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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 我在體檢中發(fā)現(xiàn)有宮頸糜爛，到不同的大夫那里診治，說法有很大不同，有的說不用管它，有的說很重，需要快治、徹底治，我很困惑，我究竟怎么辦呢？一、宮頸糜爛的原理和分型宮頸糜爛是宮頸管柱狀上皮異位（也就是外翻）所引起的現(xiàn)象。所以醫(yī)學(xué)上正式的名稱叫做“ 宮頸柱狀上皮異位”。 通常表現(xiàn)為宮頸糜爛狀，色紅，有時可有大量的粘液覆于宮頸表面或存在于陰道里。宮頸糜爛本身是一種生理現(xiàn)象，是不需要治療的?？墒橇钊藷赖氖?，宮頸表面外翻的柱狀上皮有一種本性，就是分泌大量的粘液， 就是這些粘液像血清一樣營養(yǎng)豐富，適合于陰道內(nèi)寄存的細(xì)菌大量繁殖。 有宮頸糜爛者容易反復(fù)發(fā)生各種陰道炎癥。久之，大量細(xì)菌容易上行感染子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、或盆腔軟組織，形成子宮內(nèi)膜炎、附件炎、生殖盆腔炎。 這些炎癥即所謂的婦科病，是不孕的主要原因之一。按照面積的大小，宮頸糜爛分為輕、中、重三度。輕度者糜爛面積占據(jù)宮頸表面積的1/3以內(nèi)，中度者占,2/3以內(nèi), 重度者則占宮頸表面積2/3以上，有的甚至整個宮頸都糜爛。按照病變的深淺和病程的長短， 宮頸糜爛分為單純型、顆粒狀、乳頭狀糜爛。二、宮頸糜爛是否需要治療？宮頸糜爛既然是一個生理現(xiàn)象， 那它到底是不是需要治療呢？ 作者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)， 提出下列治療原則：宮頸糜爛治療與否，要參考糜爛的程度、是否已經(jīng)生育、未生育者計(jì)劃妊娠的時間等因素考慮。1輕度單純性、顆粒狀、乳頭狀糜爛均不需要治療，只需要每年定期做TCT， 如果沒有問題就OK了；2 中度糜爛，無論什么類型， 一般也不需要治療。也需要定期復(fù)查TCT。但是的確 有癥狀者，比如白帶多、色黃、反復(fù)陰道炎者可以考慮治療，治療的方法應(yīng)該是因人而異的。3 重度糜爛者，應(yīng)該予以治療。4 已經(jīng)生育者，中度和重度糜爛傾向于治療。5 未育者重度糜爛、且反復(fù)發(fā)生陰道炎者傾向于治療；未育者雖然是重度糜爛，短期 打算妊娠，可以暫不治療，或?qū)ΠY治療陰道炎，等生育之后再治療。未育者重度糜爛，反復(fù)發(fā)作陰道炎，且長期（比如2-3年）不打算生育，應(yīng)當(dāng)給予治療。三、 宮頸糜爛的治療方法：1、期待療法 觀察不治療，大多數(shù)情況都適合。 2、藥物治療：適合單純性糜爛者。比較有效的藥物是愛寶療栓或者愛寶療液帖覆。后者的治療效果好于前者，但后者需要去醫(yī)院治療。藥物治療對顆粒型有輕度療效，對乳頭狀者沒有效果。藥物治療總體的效果是很有限的，需要治療2-3個月， 容易復(fù)發(fā)。藥物治療期間需要嚴(yán)格避孕，最好不同房。3、物理療法：主要有電灼、激光、冷凍三種方法，在選擇治療方法時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況考慮、醫(yī)院的條件來選擇。物理治療后一般需要2-3個月愈合，此期間內(nèi)不能同房?！艏す庵委熓沁\(yùn)用激光使糜爛組織炭化結(jié)痂，術(shù)后3周左右痂皮脫落，創(chuàng)面生長出新的鱗狀上皮。激光治療后陰道也有大量排液?！衾鋬霪煼ㄊ且砸旱獮橹评湓矗\(yùn)用快速降溫裝置使糜爛組織冷凍、壞死、脫落。術(shù)后很少出血，但陰道排液較多，一般持續(xù)2～3周。6周壞死組織脫落，8周創(chuàng)面愈合?！舾哳l電灼治療：一般通過LEEP儀器治療。效果明確，副作用少。四 常見問題回答1 宮頸物理治療影響生育嗎？一般不影響生育。如果物理治療方法不當(dāng)， 可能導(dǎo)致宮頸瘢痕， 宮頸管狹窄， 這種情況很比較少見的， 可控的。2 宮頸糜爛會變成癌嗎？宮頸糜爛可是生理現(xiàn)象，與癌沒有關(guān)系。但是由于有糜爛的情況下易于發(fā)生感染， 比如ＨＰＶ的感染，或者糜爛與癌癥肉眼不容易鑒別，所以要定期復(fù)查ＴＣＴ。3 我剛剛開始同房一個月，為什么就得宮頸糜爛，我的朋友結(jié)婚三年了，卻沒有宮頸糜爛（就是宮頸糜爛的原因）？至今為止沒有一個確切的說法解釋宮頸爛發(fā)生的原因，可能是炎癥刺激，可能是激素刺激，也可能是個體差異，但一般無性史者通常是不得宮頸糜爛的。4 宮頸糜爛治療后會復(fù)發(fā)嗎？藥物治療后容易復(fù)發(fā)，物理治療之后不容易復(fù)發(fā)。5 我現(xiàn)在是哺乳期，可以物理治療宮頸糜爛嗎？暫不要著急治療。停止哺乳后，糜爛面積有可能有縮小。因?yàn)槭遣溉槠冢膊灰捎盟幬镏委?，短暫陰道用藥治療陰道炎是可以的，需要?jīng)醫(yī)生開藥。協(xié)和醫(yī)院孫曉光 2012-10-30 于北京更多信息請參考本人博客http://blog.sina.com.cn/u/14926024742012年10月30日
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金月英副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，24歲，07年做過引產(chǎn)手術(shù)此次病情：白帶異常，有異味，右下腹間歇性疼痛 目前，上海解放軍411醫(yī)院檢查結(jié)果宮頸重糜，宮頸息肉，建議做leep刀徹底治療 引產(chǎn)手術(shù)后用藥物治療一段時間，沒有效果 還未生育，想問是保守治療還是物理治療？北京燕化醫(yī)院婦產(chǎn)科金月英：“宮頸糜爛”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，當(dāng)今改稱為“宮頸柱狀上皮外翻或移位”，是宮頸被覆上皮的生理性變化，無需治療?；颊咦杂X白帶異常伴有異味及下腹部不適，建議行宮頸TCT（細(xì)胞學(xué)）檢查，除外宮頸癌前期病變，如果TCT結(jié)果正常，短暫用藥保守治療炎癥就可以，也酌情可行宮頸息肉摘除術(shù)，做LEEP刀治療是不應(yīng)該的。2012年01月06日16668
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 許多患者朋友提到宮頸糜爛是否需要治療的問題， 先統(tǒng)一回答如下：宮頸糜爛是育齡婦女的常見病和多發(fā)病， 通常發(fā)病率為30-40%.宮頸糜爛是一個生理現(xiàn)象， 即宮頸管的柱狀上皮外翻。 由于柱狀上皮顏色偏紅，透明， 因此構(gòu)成糜爛的現(xiàn)象， 實(shí)際上是一種假性糜爛。 柱狀上皮的主要功能之一是分泌粘液， 形成所謂的白帶。 這些白帶特別適于細(xì)菌生長。 因此宮頸糜爛的患者常常發(fā)生反復(fù)陰道炎癥。輕度糜爛者，一般不需要治療。 中重度糜爛者， 如果反復(fù)發(fā)生陰道炎， 應(yīng)當(dāng)治療。 因?yàn)殛幍婪磸?fù)炎癥，會發(fā)生炎癥的上行， 造成子宮內(nèi)膜和輸卵管的炎癥， 不利于今后的妊娠。2011年12月10日12637
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付秀虹主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科付秀虹：您好！不必緊張！首先要明白宮頸糜爛不是病，是一種生理狀態(tài)。就像正常人被起了一個不正常的名字一樣，容易被誤解，不正規(guī)的大夫在上面也大做文章，做沒有必要的過度治療。如：吃藥、沖洗、上藥、做冷凍激光微波射頻等物理治療。宮頸糜爛服任何藥物無效。更無需治療。只需每年到正規(guī)醫(yī)院做一次宮頸癌篩查（HPV或/和TCT），只要篩查結(jié)果正常是無需任何治療的。每年一次直到65歲，可以避免宮頸癌發(fā)生。一年僅需幾百元就可預(yù)防宮頸癌發(fā)生。請不要做微波等物理治療，更無須吃中西藥。對懷孕無任何影響。謝謝！漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科付秀虹2011年11月28日25816
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萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸糜爛是一個正常的宮頸生理變化現(xiàn)象，而非一種病理狀態(tài)。通常當(dāng)體內(nèi)激素水平升高，宮頸柱狀上皮向外移動，覆蓋在宮頸表面，外觀宮頸看似充血、發(fā)紅，狀似糜爛，稱為宮頸糜爛。因此，許多未婚甚至沒有性生活的女性也會有宮頸糜爛。對于許多的無癥狀的宮頸糜爛是不需要特殊治療，宮頸糜爛本身也不會發(fā)展為宮頸癌。近年來，對宮頸糜爛的處理有一些新的觀念。當(dāng)無病原微生物感染時，宮頸糜爛無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療。以下建議，供參考：1.30歲，或顆粒型糜爛、不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)作宮頸病變?nèi)A梯篩查，除外宮頸病變。如果沒有宮頸病變，也無明顯不適，建議定期復(fù)查。3.顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張行物理治療。4.物理治療方法較多，有激光、微波、冷凍等，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，圍治療期正確處理。2011年08月01日4485
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馬水清主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變（即CIN）3級的患者，并不一定是最終病理意義上的診斷。從技術(shù)層面上說，陰道鏡下的多點(diǎn)活檢并不能完全明確宮頸病變范圍和病變深度，需要通過錐切來進(jìn)行全面評估。臨床上CIN3中有些患者不愿接受錐切，希望直接進(jìn)行子宮切除，并認(rèn)為這樣可以減少痛苦、減少手術(shù)花費(fèi)。事實(shí)上，如果沒有進(jìn)行錐切而貿(mào)然進(jìn)行子宮切除，對于宮頸原位癌、早期宮頸癌中的IA1期，手術(shù)范圍恰好合適。但如果病理診斷為IA2期或是IB1期的患者，單純接受子宮切除則手術(shù)范圍明顯不足。而且手術(shù)后無法再進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)。IA2期或是IB1期的患者需要接受擴(kuò)大性子宮切除，需要切除一定的宮旁組織。因此，陰道鏡下宮頸活檢CIN3，首先需要進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)（簡稱錐切），并根據(jù)錐切的病理結(jié)果確定下一步治療計(jì)劃。只有這樣，才能保證手術(shù)范圍的正確與適度。CIN3屬于癌前病變，有發(fā)展成為宮頸癌的可能，需要積極進(jìn)行治療。在英國，2003年診斷CIN3（包括原位癌）的患者是浸潤癌的10倍。多數(shù)的浸潤癌沒有發(fā)展起來，在癌前病變階段，特別是在CIN3階段都已經(jīng)被診斷出來和處理了，挽救了很多女性的生命。因此CIN3雖屬于癌前病變，但仍需要積極進(jìn)行治療。對于陰道鏡活檢報(bào)告有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，同樣需要進(jìn)行錐切判斷浸潤深度。2011年07月28日51718
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