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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 今天我在門診有位患者為了治療的事情跟我溝通，與大家分享一下，這位患者43歲，已經(jīng)完成生育，H po病毒感染細胞血低級別病變，宮頸活檢低級別病變，我建議她做宮頸激光治療，但是她的擔心是如果你給我做了宮頸激光治療以后，我的病毒會被隱藏的更深，從而將來你們在檢查的時候就不容易發(fā)現(xiàn)這個病毒引起的更嚴重的病變，造成宮頸癌的遺漏。所以和大家科普一下舊，嗯，大家舊以舊以放心，嗯，沒有什么風險。 宮頸癌情病變積極治療以后是不會有宮頸癌的發(fā)生，我們積極治療的方法有激光治療，有宮頸椎切治療，那么對于陰道病變，我們更多的只能通過激光治療，因為這個部位前有膀胱、尿道，后有直腸，兩側(cè)壁有大血管，所以我們不宜做宮頸離譜錐切手術(shù)，所以我們宮頸低基的病變，我們可以通過激光治療，某些年輕的女性異型轉(zhuǎn)化區(qū)的高級病病變，也可以做激光的消腫治療，那么宮頸的高級病病變絕大多數(shù)都是做切除式的治療，也就是說宮頸椎切治療，所以不會因為我們做一個宮頸激光治療或者陰道激光治療，讓病毒隱藏的更深，這種事不會發(fā)生，通過激光治療，我們定點清除宮頸和陰道的病變。 通過我們某些藥物的一個輔助治療，通過我們注意休息，保持樂觀的心情，我們體內(nèi)2020年12月22日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。『名醫(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌前病變常見問題。1、什么是宮頸癌前病變？宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變，指具有癌變傾向但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為經(jīng)過幾個階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌前病變大多與HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，患者偶有陰道分泌物增多，或在性交和陰道檢查后出現(xiàn)陰道出血。宮頸癌篩查是預(yù)防發(fā)展為宮頸癌的有效手段。2、宮頸癌前病變的病因是什么？宮頸部位的正常細胞在多種因素作用下，可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變。60%低級別上皮內(nèi)病變可自然消退，40%則可發(fā)展為高級別上皮內(nèi)病變，具有較高的癌變潛能。目前認為，宮頸癌前病變與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，其中高危型HPV是主要致病因子。多個性伴侶、性交時不適用安全套、吸煙、肥胖、長期口服避孕藥、免疫功能低下都是宮頸癌前病變的高危因素。3、宮頸癌前病變會出現(xiàn)哪些癥狀？宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的癥狀。少數(shù)患者可能會有一般宮頸炎的癥狀，如陰道分泌物增多，有時伴有臭味。偶由接觸性出血，表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道少量出血。但這些癥狀都不具有特異性。宮頸癌前病變具有可逆性，部分病變可自然消失，但也有病灶可發(fā)展甚至癌變，其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。4、如何篩查宮頸癌前病變?宮頸癌前病變和宮頸癌通常采取三階梯篩查：第一階梯是宮頸細胞學(xué)檢查，即俗稱的TCT，在顯微鏡下查看宮頸脫落細胞是否有異常，同時可以聯(lián)合HPV檢測，準確度更高。第二階梯是陰道鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異常或高危HPV持續(xù)感染，則需要進行陰道鏡檢查，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)有無異常，同時可以在可疑部位取組織進行活檢。第三階梯是組織病理學(xué)檢測，在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變。5、宮頸癌前病變和宮頸癌有什么關(guān)系？宮頸癌前病變不等于宮頸癌，但與其關(guān)系密切。宮頸癌前病變是指患者宮頸細胞有癌變傾向，但是又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌則是已經(jīng)確診的惡性腫瘤。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委?？宮頸癌前病變具有癌變風險，因此確診后需要及時治療。宮頸癌前病變有低級別病變和高級別病變之分，治療方式也是不一樣的。宮頸低級別病變（CIN1）是一種不穩(wěn)定狀態(tài),大約50-60%會自然消退，特別是24歲以下的年輕女性及孕婦。CIN1的處理主要采用隨訪觀察，也有不少患者隨訪期間輔助藥物治療。持續(xù)2年以上，或細胞學(xué)結(jié)果為ASC-H/HSIL的CIN1可予治療，包括宮頸錐切術(shù)或消融治療，在消融治療中首選激光或電灼治療。宮頸高級別病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。CIN2級是宮頸高級別病變，高危型HPV的持續(xù)感染率比CIN1明顯升高，無生育要求者建議宮頸錐形切除治療,特別是對于陰道鏡檢查不滿意的患者，更應(yīng)該進一步錐切以明確病變的程度與范圍。有生育要求者、鱗柱交界可見，頸管取樣無CIN2+或未定級的CIN2可密切隨訪，以6個月為間隔，持續(xù)不超過2年。CIN3級建議行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的患者，應(yīng)告知觀察與進一步治療的相對危險，根據(jù)患者的生育要求、年齡、個人意愿以及其他因素，進行個體化臨床處理，對于隨訪困難或無法再次錐切者，也可以進行全子宮切除。7、什么是宮頸錐切術(shù)？哪些人需要這種治療？宮頸錐切術(shù)是切除子宮頸的一種手術(shù)，由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織?？梢圆捎美涞跺F切術(shù)。以下患者需要進行宮頸錐切術(shù)：宮頸刮片細胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應(yīng)作宮頸錐切進一步確診；是宮頸高級別上皮內(nèi)病變、宮頸原位腺癌或顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤，為了確定手術(shù)范圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進一步的病理檢查，明確病變程度，指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇；懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。8、需要定期復(fù)查嗎？宮頸癌前病變者應(yīng)該定期復(fù)查。做過宮頸手術(shù)的患者術(shù)后間隔4-6個月需要進行細胞學(xué)、HPV檢查或聯(lián)合陰道鏡檢查。宮頸錐切術(shù)切緣陽性的患者應(yīng)間隔4-6個月精心陰道鏡+宮頸管搔刮術(shù)的檢查。對于患病的年輕女性，建議間隔6個月進行細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，2次結(jié)果均正常者，1年后行細胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查。9、宮頸癌前病變的預(yù)后怎么樣？宮頸癌是女性最常見的生殖器惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康和生命。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個逐漸演變的過程，有明確的癌前病變期。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及，越來越多的宮頸癌前病變患者被發(fā)現(xiàn)，在此期間及時給予有效的治療措施，多數(shù)患者都可以治愈。10、如何預(yù)防宮頸癌前病變？宮頸癌前病變與HPV感染密切相關(guān)，因此接種HPV疫苗是有效預(yù)防措施，但不能治療或預(yù)防已經(jīng)感染的HPV病毒。此外要注意型衛(wèi)生，盡量避免高風險性行為。避免性生活過早及多個性伴侶，性行為中要正確使用安全套。對于有性生活的女性，要定期進行宮頸癌篩查。2020年12月21日1987
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 在婦科門診上，經(jīng)常會有這樣一幕：“大夫，您快幫我看看這個宮頸活檢報告，說是CIN1，這個嚴重嗎？我是不是得了宮頸癌呀？”，相信這樣的對話，大家都不陌生，那么對于上面的問題，希望通過下面這篇文章，解答大家的疑惑。CIN是什么？CIN不是宮頸癌，而是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。（Cervical intraepithelial neoplasia），目前已知引起CIN的主要病因是HPV病毒感染。2012年美國病理學(xué)會（CAP）和美國陰道鏡和病理協(xié)會（ASCCP）建議將頸鱗狀上皮內(nèi)病變采用兩級命名法，其中CIN1相當于LSIL（低級別病變），CIN2和CIN3相當于HSIL（高級別病變）。無論哪個級別，CIN都有3種可能：病變消退、持續(xù)存在、進一步發(fā)展。當然，級別越低，恢復(fù)的機會越大，級別越高，病變進展的風險越高。CIN1應(yīng)該如何治療？這一問題看似簡單，但回答起來卻頗為復(fù)雜。所以，我們需要一點耐心閱讀。對于病理證實的CIN1，之前篩查為輕微異常者：主要包括ASC-US，LSIL，HPV16或18陽性，HPV持續(xù)感染。a.觀察6-12個月不予治療。b.6-12個月后復(fù)查TCT和HPV，如果均陰性，則每年復(fù)查，直至３年。3年后為陰性，則以后按照正常人群的篩查程序進行。c.復(fù)查期間，３年內(nèi)任意一次TCT出現(xiàn)超過或等于ASC-US，或者任意一次HPV陽性，則做陰道鏡，如果仍然為CIN1，且持續(xù)性CIN1至少兩年，考慮進行治療。之前篩查為高危異常者：主要包括HSIL,ASC-H。a.診斷性錐切。b.隨訪（假如陰道鏡檢查滿意，而且宮頸管取樣陰性）。對于21～24歲的女性CIN1，如果之前的細胞學(xué)結(jié)果為ASC-H或HSIL+，而陰道鏡檢查滿意且宮頸管取樣陰性，建議每6個月復(fù)查細胞學(xué)和陰道鏡，持續(xù)24個月。CIN1接受隨訪的患者，若CIN1持續(xù)時間超過2年，盡管仍可以繼續(xù)觀察，但最好是進行治療。若陰道鏡檢查滿意，做物理治療或者宮頸錐切都可以。若陰道鏡檢查不滿意、以前曾因?qū)m頸病變接受過治療，則需要宮頸錐切。CIN1患者應(yīng)該注意什么？CIN主要發(fā)生在有性生活的女性當中，它的發(fā)生與性生活紊亂、首次性生活年齡過早、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。而且CIN從1級向2-3級，甚至癌變發(fā)展需要經(jīng)歷漫長的過程。一般從感染HPV病毒到引起CIN，直至宮頸癌需要5-8年甚至10年以上的時間。因此，對于檢查發(fā)現(xiàn)CIN1的女性，一定不要慌張，除了積極的就醫(yī)咨詢，平時要注意戒煙、限酒，注意性生活以及經(jīng)期衛(wèi)生，多吃水果、蔬菜，積極鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，增強自身的抵抗力，定期體檢，就會離宮頸癌癥越來越遠的！?。?/a>2020年12月15日6671
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 今天的這個病例，應(yīng)該是很多HPV感染以后，出現(xiàn)宮頸病變的患者，最關(guān)心的問題。尤其是病變達到CIN2級這個需要格外重視的階段，很多患者擔心不錐切會繼續(xù)病變甚至癌變，做手術(shù)治療又擔心身體損傷，很是害怕。 疾病描述： 老師你好，我這邊做了HPV檢查，出來的報告不太好，有一個指標不好HPV：33陽性，然后做了陰道鏡檢查，慢性宮頸炎，局部高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，CIN II級。今年30來歲，還沒生過小孩，我這邊看了網(wǎng)上信息，大部分都建議做宮頸錐切或者利普刀，從了解到的知識是做了這個錐切對以后懷孕有影響，會流產(chǎn)，早產(chǎn)，現(xiàn)在很糾結(jié)要不要通過運動，健康清淡飲食，增加抵抗力，和一些藥品吃一下，來等等看自愈情況如何，還是做手術(shù)，希望老師能幫忙看看如何選擇把傷害減到最低程度。 患者問題： 1、高危HPV感染伴隨宮頸CIN II級，是否需要錐切手術(shù)治療？ @皮膚性病科高主任：對于宮頸CIN2級別病變，適當需要錐切，我們需要結(jié)合報告看患者的病變深度，如果是已經(jīng)累及腺體或者是CIN3級病變，是需要首選錐切治療，先把病變切除，阻止進一步的病變甚至癌變。錐切以后，在配合使用光動力、免疫修復(fù)等手段，對殘余的HPV病毒進行清除，避免再次引起病變。而對于鱗狀上皮內(nèi)病變，例如CIN1、CIN2，完全是可以不用錐切，考慮leep刀配合光動力、免疫注射等一系列手段治療，是可以治愈。 2、為什么網(wǎng)上甚至是我們當?shù)蒯t(yī)院都建議CIN1—2也要做錐切？ @皮膚性病科高主任：主要還是體現(xiàn)在各地醫(yī)院治療水平上。目前光動力治療是臨床公認的治療高危HPV感染和尖銳濕疣最有效的手段之一，治療后復(fù)發(fā)率是最低的。目前光動力治療的項目很多縣級醫(yī)院或者一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院還沒有完全普及，所以很多地方都不能做。醫(yī)生的相關(guān)經(jīng)驗不豐富，所以也就不能給您正確的指導(dǎo)建議。 3、錐切手術(shù)對于懷孕生產(chǎn)的影響？ @皮膚性病科高主任：錐切手術(shù)對于生產(chǎn)的影響很大的，我之前也科普過，因為宮頸是子宮的出口，宮頸口的肌肉束縛力也是讓胎兒在子宮能夠避免重力下墜而造成流產(chǎn)，錐切手術(shù)就是將宮頸口的病變部位切除，自然宮頸口的束縛力降低，說直白點，就是有點“兜不住”胎兒，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險大。另外，宮頸也是阻擋細菌進入子宮進行感染的大門。做完錐切手術(shù)的女性，子宮頸也容易出現(xiàn)炎癥、肌瘤等問題。 4、能否通過適當運動、均衡飲食輔助用些藥品，達到自愈？ @皮膚性病科高主任：如果已經(jīng)形成病變，那在自愈的可能性非常低，CIN2級基本上不會自愈，還是需要治療為主。另外目前對于病變的用藥局限，干擾素栓劑或者口服提高免疫力的藥物，效果不明顯。只能是綜合性的進行多手段干預(yù)，才能治愈。2020年12月07日6982
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 CIN2-3，即是高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的英文縮寫。 罹患CIN2-3怎么辦呢？究竟是手術(shù)好呢？還是藥物治療好呢？擬或不治療行嗎？ 首選手術(shù)治療。至于是選擇CKC（宮頸冷刀錐切術(shù)）還是LEEP（宮頸環(huán)切術(shù)），可以說是各有利弊。但是，一般來說，不直接做子宮切除術(shù)。需要先行CKC/LEEP，如果切除的宮頸組織經(jīng)過病理組織學(xué)檢查提示切緣有病灶存在或有癌變，才進一步切除子宮。 那么，藥物治療就不可取嗎？也不是。不過，如果選擇藥物治療，一定要注意當時復(fù)查，另外還要完全停止性生活。 不治療行嗎？特殊情況下，不治療也不是不可以。只是，不治療的前提條件是HPV檢測陰性，也就是說排除HPV感染的前提下可以選擇不治療。但必須嚴密隨診觀察。 特別提醒：不推薦激光、冷凍、光療等物理治療。因為這些治療，一是不能明確是否徹底破壞病變，二是容易隱匿病變從而不易早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年12月05日2412
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 正如沒有很好的藥物治療HPV感染一樣，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）也并沒有很好的藥物治療。推薦的治療方法為密切隨訪（CIN1）；物理治療（CIN1、2），包括激光、電灼、冷凍等；手術(shù)治療（CIN2、3），包括子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和各種方式的錐切如激光錐切、電刀錐切、冷刀錐切等。陰道鏡檢查滿意的CIN2級可用物理治療或子宮頸錐切術(shù)；陰道鏡檢查不滿意的CIN2級和所有的CIN3級通常采用子宮頸錐切術(shù)，包括子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)（CKC）?？傊?，CIN的治療要根據(jù)個體情況選擇最佳治療。對于CIN1級患者，約65%的CIN1會自然消退，有隨診條件者可定期檢查，密切追隨。若在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年以上，可采用物理治療（如：冷凍、激光等）。對于CIN 2級患者，發(fā)生進展及癌變的風險為20-30%左右，故幾乎所有的CIN2級和CIN3級均應(yīng)治療。首選物理治療，如病灶較廣，病變伸入宮頸管者可行手術(shù)治療，如：宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）。如合并子宮肌瘤或卵巢囊腫，年齡較大自愿做全子宮切除也可考慮。對于CIN 3級患者：首選手術(shù)治療，建議行宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC），也可行宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）。對于妊娠合并CIN的患者：因75%孕期的CIN病變在產(chǎn)后半年內(nèi)消退，故多主張隨診觀察。（趙小玲孔為民）2020年12月05日3987
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。宮頸癌最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康。宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲，近年來有年輕化的趨勢。隨著篩查的普及，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率已有明顯下降。1、宮頸癌篩查方法有哪些？首先是宮頸細胞學(xué)檢查和高危 HPV檢測。如果篩查發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危HPV陽性時，就需要進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡可以直接觀察宮頸有沒有病變，以及病變的范圍和程度，同時在病變部位多點鉗取宮頸組織，送病理檢查（簡稱活檢）。病理檢查是確定宮頸病變的最可靠方法，是診斷的金標準。2、什么是TCT？宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT）目前已成為女性常規(guī)體檢篩查項目。宮頸細胞學(xué)檢查，取樣刷在取樣過程中，主要刷取的為宮頸外口鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處細胞。將樣品收集到固定液中，離心，去掉雜質(zhì)，然后又由機器自動將薄薄的一層細胞，鋪在玻片上，經(jīng)過染色而制成圖片。TCT技術(shù)所制圖片背景清晰，細胞足量而均勻，精確度高。3、TCT 報告(1)未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞（NILM）：宮頸健康(2)非典型意義鱗狀細胞或意義不明確的非典型鱗狀細胞(ASCUS)：鏡下見到了跟通常長的不一樣的鱗狀上皮細胞，但是不能確定這些細胞是否真的異常，需要查HPV或者組織活檢。(3)意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變( ASC-H)：在ASCUS的基礎(chǔ)上，高度懷疑那些非典型細胞有問題，建議陰道鏡取組織活檢。(4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：懷疑可能有癌前病變，此時期的病變有自行消除的可能。(5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：有高度可疑的癌前病變細胞，需要進行陰道鏡下宮頸活檢確診4、什么是陰道鏡活檢？陰道鏡檢查是在一定光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的病變。陰道鏡是一個放大6～20倍的雙目顯微鏡，可以觀察到肉眼看不到的陰道和宮頸的微小的病變。如果有必要，還可以在陰道鏡下取病變部位的組織進行活檢，以便提高診斷的準確率。在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進行病理檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標準。宮頸活檢病理檢查可以明確病變的類型和細胞分化程度，有利于判斷進一步的干預(yù)措施。病理診斷結(jié)果分為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。5、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是怎么回事？宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)是一組與宮頸浸潤密切相關(guān)的癌前病變，指的是宮頸上皮的異型性改變，包括宮頸非典型增生及宮頸原位癌。CIN反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程，即宮頸非典型增生→原位癌→早期浸潤的系列變化。宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN 1～3 三級，病變逐漸加重，發(fā)展成癌的風險逐漸增高。CIN 1稱為宮頸低度病變，相當于LSIL，70%會自行轉(zhuǎn)為正常，30%會向壞的方向演化。CIN2和CIN3稱為宮頸高度病變，相當于HSIL，如果不及時處理，多數(shù)會發(fā)展為宮頸癌。通過篩查CIN，及時治療高級別的病變，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委煟侩S著宮頸癌篩查的普及，越來越多的宮頸癌前病變被及時發(fā)現(xiàn)。所謂癌前病變就是仍然沒有達到惡性的程度，倘若病情繼續(xù)發(fā)展有可能發(fā)生癌變。宮頸低級別病變（CIN1）可以自然消退，主要采用偏于保守的方法，如觀察、激光或電灼等。宮頸高級別病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。宮頸錐切以電環(huán)切除(LEEP)使用最為廣泛，已經(jīng)成為主要術(shù)式。具有安全、操作簡易、出血少等優(yōu)點，保留子宮以及生育功能，是年輕患者的最好選擇。2020年12月03日2867
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近，做了幾個陰道病變的手術(shù)，主要是HPV感染引起的！在大家都十分重視宮頸癌前病變的時候，切莫忘記這個病毒去除十分困難的，在治病不治毒的原則下，分步驟分時間篩查和處理是很有必要的！ 1....宮頸癌前病變，可以leep治療，也可錐切，還可多次手術(shù)呢，但到穹窿呢？陰道呢，咋辦～～ 2.....在持續(xù)病毒感染存在時，VaIN很常見了的，不要認為宮頸手術(shù)就能解決所有問題 3....在超高危病毒時，合并癌前病變時，通常要陰道穹窿活檢，手術(shù)也要部分陰道穹窿切除的， 4....也可，門診隨訪中，進行物理治療的，比如激光，冷凍，甚至有放療的說法！ 在與病毒防治中，每個部位不要放松警惕哈！陰道病變，后續(xù)問題也很麻煩處理，預(yù)后很難觀察，容易忽視?。?/a>2020年11月24日3582
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葉磊主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 宮頸病變又稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”。可以分為兩大部分，一種是LISL（CINI），另一種是HSIL（CINII，CINIII）。目前認為只有HSIL的部分才屬于癌前病變，而LISL的并不屬于癌前病變。 很多病人最關(guān)心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？ LISL，不是癌前病變，它是宮頸的一種良性病變。目前來說沒有特效藥。 規(guī)范的治療是激光治療。激光治療和繼續(xù)觀察兩者都可以選擇。50%-60%的LSIL一年內(nèi)都能自愈，當然也有10%左右的病人會進展成高級病變。所以激光治療可以放在一年后，若復(fù)查仍為LISL，則進行激光治療。在這一年內(nèi)保持愉快心情，切勿焦慮，加強鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個月來門診復(fù)查就可以。 HSIL，即癌前病變。若不及時處理的話多數(shù)患者會在幾年內(nèi)發(fā)展成宮頸癌。所以需要積極采取治療。一般建議行宮頸冷刀錐切術(shù)或者LEEP術(shù)，切下足夠的宮頸組織進行病理學(xué)檢查。該手術(shù)一是排除有無浸潤性宮頸癌的存在，若病理提示有更重病變，則按宮頸癌來處理。二是術(shù)后若病理排除更重病變且切緣陰性，則啟到治療的作用，對于年輕有生育要求的患者，可以放心保留子宮，但需定期復(fù)查。對于切緣陽性的患者則根據(jù)年齡，生育要求以及宮頸狀態(tài)的不同情況，選擇再次錐切或?qū)m頸切除或者全子宮切除。 特別提醒：對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期的患者來說如果發(fā)現(xiàn)HSIL，即使錐切術(shù)后切緣陰性也建議切除子宮。因為該年齡段女性體內(nèi)的雌激素會相對不足，可能導(dǎo)致宮頸的鱗柱交界會往子宮側(cè)移動，鱗柱交界是宮頸癌的高發(fā)的部位，如果鱗柱交界縮在很里面，常規(guī)的檢查手段就很難查出來，相對容易發(fā)生漏診。2020年10月22日2533
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 感染了HPV病毒以后，患者不會有明顯不適的感覺，所以很多患者往往會忽視疾病的進展，患者也不知道自己的嚴重程度，所以在門診中，很多患者在做HPV篩查的同時，會發(fā)現(xiàn)宮頸還有病變。今天上午出門診，接診了兩位HPV患者，一位是錐切過后，再次出現(xiàn)宮頸CIN病變，另一位是宮頸CIN2級病變，當?shù)蒯t(yī)院要求做錐切，患者來我門診咨詢。 對于宮頸CIN病變，很多患者會過度恐慌，擔心變成宮頸癌，所以在病變的早期，就直接選擇宮頸的錐切手術(shù)，通過手術(shù)切除病變的組織，以阻止進一步的病變加深。但往往錐切手術(shù)只是能夠切掉病變的組織，并不能切除引起病變產(chǎn)生的HPV病毒，所以錐切術(shù)后的復(fù)發(fā)率是很高的，很多復(fù)發(fā)的患者甚至還需要再次的做錐切手術(shù)，所以盲目錐切，是萬萬不可的。 那HPV陽性伴隨宮頸病變，那種情況是需要考慮錐切？那些情況是可以保守治療呢？ 通常對于宮頸中、低級別病變，病變只侵犯了組織表皮層、真皮層，是可以進行保守治療，同時如果患者本人有強烈的生育需求，我們也是需要優(yōu)先考慮宮頸的保守治療，通過LEEP刀、局部免疫注射、光動力治療等無創(chuàng)性的治療方案，聯(lián)合使用可以既清除宮頸的病變，同時殺死HPV病毒，降低復(fù)發(fā)，效果是明顯的。 當然如果發(fā)展到宮頸高級別病變累及腺體這種程度，參考醫(yī)療指南，是首先需要考慮做錐切手術(shù)，因為病變程度深，普通的治療或者用藥是無法觸及這個深度，效果往往不理想，只有通過手術(shù)先切掉病變的組織，才能避免往宮頸癌方向發(fā)展。通常在做完錐切手術(shù)以后，還需要繼續(xù)配合其他的輔助治療，殺滅殘余的HPV病毒，避免復(fù)發(fā)。2020年10月19日3062
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