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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫?qū)m頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變high sail在治療后多久復(fù)查復(fù)查哪些項(xiàng)目呢，那嗨塞爾在治療后我們是采用細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)的方法來(lái)復(fù)查要隨訪25年，那我們治療后病理切緣，如果是high sail病變存在的話呢，我們四到六個(gè)月來(lái)復(fù)查病做陰道鏡的評(píng)估，那如果我們切下來(lái)的組織病理切緣是陰性，我們都切干凈了我們六到12個(gè)月復(fù)查TCT加HPV，那么如果這次復(fù)查的結(jié)果是正常的，那我們就一年再來(lái)進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)兩年復(fù)查的結(jié)果都是陰性，我們以后可以每三年來(lái)復(fù)查那如果在復(fù)查的過(guò)程中又發(fā)現(xiàn)了有仙二和三，我們可以做重復(fù)性的切除術(shù)，那如果不能在切除可以考慮子宮全切術(shù)。2020年06月19日
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有患者問(wèn)我對(duì)于宮頸的CNN1的病變，為什么我的治療方案是不一樣的啊，有的人就是讓他用藥，呃，定期的這個(gè)復(fù)診另一個(gè)呢，治療方案呢，就是讓直接做這個(gè)利普刀的手術(shù)，呃，患者很疑惑，問(wèn)我是怎么回事，這個(gè)問(wèn)題也是很多人問(wèn)過(guò)我的在這里給大家回答一下啊，那么對(duì)于不同的這個(gè)治療方案，我們主要是從幾方面的考慮，比如說(shuō)你的年齡啊，還有您的臨床癥狀，還有就是您的這個(gè)病變的范圍，那么年齡怎么說(shuō)那么呃，一般年輕者啊，年輕的人，他的抵抗力是比較好的，對(duì)于病毒的清除率啊，病毒的轉(zhuǎn)陰率他的幾率就很大，那么對(duì)于我剛才那個(gè)患者他是28歲啊，他從來(lái)沒(méi)有生育過(guò)。 呃，我們姑且啊，姑且呢，就是先不動(dòng)她的宮頸，而且他這個(gè)陰道鏡下的宮頸的病變范圍不大，所以說(shuō)我們建議她讓她用藥啊，用藥一段時(shí)間啊，呃，定期的復(fù)診看一下情況，而且臨床上對(duì)于CNN1的病變啊70%。 呃的這個(gè)患者呢，會(huì)有所好轉(zhuǎn)，會(huì)有所好轉(zhuǎn)，所以我們會(huì)給這個(gè)年輕的這個(gè)患者啊，呃進(jìn)行一個(gè)非手術(shù)的治療，那么對(duì)于這個(gè)宮頸利普的這個(gè)治療方案的那個(gè)患者呢，他是45歲，他是因?yàn)橥砍鲅。瑏?lái)就診的，而且陰道鏡下這個(gè)宮頸的病變范圍很大，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，呃呃她來(lái)說(shuō)，那么他這個(gè)先N1的這2020年06月19日1269
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生50歲的大姐，如果宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變是否一定要切除子宮，這是宮頸的一種癌前病變，我們肯定要處理的比較積極一點(diǎn)，當(dāng)然絕大多數(shù)也不需要切除子宮，如果做了宮頸錐切沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌變切緣以及宮頸管補(bǔ)切組織也沒(méi)有病變累積那通常不需要切除子宮定期復(fù)查就行了，但是如果不符合這個(gè)病例條件那通常不做第二次錐切直接切除子宮或者以前已經(jīng)做過(guò)一次追切了，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了，也是直接切除子宮，但是呢，50歲的大姐不能完全跟年紀(jì)輕人一樣去看待處理，因?yàn)檫@時(shí)候女性體內(nèi)的雌激素相對(duì)會(huì)比較不足，然后宮頸上皮的鱗柱交界會(huì)往里面縮鱗柱交界是宮頸癌的高發(fā)的部位，他如果說(shuō)的宮頸管里面常規(guī)的檢查手段是很難查出來(lái)的，我之前就有一個(gè)病人，50歲是一個(gè)朋友托過(guò)來(lái)的，他做完錐切之后就完全符合不需要切子宮的標(biāo)準(zhǔn)，但他并能比較怕死，他說(shuō)一定要把子宮切除。 后來(lái)我就把它做了手術(shù)，最后病理出來(lái)啊，在沒(méi)有追切到的一個(gè)宮頸的部位已經(jīng)發(fā)生癌變比較慶幸的是什么，他是很早期很早期的癌變叫宮頸癌，1A1期，那么這樣切除子宮就夠了，也不需要擴(kuò)大，術(shù)后也不需要放化療，當(dāng)然，如果他這次不做手術(shù)，在以后的隨訪過(guò)程中有可能活檢能夠發(fā)現(xiàn)這2020年05月30日1662
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫得了宮頸high cell怎么辦，當(dāng)我們拿著陰道鏡活檢的病理報(bào)告，上面寫著hi sale或者是仙二仙三，那我們就需要進(jìn)行治療了一般，在治療前，我們需要再次做一個(gè)陰道鏡的檢查進(jìn)行評(píng)估，在陰道鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行治療治療的方法有兩種消融性治療就是物理治療，它包括冷凍冷凝激光電影等她的。 缺點(diǎn)呢，就是沒(méi)有病理結(jié)果再有一種呢，就是切除性治療，就是把病灶切掉有電切術(shù)冷刀錐切以及激光錐切電切術(shù)就是我們所熟悉的利普錐切在門診進(jìn)行冷刀錐切呢，一般需要進(jìn)行住院治療，那么治療后并不是萬(wàn)事大吉了，那有的可能需要再次手術(shù)，有的就要隨訪就行了，那我們?nèi)绾芜x擇這些治療方法呢，請(qǐng)看我下期的視頻介紹。2020年05月17日1589
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 我是一位準(zhǔn)備做試管嬰兒，想做媽媽的普通女性。但在去年5月，在協(xié)和IVF前的檢查中發(fā)現(xiàn)TCT提示非典型鱗狀上皮細(xì)胞以及HPV高危陽(yáng)性（非16，非18），而后6月底在首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院宮頸活檢，共取五個(gè)點(diǎn)，結(jié)果其中兩個(gè)點(diǎn)為二到三級(jí)病變（其中一個(gè)點(diǎn)累及腺體），另有兩個(gè)點(diǎn)為二級(jí)病變，另一個(gè)點(diǎn)為炎性反應(yīng)。當(dāng)是我心情極其沉重，輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院普遍認(rèn)為需要行錐切手術(shù)，但由于病變范圍太大，在確保切緣干凈的前提下難以估計(jì)會(huì)不會(huì)影響到日后的生育，甚至有醫(yī)生說(shuō)沒(méi)準(zhǔn)切出來(lái)已經(jīng)癌變，這對(duì)于一個(gè)正在準(zhǔn)備試管嬰兒的女性來(lái)說(shuō)打擊太大了。但我還是強(qiáng)裝鎮(zhèn)定，給自己做了最壞的心理鋪墊，同時(shí)積極尋找最優(yōu)的解決方案。最后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)找到楊醫(yī)生，做完切片會(huì)診和鏡下評(píng)估之后楊醫(yī)生認(rèn)為，我比較年輕，又有生育需求，可以試試光動(dòng)力治療看看效果，但同時(shí)也預(yù)約著手術(shù)，一旦光動(dòng)力三次治療無(wú)效立即轉(zhuǎn)手術(shù)。 由于白細(xì)胞異常，兩周的預(yù)處理之后于8月份正式開始光動(dòng)力治療，以兩周一次治療的進(jìn)度推進(jìn)，第三次治療后的評(píng)估發(fā)現(xiàn)明顯有好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)進(jìn)行治療，第六次治療后陰道鏡下發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)大部分痊愈，但宮頸管接觸出血，楊醫(yī)生認(rèn)為謹(jǐn)慎起見停藥復(fù)查，結(jié)合TCT結(jié)果再行判斷，結(jié)果TCT正常HPV31弱陽(yáng)。楊醫(yī)生認(rèn)為宮頸管易出血有兩種可能，一為宮頸管內(nèi)有炎癥，二為有病變，保險(xiǎn)起見再行三次光動(dòng)力治療重點(diǎn)處理宮頸管內(nèi)，將照光的功率降低時(shí)間延長(zhǎng)。第九次光動(dòng)力治療后不久趕上國(guó)內(nèi)新冠病毒疫情爆發(fā)，直到2020年3月中旬得以再次復(fù)查，此次復(fù)查TCT正常HPV全部陰性，拿到這個(gè)結(jié)果時(shí)，我?guī)讉€(gè)月來(lái)的忐忑心情終于放下了。 回想當(dāng)初在光動(dòng)力和手術(shù)之間怎么選擇我是有遲疑的，之前只聽說(shuō)過(guò)光動(dòng)力治療皮膚病，對(duì)于光動(dòng)力治療宮頸病變我可以說(shuō)一無(wú)所知，所能查閱到的資料也非常有限，在楊醫(yī)生處我了解到高級(jí)別病變用光動(dòng)力的治愈率大約為50%到60%。但它無(wú)創(chuàng)，不會(huì)影響到宮頸機(jī)能，在治愈的同時(shí)不會(huì)給日后生育增加風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)對(duì)于我來(lái)說(shuō)尤其珍貴，即便只有一半的幾率我認(rèn)為這也是我的機(jī)會(huì)，我需要把握住醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶給我這樣的一半機(jī)遇。當(dāng)時(shí)醫(yī)生一再交代免疫系統(tǒng)在這個(gè)過(guò)程中有著非常重要的作用，夫妻和睦，飲食均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，我把這些日常當(dāng)作一個(gè)重要事項(xiàng)來(lái)對(duì)待，改掉每天熬夜白天靠咖啡提神的毛病，夜里十點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)上床，睡前閱讀半小時(shí)，讓自己放松，安靜入睡。自身胰島功能不是很好，偶爾會(huì)有出現(xiàn)低血糖，耐糖測(cè)試顯示第二小時(shí)血糖偏高，第三小時(shí)的血糖過(guò)低，因此給自己調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以粗纖維和高蛋白為主，餐后半小時(shí)適當(dāng)走動(dòng)刺激胰島功能，餐后三個(gè)小時(shí)避免咖啡茶和運(yùn)動(dòng)。這些生活方式的轉(zhuǎn)變始終貫穿了整個(gè)治療周期，也已經(jīng)形成了生活習(xí)慣，在困境里學(xué)會(huì)順應(yīng)自己身體的需求，找到一種平衡，疾病給而立之年的我上了寶貴的一堂課，我非常感謝生命的這段小插曲，也感謝這段插曲中給予我?guī)椭膬?yōu)秀的醫(yī)生們，向這些走在醫(yī)學(xué)前沿的醫(yī)生致敬，同時(shí)，也希望我成為媽媽的心愿早日達(dá)成。 治療前： 3次治療后： 6次治療后： 9次治療后復(fù)查結(jié)果：2020年05月13日19343
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫得了宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變low sale就是先一怎么辦呢，我上次說(shuō)了是根據(jù)TCP宮頸液基細(xì)胞學(xué)的結(jié)果進(jìn)行分層管理，那么有三種情況，第一點(diǎn)呢，就是TCP，如果是ask us he lo sale的，如果陰道鏡檢查呢，當(dāng)中是評(píng)估充分，我們可以進(jìn)行隨訪觀察不需要進(jìn)行治療，那么第二點(diǎn)，如果TCT的結(jié)果是ask hy和hy sol的情況下，我們建議做診斷性錐切，但當(dāng)陰道鏡檢查評(píng)估，充分依稀就是宮頸管診刮是正常的情況下，也可以進(jìn)行隨訪觀察，不要治療，第三點(diǎn)呢，我們?cè)購(gòu)?fù)查一下TCT和陰道鏡還有組織病理學(xué)的結(jié)果重新診斷進(jìn)行治療，關(guān)于特殊人群的los l怎么處理，下期與您分享，關(guān)注女性生殖健康關(guān)注我今天是世界微笑日微笑。 嗎。2020年05月10日1199
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變應(yīng)該怎么辦，他約等于宮頸上皮內(nèi)瘤變一級(jí)，先一級(jí)，首先告訴大家，這不是宮頸癌也不是癌前病變，它是宮頸的一種良性病變，可能提示的宮頸正處在HPV感染的一個(gè)急性期，當(dāng)然也有可能他發(fā)病已經(jīng)有一段時(shí)間，然后你現(xiàn)在才查出來(lái)很多時(shí)候醫(yī)生可能會(huì)告訴你，你需要用藥宮頸HPV感染都沒(méi)有特效藥，更不用說(shuō)出現(xiàn)病變啊，你去用藥根本沒(méi)有特效藥，那么他規(guī)范的治療就是用激光治療，但是什么時(shí)候用激光呢，實(shí)際也一定要選好不是一上來(lái)就用激光啊，因?yàn)榘俜种辶牡投炔∽冞^(guò)一年之后自己會(huì)轉(zhuǎn)成正常百分之二三十維持力度病變，還有10%，最終進(jìn)展成為高級(jí)別病變有這么高的轉(zhuǎn)移率，為什么不給自己一個(gè)機(jī)會(huì)呢，越是年輕的病人轉(zhuǎn)移的概率越高，所以其實(shí)可以考慮一年之后再?gòu)?fù)查，如果還是低級(jí)別病變，那我們?cè)倏紤]用激光或者微波冷凍等，所以很簡(jiǎn)單，我們要避免亂用藥和。 過(guò)度治療更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年05月06日2166
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一、疾病概述 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。2014年在WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類中，宮頸鱗狀細(xì)胞癌前病變采用兩級(jí)分類法，即LSIL和HSIL命名； 兩級(jí)分類法： 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL) LSIL：包括CIN I級(jí)、CIN II（p16-）等； HSIL：包括CIN II （p16+） 、CIN III級(jí)病變、鱗狀上皮原位癌 二、病因 近年來(lái)隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。 三、疾病發(fā)展： LSIL持續(xù)發(fā)展為HSIL的概率大概在35%，HSIL發(fā)展為宮頸癌的概率為5%，不同文獻(xiàn)發(fā)表顯示CIN III發(fā)展為浸潤(rùn)癌的概率達(dá)30~50%，因此目前推薦的一旦確認(rèn)HSIL就要行宮頸錐切術(shù)等有創(chuàng)的治療；2013年發(fā)表于歐洲的婦產(chǎn)科和生殖生物學(xué)雜志的文獻(xiàn)，主要針對(duì)不同年齡段女性患者，統(tǒng)計(jì)其LSIL自然消退、持續(xù)、發(fā)展的情況；通常意義上的35%其實(shí)僅僅是針對(duì)30歲以下的人群，對(duì)于30歲以上的人群持續(xù)發(fā)展的可能高達(dá)50%以上。 四、疾病治療： 傳統(tǒng)的治療方式，根據(jù)宮頸病變的程度由輕到重，主要有，隨訪、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療；對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式（物理、手術(shù)）通常會(huì)引起嚴(yán)重的損傷、瘢痕、有增加早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)的可能。 那么，有沒(méi)有一種治療方法，可以治療或者降低LSIL轉(zhuǎn)變HSIL或者宮頸癌的可能，使患者最小程度的機(jī)體損傷而又能達(dá)到滿意的治療效果？答案是肯定的，艾拉光動(dòng)力就是唯一一種可以直接靶向性治療LSIL，且安全無(wú)創(chuàng)的新技術(shù)。針對(duì)LSIL/CIN I患者，推薦優(yōu)選艾拉光動(dòng)力早期無(wú)創(chuàng)干預(yù)，尤其對(duì)未生育患者；ALA能靶向性富集病變細(xì)胞，引起病變組織細(xì)胞的壞死和凋亡，而對(duì)正常組織無(wú)損傷；安全無(wú)創(chuàng)，保護(hù)宮頸器官功能。ALA-PDT治療CIN I的轉(zhuǎn)化率達(dá)80%以上；hpv清除率達(dá)70%左右。 五、光動(dòng)力療法（PDT） 是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織已達(dá)到治療目的的無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）好發(fā)于年輕的性活躍女性朋友，CIN病變局限于基底膜以上的上皮內(nèi)，其2-3mm的厚度位于PDT的有效深度內(nèi)，使得PDT治療CIN成為可能。美國(guó)最近的管理指導(dǎo)方針建議，對(duì)高級(jí)別CIN年輕患者傾向于采取保守治療方式，光動(dòng)力療法能夠滿足治療病變的同時(shí)保持宮頸組織結(jié)構(gòu)的醫(yī)療需求，可作為CIN切除治療的替代方案。 因此，對(duì)于女性CIN,尤其是年輕、有生育要求、需要保護(hù)器官機(jī)能的患者，光動(dòng)力是首選治療方案。2020年03月09日2957
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生宮頸高級(jí)別病變是否一定要切除子宮。 它是宮頸癌的癌前病變，如果我們不去管它過(guò)上幾年絕大多數(shù)要進(jìn)展成為癌。 所以應(yīng)該比較慶幸的是我們?cè)谒桨┳冎鞍l(fā)現(xiàn)了他，然后就可以積極治療他以后就特別好，宮頸高級(jí)別病變，全稱叫做宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，它包括以前說(shuō)的宮頸上皮內(nèi)瘤變二級(jí)到三級(jí)，也就是說(shuō)先二到三。 如果是西安一級(jí)大致相當(dāng)于低級(jí)別病變啊，我們這里不講很輕的毛病，臨床上大多數(shù)都是通過(guò)常規(guī)的宮頸癌篩查才診斷出宮頸高級(jí)別病變。 因?yàn)樗麤](méi)有癥狀，不會(huì)引起你不舒服。 在供陰道鏡確診這個(gè)疾病之后，我們接下來(lái)就要考慮怎么治療只有一種情況下可以直接把子宮切了，如果是絕經(jīng)多年的老阿姨，宮頸已經(jīng)很萎縮了，沒(méi)辦法做錐切，我們可以直接把宮頸切了，把子宮切了，只要她的宮頸有一定的大小能夠進(jìn)行追切，我們就可以接下來(lái)做錐切錐切有兩個(gè)方式，包括利普刀跟冷刀錐切，我們醫(yī)院，一般都是用利普刀啊，效果很好，追切的目的，也有兩個(gè)第一，明確是否有更深的疾病，比如說(shuō)宮頸癌，如果切出來(lái)有宮頸癌，那么按照宮頸癌去治療。 如果切下來(lái)沒(méi)有宮頸癌。 假如說(shuō)切緣是陰性的那么追切也可以達(dá)2020年03月08日1708
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隋龍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很早前就想寫這個(gè)題目，但常常因?yàn)檫@個(gè)話題覺(jué)得很難講，即使有心也還是擱置一邊。恰逢來(lái)英國(guó)學(xué)習(xí)，對(duì)英國(guó)醫(yī)生的處理也了然于胸，加之一個(gè)人，不用陪娃（這個(gè)很關(guān)鍵，一不會(huì)因?yàn)榕阃拮约合人?，二不?huì)因?yàn)橥抟恢辈凰约阂膊荒芩阆露Q心好好談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。首先，先把這個(gè)問(wèn)題分為兩個(gè)問(wèn)題，這是因?yàn)閷m頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為高級(jí)別（High-grade）和低級(jí)別（Low-grade），簡(jiǎn)稱HSIL和LSIL。柿子要挑軟的捏，我先挑HSIL來(lái)捏（因?yàn)槠渑R床處理原則很統(tǒng)一，呵呵）。宮頸HSIL其實(shí)并不軟，還挺拽的，因?yàn)樗呀?jīng)屬于癌前病變，談到癌前病變大家不要害怕，癌前病變盡管第一個(gè)字是癌，但是第二個(gè)字是前，也就是說(shuō)目前診斷還不是癌，甚至1/3到1/2的人甚至能夠自行轉(zhuǎn)歸（浪子回頭金不換），但是大部分浪子不能回頭，要么維持癌前現(xiàn)狀，要么進(jìn)展為癌，而且當(dāng)浪子的時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，不能姑息，否則后患無(wú)窮。所以，當(dāng)患者拿著一張陰道鏡活檢報(bào)告為為宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的報(bào)告時(shí)，醫(yī)生往往很堅(jiān)定的給出不二處理，建議宮頸錐切術(shù)（當(dāng)然也有例外，這就是當(dāng)醫(yī)生為啥常常說(shuō)話不絕對(duì)的原因，如果患者未曾生育且轉(zhuǎn)化區(qū)為1型，還可以行激光）。宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，然后病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)的對(duì)病變組織進(jìn)一步檢查。通過(guò)檢查，大部分患者維持原診斷（診斷和治療同時(shí)搞定），而少部分患者則被進(jìn)一步診斷為癌，這看似不幸，實(shí)則幸運(yùn)，因?yàn)檫@部分患者屬于早期的隱匿性宮頸癌患者，病灶極為早期和隱匿，但通過(guò)錐切術(shù)得以得到早期診斷，早期診斷和早期治療往往讓患者擁有更好的預(yù)后，很多患者可以達(dá)到治愈，然后便是術(shù)后的定期隨訪。接著，我們來(lái)談?wù)勱幍犁R活檢報(bào)告為宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（宮頸涂片報(bào)告為HSIL即使陰道鏡活檢報(bào)告為L(zhǎng)SIL仍按HSIL處理）。對(duì)于LSIL，第一條要知道的是LSIL不是癌前病變，目前還是良性病變。它往往代表著機(jī)體處于HPV感染急性期，當(dāng)然這種急性期也可能持續(xù)了好一陣子。臨床上，國(guó)內(nèi)醫(yī)生的處理往往是告知患者隨訪（就是定期檢查）或者物理治療（比如激光）。有選擇是好事，但常常也是痛苦的，不論對(duì)于醫(yī)生還是患者。下面，我先談?wù)動(dòng)?guó)醫(yī)生的做法，英國(guó)醫(yī)生會(huì)說(shuō)，隨訪，然后患者便預(yù)約好按時(shí)來(lái)復(fù)查（好簡(jiǎn)單，不虐心，醫(yī)生的處理患者絕對(duì)沒(méi)異議，即使進(jìn)展患者也都接受）。國(guó)內(nèi)為什么還有第二種選擇呢？這是因?yàn)?，研究表明?0-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉(zhuǎn)歸，20-30%維持LSIL，少部分（10%）進(jìn)展為HSIL。因此，指南中寫道，對(duì)LSIL持續(xù)2年以上患者可予治療（意思是這部分患者自然轉(zhuǎn)歸的可能性小，值得治療）。問(wèn)題是，患者拿著一張宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）的報(bào)告時(shí)，醫(yī)生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久（三生三世不敢談，能知道是否有兩年就很滿足了，可惜沒(méi)這法力）。因此，醫(yī)生將兩種選擇如實(shí)告訴患者，讓患者自行選擇。問(wèn)題又回來(lái)了，90%的患者會(huì)讓幫忙醫(yī)生選擇。每當(dāng)此刻，我都將上文談到的轉(zhuǎn)歸、維持和進(jìn)展講給患者聽，并告知治療并不能保證治愈，雖然很多患者病變消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍然有再次患LSIL的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，很多患者便有了自己的決定。當(dāng)然，仍然還有希望讓醫(yī)生選擇時(shí)，我都告知如果我是患者時(shí)的選擇（每當(dāng)這時(shí)，都會(huì)升起一種舍我其誰(shuí)的感覺(jué)）。我的回答是，如果是我，既然有一半多自然轉(zhuǎn)歸的可能，我會(huì)選擇給自己隨訪的機(jī)會(huì)，因?yàn)橹委煵⒉荒鼙ＷC治愈，即使這次治好，以后還存在再次感染再次LSIL的可能。如果隨訪2年下來(lái)始終沒(méi)有自然轉(zhuǎn)歸，再選擇治療也來(lái)的急。只要按時(shí)隨訪，即使進(jìn)展為HSIL，也會(huì)得到及時(shí)處理。OK，終于把這些選擇題說(shuō)清楚了。人生就是選擇，不要怕，只要醫(yī)生敢讓你選，就一定是可以選，沒(méi)有對(duì)與錯(cuò)，只有好與更好。寫科普和寫論文一樣，結(jié)尾很重要，因此，我以患者常常問(wèn)我的一個(gè)很重要的問(wèn)題結(jié)尾。醫(yī)生，有什么要注意的嗎？答：每天開心、好好運(yùn)動(dòng)、好好休息、不抽煙，因?yàn)檫@些都有助于增強(qiáng)抵抗力，而抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵因素，還有一點(diǎn)很重要，同房全程使用安全套（此處常常有插播：醫(yī)生，我?guī)Лh(huán)兒了），不為避孕，是為了隔離病毒，避免交叉感染，增加機(jī)體清除病毒的機(jī)會(huì)。最后，祝每一位女性開心、健康、美麗！2020年02月19日8699
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