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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有，我的病人拿著一張病理報告來，很焦急的跟我說，王醫(yī)生，我現在沒有高級病病變，怎么還會有慢性宮頸炎沒有治好呢？你一定要開點藥給我，讓我慢性宮頸炎治好，你一定要讓我，嗯，這個病能早點治好，然后我就非常，嗯，就是覺得難以理解的是，為什么這個患者對慢性宮頸炎這么焦慮呢？但是想想他可能覺得這是一個非常嚴重的病，那么我們醫(yī)生。 是要告訴你，慢性宮頸炎是不需要處理的，我們病理科大夫說的慢性宮頸炎跟我們臨床大夫說的陰道炎、宮頸炎不是一回事，我們的病理科大夫在收到我們醫(yī)生做的追切的標本，去做病理分析的時候，沒有看到病變，那么他出的報告就是慢性宮頸炎和在是黏膜慢性炎，這些都不需要處理，這并不是疾病。那么女性朋友如果說因為有高度病變，做了錐切以后，那么拿到一張病理報告是慢性宮頸炎，如果是我的話，那就非唱心說明我沒有嚴重的病變，我們追切以后的病理無非是加重了，跟原來病理，跟術前的病理報告是一樣，跟術后的病理報告比，跟術前的病理報告比是降級了，也就是說加重了，跟原來一樣，或者是降級了，那我們醫(yī)生是希望你的病例報告是降級了，也就是說原來是高級別病變，現在追期術后是低級別病變，或者是慢性宮頸炎。 那說明你2021年04月11日
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有一位基層的大夫給我發(fā)微信咨詢。 他手頭有個患者HPU16型感染兩年多了，然后細胞學正常做了陰道鏡活檢顯示，宮頸低級別鱗狀上皮內病變，他在感染兩年多的時間內，那么也用過干擾素無效，所以對這樣一個宮頸低級別鱗狀上皮的病變做了一個宮頸錐切治療，那么治療完以后目前已經十個月，那么十個月復查下來，還有HQ16省33省81型感染比原來多了兩個亞型，然后目前停紅卡治療五個月做了陰道鏡檢查發(fā)現，宮頸有高級別鱗狀上皮的病變，他發(fā)來的圖片給我看，只有在宮頸12點的地方有個局灶的病灶面積不大，所以說他說這個病人會轉來給我治療，我準備做一個病理切片的回診，防止有病變的一個加重，如果病理切片會診結論一致，我準備給這個患者做激光治療，因為我看到她的宮頸的病灶非常明顯，而且病灶不大，那么在這個地方，我們做個激光治療以后可能會減少。 創(chuàng)傷呃，我們所以再回到我們的話題合理治療，對于宮頸高級別鱗狀上皮的病變，我們是需要做宮頸錐切治療的，對于宮頸低級別鱗狀上皮的病變，我們盡可能做消融治療，比如說激光治療電早治療這樣更好的能保護宮頸，當然如果45歲以上已經呃近絕經也沒有生育要求那你對一個低級別病變，做一個小離譜，那2021年04月09日2021
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友提出這樣的問題，我宮頸追起手術以后，是不是需要上點藥，或者用點干擾素，或者用點?？顾ツ軌驇椭∞D移呢？其實大家不要有這樣的焦慮，我們宮頸追起手術的目的呢是切除病灶，那么切除病灶以后，宮頸上會有個創(chuàng)面，這個創(chuàng)面的完全修復時間大概是兩個月左右，所以我們囑咐在兩個月內不要同房，防止影響創(chuàng)面的修復，那么在追期手術一個月內會有黃水，半個月左右出血，半個月左右的時間，差不多一個月左右的時間，你要用衛(wèi)生巾或者護墊，如果出血超過月經量，就說明創(chuàng)面上可能有比較粗大的靜脈，或者是有動脈在出血，那么特別是短時間內半小時左右衛(wèi)生巾就濕透了，那說明是動脈出血，趕快到醫(yī)院看急診，防止大出血引起生命危險，基本上我們一個月左右的時間，這是黃水，血水好了以后，那么再過一個月，上面就完全修復了，如果我們宮頸椎切完全切除了宮頸的病灶不再有宮頸上段的殘留病灶，不再有氣源的陽性。 或者是外切人的陽性，這樣在三個月左右，我們在復查的時候，其實我們病毒就轉陰了，細胞就正常了，那么我們做一個陰道鏡檢查，通過盡管的燒卦就知道有沒有病變的殘留，絕大多數人通過錐切手術以后，基本上就治愈了，所以我的病人，嗯，大家可以，如果我經2021年04月08日1776
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友問我，我孕前是高級別鱗狀上皮的病變，我現在懷孕了，那我也很擔心，很焦慮，我不知道我目前應該如何才能防止宮頸癌的發(fā)生，那我前面說了，如果在孕前發(fā)現宮頸高級病臨狀上皮病變，最好做一個宮頸這切手術，這切手術以后兩個月就可以備孕，這樣在孕期你的心情會好很多，也會安心很多，但是目前既然你已經在孕前有高級病鱗狀上皮的病變，又沒有做宮頸錐切，那現在懷孕了，我建議你在。 孕三月以內做一個細胞學HPV的檢測，然后根據這個情況再做個陰道鏡的評估，如果陰道鏡評估下來沒有進入癌的可能，我們就再過三個月以后做細胞血和陰道鏡的評估，總之在孕期做兩到三次的陰道鏡的評估，就能夠根據陰道鏡下圖像分析，當然要找有經驗的?？频倪@個宮頸科大夫去做評估，了解宮頸有沒有嚴重病變的發(fā)生。對于孕期高級病變不是我們處理的對象，在孕期我們只對懷疑有早期宮頸癌的患者，我們去做診斷性的追切，那這樣的話既能防止有嚴重病變的一個發(fā)生。 也能夠使我們的孕期能夠安全得以度過，那么在孕期，如果醫(yī)生在陰道鏡下評估有可疑進癌，我們就需要做診斷性的錐切，那如果說切下來以后是進入性臨狀細胞癌，我們未必要去臨產，我們可以繼續(xù)懷孕，根據這個腫塊2021年04月06日1231
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸高危型HPV感染，做完錐切后為什么復查還是陽性？ 宮頸高危HPV感染伴高度病變，做完錐切后復查，病變消退了，但HPV仍是陽性。這種情況在臨床上很常見，但是為什么會這樣呢？ 首先，宮頸錐切主要是切除病變組織，而病毒存在的范圍是無法確定的，所以錐切后病變可能切除干凈了，但病毒仍可能存在。因為病毒的持續(xù)存在是復發(fā)的主要原因，所以接下來最重要的就是清除HPV病毒。 宮頸錐切后又有高度病變，還要再切嗎？ 首先我們要根據具體情況進行分析。宮頸高度病變的治療原則，是陰道鏡檢查滿意者，可適用于宮頸錐切術或消融治療。 如年齡較大的、無生育要求的，高度病變也可行宮頸全切或子宮全切；如有生育要求或拒絕全切者，宮頸條件允許的話可以選擇再次錐切。 但還是要提醒大家錐切后，清除病毒預防復發(fā)是非常重要的，臨床上常用的針對HPV病毒的藥物有干擾素或者外用中藥制劑保婦康栓、派特靈等等。 高危型HPV持續(xù)感染，切除子宮一了百了？ 很多感染者，因為過于擔心害怕得癌，容易走極端，想著反正沒有生育需求了，索性連子宮都切了，這樣總不會得宮頸癌了……殊不知，生殖道粘膜皮膚都可能感染HPV，就算切除了子宮，宮頸癌是不會了，但是還有陰道、外陰、肛周，無窮盡也。難道要把底下的東西統(tǒng)統(tǒng)掏空嗎？為了預防心臟病，你愿意切除心臟嗎？所以，沒必要為了預防沒發(fā)生的疾病去切除器官。 子宮切除之后，盆腔器官不完整，有輕度的風險出現盆底臟器脫垂、尿失禁等問題； 對于還有月經的女性，切除子宮之后會讓卵巢提前2年左右衰退，影響女性的內分泌功能。 所以除非萬不得已，醫(yī)生一般不會對年輕女性做子宮切除術。2021年03月29日4495
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友提出這樣的疑問非典型鱗狀細胞HPV陽性，宮頸活檢是低級別病變，我可以坐飛機嗎，我在前幾天關于宮頸低級別病變的治療已經產生了很多年輕24歲的疾病病變很多自己會治愈，所以不用擔心我們把這個宮頸留著將來需要用的時候再治療，比如說到了高級別病變，因為擔心會發(fā)展到宮頸癌，但是一定要做宮頸錐切沒辦法，宮頸低級別病變，完全可以不不用治療定期復查或者是用藥物治療，或者用激光治療等等肯定不需要做宮頸錐切的，所以我覺得女性朋友自己一定要保護自己的宮頸我們的病理科主任曾經說過，無論是醫(yī)生和我們的女性朋友對自己的宮頸肯定要盡可能的保護要像保護黃河一樣來保護宮頸不是一碰到小的病變，輕微的病毒感染就去做，宮頸錐切，那一定是不對的強調，一個宮頸。 治療的一個合理治療一定不能過度治療，我們要防止診斷不足，過度治療，這是我們一定要避免的，所以精準治療，這是對于宮頸病變的一個呃，必須有的一個要求，所以說女性朋友不要讓自己那么緊張碰到一個宮頸低級別病變到處求醫(yī)，也可能你正好碰到這個醫(yī)生，他可能治療不太夠規(guī)范，然后你自己有焦慮，那這樣子下去可能就在不該做錐切的時候做了一個追切，所以我們希望對于這樣一個病變，我們2021年03月27日2838
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 女性朋友們，當你們手持一張宮頸的活檢病理報告出來，是宮頸低級病病變怎么辦？我們知道宮頸高級病臨床上皮的病變，毫無疑問，醫(yī)生第一句話就是讓你做宮頸內譜椎切，但是當你拿了一張宮頸低級病臨狀上皮的病變的報告的時候，你會很糾結，那么醫(yī)生可能回答的都不一樣，你在每家醫(yī)院，甚至于同一家醫(yī)院的每位醫(yī)生回答都不一樣，那其實萬變不離其宗，所有關于低級病病變，我們前面介紹過了，有藥物治療，有定期的隨訪，看看能不能治愈，有做宮頸激光治療，那有的已經完成生育，40歲以上的，病灶比較大的，我們還有做宮頸小力部錐切的，所有的這些治療方法都是希望能清除病灶，去除病毒，這是我們的宗旨，所有回答的不一樣，都是醫(yī)生的理念有微差，可能我們萬變不離其宗的，就是在年紀輕的女性中間，我們盡量保護到你的宮頸的機累，盡量少做治療，多觀察，那么對于已經完成二胎生育以后，又病毒感染有一階段，那么這個情況可以做物理治療。 我個人認為做宮頸激光治療或者宮頸電抗治療，對這個病變去除的是最價廉物美，性價比最高，那么其次如果說你希望去做光動鏡治療，做什么，呃，藥物治療，這是都無可厚非，看你自己的選擇，那我個人認為可能物理治療來的更快，更方便，2021年03月17日4769
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李東子主治醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 婦產科 部分女性患者發(fā)現宮頸病變的時候還沒有生過寶寶，或者打算二胎三胎的，擔心手術后會影響生育。那么手術后對懷孕生孩子到底有沒有影響呢？要回答這個問題，我們從兩個方面來分析： 一.利普（LEEP）手術對宮頸有什么影響？利普（LEEP）手術又稱為宮頸環(huán)形電切術。一般不需要縫合，損傷小恢復快。手術后宮頸稍微變短，功能幾乎不受影響。下圖是女性生殖系統(tǒng)和宮頸的解剖結構，紅色標記的是利普（LEEP）手術切除的大概部位： 利普（LEEP）手術：二.宮頸在妊娠分娩中的作用。 這里回答三個常見問題： 1.手術后影響受孕嗎？受孕需要精子、卵子（種子）的結合，然后在子宮（土壤）里面著床發(fā)育。宮頸在這個過程中，只是精子進入的一個通道而已，利普手術是不會引起這個通道堵塞的（如果這個通道被堵塞，月經都不能排出）。 2.手術后容易流產嗎？流產和很多原因有關。宮頸就像子宮的大門，如果宮頸松弛或者開放可能會在妊娠中期引起流產，目前并沒有證據來證明利普手術一定會導致宮頸松弛或者關閉不全。當然，手術中精細操作，不能因為擔心病灶殘留對宮頸過度切除，醫(yī)生的手術技巧和方法也很重要。3.手術后可以順產嗎？ 利普手術和傳統(tǒng)宮頸錐切手術的區(qū)別是沒有對宮頸進行縫扎，不影響宮頸的彈性和宮頸的擴張，因此不影響分娩方式。通俗的說就是能不能順產和骨盆先天情況，寶寶發(fā)育情況、子宮收縮等情況關系更大。目前為止我的手術患者還沒有一例因為利普（LEEP）手術影響懷孕生孩子。 因此，患宮頸病變的女性朋友，完全可以放下顧慮，盡早采取適合自己的治療方法。4.手術后多久可以懷孕？ 這一條是根據患者提問而補充，感謝關注和支持！ 從宮頸的生理結構來說，手術后創(chuàng)面完全愈合、功能完全恢復大概要2個月左右。從治療的意義來說，我們做手術的目的是為了切除病變，對手術結果的評價需要等到術后3-4個月——需要做TCT、HPV篩查，陰道鏡檢查?？紤]到每個人的月經周期等情況，大致來說如果沒有特殊情況手術后4-6個月就可以懷孕了。2021年03月14日7540
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 據不完全統(tǒng)計，全球每年有近57萬的宮頸癌新發(fā)病例，31萬余女性死于宮頸癌；其中，我國宮頸癌每年的新發(fā)病例約為11萬人，死亡病例約為5萬人，近半個世紀以來宮頸癌篩查的大力普及和推廣，我國宮頸癌前病變的檢出率大大提高，隨著社會的發(fā)展和人們思想的開放，社會環(huán)境的變化，宮頸病變呈現年輕化趨勢，且年輕化趨勢日益明顯。德國科學家哈拉爾德·楚爾·豪森用十多年時間研究證實HPV感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關，并且因這一發(fā)現而獲得2008年諾貝爾醫(yī)學獎，99%以上的宮頸癌與高危型HPV感染相關，持續(xù)性HPV感染是宮頸癌發(fā)生的最關鍵因素。 絕大多數HPV感染為無癥狀的一過性感染，組織學上可表現為子宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），即輕度子宮頸上皮內瘤變（CIN1），有相關資料顯示：超過80%的感染可在6~24 個月內被機體清除。如果持續(xù)感染，則進展為高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），即部分中度（CIN2）和重度（CIN3）。有>60% 的CIN1會自然好轉，只有約10% 的 CIN1 在 2~4 年發(fā)展成 CIN2、CIN3，約1%CIN1可進展為子宮頸癌。可能有部分CIN2和CIN3不經過CIN1階段，低于50%的CIN3可進展為浸潤癌。從HPV感染發(fā)展到子宮頸癌的時間各有不同，通常HPV持續(xù)感染經過10~ 20年的自然演化發(fā)展為癌。 中國香港百變歌后梅艷芳，因患宮頸癌于2003年12月30日永辭于世，一個天生的歌手，一個天生的演員，一個華人藝壇的傳奇女子，年僅40歲匆匆辭世，令人扼腕嘆息。 宮頸病變是與宮頸癌密切相關的一組宮頸病變，分為宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內病變 （HSIL） ，其中絕大多數的宮頸LSIL可自然消退，而部分宮頸HSIL可發(fā)展為宮頸癌，因此對于宮頸HSIL的早發(fā)現早治療是預防宮頸癌的有效措施。 宮頸病變的主要治療方法有，宮頸LSIL的患者可以應用藥物治療或觀察并密切隨訪，宮頸HSIL（CIN 2及以上）可以選用宮頸電環(huán)切除（LEEP）或宮頸冷刀錐切術（CKC)。 近年來，在臨床上，宮頸癌前病變的患者越來越年輕化，且我國人口出生率在近幾年出現斷崖式的下跌，保護年輕女性的生育力也是臨床婦產科醫(yī)師正在面臨的一個嚴峻的問題，臨床上越來越多的宮頸高級別病變患者，生育次數為0,且大約80%以上的宮頸病變患者有生育的需求。 但是無論是 LEEP術或CKC術后都有可能發(fā)生宮頸管狹窄與粘連、宮頸機能不全及宮頸子宮內膜異位癥等術后并發(fā)癥。會增加患者早產、胎膜早破和生殖道感染等風險。且有研究顯示，CKC術后宮頸組織缺損，妊娠期間宮頸的支撐作用減弱，宮頸彈性欠佳，從而影響宮頸的伸展作用，從而導致宮頸機能不全，患者早產、流產的概率明顯升高。所以，探尋一種無創(chuàng)、安全、有效、不影響宮頸機能的治療方式尤為迫切。 目前光動力療法（PDT）在皮膚科、腫瘤及口腔等疾病的治療中有著良好的療效，近年來光動力療法在婦科宮頸疾病的治療中也有著獨特的優(yōu)勢。有相關資料顯示：對接受PDT治療和行CKC治療的宮頸病變患者的臨床結果分析，PDT與CKC治愈率相同，并且PDT治療組的妊娠率及順產率更高，早產率低于CKC組，且光動力治療相比于冷刀錐切治療具有無創(chuàng)、副反應小，能更好的保留宮頸機能的優(yōu)勢。PDT療法不影響女性生殖器官結構和功能，為有生育要求的宮頸病變患者中提供了一種很好的治療方案。 綜上，光動力治療宮頸病變，具有創(chuàng)傷小、治愈率高、安全性及可重復性高、不良反應少和不損傷患者宮頸機能等優(yōu)點，對于有生育要求的宮頸病變患者及有手術禁忌癥的患者，光動力治療是一種很好的治療方式。但目前光動力治療宮頸疾病尚無統(tǒng)一指南和規(guī)范，所以，相關結論有待進一步深入探究。但總的來說，光動力療法具有療效顯著、安全性好、無創(chuàng) 、操作簡單等優(yōu)點。2021年03月12日3047
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 腫瘤中心 關于宮頸癌前病變的一些問題臨床工作中，甚至日常生活中，經常會有病人或者朋友會拿著報告前來咨詢一些關于宮頸病變的一些問題，今天我們針對一些大家常常提問的問題做一些解答。宮頸癌前病變是宮頸癌嗎？當然不是！宮頸癌前病變只是一個常用的籠統(tǒng)的名稱，專業(yè)上稱為“宮頸上皮內瘤變”。這種瘤變分為兩大部分，一種是低級別的，另一種則是高級別的。準確的說，目前認為高級別的這部分才屬于癌前病變，而低級別的并不屬于癌前病變哦。通常拿著報告單來咨詢的病人，多數都是TCT（宮頸刮片）檢查出來異常，這種時候醫(yī)生一般會建議您做一些進一步檢查，來進一步確定這種異常屬不屬于宮頸病變，再根據進一步檢查的結果來推薦給您合適的治療方式。得了宮頸癌前病變就一定會變成宮頸癌嗎？如果進一步的檢查發(fā)現確實存在宮頸病變，您也不要驚慌。因為宮頸上皮內瘤變≠宮頸癌。大部分的宮頸病變會自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要積極治療，這其中主要是對于高級別病變的病人。當然，雖然發(fā)展成宮頸癌的概率很小，但是一旦您發(fā)現存在宮頸病變，就一定要記得定期復查哦，因為癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要相對漫長的時間，只要定期復查，就能很大機會預防宮頸癌哦。宮頸病變的原因是什么呢？無論是低級別還是高級別宮頸病變，其病因大多與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關。所謂的高危型HPV就是HPV家族中會導致生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的那部分，常見的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超過一半的低級別病變會自動消退，剩下的一部分可能持續(xù)持續(xù)存在，很少的一部分進展發(fā)生高級別宮頸病變。高危型HPV病毒的持續(xù)感染（一般認為超過2年）就是導致宮頸病變的重要原因啦。宮頸病變可以預防嗎？既然病因清楚了，那么預防起來就相對簡單很多。相信您也有聽說過近期很熱的HPV疫苗，接種HPV疫苗可以作為預防一些類型HPV感染的方法。但是由于導致宮頸病變的HPV的類型實在太多，即使是目前最好的九價疫苗也不能完全覆蓋，因此，無論是否接種HPV疫苗，均需要定期婦科體檢，做好宮頸癌篩查，發(fā)現問題后積極處理，這樣就可以將宮頸癌前病變扼殺在萌芽狀態(tài)。宮頸病變需要怎么治療呢？說了這么多，最重要的問題來啦。很多病人最關心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？您先別急！前面說了，宮頸病變分為不同的類型，對于低級別病變的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦慮，加強鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個月來門診復查就可以。對于高級別病變的病人，相對而言就要謹慎很多，不過即便是發(fā)生的高級別病變，也不是天塌下來，多數通過小手術，即可恢復健康，完全不會影響您的日常生活！通常對于高級別病變，因為其發(fā)展成宮頸癌的概率要大一些，所以處理上要相對積極一些哦。通常我們會建議您做一個錐切手術或者LEEP手術，根據手術后的病理再決定后續(xù)的治療。為什么我們會推薦做錐切手術或LEEP手術呢？打個比方，您的宮頸是個蘋果，現在我們發(fā)現蘋果表面發(fā)生了一些潰爛，您的TCT刮片和活檢，就好比我們在蘋果潰爛處去了一小塊去送化驗。但是這一塊蘋果到底里面爛到了什么程度，我們不全部切開來是沒有辦法判斷的。所以這就是錐切或者LEEP手術的意義。目的就是為了把整個蘋果都送去化驗，防止里面更深的地方存在更嚴重的病變被漏掉了，畢竟癌前病變和癌是完全不一樣的治療和處理呢。如果手術后的病理還是癌前病變，并且切緣陰性，說明您體內的病變基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宮看，但仍需記住定期到醫(yī)院復查以防復發(fā)。2021年03月10日2930
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