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2020年06月18日
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產科 1、什么是宮頸？宮頸在哪里？宮頸也即子宮頸，就是子宮的頸部，其位于子宮下部，長2.5～3cm，上端與子宮體相連，下端深入陰道。陰道頂端的穹隆又將子宮頸分為兩部分：宮頸突入陰道的部分稱宮頸陰道部，在陰道穹隆以上的部分稱宮頸陰道上部。宮頸的大小與宮體比例隨年齡及內分泌狀態(tài)等而變化。宮頸壁由黏膜、肌層和外膜組成。其中，宮頸黏膜可進一步分為上皮和固有層，其中上皮為單層柱狀上皮，而宮頸陰道部的上皮則為鱗狀上皮。2、什么是宮頸上皮內病變？病理報告單上，宮頸上皮內病變有哪些類型？宮頸上皮內病變，顧名思義，就是宮頸黏膜的上皮發(fā)生了病變，一般而言，這種病變指的是上皮細胞的異常生長，可能出現過度增生，也有可能出現異型性上皮細胞（即與正常上皮形態(tài)不一樣的細胞），這些其實與癌癥的發(fā)生就存在一定的關系。宮頸上皮內病變目前普遍還是認為處在一個良性的階段，可以認為是正常和癌癥之間的一個過度階段，如果這些異型細胞繼續(xù)過度增生，就可以導致癌癥的出現。在病理報告單上，常常會出現許多的英文縮寫，最常見的包括LSIL、HSIL、CIN和AIS等等，那么這些都是什么意思呢？作為患者如何去理解這些縮寫？其實這些縮寫代表的都是宮頸上皮內病變的類型，宮頸上皮的病變其實主要可分為兩大類，包括宮頸鱗狀上皮內病變（SIL）和腺上皮內病變（CGIN），他們之間的區(qū)別其實主要就是宮頸上皮病變發(fā)生的部位不同。接著我們將報告單上的內容詳細地介紹：LSIL、HSIL：這兩者全稱分別為低級別鱗狀上皮病變、高級別鱗狀上皮病變，級別高低指代的其實是病變細胞異型性的大小，也即和正常組織不一樣的程度，級別越高，代表細胞異型性越大，也就越有可能發(fā)展為癌癥，癌變的潛能越大。具體而言，對于低級別的鱗狀上皮病變，大部分可自行消退，但高級別的病變就需要引起警惕，如果不處理，多年后多數會發(fā)展為宮頸癌。CIN：宮頸上皮內瘤變，根據不典型細胞累及的范圍，分為3級。CIN 1級：不典型細胞累及上皮下1/3層；CIN 2級：不典型細胞累及上皮下1/3-2/3層；CIN3級： 不典型細胞2/3層以上或全部上皮層。2014年，WHO新的組織學分類中CIN三級分類被SIL二級分類替代，其中CIN1和 p16免疫組化染色陰性的CIN2相當于LSIL，p16免疫組化染色陽性的CIN2和CIN3相當于HSIL。AIS：原位腺癌，是宮頸腺癌的癌前病變，但臨床上較為少見，有研究認為這種病變的癌變概率甚至高于HSIL，因此需要引起重視。3、為什么發(fā)生宮頸上皮內病變？發(fā)生宮頸上皮內病變的病因很多，最常見的就是HPV的感染。HPV全稱為人乳頭瘤病毒，常常感染人體皮膚和黏膜，如宮頸、直腸、口腔等部位，引起黏膜鱗狀上皮增殖。HPV目前已分離出200多種，50余種與生殖道感染有關，其中13~15種與宮頸上皮內病變和宮頸癌發(fā)病密切相關。已在接近90%的宮頸上皮內病變和99%的宮頸癌組織發(fā)現有高危型HPV感染，其中70%與HPV16和18型相關。除了HPV感染之外，許多能夠增加癌癥風險的因素都可能引起宮頸上皮病變，如多個性伴侶、初次性生活<16歲、早年分娩、多產等。與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸上皮內病變和宮頸癌。另外，曾經患有生殖道人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的婦女，吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良的婦女也會增加感染HPV、發(fā)生宮頸上皮內病變和宮頸癌的風險。4、宮頸病變“三階梯”診斷，具體是什么？對于宮頸病變，特別是宮頸癌的患者檢查診斷，往往采取“三階梯”的篩查和診斷方法。其中，第一階梯就是做宮頸癌篩查，包括宮頸細胞學檢查以及HPV檢測，從而篩查出可疑有宮頸病變者；第二階梯就是對宮頸癌篩查異常者做陰道鏡檢查，判斷是否存在宮頸病變；第三階梯則是組織病理學活檢，這也是明確宮頸病變的一種最可靠方法，是診斷的金標準。而對于具體的內容將在后面進行介紹。5、什么是宮頸細胞學檢查？宮頸細胞學檢查是一種宮頸細胞病變的篩查方法，在顯微鏡下檢查有無異常細胞。一般采用陰道窺器通過從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細胞，在顯微鏡下進行細胞學檢查。檢查目的是對脫落細胞的形態(tài)觀察，篩查宮頸病變、宮頸癌。需要注意的是，由于HPV感染的特殊性，在進行宮頸細胞學檢查的同時，往往會進行HPV檢測。一般而言，美國婦產科醫(yī)師學會建議所有有性活動且年齡21-65周歲的婦女，都應每3年進行一次宮頸細胞學檢查。對于宮頸細胞學檢查異常的患者，均應該做進一步檢查和處理。6、什么是陰道鏡？月經期是否可行陰道鏡？對于宮頸細胞學涂片檢查報告為可疑上皮內病變的患者，可以進行陰道鏡的檢查。陰道鏡檢查是在一定光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的上皮病變，陰道鏡是一個可通過放大5～40倍載體觀察人體組織的雙目鏡器械，借以觀察肉眼看不到的外陰、陰道和宮頸的較微小的病變，但其并不接觸你的身體。3%乙酸溶液（醋）用于宮頸可使宮頸細胞脫水，使得異常組織更容易暴露于陰道鏡下，提高病變的檢出率。如果有必要，還可以在陰道鏡下取可能病變的組織進行活檢，以便提高診斷的準確率。一般而言，陰道鏡檢查大約需5-10分鐘。月經期及月經來潮前一周應盡量避免陰道鏡和宮頸活檢，一方面，月經出血會影響陰道鏡和活檢的觀察質量，另一方面，月經期和經前進行陰道鏡活檢會增加傷口感染的風險，甚至造成大出血等嚴重并發(fā)癥。7、什么是宮頸活檢？宮頸活檢，也叫宮頸組織病理學檢查，即從宮頸上取一小塊或幾小塊組織作病理檢查，以確定診斷，多用于宮頸可疑病癌變或是宮頸刮片有可疑的細胞等。一般活檢選擇陰道鏡下宮頸可疑病變處定位活檢或宮頸鱗-柱狀上皮交接部的3、6、9、12點處取2-4點進行隨機活檢?？稍诘庠囼灱瓣幍犁R指導下，對于可疑病變部位取活組織進行病理檢查，所取組織既要有上皮組織，又要有間質組織。宮頸活檢是確診宮頸上皮內病變最為可靠及不可或缺的診斷方法，通過活檢可以確定宮頸病變或宮頸癌的病理類型和細胞分化程度，有利于判斷進一步的干預措施。8、確診子宮頸上皮內瘤變后應該如何治療？如果確診了子宮頸上皮內瘤變，后續(xù)的治療措施其實是和宮頸上皮內瘤變的分級密切相關的。1）處于CIN1級的患者，可每6個月隨訪一次，做宮頸細胞學檢查和HPV檢測，必要時再次陰道鏡活檢，對于病變持續(xù)存在2年以上者可繼續(xù)治療或隨訪觀察。2）處于CIN2級的患者，可行LEEP或冷刀宮頸錐切術，也可選用冷凍、激光等物理治療。術后2年內至少每6個月隨訪一次。年輕有生育要求、陰道鏡下鱗柱交界完全可見，宮頸管內無CIN2+或不明確分級的CIN病變者，也可密切隨訪。3）處于CIN3級的患者：建議行LEEP或冷刀宮頸錐切術。術后2年內每間隔6個月需做一次宮頸細胞學檢查和HPV檢查，如果異常應行陰道鏡下活檢。每6個月行陰道鏡和頸管搔刮也是可以接受的。需要注意的是，上述只是根據指南而定的基本處理治療原則，具體到每一個不同的患者，醫(yī)生往往需要根據個人病情的不同特點、治療的不同意愿，給出個體化的治療措施，因此可能會存在一定的偏差。2020年06月15日4875
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產科李大夫得了宮頸低級別鱗狀上皮內瘤變low sale就是先一怎么辦呢，我上次說了是根據TCP宮頸液基細胞學的結果進行分層管理，那么有三種情況，第一點呢，就是TCP，如果是ask us he lo sale的，如果陰道鏡檢查呢，當中是評估充分，我們可以進行隨訪觀察不需要進行治療，那么第二點，如果TCT的結果是ask hy和hy sol的情況下，我們建議做診斷性錐切，但當陰道鏡檢查評估，充分依稀就是宮頸管診刮是正常的情況下，也可以進行隨訪觀察，不要治療，第三點呢，我們再復查一下TCT和陰道鏡還有組織病理學的結果重新診斷進行治療，關于特殊人群的los l怎么處理，下期與您分享，關注女性生殖健康關注我今天是世界微笑日微笑。 嗎。2020年05月10日1199
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 嗯，是這樣的，為什么宮頸篩查有這么重要，我們每個女性都會說老師你的技術水平高，你上內診臺給我查內診，你看我宮頸有沒有炎癥。 以前最時髦的一句話，結果上了臺，咱們眼睛看沒有辦法，因為宮頸很光滑的感覺很厲害，宮頸瞅著很不堪的人，可能肯定沒事兒，所以說我們需要每年宮頸三階梯檢查第一階梯叫PCT加HPV非常簡單，上個床圖個騙子，但是在咱們醫(yī)院有個問題光圖TTL皮特認為比較貴，他不做，所以說我現在告訴你下一步你就TT還是可以多做這兩張單子能綜合下來，說明你下一步需要做的第二階梯到現在為止對面老師沒到第二題，我一題都正常什么樣的人做第二題題有問題APP有問題，那你還說嗎，那么第二階梯有沒有問題，才決定了你總擔心你知道我做不做利普刀錐切。 你有點跨越思維，到最后那一步，你不做都不行，但是現在我準確的告訴你沒有貨。 抖音。2020年04月05日1303
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 什么是病理切片？為什么要借病理切片會診？經常有很多患者是在當地醫(yī)院做了陰道鏡活檢之后，帶著病理報告到我門診來看診。而我一般會在看了病歷信息，檢查好病人后，會建議把病理切片從當地醫(yī)院借來會診，并重新做一個陰道鏡檢查。很多患者不理解，報告都帶來了，為什么還要借病理切片會診？病理切片是什么東東？還有，明明我剛做完陰道鏡，為什么還要做一次？陰道鏡做多了會有壞處嗎？且聽我慢慢解釋。所謂病理切片，就是你在當地醫(yī)院做了活檢或手術，當地醫(yī)院從你身上取下來的組織做成的石蠟切片，通俗地說，就是那個玻璃片夾有你的組織。這個當然很重要。因為很多疾病都是靠病理切片確診的，而病理切片在不同的醫(yī)生之間并非100%的診斷一致性，你帶來的報告提示了當地醫(yī)生的診斷。我們一般建議借病理切片來我們醫(yī)院會診，由我們的病理科專家再看一下你的切片，再次確認你的疾病診斷是否存在異常。我在臨床碰到過好幾次的病理不一致性。印象很深的一次是外地1年多前的病理活檢診斷是宮頸慢性炎癥，而到我們醫(yī)院進行病理會診是宮頸原位腺癌。后來子宮切除術后證實了是宮頸腺癌，而且是比較隱匿地在宮頸內，表面并未見任何異常。還有，有時候，病灶比較局限或者隱匿，當地醫(yī)院活檢掉了，再次檢查可能表面就看不到了。至于有些患者擔心的問題，說病理切片當地還保存嗎？肯借嗎？這些不用擔心，國家對醫(yī)院保存病理切片的年限是有要求的，一般15年左右。所以醫(yī)院一定是保留的。一般醫(yī)院都會借病理切片，當然有些醫(yī)院需要上級醫(yī)院開借片單（這個我們門診會開的）。病理切片帶來了，那為什么還要再進行陰道鏡檢查？因為你的病理診斷是代表了取下來的那塊組織的情況，那么這個病變的范圍由多大呢？是否當時醫(yī)生取的就是病變最嚴重的地方呢？這就需要我們再次做個陰道鏡檢查，評估我們親眼看到的宮頸：陰道鏡所見是否跟病理報告相符合？有沒有更重的病變？除了宮頸之外，其他如陰道壁，外陰是否也有異常。如果我們檢查下來覺得所見跟報告是符合的，我們就看下范圍，不需要再次活檢。如果我們檢查下來，有發(fā)現更重疾病的可能，或是其他地方有問題可能被當地醫(yī)院漏掉的話，我們才可能再次活檢。而陰道鏡檢查本身基本是無創(chuàng)的，如果需要再次活檢的話，那也是基于病情診斷的需要，再說活檢組織一般都很小的，1-2周都能恢復好。所以，不管是病理會診，還是我們想再次進行陰道鏡檢查，我們的初衷都是為了更好地進行精準診斷，只有對病情掌握得越精準，才能制定出最適合您的治療方案。2020年03月24日40562
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢德英醫(yī)生，我在廣州，我是婦產科主任醫(yī)師今天跟大家一起談一下宮頸活檢會不會疼痛。 假如你做宮頸篩查發(fā)現了細胞學TCT異?；蛘逪P檢查陽性呢，醫(yī)生就會介紹，你做一個陰道鏡檢查，假如在陰道鏡下發(fā)現的有異常的情況，那就需要做一個活檢的病理確診。 那活檢到底怎么回事呢，就在宮頸表面拿一點點組織也就拿一點點肉去做化驗，可能一聽見這樣子啊，你要拿我一點點組織的話不是有傷口啦，不是痛啊，其實你大可放心。 因為宮頸是沒有感覺神經的啊，火檢只是那么一剎那的事情，假如不告訴你醫(yī)生做了活檢，你真的是不知道是沒感覺的，不過作為醫(yī)生肯定會先告知你要做這樣一個檢查啊，所以你就盡管的配合醫(yī)生就可以了啊，當然辣做完活檢的話，宮頸的確有一個很小的小小的傷口，所以兩個星期暫時停止夫妻的房事。 也不要盆浴，也不要游泳和泡浴缸啊，傷口很快就會好的，最好避免重的體力活動。2020年01月27日2977
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢德英醫(yī)生，我在廣州，我是婦產科的主任醫(yī)師今天跟大家一起談一下潤神奇發(fā)現宮頸病變怎么辦。 妊娠期發(fā)現宮頸病變先不要太著急，不要太緊張，假如只是細胞學TCT或是HP檢查陽性的話，那么需要先做一次陰道鏡的檢查，看看到底是不是有問題，當然了，假如在妊娠期做陰道鏡檢查就需要有一些比較有經驗的陰道鏡醫(yī)生來進行操作。 妊娠期的陰道鏡檢查，其實是安全的，不會影響妊娠的胎兒，假如在陰道鏡下懷疑是高度病變的話，那么可能醫(yī)生就會告訴你要做一個活檢。 通過活檢來進行確診，似乎不是有宮頸病變，一般來講，假如神奇真的發(fā)現了宮頸病變的話，主要也是采取觀察而不需要特殊的處理的。 那怎么進行觀察呢，就是每兩到三個月一次細胞學和陰道鏡檢查。 那最后等到分娩完了以后重新評估，按照評估以后的結果再進行一個處理和治療。 目前的研究數據顯示，發(fā)現這任神奇哦，真的有宮頸病變的話也不會導致它加重。 在妊娠其其實仍然是安全的，那對于妊娠期的宮頸病變，我們醫(yī)學上呃的處理就是延期治療，所謂延期治療，就是說只是觀察而不去做手術啊等等。 哦，只是在妊娠期需要密切觀察就可以了，當然最好的預防就是在你2020年01月27日2479
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2020年01月04日8265
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