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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻(xiàn)獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗?！好t(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌前病變常見問題。1、什么是宮頸癌前病變？宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變，指具有癌變傾向但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進(jìn)的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為經(jīng)過幾個階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌前病變大多與HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，患者偶有陰道分泌物增多，或在性交和陰道檢查后出現(xiàn)陰道出血。宮頸癌篩查是預(yù)防發(fā)展為宮頸癌的有效手段。2、宮頸癌前病變的病因是什么？宮頸部位的正常細(xì)胞在多種因素作用下，可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變。60%低級別上皮內(nèi)病變可自然消退，40%則可發(fā)展為高級別上皮內(nèi)病變，具有較高的癌變潛能。目前認(rèn)為，宮頸癌前病變與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，其中高危型HPV是主要致病因子。多個性伴侶、性交時不適用安全套、吸煙、肥胖、長期口服避孕藥、免疫功能低下都是宮頸癌前病變的高危因素。3、宮頸癌前病變會出現(xiàn)哪些癥狀？宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的癥狀。少數(shù)患者可能會有一般宮頸炎的癥狀，如陰道分泌物增多，有時伴有臭味。偶由接觸性出血，表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道少量出血。但這些癥狀都不具有特異性。宮頸癌前病變具有可逆性，部分病變可自然消失，但也有病灶可發(fā)展甚至癌變，其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。4、如何篩查宮頸癌前病變?宮頸癌前病變和宮頸癌通常采取三階梯篩查：第一階梯是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，即俗稱的TCT，在顯微鏡下查看宮頸脫落細(xì)胞是否有異常，同時可以聯(lián)合HPV檢測，準(zhǔn)確度更高。第二階梯是陰道鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異?；蚋呶PV持續(xù)感染，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)有無異常，同時可以在可疑部位取組織進(jìn)行活檢。第三階梯是組織病理學(xué)檢測，在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變。5、宮頸癌前病變和宮頸癌有什么關(guān)系？宮頸癌前病變不等于宮頸癌，但與其關(guān)系密切。宮頸癌前病變是指患者宮頸細(xì)胞有癌變傾向，但是又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌則是已經(jīng)確診的惡性腫瘤。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委?？宮頸癌前病變具有癌變風(fēng)險，因此確診后需要及時治療。宮頸癌前病變有低級別病變和高級別病變之分，治療方式也是不一樣的。宮頸低級別病變（CIN1）是一種不穩(wěn)定狀態(tài),大約50-60%會自然消退，特別是24歲以下的年輕女性及孕婦。CIN1的處理主要采用隨訪觀察，也有不少患者隨訪期間輔助藥物治療。持續(xù)2年以上，或細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H/HSIL的CIN1可予治療，包括宮頸錐切術(shù)或消融治療，在消融治療中首選激光或電灼治療。宮頸高級別病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。CIN2級是宮頸高級別病變，高危型HPV的持續(xù)感染率比CIN1明顯升高，無生育要求者建議宮頸錐形切除治療,特別是對于陰道鏡檢查不滿意的患者，更應(yīng)該進(jìn)一步錐切以明確病變的程度與范圍。有生育要求者、鱗柱交界可見，頸管取樣無CIN2+或未定級的CIN2可密切隨訪，以6個月為間隔，持續(xù)不超過2年。CIN3級建議行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的患者，應(yīng)告知觀察與進(jìn)一步治療的相對危險，根據(jù)患者的生育要求、年齡、個人意愿以及其他因素，進(jìn)行個體化臨床處理，對于隨訪困難或無法再次錐切者，也可以進(jìn)行全子宮切除。7、什么是宮頸錐切術(shù)？哪些人需要這種治療？宮頸錐切術(shù)是切除子宮頸的一種手術(shù)，由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織?？梢圆捎美涞跺F切術(shù)。以下患者需要進(jìn)行宮頸錐切術(shù)：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應(yīng)作宮頸錐切進(jìn)一步確診；是宮頸高級別上皮內(nèi)病變、宮頸原位腺癌或顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤，為了確定手術(shù)范圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進(jìn)一步的病理檢查，明確病變程度，指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇；懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。8、需要定期復(fù)查嗎？宮頸癌前病變者應(yīng)該定期復(fù)查。做過宮頸手術(shù)的患者術(shù)后間隔4-6個月需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、HPV檢查或聯(lián)合陰道鏡檢查。宮頸錐切術(shù)切緣陽性的患者應(yīng)間隔4-6個月精心陰道鏡+宮頸管搔刮術(shù)的檢查。對于患病的年輕女性，建議間隔6個月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，2次結(jié)果均正常者，1年后行細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查。9、宮頸癌前病變的預(yù)后怎么樣？宮頸癌是女性最常見的生殖器惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康和生命。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個逐漸演變的過程，有明確的癌前病變期。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及，越來越多的宮頸癌前病變患者被發(fā)現(xiàn)，在此期間及時給予有效的治療措施，多數(shù)患者都可以治愈。10、如何預(yù)防宮頸癌前病變？宮頸癌前病變與HPV感染密切相關(guān)，因此接種HPV疫苗是有效預(yù)防措施，但不能治療或預(yù)防已經(jīng)感染的HPV病毒。此外要注意型衛(wèi)生，盡量避免高風(fēng)險性行為。避免性生活過早及多個性伴侶，性行為中要正確使用安全套。對于有性生活的女性，要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。2020年12月21日
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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 朋友們都知道宮頸癌是女性健康的殺手，宮頸癌前病變的篩查大大提高了宮頸癌的治療水平。目前宮頸脫落細(xì)胞TCT檢查是主要的篩查技術(shù)，但不同機(jī)構(gòu)診斷水平參差不齊。由于高危型人乳頭瘤病毒HPV 感染是宮頸癌及癌前病變的原因，因此現(xiàn)在進(jìn)行的是TCT和HPV雙篩查。HPV16和18可以稱為毒王，感染率較高，70%的宮頸癌由于感染這兩種病毒引發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)HPV16和18感染，則進(jìn)行陰道鏡檢查和活檢。女性HPV感染后，有三種結(jié)局。一種是病毒進(jìn)入人體細(xì)胞，病毒基因與正常細(xì)胞基因整合，產(chǎn)生癌蛋白，使正常細(xì)胞發(fā)生癌變。另一種是病毒進(jìn)入細(xì)胞后被機(jī)體清除，沒有與正常細(xì)胞基因整合并產(chǎn)生癌蛋白，因此不發(fā)生癌變。第三種是病毒雖然進(jìn)入了細(xì)胞，機(jī)體免疫力也不足以清除病毒，但病毒基因沒有與正常細(xì)胞基因整合產(chǎn)生癌蛋白，成為持續(xù)感染但不癌變狀態(tài)。雙篩查也并非完美，存在過度活檢的問題。由于大部分女性朋友是第二種和第三種情況，即機(jī)體可以清除病毒和病毒未產(chǎn)生癌蛋白狀態(tài)，因此導(dǎo)致某些HPV16和18感染的女性頻繁進(jìn)行陰道鏡檢查和活檢，給她們造成身體創(chuàng)傷和心理傷害。目前北京協(xié)和醫(yī)院推出一個研究項目，針對HPV16和18的癌蛋白進(jìn)行檢測，避免過度的陰道鏡檢查和活檢。該檢測僅取HPV16和18感染者的宮頸脫落細(xì)胞，和TCT一樣，沒有任何傷害，而且在研究期間免費(fèi)。有這兩種病毒感染的女性朋友，掛不上號怎么辦？可以在好大夫網(wǎng)站關(guān)注史宏暉醫(yī)生的公眾號，預(yù)約周五上午門診進(jìn)行咨詢和檢查。2020年12月13日6830
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。宮頸癌最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲，近年來有年輕化的趨勢。隨著篩查的普及，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率已有明顯下降。1、宮頸癌篩查方法有哪些？首先是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危 HPV檢測。如果篩查發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危HPV陽性時，就需要進(jìn)一步做陰道鏡檢查。陰道鏡可以直接觀察宮頸有沒有病變，以及病變的范圍和程度，同時在病變部位多點(diǎn)鉗取宮頸組織，送病理檢查（簡稱活檢）。病理檢查是確定宮頸病變的最可靠方法，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2、什么是TCT？宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）目前已成為女性常規(guī)體檢篩查項目。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，取樣刷在取樣過程中，主要刷取的為宮頸外口鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處細(xì)胞。將樣品收集到固定液中，離心，去掉雜質(zhì)，然后又由機(jī)器自動將薄薄的一層細(xì)胞，鋪在玻片上，經(jīng)過染色而制成圖片。TCT技術(shù)所制圖片背景清晰，細(xì)胞足量而均勻，精確度高。3、TCT 報告(1)未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）：宮頸健康(2)非典型意義鱗狀細(xì)胞或意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)：鏡下見到了跟通常長的不一樣的鱗狀上皮細(xì)胞，但是不能確定這些細(xì)胞是否真的異常，需要查HPV或者組織活檢。(3)意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變( ASC-H)：在ASCUS的基礎(chǔ)上，高度懷疑那些非典型細(xì)胞有問題，建議陰道鏡取組織活檢。(4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：懷疑可能有癌前病變，此時期的病變有自行消除的可能。(5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：有高度可疑的癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢確診4、什么是陰道鏡活檢？陰道鏡檢查是在一定光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的病變。陰道鏡是一個放大6～20倍的雙目顯微鏡，可以觀察到肉眼看不到的陰道和宮頸的微小的病變。如果有必要，還可以在陰道鏡下取病變部位的組織進(jìn)行活檢，以便提高診斷的準(zhǔn)確率。在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進(jìn)行病理檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。宮頸活檢病理檢查可以明確病變的類型和細(xì)胞分化程度，有利于判斷進(jìn)一步的干預(yù)措施。病理診斷結(jié)果分為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。5、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是怎么回事？宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)是一組與宮頸浸潤密切相關(guān)的癌前病變，指的是宮頸上皮的異型性改變，包括宮頸非典型增生及宮頸原位癌。CIN反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程，即宮頸非典型增生→原位癌→早期浸潤的系列變化。宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN 1～3 三級，病變逐漸加重，發(fā)展成癌的風(fēng)險逐漸增高。CIN 1稱為宮頸低度病變，相當(dāng)于LSIL，70%會自行轉(zhuǎn)為正常，30%會向壞的方向演化。CIN2和CIN3稱為宮頸高度病變，相當(dāng)于HSIL，如果不及時處理，多數(shù)會發(fā)展為宮頸癌。通過篩查CIN，及時治療高級別的病變，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委煟侩S著宮頸癌篩查的普及，越來越多的宮頸癌前病變被及時發(fā)現(xiàn)。所謂癌前病變就是仍然沒有達(dá)到惡性的程度，倘若病情繼續(xù)發(fā)展有可能發(fā)生癌變。宮頸低級別病變（CIN1）可以自然消退，主要采用偏于保守的方法，如觀察、激光或電灼等。宮頸高級別病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。宮頸錐切以電環(huán)切除(LEEP)使用最為廣泛，已經(jīng)成為主要術(shù)式。具有安全、操作簡易、出血少等優(yōu)點(diǎn)，保留子宮以及生育功能，是年輕患者的最好選擇。2020年12月03日2866
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 教授，請問HPV要怎么篩查呢？嗯，是這個，其實大家真的都要知道這個問題，就是說，哎呀，我隔多久來查呀，有時候我問他你什么時候查過呀，我查過了，我查過了，什么時候查過呀？好多年前是不是查過了就沒有事情，就不用查了，其實不是的，宮頸癌的這個篩查呢，是要定期的篩查，那定期是多久啊？定期就是我們在有性生活之后哈，但是21歲之前我們是不建議篩查的，21歲之后如果是有性生活了，那么我們建議定期三到五年查一次，那么查什么呢？是不是？哎呀，我做個宮頸癌篩查，有一些你公司為了省錢呢，它只幫你篩查一種，就是宮頸的一個細(xì)胞的，那么事實上呢，宮頸癌篩查你要做得完美，那么事實上是有兩種，那么一種就是宮頸的液基細(xì)胞的一個篩查，另外一種就是HPV這個人乳頭瘤病毒的篩查。 完成兩種篩查才是叫做完成了一個宮頸癌的篩查哦，21歲之后，呃，有性生活了，定期三到五年做一次常規(guī)的這個HPV和TCT的篩查，什么時候停啊，我一直查查查查到什么時候呢？那么還是有一個期限的，如果能夠規(guī)范的三到五年都做這個常規(guī)的篩查的話，65歲以上我們就可以不篩查了，那么像有一些說，哎呀，我65歲了，不用篩查了，不是的，如果你之前沒有規(guī)范的做篩查的2020年11月06日1114
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 筱筱按照陰道鏡檢查的預(yù)約時間做了陰道鏡檢查和宮頸活檢，對陰道鏡檢查前前后后的有關(guān)注意事項非常上心。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴到了取病理報告后復(fù)查的時間了，筱筱除了一直關(guān)注陰道鏡方面的知識，還幫助身邊的同事和朋友傳播宮頸防癌的知識。筱筱說：“我有朋友說直接做陰道鏡檢查更方便，有這么回事嗎？”我說：“陰道鏡檢查還是應(yīng)該在有指征的情況下做，這樣更有目的，盲目地做就會造成過度醫(yī)療。”筱筱又問我：“我還有個朋友懷孕了，不敢確定要不要做陰道鏡檢查，是不是在哪里做都一樣？”我告訴她：“陰道鏡檢查也是需要有專業(yè)要求的，必要的時候，孕期也是可以做的，但是需要有經(jīng)驗的醫(yī)生做更為安全。我們還是聊聊這些小小誤解吧?！标幍犁R檢查很疼?疼，是女性最為關(guān)心的問題。陰道鏡檢查完全不疼，無痛苦，所以大家可不用緊張和擔(dān)心!陰道鏡檢查只是在婦科檢查放置窺陰器時，在陰道外，加上陰道鏡的放大觀察就可以了，所以，不會有什么特別的不適(詳見陰道鏡檢查是怎么回事？一文)。陰道鏡檢查因為涂碘有點(diǎn)刺激，所以可能還是有些不適感，但一般是很短暫的。如果需要同時宮頸活檢，可能會有很輕微墜脹或脹痛，宮頸活檢后有少許出血等，但都是很小的創(chuàng)傷(詳見宮頸活檢是怎么回事？一文)。所以，陰道鏡檢查可以重復(fù)進(jìn)行，無明顯創(chuàng)傷和副反應(yīng)，一般在門診就可以完成。直接做陰道鏡檢查更方便?臨床工作中，常常會遇到有的女性不想做宮頸篩查，想直接做一個做陰道鏡檢查，認(rèn)為陰道鏡檢查比防癌檢查更高級，可以代替防癌檢查。還有一些女性，在宮頸防癌篩查結(jié)果都沒有問題的情況下，也沒有癥狀，僅僅因為緊張或不放心而要求做陰道鏡檢查，擔(dān)心陰道鏡檢查能夠看到宮頸防癌篩查漏掉的問題。其實，這些都是對宮頸防癌篩查的誤解。陰道鏡檢查是宮頸防癌篩查三部曲的第二部，是符合陰道鏡檢查適應(yīng)證時，為了明確病變的情況而進(jìn)行的更進(jìn)一步檢查?？梢姡⒉皇敲總€女性常規(guī)要做的項目。如果不做TCT或HPV檢查，或TCT或HPV檢查結(jié)果正常的情況下直接做陰道鏡檢查，容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和過度治療。對患者來說，是無任何益處的。陰道鏡檢查很簡單?陰道鏡檢查很簡單，隨便找個地方做就行了?陰道鏡檢查的判讀、識別、取材、判讀結(jié)果，都需要有專業(yè)的培訓(xùn)和豐富的經(jīng)驗，才能做到準(zhǔn)確判斷，減少診斷的漏診和誤差。他們往往需要在長期的臨床工作中，練就一副金剛鐵膽和火眼金睛，才能敏銳地發(fā)現(xiàn)問題?？梢姡幍犁R檢查是一個非常專業(yè)和嚴(yán)肅的問題，不是真的只是拿個放大鏡看看就可以了(詳見陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用一文)。因此，建議各位女性朋友，在宮頸防癌篩查有問題時，還是需要到正規(guī)醫(yī)院，請?？漆t(yī)生進(jìn)行診治更為安全。只是宮頸防癌檢查基本普及，可以在各級醫(yī)院進(jìn)行。懷孕了不能做陰道鏡檢查?如果宮頸防癌篩查后發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常，或在懷孕期間發(fā)現(xiàn)異常癥狀，需要做陰道鏡檢查時，寶媽們會擔(dān)心影響寶寶發(fā)育或引起流產(chǎn)。其實，不用擔(dān)心，陰道鏡檢查沒有創(chuàng)傷，只觀察宮頸外口和陰道內(nèi)的情況，不會因此引起流產(chǎn)，更不會影響寶寶發(fā)育。所以，妊娠期是可以做陰道鏡檢查的。但需由有豐富經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進(jìn)行就更為安全了。因此，遇到宮頸防癌篩查有異常時，需要尋求專業(yè)的婦科醫(yī)生進(jìn)行咨詢和建議，由陰道鏡專科醫(yī)生進(jìn)行檢查，精準(zhǔn)地判斷宮頸病變和規(guī)范地治療復(fù)查，才能把宮頸防癌這項工作管理好。陰道鏡檢不疼痛，各位朋友莫擔(dān)心，不合指征不濫用，宮頸篩查要先行，陰道鏡檢不簡單，專業(yè)檢查準(zhǔn)又精， 孕期必要也可查，查后遵囑病理詢。2020年09月26日2415
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 筱筱按照預(yù)約的時間來做陰道鏡檢查，她對陰道鏡檢查前的要求非常上心。 我再次跟她交待：“我上次說過，在陰道鏡檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)有可疑的病變時，就需要做宮頸活檢，你還記得吧?” 筱筱回答：“我記得，宮頸活檢是要在宮頸上取一點(diǎn)點(diǎn)肉肉，應(yīng)該有點(diǎn)疼吧？那么宮頸活檢是拿什么工具做的?” 我說：“一點(diǎn)點(diǎn)痛，大概類似于螞蟻咬了一小口一樣，不用緊張的!” 筱筱問：“那么宮頸活檢是拿刀來割的嗎?” 我說：“是用宮頸活檢專用的活檢鉗，這樣才能準(zhǔn)確地咬到病變的組織。我先簡單講一下宮頸活檢的步驟，你心里有數(shù)，就不會害怕了?！?什么是宮頸活檢宮頸活檢，就是宮頸活體組織檢查的簡稱，是指在子宮頸的表面取下活體組織，繼而送去進(jìn)行病理檢查。 活體，就是指活著的機(jī)體，這里當(dāng)然是指人體。 組織，就是一群細(xì)胞在一起，而且這些細(xì)胞之間在結(jié)構(gòu)和功能上有聯(lián)系，可以看到血管和神經(jīng)。比如，我們熟悉的肌肉組織，就是許多肌細(xì)胞在一起，還要完成收縮舒張等功能。 檢查，就是指病理檢查，即把組織切成很薄的切片，放在顯微鏡的高倍狀態(tài)下進(jìn)行觀察，看看細(xì)胞的細(xì)胞膜、細(xì)胞核等超微結(jié)構(gòu)的變化。 總結(jié)起來，宮頸活檢就是將患者的宮頸表面的病灶取下一小塊兒或者幾小塊組織，將這些組織的活細(xì)胞在顯微鏡下觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)的變化，進(jìn)行病理檢查。 宮頸活檢和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的區(qū)別宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，TCT或LCT，刷子所取到的是宮頸的脫落細(xì)胞。 所謂脫落細(xì)胞，就是在宮頸上掉下來的細(xì)胞，它們是單個的，是新陳代謝已經(jīng)死亡的細(xì)胞，每個細(xì)胞跟其他細(xì)胞沒什么血管或神經(jīng)的聯(lián)系。 舉個例子，冬天的時候，我們皮膚上抓一抓，撓一撓，是不是可以看到很多白色的皮屑?這些皮屑就是皮膚上脫落下來的細(xì)胞，就叫脫落細(xì)胞。 所以，我們可以總結(jié)一下兩者的區(qū)別如下。 宮頸活檢怎么做？醫(yī)生在做陰道鏡檢查的時候，通過放大鏡的作用可肉眼直接觀察宮頸，如果發(fā)現(xiàn)有異常的情況，一般是在醋酸白試驗或者是碘試驗后，進(jìn)一步地觀察，分析宮頸病變的級別，決定是否需要活檢來明確診斷。 顯示有懷疑的病變部位，就用宮頸活檢鉗取一點(diǎn)點(diǎn)肉肉，即活體組織。將這些肉肉放在福爾馬林液體中固定，標(biāo)記好姓名、部位等信息再送病理檢查(詳見陰道鏡檢查是怎么回事?一文)。 宮頸活檢的目的宮頸活檢的目的主要是:獲得宮頸活體組織的病理檢查結(jié)果，以確定宮頸細(xì)胞的變化和宮頸病變的級別，從而明確診斷，為下一步的治療提供最為重要的理論依據(jù)。 宮頸活檢疼不疼？大家一聽，要鉗夾一點(diǎn)點(diǎn)肉肉來進(jìn)行病理檢查，可能心臟就會跳得加快起來，這一定會很痛吧?其實，宮頸活檢一般只有一點(diǎn)點(diǎn)痛。 真的不是騙你的!為什么呢?因為宮頸上并沒有痛覺神經(jīng)一類的感覺神經(jīng)，所以當(dāng)醫(yī)生用活檢鉗來取宮頸的這一點(diǎn)點(diǎn)肉肉的時候，只感覺到窺陰器放在陰道里漲漲的不舒服，不會有明顯疼痛的感覺。 往往，聊聊天的一會兒功夫，醫(yī)生就完成了。因此，不要緊張和擔(dān)心，配合醫(yī)生就能輕松應(yīng)對了。 宮頸活檢后應(yīng)該注意哪些事項？宮頸活檢前的注意事項，和陰道鏡檢查的注意事項相同(詳見陰道鏡檢查應(yīng)該注意些什么?一文)。 筱筱自覺地排空小便后，準(zhǔn)備做陰道鏡檢查。2020年07月10日13668
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 上午，36歲的筱筱拿著她的防癌篩查報告來到宮頸病變專科門診，結(jié)果為：HPV16陽性，LCT提示：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不能排除高級別病變（ASUS-H）。 看到這個結(jié)果，我跟她說：“根據(jù)這兩個結(jié)果，你需要做陰道檢查，也許還要同時做宮頸活檢，以便進(jìn)一步了解有沒有宮頸病變?！? 筱筱瞪大眼睛問我：“您說我是宮頸癌嗎？” 我安慰她：“別緊張！這不是癌，還得要等陰道鏡檢查和宮頸活檢的結(jié)果出來后才能決定是什么情況呢?！? 筱筱急切地問：“陰道鏡檢查怎么做？疼不疼呀？” 我說：“你先別急，你已經(jīng)完成了宮頸防癌篩查三部曲的第一部---細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測，陰道鏡檢查就是第二部，主要是為了更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)宮頸病變。我先給你講講陰道鏡檢查是怎么回事，你了解后就放心了！” 陰道鏡檢查的原理?我們知道，陰道屬于內(nèi)生殖器官，在婦科檢查時，沒有窺陰器、光源等工具的幫助，眼睛是直接看不到它的(詳見陰道告訴你的悄悄話一文)?？梢?，想要檢查陰道內(nèi)的情況，就得解決兩個問題。 首先，是有光。在窺陰器暴露陰道后，需要借助一個能夠射進(jìn)陰道內(nèi)的光源照亮陰道，用于觀察。但是，往往陰道內(nèi)和宮頸上的病變太小，僅憑肉眼根本看不清楚。怎么辦? 放大唄! 答對了，就是醫(yī)生用一個放大鏡來觀察陰道內(nèi)或?qū)m頸的病變，不就可以看見微小的病灶了。 可是問題又來了，放大鏡觀察病灶時，也得使勁盯住陰道內(nèi)那個小小的空間，如果將看到的病灶圖像放大30-40倍，投映到電腦顯示屏上，醫(yī)生就可以直接看顯示器上的圖像，更容易觀察到的病變了，尤其是宮頸表面表皮上的血管和可疑的病變，這樣才能在可疑的部位進(jìn)行精確的定點(diǎn)活檢，提高活檢的可靠率。 現(xiàn)在看來，陰道鏡其實就是連接有光源和顯示器的、用于觀察陰道和宮頸病變的放大鏡，也是婦科的一種光學(xué)內(nèi)窺鏡，如宮腔鏡、腹腔鏡等(詳見宮腔鏡檢查是什么?一文)。 醫(yī)生做陰道鏡檢查的過程1.開機(jī)和擺好體位首先，開啟陰道鏡的光源和電腦顯示器，輸入患者的相關(guān)信息。 同時，指導(dǎo)患者排尿后褪掉一條褲腿，仰臥在婦科檢查床上，雙腿屈曲分開，就是膀胱截石位。 2.調(diào)節(jié)圖像窺陰器暴露陰道、宮頸，擦拭干凈分泌物，將陰道鏡的鏡頭距離陰道口20厘米處對準(zhǔn)觀察的部位，比如宮頸，調(diào)節(jié)好焦距，通過電腦屏幕顯示觀察放大的圖像。 3.生理鹽水實驗生理鹽水擦拭陰道及宮頸，觀察并采集一張宮頸最初的圖像。 4.醋酸白實驗醋酸白實驗 用3%-5%的醋酸棉球敷在宮頸上1分鐘(可能有的人會有點(diǎn)刺刺熱熱的感覺呦)，觀察涂抹醋酸后1分鐘，2分鐘的宮頸以及陰道壁的變化，采集圖像。 5.碘染色實驗如果醋酸白試驗不能很好地指導(dǎo)宮頸活檢，則需要進(jìn)一步做碘染色試驗。等待醋酸白試驗消退后，醫(yī)生會在宮頸上涂抹碘液，觀察病變部位的細(xì)微變化后，采集圖像。 6.宮頸活檢醫(yī)生根據(jù)陰道鏡的圖像評估，如果有可疑的部位就需要進(jìn)行活檢，或者宮頸管搔刮，送組織病理學(xué)檢查（詳見宮頸活檢疼不疼？一文）。 7.送檢病理，打印報告標(biāo)記好病理標(biāo)本，送病理檢查。 選擇陰道鏡的圖像，描述過程及診斷結(jié)果，打印報告。 哪些人需要做陰道鏡檢查?（1）一般來說，需要由?？漆t(yī)生決定是否該做陰道鏡。主要包括以下幾種情況。 （2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，存在高危型HPV感染。 （3）有異常臨床癥狀和體征，如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效，接觸性出血，宮頸炎久治不愈的。 （4）肉眼觀察到可疑病變，尖銳濕疣和不能確診的贅生物。 （5）有陰道贅生物等性質(zhì)不明者。 （6）有陰道贅生物等性質(zhì)不明者。 （7）存在外陰反復(fù)瘙癢，色素改變和贅生物等。 （8）病變治療后的復(fù)查。 （9）評估宮頸癌手術(shù)前確定病變的部位。 總之，陰道鏡檢查是宮頸防癌篩查三部曲的第二部，為準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸活檢提供了放大的圖像和染色的可疑病灶，是宮頸防癌篩查中重要的一個門診操作方法。 了解更多、更全面的婦科科普知識，請您關(guān)注我的微信公眾號：陳淑琴醫(yī)生。 關(guān)注“陳淑琴醫(yī)生”公眾號，做伴隨在您身邊的婦科醫(yī)生。2020年07月07日11142
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫?qū)m頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變high sail在治療后多久復(fù)查復(fù)查哪些項目呢，那嗨塞爾在治療后我們是采用細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測的方法來復(fù)查要隨訪25年，那我們治療后病理切緣，如果是high sail病變存在的話呢，我們四到六個月來復(fù)查病做陰道鏡的評估，那如果我們切下來的組織病理切緣是陰性，我們都切干凈了我們六到12個月復(fù)查TCT加HPV，那么如果這次復(fù)查的結(jié)果是正常的，那我們就一年再來進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)兩年復(fù)查的結(jié)果都是陰性，我們以后可以每三年來復(fù)查那如果在復(fù)查的過程中又發(fā)現(xiàn)了有仙二和三，我們可以做重復(fù)性的切除術(shù)，那如果不能在切除可以考慮子宮全切術(shù)。2020年06月19日1114
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