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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認(rèn)知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切的癌前病變，根據(jù)病變程度分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級。約 66% 未能及時(shí)治療的CIN2/CIN3 患者可能發(fā)展為原位癌。 由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5~10年甚至更長的時(shí)間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。 對于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。 由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點(diǎn) 操作簡單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 1、LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 由于LEEP錐切主要面對的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴(kuò)大一點(diǎn)的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個(gè)簡單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個(gè)警察只抓住了兇手阻止了暫時(shí)的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時(shí)機(jī)成熟幕后老板重新積蓄力量，就還可能組織別的兇手去做壞事。 同時(shí)還可能存在一個(gè)更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時(shí)間的狀態(tài)較為脆弱，可導(dǎo)致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進(jìn)行至少1 年的隨訪，復(fù)發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%。 2、LEEP切除術(shù)最多3次 對于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒辦法人為精準(zhǔn)把控的。 宮頸是一個(gè)內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次。很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導(dǎo)致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，這樣的宮頸狀態(tài)，導(dǎo)致其生育的難度大大增加。 而更令人痛心的是，HPV病毒并沒有跟著一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危HPV病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會因?yàn)橐粋€(gè)子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會長期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因?yàn)檎麄€(gè)摘除手術(shù)中造成了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會涉及到坐臥行走等各方面，大大影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會影響到女性的生理方面，對夫妻生活無快樂感，并且長期覺得疲勞，還沒怎么行動(dòng)就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會明顯增加。 這些變化都會影響到家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 3、影響生育 門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時(shí)，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級時(shí)，有些醫(yī)院就會建議立馬讓其錐切。 正規(guī)醫(yī)院對于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法，上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過。 經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會提高很多。 leep術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時(shí)不孕率高達(dá)16%。這是由于手術(shù)后會影響宮頸粘液的分泌，精子進(jìn)入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。 而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因?yàn)閷m頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于leep術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過薄導(dǎo)致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。 一個(gè)27歲的患者，就是這個(gè)情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長大的孩子，等生產(chǎn)時(shí)在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級而選擇切除，其切除后的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學(xué)沒有絕對性的，經(jīng)常能看見我的評論里有說，怎么這個(gè)病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎？不是說LEEP是最安全的嗎？不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎？ 他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會按照這樣的軌跡發(fā)展。 對于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。 那么除了癌癥階段以外，一般對于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級的，并且發(fā)展速度較快的，治療時(shí)間上沒有太多配合的等等，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對于未生育的女性而言，建議還是不要把leep放在首位。目前針對CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時(shí)也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動(dòng)干戈”。 目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說到這里，更要提醒大家增加對疾病的科學(xué)認(rèn)識，避免遭受不必要的傷痛，希望大家多學(xué)習(xí)多了解，這樣才能少走彎路。2021年03月08日
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion，高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）多為高危型HPV持續(xù)感染所致，屬于子宮頸癌前病變。子宮頸HSIL指的是：如果不治療，該鱗狀上皮內(nèi)病變有明顯進(jìn)展為子宮頸浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括：CIN 2、CIN 3、中/重度游離鱗狀上皮不典型性增生以及原位癌，屬于子宮頸癌前病變范疇。二胎的開放，女性生育年齡推后等社會現(xiàn)象，對于子宮頸HSIL的治療帶來了新的挑戰(zhàn)。隨之出現(xiàn)了較多的治療不足和（或）過度治療及手術(shù)所致的各種近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并給后續(xù)的隨訪、妊娠、分娩安全帶來較大隱患和風(fēng)險(xiǎn)。因此，由有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生根據(jù)每一個(gè)患者的具體病情，在規(guī)范化基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療，成為子宮頸HSIL治療的關(guān)鍵。1. 宮頸HSIL的規(guī)范化處理1. 1宮頸HSIL的規(guī)范化處理方案對于絕大多數(shù)HSIL需要進(jìn)行手術(shù)治療，少數(shù)特殊情況或時(shí)期（如年輕或妊娠期婦女）可給予短期密切隨訪。子宮頸HSIL治療目的為完全去除病灶，防止癌變；進(jìn)一步明確診斷，以免漏診早期或隱匿性子宮頸癌。治療手段：包括病灶消融術(shù)和子宮頸切除術(shù)。全子宮切除術(shù)不應(yīng)作為子宮頸HSIL的常規(guī)首選治療方法。① 宮頸消融術(shù) 宮頸消融術(shù)系將某些特殊的能量施加于病變組織，使該處組織細(xì)胞死亡或消失，繼而達(dá)到去除病變的目的。目前可選擇的能量有：激光、冷凍等。消融治療后無組織標(biāo)本可送病理，無法進(jìn)一步明確其病變性質(zhì)，因此選擇宮頸消融術(shù)前應(yīng)進(jìn)行陰道鏡下活檢，組織學(xué)診斷排除浸潤性病變。② 宮頸錐切術(shù) 宮頸錐切術(shù)通過不同的手術(shù)器械切除子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，在去除病灶的同時(shí)，可以獲得較為完整的組織標(biāo)本，進(jìn)一步明確組織病理學(xué)診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或隱匿性子宮頸癌，同時(shí)進(jìn)行臨床分期、制定治療方案。A. 宮頸錐切術(shù)術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者年齡、子宮頸長度、陰道鏡圖像、病變分布區(qū)域、面積、轉(zhuǎn)化區(qū)類型等制定擬切除宮頸組織的范圍： Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)，行完整的轉(zhuǎn)化區(qū)切除（Ⅰ型切除），建議切除深度7～10 mm； Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)，在切除轉(zhuǎn)化區(qū)的同時(shí)切除小部分的子宮頸管組織（Ⅱ型切除），切除深度為10～15 mm； Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)，即Ⅲ型切除，因?yàn)檗D(zhuǎn)化區(qū)不能全部顯示，無法確定病變組織向子宮頸管內(nèi)延伸的高度，故切除子宮頸管組織的深度應(yīng)達(dá)15～25 mm，以減少子宮頸管切緣陽性率。B. 宮頸錐切術(shù)臨床常用切除手段包括：宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）或者冷刀錐切術(shù)（cold knife conization，CKC）等。 LEEP：為使用不同規(guī)格刀頭通電后通過熱能對子宮頸進(jìn)行完整切割，達(dá)到整塊切除子宮頸病變組織的目的，切除組織后，電凝止血即可。相對CKC而言，其具相對易于操作、可無需住院及麻醉、出血少、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、子宮頸形態(tài)恢復(fù)利于隨訪等優(yōu)勢；但受刀頭規(guī)格限制，對于病變范圍過大HSIL的治療收到限制。 CKC：為麻醉下用普通手術(shù)刀片對子宮頸進(jìn)行局部切除、縫合創(chuàng)面、止血塑形。其標(biāo)本切緣狀態(tài)清晰，若切緣陽性則病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)較高。通常，CKC手術(shù)切除組織的體積和重量均超過LEEP錐切，但CKC手術(shù)時(shí)間長，出血多，常導(dǎo)致宮頸管粘連狹窄和宮頸機(jī)能不全，對遠(yuǎn)期生育力影響較大；另外，因術(shù)后宮頸剩余組織少、解剖改變、隨訪檢查不滿意等，也給術(shù)后隨訪、陰道鏡檢查、殘留/復(fù)發(fā)再次治療增加了難度，目前多用于選擇性病例的治療，如：微小浸潤癌、原位腺癌等。1.2 年輕女性宮頸HSIL的管理這里的“年輕女性”并沒有年齡的限制，而是指未來有生育需求的患者。由于宮頸病變治療后的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)增高，針對年輕女性宮頸HSIL治療則趨于保守和慎重：可手術(shù)治療，或有條件短期隨訪暫緩手術(shù)。① 如果陰道鏡檢查不充分或可疑更重病變、CIN3、宮頸管內(nèi)病變、HSIL持續(xù)超過2年等：建議手術(shù)治療。② 符合短期隨訪條件者，可考慮每隔6個(gè)月檢查宮頸TCT和陰道鏡，隨訪期限不超過1年：如果結(jié)果均為正常，則繼續(xù)TCT聯(lián)合HPV篩查5年；如有異常，則遵循指南原則。③ 對于CIN 2患者，建議隨訪觀察，治療也可接受。1.3妊娠期宮頸HSIL的管理妊娠期宮頸癌篩查的目標(biāo)為子宮頸浸潤性病變。目前認(rèn)為，妊娠不會促進(jìn)子宮頸HSIL的病情進(jìn)展，子宮頸HSIL也不會影響妊娠的進(jìn)程或增加其產(chǎn)科合并癥/并發(fā)癥。分娩時(shí)，宮頸HSIL不影響子宮頸的成熟度和分娩進(jìn)程，經(jīng)陰道分娩對于宮頸病變的轉(zhuǎn)歸也無改變，故宮頸HSIL不作為產(chǎn)科改變分娩方式的依據(jù)。① 妊娠期TCT為ASC-H或HSIL患者，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)師給予陰道鏡評估。② 陰道鏡診斷HSIL或原位腺癌（AIS），或可疑浸潤癌者應(yīng)予以活檢，以明確性質(zhì)和判斷疾病期別，妊娠期禁止搔刮子宮頸管，以免引起胎膜早破和流（早）產(chǎn)。③ 在全面檢查排除浸潤性病變后，妊娠期HSIL應(yīng)每12周隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括宮頸TCT及陰道鏡評估。推遲至產(chǎn)褥期后給予規(guī)范化診治。2 宮頸HSIL 的隨訪宮頸HSIL保守性治療后，隨訪8年間其宮頸癌發(fā)生率為正常人群的5倍。HPV感染的持續(xù)性、轉(zhuǎn)陰后可反復(fù)感染等特點(diǎn)，使得宮頸HSIL治療后仍存在殘留、復(fù)發(fā)、進(jìn)展等可能。因此，對宮頸HSIL保守治療后的女性應(yīng)予長期隨訪與管理。① 對于宮頸HSIL切緣陰性或外切緣陽性的患者，術(shù)后6個(gè)月行宮頸TCT和高危型HPV聯(lián)合檢測正常者:1年后隨訪；② 對于宮頸HSIL切緣陰性或外切緣陽性的患者，術(shù)后6個(gè)月行宮頸TCT和高危型HPV聯(lián)合檢測異常者:建議轉(zhuǎn)診陰道鏡； 如果陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，則6個(gè)月后聯(lián)合篩查; 陰道鏡檢查異常：按照細(xì)胞病理診斷制定遵循規(guī)范化原則的個(gè)體化方案。③ 對于宮頸HSIL切緣陽性者，建議于術(shù)后4～6個(gè)月TCT，必要時(shí)陰道鏡檢查。 有病灶殘留者：可考慮二次子宮頸切除術(shù)，如果宮頸解剖無法進(jìn)行二次錐切者可考慮全子宮切除； 無病灶殘留者：建議每年隨訪1次，長期隨訪； 不推薦常規(guī)直接二次子宮頸錐形切除或全子宮切除術(shù)。④ 對于宮頸管切緣陽性者，術(shù)后4～6個(gè)月TCT及高危型HPV、陰道鏡檢查、子宮頸管搔刮取樣， 如果未發(fā)現(xiàn)殘留病灶，則6個(gè)月后復(fù)查。 如組織學(xué)確診HSIL殘留，應(yīng)行二次子宮頸錐形切除術(shù)，如果無法二次錐形切除則可考慮全子宮切除術(shù)， 如組織學(xué)確診為您LSIL，則予個(gè)體化處理?？傊琀SIL多為高危型HPV持續(xù)感染所致，屬于子宮頸癌前病變。子宮頸錐切術(shù)為目前治療子宮頸HSIL的主要手段，需根據(jù)病灶規(guī)范制定切除范圍。術(shù)后標(biāo)本切緣陽性者不等同于病灶殘留，應(yīng)全面評估以制定后續(xù)個(gè)體化策略；年輕女性、妊娠期子宮頸HSIL排除浸潤性病變后，治療趨于保守。子宮頸HSIL治療后復(fù)發(fā)/進(jìn)展的發(fā)生率5倍于正常人群，故治療后應(yīng)長期隨訪。2021年02月21日19176
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 在上一期我們談過宮頸高級病床上品的病變，你補(bǔ)術(shù)后氣源陽性的處理，那我覺得講的可能還不夠清晰，不夠全面，下面我們再和大家科普一下。 宮頸級臨床病變術(shù)陽如。 主要是根據(jù)她氣源的一個(gè)級別，患者術(shù)后的一個(gè)HPV的一個(gè)情況，那么根據(jù)她保留子宮的意愿，根據(jù)她的生育的條件，生育情況來綜合評估是不是做二次切，是不是做全子宮切除，那么按照切源，如果是為低級別臨床品病變，叫C一級，那我們就不予處理，等三到六個(gè)月，術(shù)后的三到六個(gè)月復(fù)查以后決定，有的復(fù)查以后還有低級別病變，我們可以做激光治療。 如果氣源為高級病臨狀上品的病變，也就是C2到三級，那我們可以根據(jù)它的具體的情況，在三到六個(gè)月復(fù)查細(xì)胞，血HP、病毒以及陰道的情況，來了解他是不是有殘留，來決定是不是做切，但是已完成生育的，如果說他內(nèi)缺是陽性的，我們是建議他在追期時(shí)候一個(gè)半月再次做宮頸錐切，那對于切源陽性為C3，也就是說他是一個(gè)高級病臨床上皮病變的氣源累積，那這個(gè)患者做了一次追切以后，宮頸特別小，又無生育要求，隨訪有困難，那么而且年紀(jì)也大，我們建議他做一個(gè)全子宮切除，但是對于切原是一個(gè)高級病臨床傷皮的病變，但是患者堅(jiān)決不愿去切子宮。 她又2021年02月17日1534
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劉曉霞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院長三角一體化示范區(qū)青浦分院 婦科 馬上就要過年放假，放假前的最后一個(gè)手術(shù)日，再次完美的完成一例宮頸切除手術(shù) 患者29歲，未婚有性生活史，查體發(fā)現(xiàn)HPV16感染， 外院陰道鏡活檢病理：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變。外院宮頸錐切術(shù)后病理提示切緣陽性（有殘留病灶）。我院行第二次宮頸錐切，術(shù)后病理提示宮頸管切緣仍陽性（宮頸管內(nèi)仍有殘留病灶） 因2次宮頸錐切術(shù)后，剩余宮頸小無法再次行宮頸錐切，患者年輕有生育要求，經(jīng)和患者充分溝通，決定行腹腔鏡宮頸切除術(shù)（保留子宮體）。 宮頸切除術(shù)的利弊 利：保留子宮，保留生育能力，正常月經(jīng)來潮 弊：需定期隨訪，要求醫(yī)從性好，有隨訪條件2021年02月09日1548
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。宮頸癌前病變也被叫做宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是指有癌變傾向，但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。接近90%的發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)。宮頸癌前病變可無任何特殊癥狀，但偶爾也會有非特異性的癥狀比如：接觸性出血，表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道有少量出血；偶有陰道分泌物增多，可伴有臭味，也可不伴有臭味。宮頸癌前病變的治療方法以宮頸錐切為主，宮頸錐切是宮頸錐形切除術(shù)的簡稱，也就是圓錐形切除宮頸的一部分，完整地切除容易發(fā)生病變的宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮的移行帶，然后做全面的病理檢查，以確定宮頸病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。它既是CIN 的診斷手段之一，也是治療方法。目前常用的錐切術(shù)式包括：宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，接下來給大家詳細(xì)介紹一下。1、宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，已有100多年的歷史。所謂冷刀，就是用傳統(tǒng)的手術(shù)刀片來切割，手術(shù)刀切割時(shí)不產(chǎn)生熱量，所以叫做冷刀。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是：使用手術(shù)刀錐形切除病變組織，手術(shù)設(shè)備要求簡單，而且由于是“冷刀”，切除的標(biāo)本質(zhì)量好，沒有熱損傷。缺點(diǎn)是操作相對復(fù)雜，需要麻醉，需要在手術(shù)室進(jìn)行，出血也比LEEP法多一些。2、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。LEEP的優(yōu)勢是操作相對簡單，在門診就可以進(jìn)行，一般不需要麻醉。在切割的同時(shí)還能止血，所以出血比較少。缺點(diǎn)：切除的組織存在部分熱損傷，可能影響臨床對切緣的病理學(xué)診斷。既然兩種方法各有優(yōu)勢，那么如何選擇呢？醫(yī)生在兩種手術(shù)方法之間進(jìn)行選擇時(shí)，需要考慮以下幾個(gè)因素：1、病變深度和類型通常宮頸癌前病變，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN由輕到重分為CIN1，CIN2和CIN3三個(gè)級別。因?yàn)镃KC錐切的標(biāo)本切緣較清晰，手術(shù)切除范圍比LEEP 大，深度可達(dá) 2 ～3 cm而LEEP錐切范圍有限（宮頸管深度 1～1.5 cm，宮頸組織深度 0.5～0.7 cm），所以，如果是CIN3，或者是不能排除有浸潤癌，或者浸潤深度不詳時(shí)，建議采用冷刀錐切。2、患者的生育需求理論上，對宮頸的任何手術(shù)操作，都可能不同程度地影響宮頸的功能，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。冷刀錐切由于切除范圍和深度比LEEP錐切要大，對宮頸功能的影響更重，對生育功能的影響可能更大。對于未生育、病變范圍不深、不要求高質(zhì)量切除后標(biāo)本的患者來說，LEEP錐切可能更加合適。3、看對標(biāo)本的需求宮頸錐切不僅是治療手段，同時(shí)也是檢查手段，切除下來的標(biāo)本還需要做全面的病理檢查。而標(biāo)本的質(zhì)量會影響病理結(jié)果。CKC 沒有熱損傷，可提供良好的組織標(biāo)本，對切緣狀態(tài)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估，LEEP也存在一定程度的熱損傷，可能會影響術(shù)后對切緣的評估。所以，如果依賴對標(biāo)本進(jìn)行病理診斷來判斷病情的話，CKC錐切更加合適。2021年01月23日3360
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸低級別病變，需要治療嗎，低級別病變是很多女性朋友很困惑的治療還是不治療，如果是宮頸高級別病變，那肯定是需要治療的，至于宮頸低級別病變，我們還是要看女性朋友的生意的情況，目前婚姻的情況，如果說已經(jīng)結(jié)婚生育過的，我們建議做宮頸的消融治療，關(guān)于宮頸病宮頸低級別病變，按照指南可以隨訪可以藥物治療可以做消融治療，如果說你目前已經(jīng)完成生育呃，已經(jīng)沒有生育要求有低級別病變還是建議治療可能病變好轉(zhuǎn)的快一點(diǎn)，那么免疫力好的人很多，宮頸低級別病變不治療也有好轉(zhuǎn)的可能，但是我們建議通過宮頸的消毒治療，比如說激光治療祛除宮頸的病灶，這樣我們病毒轉(zhuǎn)陰的可能更快。2021年01月17日1535
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 文章轉(zhuǎn)載自：仁濟(jì)宮頸專家簡介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。26歲的趙女士與男友同居2年，近日，本想去醫(yī)院打9價(jià)HPV疫苗，然而初步篩結(jié)果發(fā)現(xiàn)她高危HPV陽性，TCT 細(xì)胞學(xué)檢查顯示高級別病變。趙女士很擔(dān)心，又做了陰道鏡宮頸活檢，報(bào)告顯示CIN Ⅲ級。在醫(yī)生建議下，趙女士做了宮頸LEEP刀錐切術(shù)。1、什么是宮頸高級別病變？宮頸也即子宮頸，其位于子宮下部，長2.5～3cm，上端與子宮體相連，下端深入陰道。宮頸癌是發(fā)生在子宮頸的癌癥。從正常的宮頸發(fā)展到宮頸癌前病變，再到宮頸癌是一個(gè)漫長的過程，大約需要5-15年的時(shí)間。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)，指的是宮頸上皮被不同程度異型性細(xì)胞所取代（即與正常上皮形態(tài)、結(jié)構(gòu)不一樣的細(xì)胞）。根據(jù)病變程度，宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN 1～3 三級，病變逐級加重，發(fā)展成癌的風(fēng)險(xiǎn)逐級增高。CIN 1稱為宮頸低度上皮內(nèi)瘤變，大部分會自行轉(zhuǎn)為正常。CIN2～3稱為宮頸高級別病變，屬于宮頸的癌前病變，如果不及時(shí)處理，發(fā)展為宮頸癌的可能性大大增加，一般采用宮頸錐切手術(shù)等進(jìn)行治療。2、什么是LEEP錐切術(shù)？LEEP術(shù)即宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，是通過環(huán)形金屬絲（圈電極）產(chǎn)生超高頻電波，而組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波后產(chǎn)生高熱，進(jìn)而完成各種切割止血等手術(shù)。它是國內(nèi)常用的治療宮頸疾病的一種手段，可有效預(yù)防宮頸癌。LEEP術(shù)具有操作簡單，手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少，宮頸成型好等優(yōu)點(diǎn)。3、LEEP術(shù)適應(yīng)癥？LEEP主要用于宮頸癌前病變的治療，例如宮頸高度病變(CIN2～3)、≥25歲的細(xì)胞學(xué)為ASC-H、HSIL的CIN1。當(dāng)宮頸活檢為HSIL或原位癌但臨床可疑為浸潤癌時(shí)，LEEP可明確病變累及程度和為手術(shù)范圍提供參考。此外，宮頸原位腺癌和有生育需求的早期宮頸癌(IA1期)也可以考慮行宮頸LEEP術(shù)。手術(shù)切除的深度會影響治愈率，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情來確定LEEP手術(shù)的范圍，避免切除過多組織引起并發(fā)癥，或切除過少組織影響治療效果。4、LEEP術(shù)是怎么做的？月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行，術(shù)前排空膀胱，可選用局部麻醉或靜脈麻醉。首先建議陰道鏡評估宮頸病變，通過醋酸或復(fù)方碘溶液確定病變范圍，然后選擇適合大小的LEEP刀頭，在宮頸病變之外3～5mm處，切除宮頸病變組織。最后，用球狀電極對創(chuàng)面邊緣、基底等出血點(diǎn)進(jìn)行止血。5、宮頸糜爛需要LEEP 手術(shù)嗎？不需要，宮頸糜爛是雌激素作用下宮頸發(fā)育增大，使頸管內(nèi)的柱狀上皮外移呈現(xiàn)出細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)域，是一種生理表現(xiàn)，臨床使用Leep術(shù)治療宮頸糜爛是一種過度使用。當(dāng)宮頸組織被切除一部分后，在修復(fù)過程中會產(chǎn)生疤痕組織，可能造成患者宮頸粘連、頸管狹窄和宮頸內(nèi)膜異位癥等，且宮頸變短可能導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。因此應(yīng)避免過度治療。上海市科委科普項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號：19DZ2340100）2021年01月05日2652
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李曉麗主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 婦科 這是宮頸病變還是宮頸癌的篩查要經(jīng)過下面三個(gè)步驟，第一，做宮頸的TCT和HPV，這是有性生活女性做的最多的也是最重要的財(cái)產(chǎn)，第二，當(dāng)TCP和HPV有一定的問題時(shí)，我們可以做陰道鏡，借助陰道鏡放大宮頸后通過染色來看有沒有宮頸病變，那如果發(fā)現(xiàn)有可疑的部位，還要取小塊的組織來做活檢，那么這個(gè)活檢結(jié)果，如果提示有比較嚴(yán)重的病變時(shí)啊，我們接下來做第三步檢查做宮頸利普手術(shù)或者宮頸冷刀錐切術(shù)切除部分的宮頸組織來排查宮頸癌造的可能，那么以上這三個(gè)步驟呢，一般是不能省略和跳過的關(guān)注，我，了解更多女性健康知識。2021年12月30日1038
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸激光和宮頸這一切到底有什么區(qū)別？那么宮頸激光主要是通過一個(gè)高溫氣化燒灼的一個(gè)目的，來去除HP感染的病灶，包括宮頸和陰道外陰的這樣一個(gè)病灶，那么高溫?zé)撇≡钜院?，那么通過病灶的一個(gè)脫痂，然后結(jié)痂創(chuàng)面的修復(fù)，然后達(dá)到一個(gè)治療病變的一個(gè)目的，那宮頸錐切手術(shù)主要是通過錐形切除宮頸，根據(jù)不同的電刀，一個(gè)刀頭的形狀來切除不同的大小，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人的宮頸大小都不一致，而且我們病變的性質(zhì)也不一樣，然后生育要求，對生育的要求也不一樣，有的已經(jīng)完成生育，不再要求生育，那我們可以切的大一點(diǎn)，那如果年輕的女性還沒有完成生育，我們可能希。 希望能夠?qū)m頸的保護(hù)更好一點(diǎn)，所以我們可能切的會更保守一點(diǎn)，所以宮頸錐切是通過切除不同大小的一個(gè)錐形的這樣一個(gè)形狀來切除病灶，宮頸錐切因?yàn)樗谐牟≡羁梢匀幕?yàn)進(jìn)一步分析是不是有更嚴(yán)重的病變，所以它比激光更放心，所以我們激光更多的是宮頸的激光，更多的是，呃，對一個(gè)宮頸的低級病病變，或者HPU感染的這樣一個(gè)扁平吃疣等治療，而我們的宮宮頸的高級病病變，我們更多的是通過錐形切除，切除病灶來達(dá)到治療的目的，同時(shí)切下來的病變組織可以做進(jìn)一步的病理分析，來達(dá)到一個(gè)了解患者是不是2020年12月22日3397
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