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成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產科 幾十年來，宮頸糜爛是一種“病”，已經(jīng)深入人心，去做體檢，幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。其實，宮頸糜爛樣改變只是一個臨床征象，可為生理性改變，也可為病理性改變。“宮頸糜爛”已被“宮頸柱狀上皮異位”取代，屬正常生理現(xiàn)象。宮頸有一個鱗狀上皮和柱狀上皮的交界位置，青春期前，雌激素低下，“鱗柱交界”位于宮頸管內，青春期后，在雌激素的作用下，柱狀上皮向外側發(fā)展，暴露于宮頸外口，呈糜爛樣改變。簡單地說，柱狀上皮外移是雌激素作用而造成的，這一生理現(xiàn)象會從青春期起持續(xù)幾十年。所以，本質上來說，所謂的宮頸糜爛，是正常的生理現(xiàn)象，實際上是柱狀上皮外翻。那么，對于有癥狀的宮頸炎呢？，一般情況下，是需要治療的。通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。目前美國宮頸癌篩查指南推薦21歲以后的女性應該每年進行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時間延長到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。希望有更多的人們正確認識宮頸糜爛，避免被過度治療。本文系成佳景醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月20日
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黃冬梅主任醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 婦科 龔曉明醫(yī)生 我是一個婦產科醫(yī)生，看到國內目前對于宮頸糜爛這一個在國外都不是病的病還在大肆診斷和治療，很多女性受害，我覺得有必要針對這個情況進行科普，因此寫了本文。 【什么是宮頸糜爛】 宮頸糜爛曾經(jīng)是一個困擾了很多女性的一個疾病，去做體檢，幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。 要談宮頸糜爛，可能還是需要從醫(yī)生的教育開始談起。中國醫(yī)學生的統(tǒng)編教材，在2008年之前的《婦產科學》上，宮頸糜爛一直是作為一個標準的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。但是實際上，那是一個錯誤的認識。中國的婦產科學，和國際脫軌了多年。在之前婦產科大夫，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當做是一種病理現(xiàn)象了，所以加以診斷。在2008年，本科生的第7版《婦產科學》教材，在其前言中明確表示：要和國際接軌，重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標準。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個時候開始，國內是應該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但是由于不少醫(yī)師知識更新緩慢，哪怕是在本科生教材修訂這個診斷以后5年，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。 ? 宮頸糜爛，說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯誤認識。 宮頸在中央的部分，有點看起來象是“糜爛”的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側相對比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態(tài)的平衡，有點類似打仗起來的僵持區(qū)，這個區(qū)域在醫(yī)學上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠內側些，到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時候發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)了以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內方，因此到時候檢查“糜爛”也就看不見了。所以，本質上上來說，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻（cervical ectropion）。 在過去的醫(yī)學教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，見圖4，認為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，如果理解我前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機制，就很好理解了，這個其實就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現(xiàn)象。 【臨床表現(xiàn)】 正常的生理現(xiàn)象，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)。 有些人可能會有接觸性出血的表現(xiàn)，但是只是宮頸的個體差異，就象有些人嚼點硬東西，牙齒或者嘴巴出點血，是可以理解的。 這里需要提一下宮頸炎，如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味的情況，這些是宮頸炎癥的表現(xiàn)，是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結果。 【需要治療嗎】 如果理解了前面提出的內容，就不難理解所謂的“宮頸糜爛”，其實是正常的生理現(xiàn)象，不需要進行任何的治療，現(xiàn)在如果一上網(wǎng)查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯誤的。 同時順便提一下，對于有癥狀的宮頸炎，需要進行治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。 【需要定期檢查嗎】 宮頸的定期檢查是必要的，這個不是為了預防宮頸糜爛，是為了預防宮頸癌。 【不治療會發(fā)展為癌癥嗎】 宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關，有些HPV的所謂的高危型HPV，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染的時候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關鍵就是提前預防和治療。目前推薦21歲以后的女性應該每年進行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時間延長到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。 【對生育有影響嗎】 理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話，也就意味著這不會對生育造成影響的。 國內對于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學習這個新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。 宮頸糜爛上藥、輸液，甚至LEEP、激光都上，是典型的過度治療。2016年02月05日1588
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2015年03月20日12568
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趙小峰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 活體檢驗宮頸粘膜慢性炎伴磷化及CIN1級感染HPV-39(高危型)和HPV58(高危型）宮頸糜爛，白帶多，顏色偏黃，有異味。有時左側下腹有痛感。有三四個月的樣子。 沒治療過 想問問看，要得到什么樣的治療最好能把它根除掉？浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產科趙小峰：需要充分的陰道鏡評估，如果沒有比CIN1更嚴重的病變并且陰道鏡檢查是滿意的，則建議針對宮頸陰道炎癥進行檢查并治療。患者：趙小峰大夫謝謝你，謝謝你幫我及時回復了短信，謝謝！患者：問，像我這樣的情況需要手術治療嗎？浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產科趙小峰：如果有超過CIN1的病灶或者CIN1同時陰道鏡檢查不滿意，則需要宮頸局部手術治療，如LEEP或宮頸冷刀錐切。2011年07月26日19619
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張瑛主任醫(yī)師 宮頸糜爛并非正的糜爛宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病。文獻報道，在已婚已育婦女中，其發(fā)病率高達40％～60％。女性的子宮頸分內口和外口。內口上皮是一種纖細、會分泌粘液的紅色柱狀細胞，外口由灰黃色的鱗狀上皮覆蓋。在某些因素的作用下，子宮頸外口的鱗狀上皮就會被柱狀上皮所覆蓋，就形成了宮頸糜爛。陰道鏡下觀察糜爛面，實際上是完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質呈紅色，故肉眼觀察為紅色糜爛樣。由此可見，宮頸糜爛并非真正的糜爛，與正常光滑的子宮頸相比，只是直觀上感覺像糜爛而已。此種改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關。陰道鏡下觀察到的宮頸“糜爛”是鱗柱交界轉化區(qū)。很多女性之所以會對這個病如此恐懼，很大程度上也是因為被“糜爛”兩個字嚇壞了?；紝m頸糜爛多無癥狀很多女性都是在正常體檢時被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛，而之前并沒有任何癥狀。這是為什么呢？這是因為宮頸糜爛本身并不是炎癥，即不是病理學意義的上皮缺失和炎癥反應，而是宮頸柱狀上皮異位，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。當無病原微生物感染時，即不合并炎癥時，宮頸糜爛患者可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多。部分患者可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。當然，也有一些患者的癥狀比較重，除了白帶異常，可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非宮頸糜爛本身所致，而多是因為合并的炎癥感染所致。性生活不是宮頸糜爛的直接原因有人認為，宮頸糜爛是性生活導致的，因此一旦被診斷患上了宮頸糜爛，就對過性生活相當排斥。實際上，這種觀點是錯誤的。目前，關于宮頸糜爛的真正病因尚不清楚，一般認為婚后機械性刺激或損傷，如分娩、人工流產或性生活過于頻繁，可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞，宮頸局部抵抗力降低，易引起宮頸炎癥。但是臨床發(fā)現(xiàn)，沒有性生活的女性，仍然存在宮頸糜爛，有時甚至是重度糜爛。由此可見，性生活并非是導致宮頸糜爛的罪魁禍首。同時，專家提醒未婚，或無性生活的女性，如果有持續(xù)性白帶增多，或伴有顏色、質地的改變，也應及時到婦科門診就診，以查明原因，及時治療。宮頸糜爛并不一定導致不孕過去認為，宮頸糜爛常常伴有炎癥，而炎癥細胞會吞噬精子，同時還能導致宮頸粘液性狀的改變，從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達子宮腔。精子無法順利到達宮腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就無法實現(xiàn)。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細胞類型的改變，并不伴有炎癥感染，因此也就不會導致不孕。對于準備懷孕的女性，如果宮頸糜爛不伴有什么癥狀，生育專家建議應積極嘗試懷孕，而不必急著對宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發(fā)黃，已經(jīng)引起不適，可適當用藥物進行治療，待癥狀改善后可嘗試懷孕。宮頸糜爛與癌變無關許多患有宮頸糜爛的女性都擔心會發(fā)生宮頸癌，認為宮頸糜爛越重，時間越長，越容易發(fā)生宮頸癌。理論上講，宮頸糜爛是一種病理改變，即宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代所致，而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，主要原因是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。二者的發(fā)病原因和發(fā)病機制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HPV感染，并不會導致宮頸癌的發(fā)生。但是，需要提醒宮頸糜爛女性，在進行婦科檢查時，應行宮頸脫落細胞學檢查，初步除外宮頸癌的可能。因為，僅行婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者，在行宮頸脫落細胞學檢查的同時，應行HPV檢測，以除外宮頸癌和癌前病變的可能。陰道沖洗對治療宮頸糜爛有幫助嗎？女性陰道粘膜表面是鱗狀上皮，它受到女性性激素的影響，發(fā)生著周期性脫落，具有保護作用。同時，鱗狀上皮細胞能分泌糖原，糖原被寄生于陰道內的乳酸桿菌分解為乳酸，從而保持陰道內酸性環(huán)境，抑制細菌的生長與繁殖。正常情況下，不建議女性做過度的陰道沖洗，這對于維持陰道的酸性環(huán)境并無益處，反而會導致菌群失調，從而引發(fā)陰道炎癥。宮頸糜爛并不是細菌感染引起，如果應用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來沖洗陰道，可能會破壞陰道本身的保護屏障，不但對宮頸糜爛無益，而且可能造成陰道繼發(fā)感染。因此，如果宮頸糜爛不伴有陰道炎癥，不主張應用陰道局部沖洗液。宮頸糜爛能治愈嗎？目前，國內治療宮頸糜爛應用最廣泛的方法是物理治療。通常認為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療手段，都不可能完全治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常遇到宮頸糜爛物理治療治療后，糜爛區(qū)變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代），但經(jīng)過一段時間，宮頸糜爛又再次出現(xiàn)的情況。究其原因，無論應用微波、電熨、激光或冷凍的方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結痂脫落，新生鱗狀上皮長入，達到“治愈”。如果真正病因不去除，宮頸糜爛就可能再發(fā)生。宮頸糜爛到底還要不要治？近年來，對宮頸糜爛的處理學術界有了一些新的觀念。當無病原微生物感染時，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進行治療。（1）<30歲，對于單純、表淺糜爛多為生理性變化，不必特殊處理。（2）>30歲，或顆粒型糜爛、不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應作宮頸病變三階梯篩查，除外宮頸病變。（3）顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應進行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張行物理治療。（4）物理治療方法較多，但治療原理相同，療效相近。關鍵是掌握正確的適應證，規(guī)范操作，注意圍治療期處理。物理治療對以后妊娠和分娩有影響嗎？采用激光等物理方法進行治療，對宮頸可能會造成輕微損傷，在日后分娩時可能會影響宮頸的擴張性。在打算懷孕之前最好先到醫(yī)院做一下檢查，如果宮頸糜爛不影響懷孕或未合并急性感染可以先懷孕，待分娩后再進行激光治療。但如果病情需要，還是應聽從醫(yī)生的建議，積極配合治療。物理治療原則上只是破壞宮頸表面的一層細胞，通過損傷修復，使柱狀上皮細胞轉化為鱗狀上皮細胞，從而治療宮頸糜爛，因此物理治療不會導致宮頸口狹窄，更不會造成不孕。2010年11月24日18501
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謝靳主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 婦科 宮頸疾病的診治宮頸病變： 指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷 、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內 膜異位癥等。宮頸病變是女性最常見的疾患之一； 宮頸癌是最嚴重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二； 在發(fā)達國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降； 在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，并且其中80%的患者確診時已是浸潤癌。近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。 臨床表現(xiàn)： 急性宮頸炎：白帶增多，呈膿性，伴腰痛，下腹不適。慢性宮頸炎：白帶多，呈浮白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經(jīng)期加重。體征：急性宮頸炎，婦科檢查，宮頸充血，水腫，有觸痛；慢性宮頸炎，婦科檢查，宮頸不同程度的糜爛，肥大或有息肉。宮頸病變的檢查和確定 臨床物理學檢查（診視、觸診）； 細胞學（傳統(tǒng)的宮頸抹片、TCT、等）； 陰道鏡檢查 活體組織采取和病理組織學診斷； DNA檢測分析等 正常細胞DI值多為1，DI值 〉2.5 有癌變可能。（正常報告為未見DNA倍體異常細胞）宮頸炎的治療： 藥物電切 激光 冷凍 電凝 手術2009年04月03日21402
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