，進(jìn)行人乳頭瘤病毒(HPV)檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或陰道鏡檢查；(2)治療，即切除或消融宮頸移行帶。在大多數(shù)情況下不可將子宮切除術(shù)作為CIN患者的初始治療。●患者的癌變風(fēng)險(xiǎn)主要與患者年齡和CIN級別有關(guān)。較年輕患者的CIN通常可自行消退(<25歲患者與≥25歲患者相比)，因此進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也較低。另外，低級別CIN(CIN1)進(jìn)展為癌的可能性較小，而高級別CIN(CIN2/3)的進(jìn)展可能性較大。●我們對CIN患者的管理方法與共識指南大致一致，這些指南由美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(ASCCP)與美國和加拿大多個專業(yè)學(xué)會及政府機(jī)構(gòu)共同制定，并根據(jù)患者年齡段、CIN分級、既往細(xì)胞學(xué)和HPV檢查結(jié)果分別介紹。該管理方法前提是通過陰道鏡可見整個鱗柱狀上皮交界(SCJ)和病灶，并且宮頸管搔刮術(shù)(ECC)結(jié)果與之前的檢查結(jié)果相符或病變級別更低。對≥25歲的大部分患者：?對于新發(fā)CIN1及既往細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為非典型鱗狀細(xì)胞，意義不確定(ASC-US)、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)的患者，我們推薦觀察而非治療。這些病變中約90%將消退為陰性或維持CIN1狀態(tài)，從而無需接受可能有并發(fā)癥的手術(shù)治療。這些患者的隨訪方案是1年后復(fù)查HPV。但部分患者可能適合治療。如，難以長期隨訪的患者、已完成生育的患者、不擔(dān)心未來發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的患者。持續(xù)性CIN1(即，病變持續(xù)≥2年)，我們繼續(xù)傾向于觀察，但也可以選擇治療。?既往病變?yōu)镠SIL的CIN1患者或CIN2患者，可選擇治療或觀察。我們建議對大部分患者給予治療。但如果患者有未來生育意愿，并且對切除術(shù)后可能出現(xiàn)不良產(chǎn)科結(jié)局(如，早產(chǎn))的擔(dān)憂多于對宮頸癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，應(yīng)選擇觀察。?CIN3，需行切除或消融治療。由于CIN3是宮頸癌的一種直接前驅(qū)病變，所以不可選擇觀察。對<25歲的大部分患者：?對于之前診斷為ASC-US、LSIL、ASC-H或HSIL的CIN1患者，我們推薦觀察而不是治療。年輕患者常見一過性HPV感染，這些病變進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，但治療與可能發(fā)生不良產(chǎn)科結(jié)局(如，早產(chǎn))有關(guān)。這些患者的隨訪取決于之前的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、對于ASC-US或LSIL患者，在1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)；對于ASC-H，在1年和2年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)；對于HSIL，在1年和2年后復(fù)查陰道鏡和細(xì)胞學(xué)。?CIN2患者可選擇治療或觀察。我們建議大部分患者接受觀察而不是治療。年輕患者中約60%的病變可在24個月內(nèi)消退，進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)低于治療引起的將來發(fā)生潛在不良產(chǎn)科結(jié)局(如，早產(chǎn))的風(fēng)險(xiǎn)。隨訪最初應(yīng)包括第6個月和第12個月時(shí)的細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查。?CIN3，需行切除或消融治療。由于CIN3是宮頸癌的一種直接前驅(qū)病變，所以不可選擇觀察?！窬哂蠧IN1的妊娠患者應(yīng)在產(chǎn)后再次接受陰道鏡評估。對于具有CIN2/3的妊娠患者，若未懷疑浸潤性宮頸癌，可通過妊娠期間每12-24周一次的陰道鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行觀察，或可將評估延至產(chǎn)后。如果病變外觀加重或細(xì)胞學(xué)檢查提示浸潤性病變，需重復(fù)活檢。不應(yīng)進(jìn)行宮頸管刮除取樣和子宮內(nèi)膜取樣。僅在懷疑浸潤性病變時(shí)才需給予治療?！駥τ谶m合接種HPV疫苗的患者，宮頸非典型增生或生殖器疣病史不是接種疫苗的禁忌證。雖然HPV疫苗對已感染的HPV或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變沒有治療作用，但可降低CIN復(fù)發(fā)率。我們在臨床實(shí)踐中，對未接受過HPV疫苗連續(xù)接種的患者，可將HPV疫苗納入CIN處理方案中。?2022年08月31日992
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劉劍煌主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進(jìn)而制定出個體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進(jìn)行了新的二級分類，CIN1相當(dāng)于LSIL，CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。CIN1的處理CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時(shí)間較長，需要治療。目前，對于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細(xì)胞學(xué)及HPV檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評價(jià)。（1）對于細(xì)胞學(xué)檢測為ASC-US、LSIL或HPV檢測為HPV16（陽性）、18（陽性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者：建議12個月時(shí)進(jìn)行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時(shí)進(jìn)行依據(jù)年齡的篩查，3年時(shí)篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細(xì)胞學(xué)病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽性，則行陰道鏡檢查。（2）對于細(xì)胞學(xué)檢測為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者：如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個月時(shí)行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細(xì)胞學(xué)改變未到達(dá)HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時(shí)依據(jù)年齡重新篩查。此外，回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查結(jié)果對于細(xì)胞學(xué)檢測為ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顧的結(jié)果需要修改，則按照修改后的結(jié)果進(jìn)行處理。21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對保守，處理需要個體化。CIN2、CIN3的處理CIN3進(jìn)展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復(fù)性差，目前對CIN2的處理存有爭議。CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應(yīng)性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復(fù)性改變等）。為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對于診斷有爭議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學(xué)診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。目前有些病理學(xué)家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2，3。組織學(xué)診斷CIN2、CIN3及CIN2，3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。（1）初始處理：a、除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。b、對于復(fù)發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2，3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2，3及不能分級的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2，3的首選治療。（2）治療后隨訪：推薦在治療后12個月和24個月時(shí)聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時(shí)重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時(shí)行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。切緣陽性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2，3者，推薦在治療后4～6個月時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸管取樣，另外重復(fù)診斷性錐切也可接受，若重復(fù)診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2，3的處理相對保守，需個體化處理。宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理主要參考中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會《常見婦科惡性腫瘤診治指南》，2014年第4版；2015年美國NCCN宮頸癌診治指南，2012年FIGO宮頸癌診治指南。2022年07月30日438
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌前病變必須做錐切嗎？首先呢，我們需要根據(jù)這個病情的嚴(yán)重程度啊，如果不嚴(yán)重呢，不一定要做錐切，目前宮頸癌前病變呢，主要治療方法，第一個呢，局部的一個藥物治療，用33%-50%的三粒醋酸外涂，每周一次呢，適用于三一度及合并HPV感染的患者，三氯醋酸呢，這個藥的毒性比較小，對周圍皮膚呢沒有損害，病變修復(fù)以后呢，也不會形成斑痕。第二個呢，就是電凝治療，國外呢，有不少的報(bào)道啊，就是用電凝治療cinn，其優(yōu)點(diǎn)呢，就是治療面積廣，深度呢達(dá)到了三到五毫米，療效呢，可達(dá)到90%-95%，但是電凝呢，不宜過深，否則呢，會引起疼痛和術(shù)后的一個出血。第三個呢，就是冷凍治療，效果呢，是以電寧相防，一般呢，用于病變小呢，限于宮頸表面。 T31到三二的一個患者啊，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用了，呃，第四個呢，咱們現(xiàn)在用的比較多的呢，就是光動力的治療，光動力呢，對于31度呢，這個癌前病變呢，可以逆轉(zhuǎn)這個癌前病變的一個細(xì)胞的一個一個轉(zhuǎn)歸啊，就是它的六次的清除率90%以上。2022年07月23日155
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 近日遇到一例宮頸上皮內(nèi)瘤變病人因懼怕隨診而延誤治療者，非?？上?！患者45歲，因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變于4年前在外地行LEEP（宮頸環(huán)切術(shù)）治療，術(shù)后大夫建議病人要定期檢查，并告知病人的宮頸難以暴露。病人在手術(shù)過程中經(jīng)受了難以承受的痛苦，故對復(fù)查心存恐懼?，F(xiàn)因接觸性出血多年余而復(fù)查，TCT：ASC-H/HPV(+)，陰道鏡下活檢4點(diǎn)均為鱗狀細(xì)胞癌，不得不接受住院治療，一直有白帶異常，并有異味，因懼怕婦科檢查，而選擇到藥店自購藥物使用，使用期間白帶沒有異味，就自以為好了，停藥后不久又有異味，再換個藥用，就這樣反復(fù)自我治療后出現(xiàn)接觸性出血。這個病例有一定普遍性，我們從中體會到有以下幾點(diǎn)建議。對于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），無論是輕度還是重度，為什么均要嚴(yán)格隨診，定期檢查呢？根本原因在于CIN2-3有往癌發(fā)展的可能！輕度病變（CIN1）往癌發(fā)展的可能性相對小一些；重度病變（CIN2-3）往癌發(fā)展的可能性相對大一些。對于HPV的持續(xù)感染尤其是16.18型和TCT的升級都意味著在可能疾病進(jìn)展。一旦發(fā)現(xiàn)這種“改變”，就采取積極的檢查措施，還是能夠阻止其向癌進(jìn)展的。所以，定期的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其進(jìn)展，盡早治療，理論上就能夠避免其癌變。實(shí)際上，大部分CIN1病變是可以逆轉(zhuǎn)，或停止不前的，尤其是CIN，在一定條件下是可以阻止其往前進(jìn)展的。那么這個條件是什么呢？如果是CIN2-3，把病變的組織完全切除掉，同時(shí)增強(qiáng)抵抗力，鍛煉身體，大多數(shù)病人可以清除病毒。病人知道癌會要命，但不知道癌前病變?nèi)裟苤委熀镁涂梢员苊獍┳?。談癌色變，都知道癌能要命。但是，如果在癌變前，我們能夠采取有效的治療措施，就能夠避免癌變發(fā)生。只是需要我們相對頻繁的檢查，才能捕捉到癌前病變。病人知道癌可怕，但不知道癌前病變距離癌變還有相當(dāng)?shù)木嚯x。從HPV感染到癌變是一個漫長的過程，一般需要3-5年，或更長時(shí)間。這期間就經(jīng)歷了CIN這個癌前病變，何況CIN還不是一往無前地進(jìn)展，還有停滯期和逆轉(zhuǎn)期，給予我們足夠的時(shí)間和機(jī)會去發(fā)現(xiàn)它、處理它。也因此，面對CIN這樣的癌前病變，病人既不可以終日人心惶惶，天天想夜夜思何時(shí)會發(fā)展到癌；也不可以視而不見聽而不聞，該檢查的不檢查、該治療的不治療。2022年05月29日2133
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 濟(jì)南的夏天，空氣中彌漫著起起落落的楊絮，就和近期的疫情一樣，來的猝不及防。今天的門診來了一位女性朋友，曾于3個多月前因白帶發(fā)黃增多來山東省立醫(yī)院找我就診，除了進(jìn)行陰道分泌物檢查、同時(shí)給她進(jìn)行了宮頸癌篩查，隨著疫情管控的升級，她沒有復(fù)診，也沒有取回檢查報(bào)告單。近期白帶再次增多讓她不堪其擾，決定排除萬難再次就診，取回的宮頸癌篩查報(bào)告單顯示：宮頸細(xì)胞學(xué)：ASC-H；HPV16/18型陽性，看到篩查查結(jié)果的高風(fēng)險(xiǎn)性，于是盡快給她安排了陰道鏡下宮頸活檢，最終的病理結(jié)果為：宮頸鱗狀上皮高度病變。今天拿到病理結(jié)果，她哭了，“從來沒有人告訴她宮頸篩查的重要性，如果不是出現(xiàn)白帶增多的同時(shí)做了一次宮頸癌篩查；如果沒有疫情，她可能就及時(shí)治療了……現(xiàn)在想生二胎的計(jì)劃都要無限期延后了……”令人惋惜的同時(shí)，我也在感慨：不少女性朋友認(rèn)為自己沒有癥狀就不需要主動到醫(yī)院檢查，而宮頸癌前病變和早期宮頸癌往往缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，白帶增多只是其中一種常見的婦科癥狀；實(shí)際臨床工作中，不少經(jīng)宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌和癌前病變的女性朋友都沒有任何不舒服的癥狀，甚至抱怨和懷疑參加宮頸篩查才導(dǎo)致發(fā)病；更有甚者抱怨錢白花了，因?yàn)闄z查結(jié)果都正常。宮頸篩查的時(shí)機(jī)?2020.11.17日，世衛(wèi)組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，這是世界衛(wèi)生大會首次承諾消除一種癌癥，國家衛(wèi)生健康委員會提出中國將全力支持，與193個國家攜手向?qū)m頸癌說“不”，通過明確疫苗接種、篩查和治療等三級防治路徑，推動2030年實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)：90%的女孩在15歲之前完成HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療(90%癌前病變陽性婦女得到治療，90%浸潤性癌病例得到管理)。建議有性生活后，21歲開始行宮頸癌篩查，既往篩查充分且無宮頸癌危險(xiǎn)因素的女性，常規(guī)建議65歲停止篩查。推薦25歲以上的婦女或者有性生活3年以上的婦女開始定期體檢與子宮頸癌篩查，可以通過細(xì)胞學(xué)TCT及HPV檢測、陰道鏡檢查、組織病理活檢的“三階段篩查”，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷子宮頸癌前病變。宮頸篩查異常的處理?篩查發(fā)現(xiàn)有異常，千萬不可掉以輕心，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，做進(jìn)一步的檢查治療，根據(jù)身體情況，包括年齡、是否有生育要求，以及病變的程度等來制定個體化的治療方案，將病情阻斷在癌前期。如果是年輕、有生育要求的患者，評估疾病風(fēng)險(xiǎn)，可以隨訪并定期檢查；也可以采用無創(chuàng)的治療手段，比如光動力進(jìn)行早期干預(yù)性治療，清除病變和HPV病毒。如果處于圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)，且沒有生育要求，要根據(jù)身體的實(shí)際情況、治療意愿以及病情的嚴(yán)重程度，考慮是否進(jìn)行子宮切除，如果采用保留宮頸的手術(shù)，術(shù)后需要進(jìn)行長期的隨訪，監(jiān)測病情變化?？紤]到生育需求，這位患者進(jìn)行了無創(chuàng)的艾拉光動力治療，期待她能夠獲得痊愈，實(shí)現(xiàn)自己的愿望。有感于這位就診的女性朋友，再次提醒：有性生活后的女性朋友應(yīng)主動定期參加宮頸癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以及時(shí)處理，就可以有效避免宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生。2022年05月07日661
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 門診碰到一位姐妹，40歲，我看她近幾年都沒做過宮頸篩查，建議她做個宮頸癌篩查，她說她以前每次體檢醫(yī)生都說宮頸很光滑，她宮頸肯定不會有問題，是真的嗎？其實(shí)不然。所謂光滑，只是醫(yī)生肉眼看上去沒有明顯的異常而已。而宮頸的癌前病變，靠醫(yī)生的肉眼是看不出來的，需要陰道鏡放大數(shù)10倍，并通過醋酸試驗(yàn)和碘染試驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。而宮頸光滑的人，如果發(fā)生病變，一般更加隱匿。打個比方，長得好看的人，并不一定是好人。所以，姐妹們，今年，你篩查了嗎？大于25歲，推薦液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危HPV聯(lián)合檢測哦。2022年04月24日855
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