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2018年11月13日
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2017年06月25日38653
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肖靜主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 宮頸糜爛一詞已經被無數專家正名了很多次，但門診總有人因為聽說自己得了宮頸糜爛，覺得突然遭了雷轟，哭哭啼啼來找醫(yī)生，問其所以，總會回答說身體某個看不到的地方已經爛掉了，該不是什么小病。首先，宮頸糜爛并不是病。確切地說，這個命名只是歷史的一個誤會。宮頸表面主要由兩種上皮組成：靠近陰道的復層鱗狀上皮、接近宮頸管的單層柱狀上皮。單層柱狀上皮顆粒感，因為薄，下方的血管明顯，呈現(xiàn)更深的紅色，不如鱗狀上皮外觀這么光滑，所以被人為地描述為“糜爛”，更規(guī)范的術語應該叫做“柱狀上皮異位”。其次，宮頸糜爛需要做什么檢查？如果分泌物有異常，比如量較多，顏色異常，有異味，有陰癢，都應該做病原體的檢查：白帶常規(guī)、BV檢測、支原體、衣原體，甚至淋球菌、細菌培養(yǎng)等。另外鱗狀上皮和柱狀上皮交界的區(qū)域比較容易感染HPV病毒，病毒長時間潛伏可能會導致癌前病變或宮頸癌，所以無論是否有宮頸糜爛都應該做宮頸癌的篩查。行宮頸TCT+HPV高危分型檢查，能發(fā)現(xiàn)絕大多數宮頸不良病變，特別是有房事后出血、血性白帶患者一定要到醫(yī)院做詳細檢查。第三，糜爛需要治療嗎？既然糜爛不是病，單純針對糜爛當然不需要治療。第四，為什么有些時候又有患者在治療？1.合并感染：如支原體、衣原體、滴蟲、念珠菌等等病原體感染，出現(xiàn)急性炎癥，則需要針對感染進行治療。2.分泌物過多：個別病人沒有合并感染，僅僅因為宮頸肥大，柱狀上皮異位面積大，每天分泌大量粘液，影響生活，建議中藥辨證調理，臨床上濕熱下注和脾虛夾濕型的患者較多，服用中藥后癥狀可大大改善，如果還不行，建議宮頸物理治療，破壞掉部分腺體，可有效減少分泌物。所以，正確地認識宮頸糜爛，需要糾正誤會，規(guī)范地體檢篩查宮頸病變，識別和控制感染，減輕不適癥狀，還女性一個健康的身心。本文系肖靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月11日30449
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歐陽振波副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 醫(yī)學上的糜爛是指表皮或粘膜上皮的局限性淺表缺損而導致的腐爛，可以存在于人體許多部位。宮頸的確也可以發(fā)生病理性的糜爛，如急慢性宮頸炎癥、宮頸癌等。但是如前所述，平時我們所說的宮頸糜爛大部分是宮頸柱狀上皮異位，是一種正常的生理現(xiàn)象。因此，在討論宮頸糜爛的治療前，我們需討論下如何鑒別出病理性的宮頸糜爛。一、宮頸糜爛的鑒別診斷實際上，宮頸癌等也?？蓪е聦m頸表面的腐爛而形成糜爛。由于肉眼上其表現(xiàn)與宮頸柱狀上皮異位表現(xiàn)類似，因此單純肉眼鑒別十分困難。眾所周知如宮頸癌不積極治療將會導致嚴重的后果。因此所有宮頸糜爛治療前均需常規(guī)行宮頸篩查（即宮頸刮片或宮頸TCT）檢查，排除宮頸癌的可能。二、宮頸糜爛的影響如前所述，所謂的宮頸糜爛實際上是一種正常的生理現(xiàn)象即宮頸柱狀上皮異位，因此大多數情況下宮頸糜爛并無特殊的臨床表現(xiàn)。也就是說宮頸糜爛一般不會導致什么不舒服，大部分人如果不行婦科檢查，自己是不可能發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛的。由于是正常的生理現(xiàn)象，因此宮頸糜爛是不會影響懷孕等的。而炎癥、癌癥等所導致的病理性宮頸糜爛確實可導致白帶增多、同房后出血及不孕等。但是真正的病理性糜爛畢竟是少數，它只應成為我們行宮頸篩查的理由，而不是成為“寧可錯殺三千，不可放過一個”來治療全部宮頸糜爛的借口。三、宮頸糜爛的治療原則（一）由于是正常的生理現(xiàn)象，大部分宮頸糜爛是無需治療的，但是需常規(guī)行宮頸篩查排除宮頸癌等的可能。（二）對于部分存在反復陰道分泌物增多、性交后出血等癥狀的患者，在宮頸篩查排出宮頸癌等后可行宮頸物理治療。（三）宮頸物理的方法很多，如微波治療、激光治療等。各種治療方法的效果大同小異。簡而言之，宮頸糜爛是一種正常的生理現(xiàn)象，大部分是無需治療的，但需行宮頸篩查排除宮頸癌等。而對于存在持續(xù)性癥狀者，在宮頸篩查無異常后，可選擇宮頸物理治療。本文系歐陽振波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月17日6844
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2016年12月17日22539
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 隨著體檢的普及，我在門診經常遭遇靈魂拷問三連：“單醫(yī)生，我的宮頸都爛了，你怎么還不給我開藥??？”“單醫(yī)生，宮頸糜爛要不要做利普刀??？”“單醫(yī)生，宮頸糜爛不會變癌吧？”每當此時，我免不了苦口婆心勸這些女性同胞迷途知返，回頭是岸。今天，我們就來聊一聊“宮頸糜爛”到底是個什么東東。一、“宮頸糜爛”是病嗎？“宮頸糜爛”到底是不是病呢？眼見不一定為實。過去，我們認為肉眼所見的宮頸呈糜爛樣外觀是由于病原體、炎癥、損傷等導致的宮頸病變，且與宮頸癌有關。但隨著醫(yī)學知識的更新，我們發(fā)現(xiàn)宮頸表面由鱗狀上皮細胞和腺上皮細胞兩種成分構成：前者致密，不透光，因此看不到下方的肌肉組織，通常位于宮頸外周；后者菲薄透明，可以透光，看得見下方的肌肉組織，通常位于宮頸口中央區(qū)域。在婦科檢查下我們可以見到宮頸呈現(xiàn)出外周光滑中央鮮紅“糜爛樣”外觀，且隨著腺上皮細胞和鱗狀上皮細胞的動態(tài)變化，“糜爛樣”區(qū)域也隨著變化。所以，從本質上來說，所謂的“宮頸糜爛”實際上是柱狀上皮外翻，是一種正常生理現(xiàn)象，而非病理疾病，也就無所謂輕度、中度和重度之分啦。因此，“宮頸糜爛”不是病，現(xiàn)在的教材已經將更正為“宮頸柱狀上皮異位”，以免帶來誤會。二、有哪些癥狀？“宮頸糜爛”是一種正常生理變化，一般沒什么特殊表現(xiàn)，有時會有接觸性出血、白帶稍多的現(xiàn)象。但如果合并有明顯的白帶增多、發(fā)黃、腰痛、墜脹感等癥狀，可能是存在急/慢性宮頸炎，就需要用藥治療了。此外，宮頸納氏囊腫和肥大也是宮頸慢性炎癥的結果。三、需要治療嗎？“宮頸糜爛”是正常的生理現(xiàn)象，一般不需要進行任何的治療，現(xiàn)在如果在網上查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯誤的，尤其是不要輕易去做利普刀等創(chuàng)傷性手術。對于有癥狀的宮頸炎，是需要進行治療的。治療方法可能由差異，但急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或冷凍等物理治療的方法。四、需要復查嗎？女性宮頸的定期檢查是必要的，但這不是為了預防“宮頸糜爛”，而是為了篩查宮頸癌。五、會發(fā)展為癌嗎？宮頸癌的發(fā)生主要與高危型人乳頭瘤病毒（hHPV）的感染有關。宮頸鱗柱上皮細胞交界區(qū)（移行帶或轉化區(qū)）持續(xù)感染hHPV時，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌，降低宮頸癌的關鍵就是定期篩查和及時治療。目前推薦TCT聯(lián)合HPV進行篩查，如果結果都是陰性，可將間隔時間延長到5年一次檢查。六、會影響生小孩嗎？宮頸糜爛是一種正常生理現(xiàn)象，意味著這不會對生育造成影響。2016年02月28日6942
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黃冬梅主任醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 婦科 龔曉明醫(yī)生 我是一個婦產科醫(yī)生，看到國內目前對于宮頸糜爛這一個在國外都不是病的病還在大肆診斷和治療，很多女性受害，我覺得有必要針對這個情況進行科普，因此寫了本文。 【什么是宮頸糜爛】 宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病，去做體檢，幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。 要談宮頸糜爛，可能還是需要從醫(yī)生的教育開始談起。中國醫(yī)學生的統(tǒng)編教材，在2008年之前的《婦產科學》上，宮頸糜爛一直是作為一個標準的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。但是實際上，那是一個錯誤的認識。中國的婦產科學，和國際脫軌了多年。在之前婦產科大夫，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當做是一種病理現(xiàn)象了，所以加以診斷。在2008年，本科生的第7版《婦產科學》教材，在其前言中明確表示：要和國際接軌，重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標準。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個時候開始，國內是應該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但是由于不少醫(yī)師知識更新緩慢，哪怕是在本科生教材修訂這個診斷以后5年，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。 ? 宮頸糜爛，說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯誤認識。 宮頸在中央的部分，有點看起來象是“糜爛”的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側相對比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態(tài)的平衡，有點類似打仗起來的僵持區(qū)，這個區(qū)域在醫(yī)學上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠內側些，到了來月經以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時候發(fā)現(xiàn)，在絕經了以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內方，因此到時候檢查“糜爛”也就看不見了。所以，本質上上來說，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻（cervical ectropion）。 在過去的醫(yī)學教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，見圖4，認為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，如果理解我前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機制，就很好理解了，這個其實就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現(xiàn)象。 【臨床表現(xiàn)】 正常的生理現(xiàn)象，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)。 有些人可能會有接觸性出血的表現(xiàn)，但是只是宮頸的個體差異，就象有些人嚼點硬東西，牙齒或者嘴巴出點血，是可以理解的。 這里需要提一下宮頸炎，如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味的情況，這些是宮頸炎癥的表現(xiàn)，是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結果。 【需要治療嗎】 如果理解了前面提出的內容，就不難理解所謂的“宮頸糜爛”，其實是正常的生理現(xiàn)象，不需要進行任何的治療，現(xiàn)在如果一上網查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯誤的。 同時順便提一下，對于有癥狀的宮頸炎，需要進行治療的。具體的治療方法需要根據不同的醫(yī)院來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。 【需要定期檢查嗎】 宮頸的定期檢查是必要的，這個不是為了預防宮頸糜爛，是為了預防宮頸癌。 【不治療會發(fā)展為癌癥嗎】 宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關，有些HPV的所謂的高危型HPV，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染的時候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關鍵就是提前預防和治療。目前推薦21歲以后的女性應該每年進行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時間延長到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。 【對生育有影響嗎】 理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話，也就意味著這不會對生育造成影響的。 國內對于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學習這個新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。 宮頸糜爛上藥、輸液，甚至LEEP、激光都上，是典型的過度治療。2016年02月05日1588
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楊琛主治醫(yī)師 中山一院東院 婦科 宮頸糜爛其實不是宮頸真的有腐爛壞死，而是當宮頸鱗狀上皮脫落時，脫落面會被柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮下方間質內的毛細血管呈現(xiàn)紅色所有常被認為是“宮頸柱狀上皮異位”。因此，我們常所的宮頸糜爛其實就是“宮頸柱狀上皮異位”而并非真正的糜爛面。但是當體檢發(fā)現(xiàn)有宮頸糜爛這種情況時，您要知道以下注意以下三點：1）單純的宮頸上皮外移是女性宮頸的一種生理現(xiàn)象，無需進行藥物或者物理治療，特別是對于未生育女性,宮頸局部物理治療可能出現(xiàn)宮頸瘢痕攣縮等后遺癥，影響其以后的生育與性生活!對于沒有感染或者沒有癥狀的單純的宮頸上皮外移，單純的藥物治療難以達到使“宮頸光滑”的目的。2）陰道上藥應該在有白帶異常，有急性宮頸炎癥狀時才用。3）宮頸早期癌變時，宮頸的外觀與宮頸柱狀上皮異位相似。因此，當體檢發(fā)現(xiàn)患者有宮頸糜爛時，應行宮頸細胞學檢查(LCT)和高危人乳頭瘤病毒（HPV-DNA）定量的檢測，以通過細胞和病毒兩方面綜合判斷是否有宮頸病變。如果宮頸細胞學檢查(LCT)和高危人乳頭瘤病毒（HPV-DNA）定量的檢測結果正常，白帶等情況正常，自己也沒什么不舒服，那么您不要太擔心“宮頸炎或宮頸糜爛”的這個診斷。只要按要求定期復查就好。如果宮頸細胞學檢查(LCT)和高危人乳頭瘤病毒（HPV-DNA）定量的檢測結果異常，那么您就在周二下午到我院的婦科陰道鏡專科就診，如果必要時可能需要做陰道鏡+病理活檢，以排除早期宮頸癌的可能。這里簡單介紹一下什么是陰道鏡，什么是病理活檢。陰道鏡其實就是一個看宮頸的放大鏡，通過醋酸染色和碘染色以判斷宮頸組織是否有異常，這是以醫(yī)生的主觀判斷為主；病理活檢，就是用小的活檢鉗，在疑似有宮頸病變的地方，鉗一小口“肉——宮頸組織”送去病理科從細胞層面來判斷這一小小組織有沒有病變，這才是目前公認的“金標準”。當然還要提醒您，婦科檢查一定要避開月經期，檢查前三天不能同房，不能陰道塞藥或做特殊的陰道操作。另外病人常問什么是宮頸腺囊腫?其實宮頸腺囊腫也叫宮頸納氏囊腫是宮頸腺體開口堵塞后，突起的“小水泡”，是宮頸轉化區(qū)生理改變的結果。一般不會有什么不舒服，所以無需治療。但如囊腫過大患者出現(xiàn)腰腹部脹痛不適等癥狀時可予以微波或者激光治療。希望大家補充了這些醫(yī)學知識后，可以減少許多不必要的擔心和許多非必要的治療哦。2015年11月11日14419
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