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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。宮頸癌前病變也被叫做宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是指有癌變傾向，但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。接近90%的發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)。宮頸癌前病變可無任何特殊癥狀，但偶爾也會(huì)有非特異性的癥狀比如：接觸性出血，表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道有少量出血；偶有陰道分泌物增多，可伴有臭味，也可不伴有臭味。宮頸癌前病變的治療方法以宮頸錐切為主，宮頸錐切是宮頸錐形切除術(shù)的簡稱，也就是圓錐形切除宮頸的一部分，完整地切除容易發(fā)生病變的宮頸柱狀上皮和鱗狀上皮的移行帶，然后做全面的病理檢查，以確定宮頸病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。它既是CIN 的診斷手段之一，也是治療方法。目前常用的錐切術(shù)式包括：宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。這兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，接下來給大家詳細(xì)介紹一下。1、宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，已有100多年的歷史。所謂冷刀，就是用傳統(tǒng)的手術(shù)刀片來切割，手術(shù)刀切割時(shí)不產(chǎn)生熱量，所以叫做冷刀。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是：使用手術(shù)刀錐形切除病變組織，手術(shù)設(shè)備要求簡單，而且由于是“冷刀”，切除的標(biāo)本質(zhì)量好，沒有熱損傷。缺點(diǎn)是操作相對復(fù)雜，需要麻醉，需要在手術(shù)室進(jìn)行，出血也比LEEP法多一些。2、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。LEEP的優(yōu)勢是操作相對簡單，在門診就可以進(jìn)行，一般不需要麻醉。在切割的同時(shí)還能止血，所以出血比較少。缺點(diǎn)：切除的組織存在部分熱損傷，可能影響臨床對切緣的病理學(xué)診斷。既然兩種方法各有優(yōu)勢，那么如何選擇呢？醫(yī)生在兩種手術(shù)方法之間進(jìn)行選擇時(shí)，需要考慮以下幾個(gè)因素：1、病變深度和類型通常宮頸癌前病變，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN由輕到重分為CIN1，CIN2和CIN3三個(gè)級(jí)別。因?yàn)镃KC錐切的標(biāo)本切緣較清晰，手術(shù)切除范圍比LEEP 大，深度可達(dá) 2 ～3 cm而LEEP錐切范圍有限（宮頸管深度 1～1.5 cm，宮頸組織深度 0.5～0.7 cm），所以，如果是CIN3，或者是不能排除有浸潤癌，或者浸潤深度不詳時(shí)，建議采用冷刀錐切。2、患者的生育需求理論上，對宮頸的任何手術(shù)操作，都可能不同程度地影響宮頸的功能，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。冷刀錐切由于切除范圍和深度比LEEP錐切要大，對宮頸功能的影響更重，對生育功能的影響可能更大。對于未生育、病變范圍不深、不要求高質(zhì)量切除后標(biāo)本的患者來說，LEEP錐切可能更加合適。3、看對標(biāo)本的需求宮頸錐切不僅是治療手段，同時(shí)也是檢查手段，切除下來的標(biāo)本還需要做全面的病理檢查。而標(biāo)本的質(zhì)量會(huì)影響病理結(jié)果。CKC 沒有熱損傷，可提供良好的組織標(biāo)本，對切緣狀態(tài)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，LEEP也存在一定程度的熱損傷，可能會(huì)影響術(shù)后對切緣的評(píng)估。所以，如果依賴對標(biāo)本進(jìn)行病理診斷來判斷病情的話，CKC錐切更加合適。2021年01月23日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。『名醫(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌前病變常見問題。1、什么是宮頸癌前病變？宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變，指具有癌變傾向但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為經(jīng)過幾個(gè)階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌前病變大多與HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，患者偶有陰道分泌物增多，或在性交和陰道檢查后出現(xiàn)陰道出血。宮頸癌篩查是預(yù)防發(fā)展為宮頸癌的有效手段。2、宮頸癌前病變的病因是什么？宮頸部位的正常細(xì)胞在多種因素作用下，可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變。60%低級(jí)別上皮內(nèi)病變可自然消退，40%則可發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)病變，具有較高的癌變潛能。目前認(rèn)為，宮頸癌前病變與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，其中高危型HPV是主要致病因子。多個(gè)性伴侶、性交時(shí)不適用安全套、吸煙、肥胖、長期口服避孕藥、免疫功能低下都是宮頸癌前病變的高危因素。3、宮頸癌前病變會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的癥狀。少數(shù)患者可能會(huì)有一般宮頸炎的癥狀，如陰道分泌物增多，有時(shí)伴有臭味。偶由接觸性出血，表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道少量出血。但這些癥狀都不具有特異性。宮頸癌前病變具有可逆性，部分病變可自然消失，但也有病灶可發(fā)展甚至癌變，其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。4、如何篩查宮頸癌前病變?宮頸癌前病變和宮頸癌通常采取三階梯篩查：第一階梯是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，即俗稱的TCT，在顯微鏡下查看宮頸脫落細(xì)胞是否有異常，同時(shí)可以聯(lián)合HPV檢測，準(zhǔn)確度更高。第二階梯是陰道鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異?；蚋呶PV持續(xù)感染，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)有無異常，同時(shí)可以在可疑部位取組織進(jìn)行活檢。第三階梯是組織病理學(xué)檢測，在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變。5、宮頸癌前病變和宮頸癌有什么關(guān)系？宮頸癌前病變不等于宮頸癌，但與其關(guān)系密切。宮頸癌前病變是指患者宮頸細(xì)胞有癌變傾向，但是又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌則是已經(jīng)確診的惡性腫瘤。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委?？宮頸癌前病變具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此確診后需要及時(shí)治療。宮頸癌前病變有低級(jí)別病變和高級(jí)別病變之分，治療方式也是不一樣的。宮頸低級(jí)別病變（CIN1）是一種不穩(wěn)定狀態(tài),大約50-60%會(huì)自然消退，特別是24歲以下的年輕女性及孕婦。CIN1的處理主要采用隨訪觀察，也有不少患者隨訪期間輔助藥物治療。持續(xù)2年以上，或細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H/HSIL的CIN1可予治療，包括宮頸錐切術(shù)或消融治療，在消融治療中首選激光或電灼治療。宮頸高級(jí)別病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。CIN2級(jí)是宮頸高級(jí)別病變，高危型HPV的持續(xù)感染率比CIN1明顯升高，無生育要求者建議宮頸錐形切除治療,特別是對于陰道鏡檢查不滿意的患者，更應(yīng)該進(jìn)一步錐切以明確病變的程度與范圍。有生育要求者、鱗柱交界可見，頸管取樣無CIN2+或未定級(jí)的CIN2可密切隨訪，以6個(gè)月為間隔，持續(xù)不超過2年。CIN3級(jí)建議行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的患者，應(yīng)告知觀察與進(jìn)一步治療的相對危險(xiǎn)，根據(jù)患者的生育要求、年齡、個(gè)人意愿以及其他因素，進(jìn)行個(gè)體化臨床處理，對于隨訪困難或無法再次錐切者，也可以進(jìn)行全子宮切除。7、什么是宮頸錐切術(shù)？哪些人需要這種治療？宮頸錐切術(shù)是切除子宮頸的一種手術(shù)，由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織?？梢圆捎美涞跺F切術(shù)。以下患者需要進(jìn)行宮頸錐切術(shù)：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應(yīng)作宮頸錐切進(jìn)一步確診；是宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變、宮頸原位腺癌或顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤，為了確定手術(shù)范圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進(jìn)一步的病理檢查，明確病變程度，指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇；懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。8、需要定期復(fù)查嗎？宮頸癌前病變者應(yīng)該定期復(fù)查。做過宮頸手術(shù)的患者術(shù)后間隔4-6個(gè)月需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、HPV檢查或聯(lián)合陰道鏡檢查。宮頸錐切術(shù)切緣陽性的患者應(yīng)間隔4-6個(gè)月精心陰道鏡+宮頸管搔刮術(shù)的檢查。對于患病的年輕女性，建議間隔6個(gè)月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，2次結(jié)果均正常者，1年后行細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查。9、宮頸癌前病變的預(yù)后怎么樣？宮頸癌是女性最常見的生殖器惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康和生命。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)逐漸演變的過程，有明確的癌前病變期。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及，越來越多的宮頸癌前病變患者被發(fā)現(xiàn)，在此期間及時(shí)給予有效的治療措施，多數(shù)患者都可以治愈。10、如何預(yù)防宮頸癌前病變？宮頸癌前病變與HPV感染密切相關(guān)，因此接種HPV疫苗是有效預(yù)防措施，但不能治療或預(yù)防已經(jīng)感染的HPV病毒。此外要注意型衛(wèi)生，盡量避免高風(fēng)險(xiǎn)性行為。避免性生活過早及多個(gè)性伴侶，性行為中要正確使用安全套。對于有性生活的女性，要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。2020年12月21日1985
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 在婦科門診上，經(jīng)常會(huì)有這樣一幕：“大夫，您快幫我看看這個(gè)宮頸活檢報(bào)告，說是CIN1，這個(gè)嚴(yán)重嗎？我是不是得了宮頸癌呀？”，相信這樣的對話，大家都不陌生，那么對于上面的問題，希望通過下面這篇文章，解答大家的疑惑。CIN是什么？CIN不是宮頸癌，而是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。（Cervical intraepithelial neoplasia），目前已知引起CIN的主要病因是HPV病毒感染。2012年美國病理學(xué)會(huì)（CAP）和美國陰道鏡和病理協(xié)會(huì)（ASCCP）建議將頸鱗狀上皮內(nèi)病變采用兩級(jí)命名法，其中CIN1相當(dāng)于LSIL（低級(jí)別病變），CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL（高級(jí)別病變）。無論哪個(gè)級(jí)別，CIN都有3種可能：病變消退、持續(xù)存在、進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)然，級(jí)別越低，恢復(fù)的機(jī)會(huì)越大，級(jí)別越高，病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越高。CIN1應(yīng)該如何治療？這一問題看似簡單，但回答起來卻頗為復(fù)雜。所以，我們需要一點(diǎn)耐心閱讀。對于病理證實(shí)的CIN1，之前篩查為輕微異常者：主要包括ASC-US，LSIL，HPV16或18陽性，HPV持續(xù)感染。a.觀察6-12個(gè)月不予治療。b.6-12個(gè)月后復(fù)查TCT和HPV，如果均陰性，則每年復(fù)查，直至３年。3年后為陰性，則以后按照正常人群的篩查程序進(jìn)行。c.復(fù)查期間，３年內(nèi)任意一次TCT出現(xiàn)超過或等于ASC-US，或者任意一次HPV陽性，則做陰道鏡，如果仍然為CIN1，且持續(xù)性CIN1至少兩年，考慮進(jìn)行治療。之前篩查為高危異常者：主要包括HSIL,ASC-H。a.診斷性錐切。b.隨訪（假如陰道鏡檢查滿意，而且宮頸管取樣陰性）。對于21～24歲的女性CIN1，如果之前的細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H或HSIL+，而陰道鏡檢查滿意且宮頸管取樣陰性，建議每6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，持續(xù)24個(gè)月。CIN1接受隨訪的患者，若CIN1持續(xù)時(shí)間超過2年，盡管仍可以繼續(xù)觀察，但最好是進(jìn)行治療。若陰道鏡檢查滿意，做物理治療或者宮頸錐切都可以。若陰道鏡檢查不滿意、以前曾因?qū)m頸病變接受過治療，則需要宮頸錐切。CIN1患者應(yīng)該注意什么？CIN主要發(fā)生在有性生活的女性當(dāng)中，它的發(fā)生與性生活紊亂、首次性生活年齡過早、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。而且CIN從1級(jí)向2-3級(jí)，甚至癌變發(fā)展需要經(jīng)歷漫長的過程。一般從感染HPV病毒到引起CIN，直至宮頸癌需要5-8年甚至10年以上的時(shí)間。因此，對于檢查發(fā)現(xiàn)CIN1的女性，一定不要慌張，除了積極的就醫(yī)咨詢，平時(shí)要注意戒煙、限酒，注意性生活以及經(jīng)期衛(wèi)生，多吃水果、蔬菜，積極鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，增強(qiáng)自身的抵抗力，定期體檢，就會(huì)離宮頸癌癥越來越遠(yuǎn)的?。?！2020年12月15日6668
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 CIN2-3，即是高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的英文縮寫。 罹患CIN2-3怎么辦呢？究竟是手術(shù)好呢？還是藥物治療好呢？擬或不治療行嗎？ 首選手術(shù)治療。至于是選擇CKC（宮頸冷刀錐切術(shù)）還是LEEP（宮頸環(huán)切術(shù)），可以說是各有利弊。但是，一般來說，不直接做子宮切除術(shù)。需要先行CKC/LEEP，如果切除的宮頸組織經(jīng)過病理組織學(xué)檢查提示切緣有病灶存在或有癌變，才進(jìn)一步切除子宮。 那么，藥物治療就不可取嗎？也不是。不過，如果選擇藥物治療，一定要注意當(dāng)時(shí)復(fù)查，另外還要完全停止性生活。 不治療行嗎？特殊情況下，不治療也不是不可以。只是，不治療的前提條件是HPV檢測陰性，也就是說排除HPV感染的前提下可以選擇不治療。但必須嚴(yán)密隨診觀察。 特別提醒：不推薦激光、冷凍、光療等物理治療。因?yàn)檫@些治療，一是不能明確是否徹底破壞病變，二是容易隱匿病變從而不易早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年12月05日2411
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付明翠主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是CIC？ CIC是一項(xiàng)幫助孩子清空膀胱中的小便的技術(shù)，一天內(nèi)要為孩子進(jìn)行好幾次。 CIC是CleanIntermittentCatheterization的縮寫，是指清潔間歇導(dǎo)尿： Clean（清潔）：盡量清潔得沒有細(xì)菌 Intermittent（間歇）：一天內(nèi)定時(shí)進(jìn)行多次 Catheterization（導(dǎo)尿）：使用導(dǎo)管（一種細(xì)管）將膀胱中的尿液排出 CIC能夠幫助解決膀胱問題 當(dāng)孩子不能夠自行排空膀胱內(nèi)的尿液、膀胱漏尿或膀胱內(nèi)壓力過高時(shí)，就必須對孩子采用CIC技術(shù)。如果膀胱未能適當(dāng)清空時(shí)，就會(huì)發(fā)生感染或其他疾病。 CIC并不難，如果孩子遵照護(hù)士的指示進(jìn)行，就不會(huì)損傷他的膀胱。經(jīng)過一些練習(xí)之后，幾乎所有人包括5歲的孩子都能夠?qū)W會(huì)這項(xiàng)技術(shù)。 泌尿系統(tǒng)的工作模式 尿液是由腎臟產(chǎn)生的。尿液從腎臟流出，通過輸尿管流進(jìn)膀胱。尿液儲(chǔ)存在膀胱中。膀胱是貯存人體尿液的肌肉袋。 男孩腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的部位示意圖 膀胱底部有一塊被稱為括約肌的強(qiáng)壯肌肉，能夠在你準(zhǔn)備好方便前防止尿液流出。 當(dāng)大腦傳遞出放松括約肌的信息時(shí)，尿液就會(huì)被釋放出來并從尿道流出并排出體外。當(dāng)膀胱滿時(shí)會(huì)向大腦傳遞出膀胱已滿的信號(hào)，大約每隔2小時(shí)向大腦傳遞此信號(hào)。然后大腦決定是否到了排便的適當(dāng)時(shí)間。如果你沒有在接到第一個(gè)信號(hào)時(shí)清空膀胱里的尿液，該信號(hào)將會(huì)來得越來越快且強(qiáng)烈。最后，當(dāng)膀胱過滿時(shí)會(huì)自行將其清空。 如果膀胱沒有清空，就會(huì)發(fā)生感染或其他疾病。如果膀胱沒有及時(shí)排空，小便就會(huì)回流入輸尿管和腎臟。這種現(xiàn)象被稱為反流，反流會(huì)導(dǎo)致腎臟感染、瘢痕組織和持續(xù)性腎臟損傷。對于很多孩子來說，通過CIC的方式，能夠完全清空膀胱、停止反流、避免尿道感染和尿床。 進(jìn)行CIC所需設(shè)備 導(dǎo)管 潤滑劑。建議使用水溶性潤滑劑，一定不要使用凡士林或礦物油。 香皂和水 浴布或擦布 清潔干燥的毛巾 小便收集容器（如果需要的話） 手鏡（如果需要的話） 導(dǎo)管貯存器或包 進(jìn)行CIC的十步驟 正確為男孩進(jìn)行CIC有十個(gè)步驟： 1 準(zhǔn)備好所有的設(shè)備并將其放在一起，置于你可以隨手夠到的地方。 2 讓孩子盡量排尿，但不要太使勁。 3 讓孩子用香皂和水洗凈雙手并擦干。保持孩子的指甲短且干凈。 4 讓孩子自己站在馬桶前面、坐在跨過馬桶的椅子上或在床上將其扶起。 5 如果孩子未包皮環(huán)切，那么在導(dǎo)尿時(shí)，讓他將包皮向后拉并保持。讓孩子用香皂和水將陰莖末端清洗干凈。 6 讓孩子將潤滑劑涂在導(dǎo)管末梢上將其潤滑。要覆蓋導(dǎo)管末梢的5-8cm（約2-3英寸）。 7 讓孩子將陰莖從身體里掏出并握住。他應(yīng)像抓鉛筆一樣拿住導(dǎo)管，并慢慢將其插入尿道直到小便開始慢慢流出。然后輕輕將導(dǎo)管向遠(yuǎn)處移開3cm（約1英寸）。括約肌會(huì)有些阻抗，向一扇門一樣存在于膀胱之中。讓孩子呼吸放慢并放松肌肉是很重要的。 8 讓所有小便排入馬桶或容器中。 9 當(dāng)排尿停止時(shí)，慢慢將導(dǎo)管移出來。尿液仍然會(huì)流出并繼續(xù)排出，直至不再有尿液流出。 10 讓孩子擦凈陰莖，將包皮返回其原來位置，然后將手洗凈。 男孩膀胱、括約肌和尿道的側(cè)視圖 其他注意事項(xiàng)： 檢查尿液的顏色、氣味和清澈度。這些可以作為判斷感染和其他疾病的依據(jù)。如果尿液發(fā)生變化，則須將此事告知醫(yī)生或護(hù)士。 記下孩子排出的尿液量。該信息可以幫助醫(yī)生和護(hù)士與你一起為孩子制定合適的定期時(shí)間表。 可能出現(xiàn)的問題 導(dǎo)管不通。在導(dǎo)尿過程中，如果孩子沒有放松其尿道括約肌，則"膀胱門"將會(huì)關(guān)閉。如果孩子不能插入導(dǎo)管，那么盡管他很放松，你也需要聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士。 導(dǎo)管導(dǎo)致流血。在導(dǎo)尿過程中，導(dǎo)管周圍偶爾會(huì)出現(xiàn)一些小血滴。如果發(fā)生頻率不高，可能沒什么大礙，但是也要將其告知醫(yī)生或護(hù)士。 若尿液看起來像受感染，而且孩子有發(fā)燒癥狀。如果孩子發(fā)燒且小便開始渾濁且有惡臭，那么你必須馬上與醫(yī)生聯(lián)系。 若尿液看起來像受感染，但是孩子未發(fā)燒。如果小便開始渾濁且惡臭但是孩子沒有發(fā)燒，那么孩子應(yīng)該多喝水。確保孩子正確導(dǎo)尿。若孩子顯示出發(fā)燒癥狀，請與醫(yī)生聯(lián)系。 每天進(jìn)行CIC4-6次 絕大多數(shù)醫(yī)生都建議每天進(jìn)行CIC4-6次，具體次數(shù)根據(jù)孩子的需要決定。孩子夜晚未進(jìn)行CIC的間隙不能超過8個(gè)小時(shí)。 為孩子選擇合適尺寸的導(dǎo)管 孩子的醫(yī)生將會(huì)給你正好適合你孩子的導(dǎo)管。 導(dǎo)管的粗細(xì)是按被稱為French(FR)的單位計(jì)量的。被用作清潔間歇導(dǎo)尿的導(dǎo)管規(guī)格范圍包括5-16FR，型號(hào)越小，導(dǎo)管就越細(xì)。 如果需要的話，醫(yī)生會(huì)建議改變導(dǎo)管的型號(hào)。例如，如果清空膀胱所用時(shí)間過長，就表示孩子使用的導(dǎo)管太細(xì)了。 了解以下幾個(gè)重要事項(xiàng) 讓孩子按時(shí)導(dǎo)尿而不錯(cuò)過是非常重要的。制定一天的正常規(guī)律時(shí)間表。 如果導(dǎo)管掉到地上，請換另一個(gè)。 讓孩子喝大量的水，以幫助尿液從腎臟中流出。 本文來源于加拿大多倫多兒童醫(yī)院（SickKids）官網(wǎng)，旨在知識(shí)傳播，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2020年12月05日2344
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葉磊主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 宮頸病變又稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”?？梢苑譃閮纱蟛糠?，一種是LISL（CINI），另一種是HSIL（CINII，CINIII）。目前認(rèn)為只有HSIL的部分才屬于癌前病變，而LISL的并不屬于癌前病變。 很多病人最關(guān)心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？ LISL，不是癌前病變，它是宮頸的一種良性病變。目前來說沒有特效藥。 規(guī)范的治療是激光治療。激光治療和繼續(xù)觀察兩者都可以選擇。50%-60%的LSIL一年內(nèi)都能自愈，當(dāng)然也有10%左右的病人會(huì)進(jìn)展成高級(jí)病變。所以激光治療可以放在一年后，若復(fù)查仍為LISL，則進(jìn)行激光治療。在這一年內(nèi)保持愉快心情，切勿焦慮，加強(qiáng)鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個(gè)月來門診復(fù)查就可以。 HSIL，即癌前病變。若不及時(shí)處理的話多數(shù)患者會(huì)在幾年內(nèi)發(fā)展成宮頸癌。所以需要積極采取治療。一般建議行宮頸冷刀錐切術(shù)或者LEEP術(shù)，切下足夠的宮頸組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。該手術(shù)一是排除有無浸潤性宮頸癌的存在，若病理提示有更重病變，則按宮頸癌來處理。二是術(shù)后若病理排除更重病變且切緣陰性，則啟到治療的作用，對于年輕有生育要求的患者，可以放心保留子宮，但需定期復(fù)查。對于切緣陽性的患者則根據(jù)年齡，生育要求以及宮頸狀態(tài)的不同情況，選擇再次錐切或?qū)m頸切除或者全子宮切除。 特別提醒：對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期的患者來說如果發(fā)現(xiàn)HSIL，即使錐切術(shù)后切緣陰性也建議切除子宮。因?yàn)樵撃挲g段女性體內(nèi)的雌激素會(huì)相對不足，可能導(dǎo)致宮頸的鱗柱交界會(huì)往子宮側(cè)移動(dòng)，鱗柱交界是宮頸癌的高發(fā)的部位，如果鱗柱交界縮在很里面，常規(guī)的檢查手段就很難查出來，相對容易發(fā)生漏診。2020年10月22日2530
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隋龍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很早前就想寫這個(gè)題目，但常常因?yàn)檫@個(gè)話題覺得很難講，即使有心也還是擱置一邊。恰逢來英國學(xué)習(xí)，對英國醫(yī)生的處理也了然于胸，加之一個(gè)人，不用陪娃（這個(gè)很關(guān)鍵，一不會(huì)因?yàn)榕阃拮约合人?，二不?huì)因?yàn)橥抟恢辈凰约阂膊荒芩?，便下定決心好好談?wù)勥@個(gè)問題。首先，先把這個(gè)問題分為兩個(gè)問題，這是因?yàn)閷m頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為高級(jí)別（High-grade）和低級(jí)別（Low-grade），簡稱HSIL和LSIL。柿子要挑軟的捏，我先挑HSIL來捏（因?yàn)槠渑R床處理原則很統(tǒng)一，呵呵）。宮頸HSIL其實(shí)并不軟，還挺拽的，因?yàn)樗呀?jīng)屬于癌前病變，談到癌前病變大家不要害怕，癌前病變盡管第一個(gè)字是癌，但是第二個(gè)字是前，也就是說目前診斷還不是癌，甚至1/3到1/2的人甚至能夠自行轉(zhuǎn)歸（浪子回頭金不換），但是大部分浪子不能回頭，要么維持癌前現(xiàn)狀，要么進(jìn)展為癌，而且當(dāng)浪子的時(shí)間越長，進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，不能姑息，否則后患無窮。所以，當(dāng)患者拿著一張陰道鏡活檢報(bào)告為為宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的報(bào)告時(shí)，醫(yī)生往往很堅(jiān)定的給出不二處理，建議宮頸錐切術(shù)（當(dāng)然也有例外，這就是當(dāng)醫(yī)生為啥常常說話不絕對的原因，如果患者未曾生育且轉(zhuǎn)化區(qū)為1型，還可以行激光）。宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，然后病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)的對病變組織進(jìn)一步檢查。通過檢查，大部分患者維持原診斷（診斷和治療同時(shí)搞定），而少部分患者則被進(jìn)一步診斷為癌，這看似不幸，實(shí)則幸運(yùn)，因?yàn)檫@部分患者屬于早期的隱匿性宮頸癌患者，病灶極為早期和隱匿，但通過錐切術(shù)得以得到早期診斷，早期診斷和早期治療往往讓患者擁有更好的預(yù)后，很多患者可以達(dá)到治愈，然后便是術(shù)后的定期隨訪。接著，我們來談?wù)勱幍犁R活檢報(bào)告為宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（宮頸涂片報(bào)告為HSIL即使陰道鏡活檢報(bào)告為LSIL仍按HSIL處理）。對于LSIL，第一條要知道的是LSIL不是癌前病變，目前還是良性病變。它往往代表著機(jī)體處于HPV感染急性期，當(dāng)然這種急性期也可能持續(xù)了好一陣子。臨床上，國內(nèi)醫(yī)生的處理往往是告知患者隨訪（就是定期檢查）或者物理治療（比如激光）。有選擇是好事，但常常也是痛苦的，不論對于醫(yī)生還是患者。下面，我先談?wù)動(dòng)t(yī)生的做法，英國醫(yī)生會(huì)說，隨訪，然后患者便預(yù)約好按時(shí)來復(fù)查（好簡單，不虐心，醫(yī)生的處理患者絕對沒異議，即使進(jìn)展患者也都接受）。國內(nèi)為什么還有第二種選擇呢？這是因?yàn)?，研究表明?0-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉(zhuǎn)歸，20-30%維持LSIL，少部分（10%）進(jìn)展為HSIL。因此，指南中寫道，對LSIL持續(xù)2年以上患者可予治療（意思是這部分患者自然轉(zhuǎn)歸的可能性小，值得治療）。問題是，患者拿著一張宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）的報(bào)告時(shí)，醫(yī)生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久（三生三世不敢談，能知道是否有兩年就很滿足了，可惜沒這法力）。因此，醫(yī)生將兩種選擇如實(shí)告訴患者，讓患者自行選擇。問題又回來了，90%的患者會(huì)讓幫忙醫(yī)生選擇。每當(dāng)此刻，我都將上文談到的轉(zhuǎn)歸、維持和進(jìn)展講給患者聽，并告知治療并不能保證治愈，雖然很多患者病變消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍然有再次患LSIL的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，很多患者便有了自己的決定。當(dāng)然，仍然還有希望讓醫(yī)生選擇時(shí)，我都告知如果我是患者時(shí)的選擇（每當(dāng)這時(shí)，都會(huì)升起一種舍我其誰的感覺）。我的回答是，如果是我，既然有一半多自然轉(zhuǎn)歸的可能，我會(huì)選擇給自己隨訪的機(jī)會(huì)，因?yàn)橹委煵⒉荒鼙ＷC治愈，即使這次治好，以后還存在再次感染再次LSIL的可能。如果隨訪2年下來始終沒有自然轉(zhuǎn)歸，再選擇治療也來的急。只要按時(shí)隨訪，即使進(jìn)展為HSIL，也會(huì)得到及時(shí)處理。OK，終于把這些選擇題說清楚了。人生就是選擇，不要怕，只要醫(yī)生敢讓你選，就一定是可以選，沒有對與錯(cuò)，只有好與更好。寫科普和寫論文一樣，結(jié)尾很重要，因此，我以患者常常問我的一個(gè)很重要的問題結(jié)尾。醫(yī)生，有什么要注意的嗎？答：每天開心、好好運(yùn)動(dòng)、好好休息、不抽煙，因?yàn)檫@些都有助于增強(qiáng)抵抗力，而抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵因素，還有一點(diǎn)很重要，同房全程使用安全套（此處常常有插播：醫(yī)生，我?guī)Лh(huán)兒了），不為避孕，是為了隔離病毒，避免交叉感染，增加機(jī)體清除病毒的機(jī)會(huì)。最后，祝每一位女性開心、健康、美麗！2020年02月19日8695
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2019年08月19日13028
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