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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作為一位婦科外科大夫，這里，好多人都會覺得我們喜歡一切問題，一切（開刀）就能搞定病痛??！其實，不然。不是這樣的！宮頸病變，分為不同病變階段，有不同時間來發(fā)展演變（變壞也會變好哈）！認(rèn)識了問題，才能合適的搞定問題！不是所有宮頸低級別都會發(fā)展成二級三級，最后就是癌。不是這樣的，這樣的看法老百姓很普遍有。為何，？？因為，時間是治愈病痛的良藥！這句話，用在這里，也很合適的。因為，人體自身，有治愈（自愈）能力！會搞定簡單問題，那就是我們免疫力。就如感冒了不吃藥也會好的?。◆斆У娜プ鰧m頸手術(shù)，切了，呵呵！就如我臉上新長了一顆黑痣（有一定可能發(fā)展長大成惡性瘤），那我不見得，把身上黑痣都給做了？？除非它長的很迅速，那就要做了！做好觀察，認(rèn)真對待就可以！大家務(wù)必不要沖動去了！手術(shù)刀在手，不可看誰都要去給人家動刀！！手中有錘子看誰都是釘子？2022年10月19日
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，現(xiàn)現(xiàn)在又有一個問題啊，啊，非常感謝我們病友的提問，就是宮頸活檢式CN1要不要做追期啊，這個問題也很常見，在我的門診還有這個網(wǎng)上咨詢非常非常多，我跟大家先簡單的講一下宮頸和宮頸癌的篩查的三部曲啊，三部曲第一步呢，是我們每個女性朋友都要做的篩查，就是宮頸的防癌篩查，每年都要做宮頸的細(xì)胞學(xué)和HPV，如果有問題，我們會建議做陰道鏡啊，陰道鏡呢是為了放大去看這個病變，而且要做一個活檢啊，就是我們這個病友的提問，宮頸活檢是C1，那么如果宮頸活檢有問題，我們建議再做一個錐切，那錐切其實就是我們診斷的第三步啊，是為了去看這個病變到底有更嚴(yán)重的還是說。 還可以啊，那我們宮頸活檢呢，分為幾種結(jié)果啊，我們其實現(xiàn)在更多的用的是高級別病變和高呃低級別病變啊，高級別鱗狀上皮內(nèi)病變和低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，那CN1它是以前的概念，我們的低級別等于CN啊，高級別病變呢，等于CN2和三，請各位朋友注意啊，高級別病變也就是CN2和三，它是癌前病變啊，有其他注意，有這個癌子，但不是意味著癌，它是癌前病變，如果不治療它的話，它會反緩慢的發(fā)展成癌，一般我們認(rèn)為需要十年，所以高級別病變，也就是CN2和三，我們需要做椎切進(jìn)一2022年10月05日205
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王永學(xué)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 ●宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸的一種癌前鱗狀上皮病變，通過宮頸活檢和組織學(xué)檢查所診斷?！馛IN的兩種主要管理方法：(1)觀察，進(jìn)行人乳頭瘤病毒(HPV)檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或陰道鏡檢查；(2)治療，即切除或消融宮頸移行帶。在大多數(shù)情況下不可將子宮切除術(shù)作為CIN患者的初始治療。●患者的癌變風(fēng)險主要與患者年齡和CIN級別有關(guān)。較年輕患者的CIN通?？勺孕邢?<25歲患者與≥25歲患者相比)，因此進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險也較低。另外，低級別CIN(CIN1)進(jìn)展為癌的可能性較小，而高級別CIN(CIN2/3)的進(jìn)展可能性較大?！裎覀儗IN患者的管理方法與共識指南大致一致，這些指南由美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(ASCCP)與美國和加拿大多個專業(yè)學(xué)會及政府機構(gòu)共同制定，并根據(jù)患者年齡段、CIN分級、既往細(xì)胞學(xué)和HPV檢查結(jié)果分別介紹。該管理方法前提是通過陰道鏡可見整個鱗柱狀上皮交界(SCJ)和病灶，并且宮頸管搔刮術(shù)(ECC)結(jié)果與之前的檢查結(jié)果相符或病變級別更低。對≥25歲的大部分患者：?對于新發(fā)CIN1及既往細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為非典型鱗狀細(xì)胞，意義不確定(ASC-US)、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)的患者，我們推薦觀察而非治療。這些病變中約90%將消退為陰性或維持CIN1狀態(tài)，從而無需接受可能有并發(fā)癥的手術(shù)治療。這些患者的隨訪方案是1年后復(fù)查HPV。但部分患者可能適合治療。如，難以長期隨訪的患者、已完成生育的患者、不擔(dān)心未來發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的患者。持續(xù)性CIN1(即，病變持續(xù)≥2年)，我們繼續(xù)傾向于觀察，但也可以選擇治療。?既往病變?yōu)镠SIL的CIN1患者或CIN2患者，可選擇治療或觀察。我們建議對大部分患者給予治療。但如果患者有未來生育意愿，并且對切除術(shù)后可能出現(xiàn)不良產(chǎn)科結(jié)局(如，早產(chǎn))的擔(dān)憂多于對宮頸癌進(jìn)展風(fēng)險的擔(dān)憂，應(yīng)選擇觀察。?CIN3，需行切除或消融治療。由于CIN3是宮頸癌的一種直接前驅(qū)病變，所以不可選擇觀察。對<25歲的大部分患者：?對于之前診斷為ASC-US、LSIL、ASC-H或HSIL的CIN1患者，我們推薦觀察而不是治療。年輕患者常見一過性HPV感染，這些病變進(jìn)展為癌的風(fēng)險較低，但治療與可能發(fā)生不良產(chǎn)科結(jié)局(如，早產(chǎn))有關(guān)。這些患者的隨訪取決于之前的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、對于ASC-US或LSIL患者，在1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)；對于ASC-H，在1年和2年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)；對于HSIL，在1年和2年后復(fù)查陰道鏡和細(xì)胞學(xué)。?CIN2患者可選擇治療或觀察。我們建議大部分患者接受觀察而不是治療。年輕患者中約60%的病變可在24個月內(nèi)消退，進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險低于治療引起的將來發(fā)生潛在不良產(chǎn)科結(jié)局(如，早產(chǎn))的風(fēng)險。隨訪最初應(yīng)包括第6個月和第12個月時的細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查。?CIN3，需行切除或消融治療。由于CIN3是宮頸癌的一種直接前驅(qū)病變，所以不可選擇觀察。●具有CIN1的妊娠患者應(yīng)在產(chǎn)后再次接受陰道鏡評估。對于具有CIN2/3的妊娠患者，若未懷疑浸潤性宮頸癌，可通過妊娠期間每12-24周一次的陰道鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行觀察，或可將評估延至產(chǎn)后。如果病變外觀加重或細(xì)胞學(xué)檢查提示浸潤性病變，需重復(fù)活檢。不應(yīng)進(jìn)行宮頸管刮除取樣和子宮內(nèi)膜取樣。僅在懷疑浸潤性病變時才需給予治療。●對于適合接種HPV疫苗的患者，宮頸非典型增生或生殖器疣病史不是接種疫苗的禁忌證。雖然HPV疫苗對已感染的HPV或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變沒有治療作用，但可降低CIN復(fù)發(fā)率。我們在臨床實踐中，對未接受過HPV疫苗連續(xù)接種的患者，可將HPV疫苗納入CIN處理方案中。?2022年08月31日997
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阮友琴副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 一、宮頸癌前病變的分類l、低級別子宮上皮內(nèi)瘤變（LSIL）CIN12、高級別子宮上皮內(nèi)瘤變（HSIL），包括CIN2和CⅠN33、子宮頸原位腺癌（AlS）二、宮頸癌前病變的轉(zhuǎn)歸1、ClN1轉(zhuǎn)歸57％可以逆轉(zhuǎn)正常32％長期持續(xù)存在11％進(jìn)展為CIN2戓31％進(jìn)展為浸潤癌2、ClN2大于30歲50％在2年內(nèi)消退32％持續(xù)存在18％進(jìn)展為CIN3戓浸潤癌小于30歲60％在2年內(nèi)消退23％持續(xù)存在11％進(jìn)展為ClN3戓浸潤癌3、CIN3未經(jīng)規(guī)范治療的CIN3患者在30年內(nèi)有31％患者的進(jìn)展為宮頸浸潤癌規(guī)范治療和隨訪患者在30年內(nèi)僅僅有0.7％的患者進(jìn)展為宮頸癌三、宮頸癌前病變的治療1、CⅠN1，1年后復(fù)查2、ClN2和CⅠN3冶療3、宮頸原位腺癌的治療2022年08月30日1451
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呢，呃，CN3級這個有時候跟跟那宮頸的原位癌，有時候確實是沒法完全辨認(rèn)清楚的，出現(xiàn)這樣的問題，那么又看您有沒有生育功能，生育要求，有生育要求的，有的人可能做宮頸的局部的這個手術(shù)啊，局部的手術(shù)處理，那么手術(shù)完了之后，還要進(jìn)一步再評估一下，你這個手術(shù)完了，這個組織到底里面還有沒有癌的，有沒有惡性細(xì)胞的，這個癌細(xì)胞的情人，如果有的話，看要要看就是再進(jìn)一步的分級啊，進(jìn)一步的分級啊，分級如果沒有了啊，就是這個宮頸的病變沒有了，那可以是不用切子宮的啊，這是對有生理要求的人來說，如果沒有生理要求，可以選擇切子宮的啊。 下一個問題，請問從7月7日算懷孕，現(xiàn)在B超能？2022年08月22日103
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吳丹主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 宮頸疾病診治中心 問：宮頸高級別癌前病變，是癌嗎？吳丹：宮頸癌前病變不是癌，簡單點說，就是在發(fā)生宮頸癌前的宮頸病變階段，高級別癌前病變也不是癌，只是距離宮頸癌近了一點，不用怕！宮頸癌前病變和宮頸癌的主要發(fā)病因素是高危HPV的持續(xù)感染。從HPV感染→宮頸上皮內(nèi)病變→宮頸浸潤癌這是絕大多數(shù)宮頸癌發(fā)生的必經(jīng)過程，往往需要5~20年之久。宮頸上皮內(nèi)病變分為低級別病變（CIN1）和高級別病變（包括CIN2和CIN3）。要重視早期篩查、發(fā)現(xiàn)宮頸高級別癌前病變，一定要盡快阻斷治療，避免宮頸癌的發(fā)生！問：宮頸高級別癌前病變手術(shù)，門診就可以搞定嗎？吳丹：宮頸高級別癌前病變的手術(shù)治療：LEEP術(shù)，是一種非常成熟的宮頸錐切術(shù)，可以精準(zhǔn)的去除病灶，2個月左右宮頸外觀就完全恢復(fù)了。LEEP手術(shù)時間短（5-10分鐘）、出血少、安全、無需麻醉（可以局部敷麻醉膏緩解酸脹感）、即做即走、術(shù)后恢復(fù)快、第二天不影響上班等優(yōu)勢，宮頸門診一站式解決。LEEP治療宮頸病變的優(yōu)點：1.不需住院2.門診手術(shù)3.術(shù)前檢查、手術(shù)費用全醫(yī)保4.能同時達(dá)到診斷和治療的目的5.切除組織完整送病理檢查6.病理可以判斷標(biāo)本邊緣情況（是否切干凈）7.減少宮頸微小浸潤癌的漏診率問：宮頸高級別癌前病變，都必須手術(shù)嗎？吳丹：不是所有的宮頸高級別癌前病變都必須手術(shù)治療。根據(jù)是否有生育意愿，部分CINII病變可以選擇隨訪或者無痛無創(chuàng)的光動力治療，但前提是一定要在宮頸專科進(jìn)行陰道鏡的評估。宮頸高級別癌前病變治療后的隨訪非常重要，請按照醫(yī)生預(yù)約的時間按時復(fù)診，超過95%的女性會獲得治愈。宮頸門診醫(yī)生會根據(jù)病變程度、術(shù)后病理結(jié)果、年齡特點、生育要求等因素制定個體化隨訪方案。一般治愈后半年復(fù)查一次，共三次，以后每年、每三年復(fù)查。但是如果疏于隨訪，不是危言聳聽，會有5%的宮頸癌前病變患者復(fù)發(fā)進(jìn)展為宮頸癌而不自知。小結(jié)：宮頸高級別癌前病變不是癌，不要恐懼！國婦嬰宮頸門診一站式診斷-治療-隨訪，幫您解決！2022年08月07日641
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 嗯，這個朋友問啊，ICU陰性高度病變二到三，問一下月經(jīng)合適，病理會診沒說，就在什么時候可以手術(shù)，是這樣啊，不是IP感染呢，這個導(dǎo)致的宮頸癌是非常非?；?，99%啊，都是由IP感染導(dǎo)致的，但是也有一些沒有性生活的女性，她也沒有IPV感染，它也會有宮頸癌，尤其是宮頸的腺癌。 所以呢，對于這樣跟IP感染無關(guān)的宮頸癌。 也就是說，所以每個女性都應(yīng)該每年要做體檢，做篩查。 那。 月經(jīng)合適啊，我們最快可以這周六安排手術(shù)啊，您通過線上來咨詢，然后我的助手呢，會給您安排手術(shù)。 最早這周六可以安排手術(shù)好吧，希望您通過線上啊。 來咨詢我們啊，我們可以呢，馬上就給您安排手術(shù)啊，馬上安排手術(shù)。 好，我們贈送給您一個免費的問診啊，您可以。 通過這個來咨詢我啊。2022年08月03日507
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 那這個網(wǎng)友問啊，灶狀上皮內(nèi)高級病變C23是立刀好還是G器好？ 那對于所有的這種宮頸病變的病人呢，其實大家都有一個同樣的問題，就是說，呃。 我們是做Le好還是做這切好，那最早期呢，我們說C2，我們一般來說推薦做Le c3推薦做這切。 那立刀是什么呢？是一個一個電切環(huán)，是一個小細(xì)的鐵絲，通常電這個環(huán)呢，它的大小是固定的，所以能夠切除宮頸的病變的深度也是固定的，它這個環(huán)呢，有很多種，你可以根據(jù)病人的宮頸的情況，疾病的情況來選擇這個環(huán)的大小，是又小又深，還是又大又寬又扁。 這是可以選擇。 那。 錐切呢，是用冷刀啊，在由醫(yī)生來掌握切除的范圍和切除的深度，當(dāng)然是要根據(jù)病變的情況，我們在做手術(shù)之前還要啊，涂點涂醋酸，我們來看一下病變，在病變外0.5厘米，然后盡量把所有的病變完全切除。 那其實最主要的呢，還是要根據(jù)病人的生育要求啊。 我們說利刀呢，相對來講呢，它切除的深度相對固定。 那理論上呢，對這個生育的影響要小一點。 但冷到這些呢，相當(dāng)于呢是。 呃，對于病變切除更徹底，對生育的影響稍微大一點。 但是呢，最主要還是取決于醫(yī)生的技術(shù)。 你用冷刀也可以2022年08月03日521
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