-
龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 其實(shí)我們完全不用害怕，大約80%的LSIL（CIN1）可以自然消退，發(fā)展成中重度病變也需3-8年之久，而變成宮頸癌的機(jī)率則僅有0.69%-6.2%。但不害怕并不代表能放任不顧，我們要做的應(yīng)該是更理性更合理的面對(duì)它。而對(duì)于每位女性來說，最合理的治療辦法就是走“私人訂制”路線，適合自己的才是最好的！如果你是年輕女性.......也許你正處在25歲以下的桃李年華，那么你完全可以自信的等待，1年后再次復(fù)查HPV及TCT即可，不推薦治療。如果你處于中年......也許你已奔四奔五或已絕經(jīng)，那就要看陰道鏡結(jié)果及病理結(jié)果來選擇了，有些人可以等待1年后復(fù)查，有些可以物理治療，少數(shù)還有手術(shù)治療的必要。如果你是孕期媽媽......也許你正在孕期，那就安心等待生產(chǎn)吧，產(chǎn)后6周再?gòu)?fù)查TCT和陰道鏡即可。治療方法在治療方法上，也可分為兩種：1.物理治療：冷凍治療、激光消融、電灼、冷凝等；2.手術(shù)治療：LEEP、激光錐切、冷刀錐切等。2020年10月09日
2112
0
0
-
2020年09月27日2055
0
4
-
郎芳芳主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 小小一束光，給您帶健康！ 武玉蕊 常玉華 山東省婦幼保健院婦科 光動(dòng)力療法（PDT）是一種具有高度選擇性的藥械結(jié)合微創(chuàng)治療技術(shù)，其利用特定光敏劑（PS）選擇性濃集于生長(zhǎng)異常、增生活躍的組織，在光源及氧的參與下，作用并破壞靶組織以發(fā)揮治療效果。 PDT已廣泛應(yīng)用于實(shí)體腫瘤、癌前病變、皮膚黏膜病變、血管疾病等多個(gè)臨床領(lǐng)域。目前，在婦科領(lǐng)域，PDT除可作為多種婦科疾病在其他治療方式失敗時(shí)的替代治療或輔助治療以外，還可作為一種侵入性較小的治療方式，用于廣泛或難以根除的淺表性病變的治療 近年來，PDT在女性下生殖道的多種疾病治療中取得了較大的進(jìn)步，尤其是針對(duì)有生育需求的年輕女性，PDT提供了行之有效的治療手段。 光動(dòng)力療法適用的婦科疾?。? 1、女性尖銳濕疣：清除率95%以上，復(fù)發(fā)率不足5%，靶向治療，全面清除臨床濕疣，亞臨床及潛伏感染；安全無創(chuàng)，保護(hù)器官功能。 2、宮頸上皮內(nèi)瘤變：ALA-PDT治療CIN I的轉(zhuǎn)化率達(dá)80%以上；ALA-PDT治療LSIL病變逆轉(zhuǎn)快，大大加快自愈的時(shí)間、及逆轉(zhuǎn)的概率；且安全無創(chuàng)，保護(hù)器官功能；ALA-PDT治療基本可以滿足對(duì)LSIL的治療需求，為后續(xù)治療提供選擇空間，同時(shí)保障患者生活質(zhì)量；ALA-PDT治療可以降低/規(guī)避隨訪可能導(dǎo)致的疾病風(fēng)險(xiǎn) 3、外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變：ALA-PDT具有易于操作、對(duì)組織破壞小、不良反應(yīng)低以及美容效果佳的特點(diǎn)；可作為VIN/VAIN的替代治療方案，尤其VIN/VAIN I的患者以及單病灶或者雙病灶的VIN/VAIN II-III的患者；具有重復(fù)治療的可能，對(duì)多發(fā)病灶有一定價(jià)值。 4、久治不愈的外陰硬化性苔蘚、外陰白斑：能夠快速有效的控制白斑面積及瘙癢癥狀；白斑部位顏色恢復(fù)正常膚色，達(dá)到無創(chuàng)治愈的效果。 光動(dòng)力療法與其他治療方法相比具有以下優(yōu)勢(shì)： 1、局部用藥，創(chuàng)傷小，全身副作用少. 2、在細(xì)胞內(nèi)代謝快，不產(chǎn)生蓄積，無須特別避光。 3、選擇性好，靶向性治療病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織無破壞作用。 4、可重復(fù)治療，不產(chǎn)生耐藥性。 5、對(duì)器官無損傷，不影響正常功能，不影響患者生殖功能。 6、可消滅隱性病灶，對(duì)亞臨床狀態(tài)的感染也能清除，從而降低復(fù)發(fā)率。 7、外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變治療時(shí)間短、組織小，外陰結(jié)構(gòu)保留完整，適用于大面積、多病灶的患者，具有安全無創(chuàng)、美容效果好，能夠保留完整的器官組織結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)； 8、外陰硬化性苔蘚治療安全有效、外陰結(jié)構(gòu)保留完整，尤其是對(duì)傳統(tǒng)治療方法反復(fù)治療無效的患者，選擇的一種治療方法，能夠解決患者的痛感、瘙癢感、顯著改善生活質(zhì)量。 最適合的就是最好的 隨著與HPV感染相關(guān)的CIN、VIN、VaIN以及宮頸癌，外陰陰道癌等婦科疾病的發(fā)病年齡越來越年輕化，人們對(duì)在疾病治療中保留正常的器官組織結(jié)構(gòu)、保護(hù)生育能力以及局部美容等需求越來越突出。PDT創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、選擇性高、適用性廣、可重復(fù)治療、功能康復(fù)迅速，與現(xiàn)有傳統(tǒng)治療相比，在維持正常組織結(jié)構(gòu)、保護(hù)生育能力、清除HPV感染及降低復(fù)發(fā)率方面具有優(yōu)勢(shì)，是值得婦科臨床進(jìn)一步研究推廣的有效治療方式。2020年09月23日4010
0
2
-
陳綱副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、什么是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變? 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是宮頸鱗狀上皮不同程度非典型增生，與高危型人乳頭病毒(HPV)感染密切相關(guān)，根據(jù)異形細(xì)胞分布的不同，分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤病變(LSIL)和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤病變(HSIL)。各型病變?nèi)舾赡旰缶幸欢ū壤l(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌可能，故其早期治療具有重要意義。對(duì)LSIL(CIN1)目前傳統(tǒng)治療包括電熨，激光，子宮環(huán)形刀切術(shù)(LEEP)和宮頸錐切術(shù)，但上述治療方法對(duì)組織有破壞，可導(dǎo)致術(shù)后出血，粘連，宮頸機(jī)能不全甚至影響生育能力。故臨床需更加安全、有效、副作用小的替代療法。 二、什么是光動(dòng)力療法? 光動(dòng)力學(xué)療法( Photodynamic Therapy，PDT)也稱光幅照療法或光化學(xué)療法;以光、光敏劑和氧的互相作用為基礎(chǔ)，利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。 光動(dòng)力療法可以用于治療婦科哪些疾病? 光動(dòng)力療法可以用于治療HPV感染相關(guān)性疾病，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、外陰上皮內(nèi)瘤變(VIN)、陰道上皮內(nèi)瘤變(VAIN)HR-HPV感染、尖銳濕疣(CA)、硬化萎縮性苔蘚、糜爛性扁平苔蘚、外明白斑、 Bowen＇s病等。 光動(dòng)力療法有哪些優(yōu)勢(shì)? 1.光動(dòng)力治療 LSIL/CINI 針對(duì)30歲以上的高危女性患者，推薦優(yōu)選ALA-PDT早期無創(chuàng)干預(yù)低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL/CINI，尤其是有生育需求的患者；ALA能靶向富集于病變細(xì)胞，引起病變組織細(xì)胞的壞死和凋亡，而對(duì)正常組織無損傷； ALA-PDT治療CINI的轉(zhuǎn)化率達(dá)80％以上，安全無創(chuàng)，保護(hù)宮頸器官功能。 2.光動(dòng)力治療女性CA(尖銳濕疣) 靶向性:ALA能靶向性富集與病變細(xì)胞，引起病變組織的壞死和凋亡，而對(duì)正組織無損傷； 清除率高:全面清除顯性病灶，亞臨床和潛伏感染(引起復(fù)發(fā)的主要因素)； 無創(chuàng):保護(hù)器官功能，不影響女性正常生育需求。 三、光動(dòng)力治療注意事項(xiàng) 1. 治療前少飲水，治療后多飲水，多排尿; 2. 治療中輕微的疼痛、輕度下腹部墜脹感都屬于可耐受的正常情況。 部分患者出現(xiàn)陰道分泌物増多，個(gè)別患者有黃色水樣分泌物排出，2～5天可自行消失，無需特殊處理。 宮頸表面出現(xiàn)結(jié)痂壞死組織和纖維蛋白層，8～12周后宮頸表面修復(fù)為正常鱗狀上皮，修復(fù)后的宮頸無瘢痕，質(zhì)地柔軟。 3. 治療反應(yīng)因人而異，一般無需特別處理，治療后一周內(nèi)可消除。 4. 需注意衛(wèi)生，保持治療部位的清潔和干燥。 5. 治療期間禁止性生活，禁止盆浴。 6. 戒煙、戒酒，注意休息。2020年09月07日22308
3
13
-
趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌前病變是宮頸癌嗎？當(dāng)然不是！宮頸癌前病變只是一個(gè)常用的籠統(tǒng)的名稱，專業(yè)上稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”。這種瘤變分為兩大部分，一種是低級(jí)別的，另一種則是高級(jí)別的。準(zhǔn)確的說，目前認(rèn)為高級(jí)別的這部分才屬于癌前病變，而低級(jí)別的并不屬于癌前病變哦。通常拿著報(bào)告單來咨詢的病人，多數(shù)都是TCT（宮頸刮片）檢查出來異常，這種時(shí)候醫(yī)生一般會(huì)建議您做一些進(jìn)一步檢查，來進(jìn)一步確定這種異常屬不屬于宮頸病變，再根據(jù)進(jìn)一步檢查的結(jié)果來推薦給您合適的治療方式。得了宮頸癌前病變就一定會(huì)變成宮頸癌嗎？如果進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在宮頸病變，您也不要驚慌。因?yàn)閷m頸上皮內(nèi)瘤變≠宮頸癌。大部分的宮頸病變會(huì)自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要積極治療，這其中主要是對(duì)于高級(jí)別病變的病人。當(dāng)然，雖然發(fā)展成宮頸癌的概率很小，但是一旦您發(fā)現(xiàn)存在宮頸病變，就一定要記得定期復(fù)查哦，因?yàn)榘┣安∽儼l(fā)展成宮頸癌需要相對(duì)漫長(zhǎng)的時(shí)間，只要定期復(fù)查，就能很大機(jī)會(huì)預(yù)防宮頸癌哦。 宮頸病變的原因是什么呢？無論是低級(jí)別還是高級(jí)別宮頸病變，其病因大多與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關(guān)。所謂的高危型HPV就是HPV家族中會(huì)導(dǎo)致生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的那部分，常見的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超過一半的低級(jí)別病變會(huì)自動(dòng)消退，剩下的一部分可能持續(xù)持續(xù)存在，很少的一部分進(jìn)展發(fā)生高級(jí)別宮頸病變。高危型HPV病毒的持續(xù)感染（一般認(rèn)為超過2年）就是導(dǎo)致宮頸病變的重要原因啦。 宮頸病變可以預(yù)防嗎？既然病因清楚了，那么預(yù)防起來就相對(duì)簡(jiǎn)單很多。相信您也有聽說過近期很熱的HPV疫苗，接種HPV疫苗可以作為預(yù)防一些類型HPV感染的方法。但是由于導(dǎo)致宮頸病變的HPV的類型實(shí)在太多，即使是目前最好的九價(jià)疫苗也不能完全覆蓋，因此，無論是否接種HPV疫苗，均需要定期婦科體檢，做好宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)問題后積極處理，這樣就可以將宮頸癌前病變扼殺在萌芽狀態(tài)。宮頸病變需要怎么治療呢？說了這么多，最重要的問題來啦。很多病人最關(guān)心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？您先別急！前面說了，宮頸病變分為不同的類型，對(duì)于低級(jí)別病變的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦慮，加強(qiáng)鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個(gè)月來門診復(fù)查就可以。對(duì)于高級(jí)別病變的病人，相對(duì)而言就要謹(jǐn)慎很多，不過即便是發(fā)生的高級(jí)別病變，也不是天塌下來，多數(shù)通過小手術(shù)，即可恢復(fù)健康，完全不會(huì)影響您的日常生活！通常對(duì)于高級(jí)別病變，因?yàn)槠浒l(fā)展成宮頸癌的概率要大一些，所以處理上要相對(duì)積極一些哦。通常我們會(huì)建議您做一個(gè)錐切手術(shù)或者LEEP手術(shù)，根據(jù)手術(shù)后的病理再?zèng)Q定后續(xù)的治療。為什么我們會(huì)推薦做錐切手術(shù)或LEEP手術(shù)呢？打個(gè)比方，您的宮頸是個(gè)蘋果，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)蘋果表面發(fā)生了一些潰爛，您的TCT刮片和活檢，就好比我們?cè)谔O果潰爛處去了一小塊去送化驗(yàn)。但是這一塊蘋果到底里面爛到了什么程度，我們不全部切開來是沒有辦法判斷的。所以這就是錐切或者LEEP手術(shù)的意義。目的就是為了把整個(gè)蘋果都送去化驗(yàn)，防止里面更深的地方存在更嚴(yán)重的病變被漏掉了，畢竟癌前病變和癌是完全不一樣的治療和處理呢。如果手術(shù)后的病理還是癌前病變，并且切緣陰性，說明您體內(nèi)的病變基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宮，但仍需記住定期到醫(yī)院復(fù)查以防復(fù)發(fā)。2020年09月06日3394
0
6
-
2020年08月20日1082
0
1
-
2020年08月06日1416
0
0
-
李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變（LSIL）是由HPV感染引起的宮頸病變，治療方案包括以下幾種，請(qǐng)務(wù)必了解風(fēng)險(xiǎn)后慎重做出選擇： 1、隨訪觀察。宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變（LSIL）具有較高的自愈性。50-60%的患者在診斷后兩年內(nèi)可轉(zhuǎn)為正常；30%的患者在診斷后的兩年內(nèi)，病變維持或進(jìn)展為HSIL或HSIL+，需手術(shù)治療；10%的LSIL實(shí)際存在HSIL或HSIL+，如隨訪觀察，則可能延誤病情。 2、藥物治療。目前尚無治療HPV感染的特效藥物，干擾素、中成藥或其他生物制劑均為輔助用藥，目的是提高機(jī)體及陰道、宮頸局部免疫力，提高HPV轉(zhuǎn)陰率。 3、物理治療。物理治療是針對(duì)宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變（I型轉(zhuǎn)化區(qū)）的有效手段，但治療后少部分患者仍有HPV感染，部分患者需多次治療。物理治療無法取得標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的HSIL或HSIL+而延誤診斷和治療。 1）激光治療、冷凍治療可能影響宮頸機(jī)能，極少部分會(huì)引起宮頸粘連，有生育要求者需慎重選擇。 2）光動(dòng)力治療。光動(dòng)力治療是利用光敏劑在特定波長(zhǎng)可見光的照射下，產(chǎn)生細(xì)胞毒型物質(zhì)，作用于靶組織的一種治療方法。治療過程安全，副作用小，保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu)，不影響患者生育功能，可重復(fù)治療。 4、宮頸錐切術(shù)。10%的LSIL實(shí)則為HSIL或HSIL+，及時(shí)治療有助于盡早發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變，但手術(shù)并非治療LSIL的首選方案。宮頸錐切術(shù)可能影響宮頸機(jī)能，極少部分會(huì)引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，有生育要求者需慎重選擇。2020年08月03日3405
0
7
-
李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變（HSIL）是宮頸癌前病變，宮頸錐切術(shù)后仍有病灶殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至極小部分會(huì)進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌。宮頸錐切術(shù)后，后續(xù)治療方案包括以下幾種，請(qǐng)務(wù)必了解風(fēng)險(xiǎn)后慎重做出選擇： 1、如切緣陽性或切緣不明： 1）密切隨訪。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變（HSIL）錐切術(shù)后有病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。隨訪過程中極小部分患者會(huì)進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌，不能排除隱匿性病灶無法早期發(fā)現(xiàn)。 2）進(jìn)一步手術(shù)治療，再次錐切術(shù)。再次錐切后仍有病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)仍需密切隨訪。隨訪過程中仍有極小部分患者會(huì)進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌，不能排除隱匿性病灶無法早期發(fā)現(xiàn)。 3）進(jìn)一步手術(shù)治療，全子宮切除術(shù)，但該術(shù)并非HSIL錐切術(shù)后首選治療方式。術(shù)后仍有HPV感染可能，故需密切隨訪。不排除HPV感染導(dǎo)致的陰道上皮內(nèi)病變及外陰上皮內(nèi)病變可能，甚至極小部分患者罹患陰道癌或外陰癌。術(shù)后仍需定期隨訪。 2、如切緣陰性： 1）密切隨訪。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變（HSIL）錐切術(shù)后有病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。隨訪過程中極小部分患者會(huì)進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌，不能排除隱匿性病灶無法早期發(fā)現(xiàn)。 2）進(jìn)一步手術(shù)治療，全子宮切除術(shù)，但該術(shù)并非HSIL錐切術(shù)后首選治療方式。術(shù)后仍有HPV感染可能，故需密切隨訪。不排除HPV感染導(dǎo)致的陰道上皮內(nèi)病變及外陰上皮內(nèi)病變可能，甚至極小部分患者罹患陰道癌或外陰癌。術(shù)后仍需定期隨訪。2020年08月03日1894
0
0
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認(rèn)知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切的癌前病變，根據(jù)病變程度分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級(jí)。約 66% 未能及時(shí)治療的CIN2/CIN3 患者可能發(fā)展為原位癌。 由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5~10年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。 對(duì)于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會(huì)面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。 由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 1、LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 由于LEEP錐切主要面對(duì)的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會(huì)太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴(kuò)大一點(diǎn)的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個(gè)警察只抓住了兇手阻止了暫時(shí)的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時(shí)機(jī)成熟幕后老板重新積蓄力量，就還可能組織別的兇手去做壞事。 同時(shí)還可能存在一個(gè)更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時(shí)間的狀態(tài)較為脆弱，可導(dǎo)致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進(jìn)行至少1 年的隨訪，復(fù)發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%。 2、LEEP切除術(shù)最多3次 對(duì)于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒辦法人為精準(zhǔn)把控的。 宮頸是一個(gè)內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次。很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導(dǎo)致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，這樣的宮頸狀態(tài)，導(dǎo)致其生育的難度大大增加。 而更令人痛心的是，HPV病毒并沒有跟著一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危HPV病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對(duì)于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會(huì)長(zhǎng)期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因?yàn)檎麄€(gè)摘除手術(shù)中造成了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會(huì)涉及到坐臥行走等各方面，大大影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會(huì)影響到女性的生理方面，對(duì)夫妻生活無快樂感，并且長(zhǎng)期覺得疲勞，還沒怎么行動(dòng)就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會(huì)發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會(huì)明顯增加。 這些變化都會(huì)影響到家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 3、影響生育 門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時(shí)，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級(jí)時(shí)，有些醫(yī)院就會(huì)建議立馬讓其錐切。 正規(guī)醫(yī)院對(duì)于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法，上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過。 經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會(huì)提高很多。 leep術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時(shí)不孕率高達(dá)16%。這是由于手術(shù)后會(huì)影響宮頸粘液的分泌，精子進(jìn)入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。 而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因?yàn)閷m頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對(duì)增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于leep術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長(zhǎng)度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過薄導(dǎo)致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。 我的一個(gè)27歲的患者，就是這個(gè)情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長(zhǎng)大的孩子，等生產(chǎn)時(shí)在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對(duì)于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級(jí)而選擇切除，其切除后的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學(xué)沒有絕對(duì)性的，經(jīng)常能看見我的評(píng)論里有說，怎么這個(gè)病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎？不是說LEEP是最安全的嗎？不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎？ 他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會(huì)按照這樣的軌跡發(fā)展。 對(duì)于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。 那么除了癌癥階段以外，一般對(duì)于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級(jí)的，并且發(fā)展速度較快的，治療時(shí)間上沒有太多配合的等等，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對(duì)于未生育的女性而言，建議還是不要把leep放在首位。目前針對(duì)CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時(shí)也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動(dòng)干戈”。 目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說到這里，更要提醒大家增加對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，避免遭受不必要的傷痛，希望大家多學(xué)習(xí)多了解，這樣才能少走彎路。2020年07月21日4677
0
7
相關(guān)科普號(hào)
胡艷醫(yī)生的科普號(hào)
胡艷 主治醫(yī)師
云南省腫瘤醫(yī)院
婦科
209粉絲3.1萬閱讀
阮友琴醫(yī)生的科普號(hào)
阮友琴 副主任醫(yī)師
云南省腫瘤醫(yī)院
婦科
87粉絲4019閱讀
邵峰醫(yī)生的科普號(hào)
邵峰 副主任醫(yī)師
浙江省腫瘤醫(yī)院
婦瘤科
1064粉絲33.7萬閱讀