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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢德英醫(yī)生。 我在廣州，我是婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。 現(xiàn)在跟大家一起談一下激光治療它的安全有效性的問題。 激光治療主要適用于女性下生殖道疾病的一個治療，比如宮頸陰道和外陰的一個主要的治療手段。 它是利用激光的原理來去除病變達到治療的目的。 激光可以通過點定位按照不同的病灶的位置大小。 來移動和控制。 可以根據(jù)病變來選擇不同的功率，尤其適合于陰道像從龍布一些難以暴露的位置，對不同的組織可以通過調(diào)節(jié)能量達到滿意的治療效果。 對于一些復發(fā)的特殊部位的宮頸病變可以得到一個很好的滿意的處理和治療這樣子就可以彌補宮頸錐切的不足。 他激光治療可能呃，在治療以后會出現(xiàn)少量的陰道的排液，但是她的陰道排液的量就比宮頸的利普刀電灼和冷凍要少得多。 激光治療需要有專門的激光治療的儀器操作的醫(yī)生也需要經(jīng)過培訓和學習，所以需要激光治療的患者就應該跟醫(yī)生進行充分的溝通了解，當然也可以跟我們聯(lián)系。2020年02月14日
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 隨著國家二癌篩查的推廣，很多既往沒有篩查過的女性也開始加入了篩查，門診經(jīng)常碰到婆婆輩甚至奶奶輩的患者，就是圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，宮頸篩查異常，活檢病理報告提示宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，婦科醫(yī)生會建議宮頸leep術，她會說：醫(yī)生，反正我也不生孩子了，我不做LEEP術，我就直接切除子宮吧，以絕后患，這樣可以嗎？ 如果陰道鏡活檢提示宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，那就是公認的宮頸癌前病變，而在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，大部分的宮頸鱗柱交界是3型，鱗狀交界代表宮頸最易發(fā)生病變的位置，3型表明該區(qū)域無法完全暴露，這就意味著就算活檢，也不能保證一定取到的是最嚴重的部位。所以一般都需要LEEP, LEEP切下的組織需要進一步檢查，有7-8%的患者存在隱匿性宮頸癌的風險（即陰道鏡活檢未發(fā)現(xiàn)癌，而在LEEP術后的組織里發(fā)現(xiàn)有癌）。而這一部分隱匿性宮頸癌的患者，如果沒有進行LEEP, 而直接進行了全子宮切除術，那么在術后就面臨一個尷尬問題：全子宮切除術對于宮頸癌的治療是不足的，規(guī)范的宮頸浸潤癌的手術范圍是廣泛子宮切除+淋巴清掃，除了加上淋巴清掃，廣泛子宮和全子宮的范圍是不一樣的，廣泛的含義是除了全子宮切除，子宮旁邊的組織和陰道頂約3cm都是屬于切除的范圍。如果子宮切除后才發(fā)現(xiàn)是宮頸癌，這時再想去切除子宮旁邊的組織，比子宮還沒切除的時候更難（沒有了子宮作為支點），這個手術在業(yè)內(nèi)也形象地稱之為“甜甜圈”，手術難度打，不僅對醫(yī)生的技巧要求非常高，也增加手術的并發(fā)癥風險。LEEP術可以在門診無麻醉情況下做，一般手術過程快的話3分鐘之內(nèi)就完成了，無需住院，無需麻醉。而且對于大多數(shù)HSIL患者而言，這個小手術就可以了，沒有必要進行全子宮切除術。所以就算絕經(jīng)后的患者何必為了省這一小步驟而去增加后續(xù)的麻煩呢。當然，對于一些絕經(jīng)時間長，宮頸萎縮嚴重，確實無法行l(wèi)eep的患者，那就只好直接行全子宮切除術了。這是退而求其次的選擇。而不應該是常規(guī)選擇。另外“以絕后患”這個詞也不完全對，即便在癌前病變階段，把子宮切除了，確實是沒有了宮頸癌的風險，那以后就不需要復查了嗎？錯誤?。?！因為這個癌前病變大多是HPV病毒引起的，就算手術切除了病變，病毒并不是一定會轉陰，病毒是否清除跟每個人的個體抵抗力有關。如果術后HPV病毒持續(xù)存在，那么以后還有繼續(xù)引起陰道癌前病變，陰道癌，甚至外陰肛周病變的風險。所以所有的宮頸癌前病變治療后都要定期復查，要關注HPV是否轉陰，是否有繼續(xù)引起陰道病變的風險。我們見過很多例子宮切除術后，陰道發(fā)生癌前病變或是陰道癌的患者，就是因為沒有定期復查引起的。所以這個概念非常重要，不是切除了就沒問題。還是要定期復查。2020年01月30日7250
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 隨著宮頸癌篩查意識的提高，很多年輕女性在宮頸篩查時發(fā)現(xiàn)異常，比如HPV陽性，進一步陰道鏡檢查，活檢病理報告提示宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，那么問題來了，一旦拿到這個報告，很多婦科醫(yī)生會建議宮頸leep術，很多未婚未孕的女性就擔心了，LEEP是否會影響以后的生育呢？有了宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）,一定要LEEP嗎？我還年輕，可否先觀察或是先其他治療方法呢？別急，慢慢告訴你。確實不一定，但不手術也是有條件的哦！宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變確實是公認的宮頸癌前病變，是需要臨床治療的，目前臨床治療以LEEP為主，LEEP手術可以在門診無麻醉情況下做，一般手術過程不超過10分鐘，快的話3分鐘之內(nèi)就完成了。無需住院，無需麻醉，方便患者。LEEP的中文名是宮頸電熱圈環(huán)切術，簡單地說就是把宮頸癌前病變的地方切除，避免癌前病變進展成癌。而臨床大規(guī)模的研究表明，LEEP術后發(fā)生早產(chǎn)的風險增加，根據(jù)文獻報道，增加3-5倍風險不等（比如正常人群發(fā)生早產(chǎn)的風險在5%左右，那么LEEP術后的人群發(fā)生早產(chǎn)的風險是15-20%）。當然，風險的增加程度與LEEP切除的大小有關，大多數(shù)如果切除的組織不大，宮頸是有自行修復能力的，這也是大多數(shù)(80%)leep術后患者并不會早產(chǎn)的原因。在一些特殊情況下，宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）是可以密切隨訪或用消融治療的。而這個情況是由什么因素決定的？這就不是所有婦科醫(yī)生都能看得出來，這就必須由陰道鏡醫(yī)生來看。因為陰道鏡觀察，放大宮頸，并涂上醋酸之后，病灶看的比較清楚，如果宮頸的鱗柱交界（宮頸病變重災區(qū)）是1型或2型，病灶非常局灶，能夠明確排除浸潤癌的情況下，患者如果年輕，未生育，是可以考慮密切隨訪或用消融治療如激光。而婦科醫(yī)生用肉眼是無法判斷是否鱗柱交界的分型。如果是3型鱗柱交界，一般都不推薦隨訪或消融（孕婦除外），因為3型鱗狀交界代表宮頸最易發(fā)生病變的位置并沒有完全暴露，就算活檢，也不能保證一定取到的是最嚴重的部位。所以一般都需要LEEP, LEEP切下的組織還需要進一步檢查，有7-8%的患者存在隱匿性宮頸癌的風險（即陰道鏡活檢未發(fā)現(xiàn)癌，而在LEEP術后發(fā)現(xiàn)有癌）。終上，如果你是年輕患者，如果你還未生育過，如果你擔心LEEP對以后的生育存在隱患風險，想要了解是否一定需要LEEP時，你需要專門的陰道鏡醫(yī)生進行陰道鏡下宮頸及病灶的評估。在經(jīng)過嚴格評估后，我們會告知您是否存在保守觀察或保守治療的可能性。當然，如果你在外院做的活檢，那么一定記得把病理切片也去借過來，帶到我們醫(yī)院進行病理會診。2020年01月30日10335
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是錢醫(yī)生今天跟大家一起談一下宮頸癌前病變的治療，所謂宮頸的癌前病變就是假如我們不治療它繼續(xù)發(fā)展有可能變癌，所以稱為癌前病變那所以要積極的治療，阻斷它像宮頸癌的發(fā)展，當然了這個時候的治療就可以達到事半功倍的作用，治療效果也是挺好的。 那宮頸癌前病變我們的英文叫做sin，他有西安一西安二和西安三一般來講，西安一我們是比較保守的處理的，比如像觀察或者是做一個物理治療物理治療就包括了激光電灼和冷凍。 而像呃河鄉(xiāng)三就稱為高級別的西安人，也就是說她向癌發(fā)展的風險就更大了，所以需要做一個積極的切除性的治療，這個治療就是宮頸的錐形切除呢，宮頸錐形切除呢，就包括了利普刀和冷刀切除所謂的利普刀就是lip，他對宮頸的解剖破壞比較少，有利于日后的妊娠和分娩，假如冷刀的話，相對來講對于宮頸的解剖結構破壞就比較大手術，以后發(fā)生。 呃，手術以后妊娠的話發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的風險就比較大，所以現(xiàn)在對于宮頸的癌變癌前病變的切除性的治療，主要是采用利普刀是一種首選的治療方法。2020年01月20日4891
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥今天上午開了一臺刀，這個是一個52歲的大姐她宮頸有HPV陽性，然后并且發(fā)生宮頸的癌前病變就是高級別鱗狀上皮內(nèi)病變。 她在我們醫(yī)院的門診已經(jīng)做了一次錐切利普刀，然后切下來，病理說切緣是陽性的。 如果他很年輕，只有二三十歲，甚至40歲左右，我們都可以考慮給他做第二次的錐切。 如果切緣陰性可以定期隨訪，然后可以有有一定的概率可以保留住子宮。 但是他已經(jīng)52歲了，宮頸已經(jīng)萎縮啊，然后這種情況下，我們是首選，做全子宮的切除，我今天上午給他做了全子宮腹腔鏡下全子宮切除手術很順利，然后。 病理提示，宮頸上還有殘留的癌前病變啊，幸虧切掉就可以阻止它變成癌啊。2020年01月08日4722
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路暢主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 目前大部分女性對HPV感染的相關知識都有一定了解，知道感染高危型HPV可能會導致宮頸癌的發(fā)生。 但是，多數(shù)人可能不知道，感染高危型HPV后首先發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），即宮頸癌前病變，持續(xù)進展的CIN病變最終可導致宮頸癌的發(fā)生。 反之，及時、適當?shù)闹委熆梢允勾蟛糠諧IN逆轉，使宮頸恢復正常，遠離宮頸癌。 01 什么是“CIN”？ CIN是指宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一種介于正常宮頸與宮頸癌之間的一組病變，根據(jù)病變的嚴重程度將CIN分為3級，即CIN I級，CIN II級，CIN III級。 02 CIN一出現(xiàn)，離宮頸癌還有多遠？ 很多病人一看陰道鏡病理提示CIN就變得無比恐慌，極度擔心自己是不是馬上就要得宮頸癌了而夜夜難眠。 CIN離宮頸癌到底有多遠？CIN是由HPV感染引起的，從HPV病毒感染到發(fā)展成宮頸癌，整個過程大概需要10年~20年的時間，而從CIN到癌大約需數(shù)年到10余年的時間。 在宮頸癌前病變的階段進行積極徹底的治療，可以預防宮頸癌的發(fā)生。 03 罹患CIN的高危因素有哪些？ 高危型HPV感染是發(fā)生CIN的必要條件，與發(fā)生高級別CIN和宮頸癌有關的兩個主要因素分別是HPV的亞型和病毒感染的持續(xù)性，HPV16/18型是導致宮頸癌最主要的亞型。 另外，吸煙和HPV感染對CIN和宮頸癌的發(fā)展具有協(xié)同效應。 04 得了CIN應該怎么辦？ 不同級別CIN的處理是不同的，下面就簡單給大家介紹一下不同級別CIN應如何處理。 CIN I 對于多數(shù)CIN I女性，若免疫力提高可能使病變自行逆轉，可以通過定期的TCT、HPV檢查監(jiān)測進行觀察，可能不需要治療，尤其對于尚未生育、對宮頸治療有顧慮的患者。 對于無生育要求、合并中度以上宮頸糜爛樣改變的患者，也可以進行宮頸物理治療，如宮頸冷凍、電熨、微波治療等，均有良好療效。但治療后仍需隨訪和監(jiān)測。 如果CIN I持續(xù)2年或懷疑進展為高級別病變，則應考慮宮頸手術治療。 CIN II 、CIN III 對于多數(shù)CIN II、CIN III女性，由于高級別上皮內(nèi)病變進展為宮頸癌的風險高，不論患者是否生育，均建議手術治療而非觀察。 手術治療包括LEEP術（宮頸環(huán)狀電切）和宮頸冷刀錐切術。 05 手術后HPV病毒能清除嗎？ 術后還需要繼續(xù)監(jiān)測嗎？ 絕大多數(shù)患者手術治療后HPV病毒是轉陰的。但仍有一部分患者HPV病毒感染會持續(xù)存在。 術后HPV持續(xù)感染和切緣不凈是復發(fā)的高危因素，因此術后仍需要嚴密地隨訪和監(jiān)測。 總結一下，CIN是宮頸的癌前病變，HPV病毒感染和持續(xù)存在導致了CIN的發(fā)生，積極參加宮頸癌前病變的篩查（宮頸細胞學檢查和HPV檢測），早期發(fā)現(xiàn)問題并及時規(guī)范診療，那么宮頸癌就會離你越來越遠。切記，不要因為害怕而逃避檢查！2019年12月05日4274
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 HPV是如何導致宮頸癌的？先聊聊HPV是如何導致哪些令人厭惡的“菜花”病變？HPV是否導致疾病，決定于自身的免疫系統(tǒng)及HPV之間的搏斗。當自身的免疫力下降，不能清除HPV病毒的時候，HPV便不斷壯大，直到一層一層，一步一步的形成病變。宮頸癌前病變，級別越高，也就越嚴重。如果持續(xù)性的進展，而沒有進行干預，可能發(fā)展成宮頸癌。我們?nèi)绾巫柚笻PV感染演變成宮頸癌？目前宮頸癌的篩查分為三階梯宮頸篩查即HPV+TCT陰道鏡檢查病理活檢宮頸癌前病變我們?nèi)绾翁幚?？處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細胞學結果即TCT、HPV監(jiān)測結果、陰道鏡檢查中轉化區(qū)的情況以及是否保留生育功能等綜合考慮。CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，所以處理起來相對保守，需要觀察，僅少數(shù)情況持續(xù)時間較長，需要治療。CIN2\3的處理，CIN3進展為宮頸癌的概率高，一旦診斷，積極處理，對于CIN2的診斷結果，目前可采用P16免疫組化染色，P16陽性的CIN2按照CIN3處理，P16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2分流中也比較好的方法。2019年12月01日4036
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關若麗副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 宮頸癌是嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，近年來呈年輕化趨勢，人乳頭瘤病毒（HPV）感染已經(jīng)明確是宮頸癌的最主要發(fā)病因素。HPV感染后易發(fā)展成宮頸癌前病變（CIN），根據(jù)累及宮頸上皮細胞的程度，將CIN分為I、II、III 3個等級。 目前的臨床工作中，有很多年輕女性被篩查出高危型HPV感染或者已經(jīng)發(fā)生宮頸癌前病變，一般來說，對于這部分女性，尤其是未婚未育的年輕女性，如果只是單純的HPV感染，可以暫時不治療保持隨訪觀察即可，有很大一部分HPV感染會在一年左右的時間被自身免疫所清除。如果已經(jīng)存在宮頸低級別病變（CIN I），雖然也有一定的比例能夠自我逆轉，但是目前的診斷技術無法鑒別哪些CIN I會進一步發(fā)展成高級別病變，哪些會自我逆轉消退，所以早期診斷、早期治療，是預防宮頸癌的重要措施之一。 目前多數(shù)醫(yī)院治療宮頸病變常見的方法有3種，包括錐切手術、物理治療和局部藥物治療。錐切手術是療效非常明確的方法，但是手術對宮頸組織會造成傷害，對未來的生育（如自然分娩、早產(chǎn)、胎膜早破等）會有一定影響，尤其不利未婚未育的女性。傳統(tǒng)的物理破壞治療一般是由外及內(nèi)利用熱切除或冷切除方法消除病灶，治療時或多或少也會損害宮頸表面組織，容易形成宮頸瘢痕。單純的局部用藥，目前沒有100%的特效藥，療效因人而異。 對于這類未婚未育的年輕女性，保證治療效果的同時，如何最大程度保護宮頸的正常組織機能，就成為一個迫切的需求。經(jīng)過多年的臨床實踐，聚焦超聲治療聯(lián)合抗病毒藥物的綜合管理，成為了可供患者的新選擇之一。 聚焦超聲作為一種新的無創(chuàng)治療技術，主要從宮頸的原發(fā)部位破壞病變組織，可以達到足夠的治療深度，保證對宮頸病變組織進行徹底的治療。治療的同時，利用焦點上的高能超聲產(chǎn)生的熱效應、機械效應和空化效應，破壞病原體及其產(chǎn)物，還能改善宮頸局部組織的微循環(huán)，增強抗病毒的能力，有利于宮頸局部組織的愈合。 絕大多數(shù)患者，只要經(jīng)過正確的診斷和評估，經(jīng)過一個療程的綜合管理，都可以取的滿意的效果，治療病變的同時，能讓宮頸恢復到原有的組織形態(tài)和彈性。那些年輕女孩們對生育的擔憂，也就煙消云散了。 當然，聚焦超聲治療并不適用于每一個患者，對于最高級別的CIN III或者宮頸管里存在病變的患者，任何非手術的保守治療方法都是有風險的，冷刀錐切是最好的選擇，雖然對生育會有影響，但是女性自身的健康還是第一位的，如果沒有了健康，其他又從何談起呢？2019年11月25日5076
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