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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 “宮頸糜爛”很紅，紅到幾乎每個女人都知曉，曾經(jīng)給很多女性很大的困擾。特別是前些年，“宮頸糜爛”成了民營醫(yī)院/診所醫(yī)療廣告的主角之一（還有無痛人流），女性們被廣告忽悠到醫(yī)院/診所后，醫(yī)生會說：“你的宮頸啊，糜爛很嚴(yán)重了，再不治療就會得宮頸癌！先輸液消炎，用消毒液清潔陰道，再給宮頸上上藥、照照光，然后給你做臭氧除菌、納米修復(fù)……”另一方面，有很多婦科醫(yī)生不斷地在科普，對前來就診的病人說：宮頸糜爛是一種生理現(xiàn)象，目前不認(rèn)為是一種病，一般不需要做任何治療。那么，宮頸糜爛到底是不是病，需不需要治療？ 先從“宮頸糜爛”在教科書上的變遷說起在我們國家2008年之前的醫(yī)學(xué)生教科書《婦產(chǎn)科學(xué)》上，“宮頸糜爛”一直是作為一個疾病存在的，還對它進(jìn)行了輕度、中度、重度的分類，糜爛面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度。但在國際上，早就認(rèn)為宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮的異位，是一種生理現(xiàn)象，它不是一種病理現(xiàn)象。2008年，我國醫(yī)學(xué)本科第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材取消了“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”取代。所以從2008年開始，國內(nèi)應(yīng)該是取消了“宮頸糜爛”這一診斷。宮頸柱狀上皮異位是怎么回事？看下圖。對于宮頸，醫(yī)生做婦科檢查時，從陰道內(nèi)看到的部分是那個圓形的部分，即是宮頸的外觀。在宮頸上，有兩種不同類型的細(xì)胞，如下圖左側(cè)這張所示，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞，靠近子宮方向的是柱狀上皮細(xì)胞。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的。看最上面“宮頸糜爛—過時的診斷”這張圖，在宮頸的中央，看起來像是“糜爛”的部分，就是柱狀上皮的外觀；邊上的一圈，看起來光滑的部分，是鱗狀上皮的外觀。在宮頸的外口（在陰道內(nèi)可以看到）和內(nèi)口（與子宮體交接處）之間，柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞處在一個動態(tài)的平衡，這個區(qū)域在醫(yī)學(xué)上稱為“鱗柱交界區(qū)”。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響而變化。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低，柱狀上皮就靠里面一些；到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮受雌激素的影響，更多地朝外側(cè)發(fā)展，因此就有類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸外口，這時在婦科檢查就可以看到；在絕經(jīng)以后，雌激素水平下降，柱狀上皮又退回到里面，這個時候“糜爛”又看不見了?？瓷蠄D右側(cè)的那張，柱狀上皮外移到了宮頸外口，檢查時就能看到了。所以，所謂的宮頸糜爛，也就是肉眼看上去的“宮頸外觀糜爛”，本質(zhì)是柱狀上皮異位，或者說是移位，是一種生理現(xiàn)象。那么，宮頸糜爛完全就是一種生理現(xiàn)象嗎？也不是的。肉眼所見的“宮頸外觀糜爛”，大致可以分為以下三種情況：（1）宮頸柱狀上皮異位（外移）。如前面所說，是宮頸在雌激素作用下的生理表現(xiàn)。大多數(shù)人的“宮頸糜爛”屬于這一類型。（2）各種物理、化學(xué)、生物因素引起的宮頸糜爛。如人流、分娩所致的宮頸損傷，以及細(xì)菌、病毒、支原體等感染，都可以引起宮頸糜爛。這種“宮頸糜爛”是宮頸炎癥的一種（宮頸納氏囊腫、宮頸息肉也屬于宮頸炎癥）。（3）人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的宮頸糜爛，或者宮頸糜爛合并有HPV感染，這種“宮頸糜爛”可以發(fā)展為宮頸癌前病變和宮頸癌。也就是說，宮頸癌或者癌前病變可以表現(xiàn)為宮頸糜爛，但宮頸糜爛不一定是癌，也不一定發(fā)展成癌，只有HPV感染的宮頸糜爛才會發(fā)展成為癌。所以，宮頸糜爛≠宮頸癌，但也不完全=生理現(xiàn)象。對于“宮頸糜爛”，不能簡單地認(rèn)為是病而大加治療，也不能完全認(rèn)為其不是病而不予聽之任之。宮頸糜爛怎么辦？宮頸糜爛與宮頸癌前病變或者早期宮頸癌在肉眼檢查上很難區(qū)分。因此，對于宮頸糜爛，首先應(yīng)該做個宮頸防癌檢查，即TCT和HPV篩查，排除宮頸癌前病變和宮頸癌。其二，如有白帶多，膿性或血性白帶，白帶有異味，性交后出血，腰骶部酸痛、墜脹等癥狀，經(jīng)檢查排除了癌前病變和癌，要考慮宮頸炎癥，需要治療。急性炎癥視情況使用抗感染藥物（包括陰道栓劑），慢性炎癥可以采用電凝、激光、微波、冷凍等物理治療。特別要強(qiáng)調(diào)的是，物理治療前必須進(jìn)行宮頸TCT和HPV檢查。至于那些名字動聽、價格昂貴的治療宮頸糜爛的所謂高科技方法，除非你十分有錢，否則緩緩也罷！最后，上面兩種情況都沒有，那么就考慮是宮頸生理性的柱狀上皮外移，不需要任何治療，只要定期做宮頸癌篩查就行。如何做篩查？請點(diǎn)擊閱讀：宮頸癌篩查：我幸虧做了！有性行為才有宮頸糜爛？多數(shù)人會認(rèn)為宮頸糜爛與性行為有關(guān)。實(shí)際上，盡管宮頸糜爛與性生活之間的關(guān)系說不清道不明，但糜爛與否、糜爛的嚴(yán)重程度與有無性行為、是否有多個性伴并沒有必然的關(guān)系。如果是宮頸柱狀上皮異位引起的宮頸糜爛，跟雌激素變化有關(guān)，與性行為無關(guān)。而損傷、炎癥及HPV感染引起的糜爛與性行為有關(guān)。對于“宮頸糜爛”，簡言之，沒那么嚴(yán)重，但也不能放任自流！2018年07月20日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 不是所有的“糜爛”，都是作風(fēng)有問題?！鞲? “宮頸糜爛”，10年前已經(jīng)從教科書中移除了，但是之前幾十年的宣傳，尤其是在某系民營醫(yī)院的努力下，依舊深入人心，害人不淺。臨床上，雖然還在使用“糜爛”來描述宮頸的表像，但我們肯定不會拿它來嚇唬你，也不會給你做什么治療。真正需要治療的不是“宮頸糜爛”婦科檢查發(fā)現(xiàn)的“宮頸糜爛”，多數(shù)是一種正常的生理改變。不過，有時候，宮頸炎、宮頸癌或癌前病變，表現(xiàn)地也很像“宮頸糜爛”，醫(yī)生的眼睛也難區(qū)分開來。我們就需要做一些必要的檢查來鑒別是否有問題，包括宮頸脫落細(xì)胞學(xué)（TCT或LCT）搭配HPV分型檢測，這就是宮頸癌篩查的第一步。一般來說，“宮頸糜爛”是否要給予處理，需要綜合這幾個因素來考慮：如果白帶正常，沒有不正常的陰道出血，沒有同房后出血，宮頸癌篩查也是正常，所謂“宮頸糜爛”就不需要治療，因?yàn)椴皇菃栴}；如果宮頸有黃膿性分泌物，宮頸充血“糜爛”明顯，或者同房后陰道出血，即使宮頸癌篩查正常，仍需抗感染治療足療程后再評估，如果還有出血，可以考慮做陰道鏡檢查和活檢；假如篩查有問題，那么就是按照宮頸癌三階梯篩查，進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查+宮頸活檢或?qū)m頸錐切，最后根據(jù)病理診斷進(jìn)一步處理。不管如何，只要宮頸存在，就需要進(jìn)行宮頸癌的篩查宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)第一高發(fā)的惡性腫瘤，全球每15分鐘就有一名女性因?qū)m頸癌病逝。早期宮頸癌或者癌前病變，沒有什么特異性的臨床表現(xiàn)，如果什么檢查都不做，很可能晚期了引起身體不適，才會被發(fā)現(xiàn)。所以，要降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，進(jìn)行精準(zhǔn)的宮頸癌篩查是必不可少的。很多指南有很寬松的時間要求，比如三年或者五年查一次。但是臨床實(shí)際應(yīng)用中，我們不推薦這么久才篩查一次，畢竟再精密的篩查也有一定的遺漏率，三五年時間，孩子都可以生1-2個，更何況宮頸癌呢。因此，我們推薦育齡期女性，也就是性生活活躍期的女性，每1-2年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，條件好的可以TCT（或LCT）和HPV一起查，或者兩者至少選一種進(jìn)行檢查。大多數(shù)單位的每年例行體檢項目已經(jīng)包括這些了。如果沒有，可以自己用醫(yī)保去醫(yī)院做篩查，花不了多少錢。家里實(shí)在困難的女性，可以和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)中心聯(lián)系，國家有兩癌篩查的公益活動，包括了女性最常見的乳腺癌和宮頸癌篩查。當(dāng)然，從“治未病”的角度來說，宮頸癌的最佳預(yù)防措施是適齡女性接種HPV疫苗?？傊?，“宮頸糜爛”多數(shù)是生理現(xiàn)象，不用治療。不過，只要宮頸存在，有性生活史，就建議進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查。本文來自頭條號悟空問答，恩哥常駐那里，歡迎大家關(guān)注頭條號的恩哥聊健康，也可以在那里跟我提問。2018年07月18日3969
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吳志喜副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 婦科 目前仍然有很多患者在某診所或某醫(yī)院被診斷為“宮頸糜爛”，被治療了一段時間、花了大把錢以后前來咨詢“宮頸糜爛”的治療方法。往往這些診所或醫(yī)院會利用陰道鏡，給患者的宮頸照個相，然后帶著恐嚇的語氣對患者說：看看你的宮頸，都爛掉了，該好好治療了?；颊呖戳苏掌?，往往很恐慌，因?yàn)橛袌D有真相，有的患者還會錯誤的認(rèn)為是私生活不檢點(diǎn)才會這樣。然后患者就會對醫(yī)生的話言聽計從。醫(yī)生說什么就是什么，該怎么治就怎么治。然后就會有陰道上藥，靜脈輸液，甚至微波、激光、LEEP等等，治療費(fèi)往往挺嚇人。2017年06月25日38652
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肖靜主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 宮頸糜爛一詞已經(jīng)被無數(shù)專家正名了很多次，但門診總有人因?yàn)槁犝f自己得了宮頸糜爛，覺得突然遭了雷轟，哭哭啼啼來找醫(yī)生，問其所以，總會回答說身體某個看不到的地方已經(jīng)爛掉了，該不是什么小病。首先，宮頸糜爛并不是病。確切地說，這個命名只是歷史的一個誤會。宮頸表面主要由兩種上皮組成：靠近陰道的復(fù)層鱗狀上皮、接近宮頸管的單層柱狀上皮。單層柱狀上皮顆粒感，因?yàn)楸?，下方的血管明顯，呈現(xiàn)更深的紅色，不如鱗狀上皮外觀這么光滑，所以被人為地描述為“糜爛”，更規(guī)范的術(shù)語應(yīng)該叫做“柱狀上皮異位”。其次，宮頸糜爛需要做什么檢查？如果分泌物有異常，比如量較多，顏色異常，有異味，有陰癢，都應(yīng)該做病原體的檢查：白帶常規(guī)、BV檢測、支原體、衣原體，甚至淋球菌、細(xì)菌培養(yǎng)等。另外鱗狀上皮和柱狀上皮交界的區(qū)域比較容易感染HPV病毒，病毒長時間潛伏可能會導(dǎo)致癌前病變或?qū)m頸癌，所以無論是否有宮頸糜爛都應(yīng)該做宮頸癌的篩查。行宮頸TCT+HPV高危分型檢查，能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)宮頸不良病變，特別是有房事后出血、血性白帶患者一定要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。第三，糜爛需要治療嗎？既然糜爛不是病，單純針對糜爛當(dāng)然不需要治療。第四，為什么有些時候又有患者在治療？1.合并感染：如支原體、衣原體、滴蟲、念珠菌等等病原體感染，出現(xiàn)急性炎癥，則需要針對感染進(jìn)行治療。2.分泌物過多：個別病人沒有合并感染，僅僅因?yàn)閷m頸肥大，柱狀上皮異位面積大，每天分泌大量粘液，影響生活，建議中藥辨證調(diào)理，臨床上濕熱下注和脾虛夾濕型的患者較多，服用中藥后癥狀可大大改善，如果還不行，建議宮頸物理治療，破壞掉部分腺體，可有效減少分泌物。所以，正確地認(rèn)識宮頸糜爛，需要糾正誤會，規(guī)范地體檢篩查宮頸病變，識別和控制感染，減輕不適癥狀，還女性一個健康的身心。本文系肖靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日30446
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顧崢嶸副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 門診有很多病人因?yàn)閷m頸糜爛來就診，首先要明確的一點(diǎn)是，宮頸糜爛不是一種疾病，它是宮頸鱗狀上皮有柱狀上皮取代而形成的一種宮頸表面情況，它完全跟激素水平有關(guān)系（絕經(jīng)后婦女基本都沒有宮頸糜爛）。它的診治方略： 1，查TCT HPV 2，如果以上兩項有陽性，則建議陰道鏡檢查。 3，如果以上兩項陰性，白帶增多者，可行物理治療（激光、冷凍、微波等），但有生育要求者不行物理治療。 4，如果以上均為陰性，白帶不多，無同房出血等癥狀，無需治療。如果還有疑問： 1. 我的門診時間在個人網(wǎng)站中有體現(xiàn)，對于臨時停診信息可以在門診時間展示區(qū)中的停診信息中了解，以免耽誤時間跑冤枉路; 2. 異地或不方便來院復(fù)診患者，可以通過申請電話咨詢服務(wù)與我進(jìn)行一對一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給與具體的指導(dǎo); 3.復(fù)診患者也可以通過申請預(yù)約轉(zhuǎn)診的方式，來預(yù)約我的門診加號。由于門診掛號患者較多，預(yù)約轉(zhuǎn)診加號的患者需要等到正常就診患者看完才能看，這點(diǎn)兒還需您提前了解。2012年05月10日75597
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金月英副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是去年11月底生的小孩,目前尚在哺乳期.前兩天因?yàn)橥砍鲅结t(yī)院檢查,查出宮頸糜爛重度.做了TCT檢查是輕度炎癥.陰道B超和陰道鏡均以檢查.大夫說綜合情況看暫時不需要治療,只需每年做TCT檢查. 沒有做過任何治療 請問這樣可以嗎?因?yàn)閷m頸糜爛是導(dǎo)致宮頸癌的誘因,我又是重度,不做任何治療會不會惡化呢?北京燕化醫(yī)院婦產(chǎn)科金月英：宮頸癌是唯一病因明確的腫瘤，持續(xù)的高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染是導(dǎo)致宮頸癌的最重要因素?！皩m頸糜爛”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，當(dāng)今已改稱為“宮頸柱狀上皮外翻或移位”，是女性宮頸被覆上皮的生理性變化，不同程度（輕、中、重）的“宮頸糜爛”與宮頸癌的發(fā)生并無關(guān)聯(lián)?；颊吣壳癟CT檢查無提示癌前期病變，出現(xiàn)同房后出血考慮為宮頸炎癥，可以短暫用藥觀察，還可以做HPV檢測，如果HPV陰性結(jié)果，更不用擔(dān)心患宮頸癌了，每年定期做TCT檢查就可以。2012年01月06日26986
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金月英副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是去年11月底生的小孩,目前尚在哺乳期.前兩天因?yàn)橥砍鲅结t(yī)院檢查,查出宮頸糜爛重度.做了TCT檢查是輕度炎癥.陰道B超和陰道鏡均以檢查.大夫說綜合情況看暫時不需要治療,只需每年做TCT檢查. 沒有做過任何治療 請問這樣可以嗎?因?yàn)閷m頸糜爛是導(dǎo)致宮頸癌的誘因,我又是重度,不做任何治療會不會惡化呢?北京燕化醫(yī)院婦產(chǎn)科金月英：宮頸癌是唯一病因明確的腫瘤，持續(xù)的高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染是導(dǎo)致宮頸癌的最重要因素?！皩m頸糜爛”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，當(dāng)今已改稱為“宮頸柱狀上皮外翻或移位”，是女性宮頸被覆上皮的生理性變化，不同程度（輕、中、重）的“宮頸糜爛”與宮頸癌的發(fā)生并無關(guān)聯(lián)?；颊吣壳癟CT檢查無提示癌前期病變，出現(xiàn)同房后出血考慮為宮頸炎癥，可以短暫用藥觀察，還可以做HPV檢測，如果HPV陰性結(jié)果，更不用擔(dān)心患宮頸癌了，每年定期做TCT檢查就可以。2012年01月06日19366
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二位常見惡性腫瘤，在發(fā)展中國家則是婦女最常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)病例13.5萬，約占世界的1／4。以往資料顯示，婦女在30歲以后開始進(jìn)入宮頸癌高發(fā)病時期，但目前年輕女性患宮頸癌的情況日益多見，患病的年輕化是近年的特點(diǎn)之一。已經(jīng)明確，女性宮頸癌與人類乳頭樣瘤病毒（ＨＰＶ）感染有明確因果關(guān)系。因此可以認(rèn)為，宮頸癌是感染性疾病，是可以預(yù)防、可以治療和治愈的腫瘤?；颊哒J(rèn)真普查和隨診可以預(yù)防宮頸癌，因?yàn)樽訉m頸的癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，ＣＩＮ）是個相對較長的時間過程，這使干預(yù)和成為可能，關(guān)鍵在于普查、及早發(fā)現(xiàn)和處理，而早期診斷可以完全治愈。美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)發(fā)布了宮頸癌篩查規(guī)范，提出女性開始篩查的時間是性生活開始后3年左右，不晚于21歲，終止時間是70歲以后，要在10年內(nèi)有3次以上滿意而正常的細(xì)胞學(xué)檢查。關(guān)于宮頸癌篩查的間隔：液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查法（ＴＣＴ）每兩年一次。30歲后，連續(xù)3次正常者，可2～3年一次。美國食品與藥品管理局（ＦＤＡ）已經(jīng)批準(zhǔn)人類乳頭樣瘤病毒（HPV）DNA 檢測，細(xì)胞學(xué)和ＨＰＶ檢測間隔不超過3年。中國癌癥研究基金會2004年宮頸癌篩查指南性建議：在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，篩查起始時間為25－30歲，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為35－40歲，高危人群均應(yīng)適當(dāng)提前。終止時間定于65歲。其間隔是每年一次，連續(xù)兩次正常，延長間隔至3年；連續(xù)2次ＨＰＶ呈陰性，可延長間隔至5－8年。最佳篩查方案應(yīng)包括ＴＣＴ、ＨＰＶ檢測。--摘自作者參與編著的《探秘婦科腫瘤》2009年12月21日19811
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