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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我在公司體檢中進(jìn)行宮頸刮片檢查，發(fā)現(xiàn)一些非典型細(xì)胞的問題，以及在性生活后有些出血的情況，然后去了中山N院，醫(yī)生讓我馬上檢了白帶常規(guī)，HPV檢測，宮頸鏡，取活體檢驗(yàn)，然后說我很嚴(yán)重，嚇得半S，請區(qū)大夫幫我看看這兩張驗(yàn)單是什么情況，建議我應(yīng)該怎么治療，盼望您的答復(fù)。 請區(qū)大夫幫我看看這兩張驗(yàn)單是什么情況，建議我應(yīng)該怎么治療。謝謝。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的檢查宮頸的報(bào)告，您只需要選擇用激光治療宮頸炎就行，多數(shù)是一次就能治愈。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找激光科專門做激光治療宮頸炎的醫(yī)生就診?；颊撸悍浅８兄x區(qū)大夫能在百忙中給我的答復(fù)，讓我不再給忽悠下去，開心，無限感激，好心的你一定有好報(bào)。2011年07月27日
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年檢查患宮勁靡爛三度，清潔度是三級，滴蟲和霉菌沒有。。也沒啥難受就是白帶發(fā)黃，為了想要生個(gè)健康的寶寶，所以決定把病治好，后就一直斷斷續(xù)續(xù)的就診。 在我這邊的醫(yī)院醫(yī)生給我開塞的藥，并且醫(yī)院可以幫我治療，就是每天幫我清洗并塞新的藥，期間我也有自己繼續(xù)塞藥，四五月份檢查已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，二度了，這次我6月30日從泰國旅游回來，準(zhǔn)備再繼續(xù)去醫(yī)院治療，醫(yī)生開了復(fù)方沙棘籽油栓，用了二粒后覺得有外陰有一點(diǎn)癢，但還行，用到第五粒的時(shí)候已經(jīng)是騷癢，醫(yī)生說有可能是藥物過敏，并停止用藥。 現(xiàn)在已經(jīng)停藥后的第三天了，前二天晚上根本沒睡著，難受死了，我一直擔(dān)心會(huì)不會(huì)去泰國游泳的時(shí)候感染到什么菌了，但是現(xiàn)在塞過藥又不能檢查白帶，區(qū)醫(yī)生您說我應(yīng)該怎么辦，現(xiàn)在還是騷癢的厲害，估計(jì)是被我磨的，還痛，并有灼熱感，而且感覺外陰一圈都是紅紅腫腫的，我實(shí)在睡不著會(huì)有溫水沖洗，但也就暫時(shí)的，過會(huì)又難受，坐立不安，晚上也用皮膚康洗液兌清水坐在盆子里半小時(shí)左右，也沒止癢，去醫(yī)院也檢查不了白帶，真不知道我該怎么辦，希望醫(yī)師能夠指點(diǎn)，如何止癢，如何治療？？萬分感謝廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您現(xiàn)在必須按照如下的三步方法去做：一是，立即停止使用外洗藥物或泡浸外陰部；二是，盡快到醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生給您用消毒藥水清洗干凈陰道內(nèi)的藥物，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診；三是，口服抗過敏的藥物，例如氯雷他定片?；丶液竺刻煊脺厮⑾阍硐礈焱怅幘托??；颊撸亨培?，謝謝區(qū)大夫呀，剛我從醫(yī)院回來了，配了抗過敏的藥，還吊了葡萄糖，現(xiàn)在感覺舒服多了??！真謝謝您！2011年07月12日46413
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 宮頸糜爛在育齡期婦女中特別常見，日常生活中發(fā)現(xiàn)，不少婦女因?yàn)楸徊槌鰧m頸糜爛而惶惶不安，甚至認(rèn)為會(huì)得宮頸癌，從而四處求醫(yī)，甚至花費(fèi)大量金錢進(jìn)行治療。宮頸糜爛真的可以導(dǎo)致宮頸癌嗎？我們首先來認(rèn)識一下“宮頸糜爛”。宮頸上皮分為復(fù)層鱗狀上皮和柱狀上皮兩種。鱗狀上皮位于宮頸的表面，柱狀上皮位于頸管內(nèi)，宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部稱為鱗柱交接部。胎兒期鱗狀上皮生長至宮頸外口與宮頸管柱狀上皮相鄰，形成一個(gè)原始鱗柱交接部。此交接部位置不是固定不變的，青春期后，在雌激素作用下，宮頸發(fā)育增大，宮頸管粘膜組織外移，即柱狀上皮外移，由于柱狀上皮僅為單層，非常薄，可以透見下面的血管及紅色的間質(zhì)，因此柱狀上皮覆蓋的區(qū)域外觀紅色，細(xì)顆粒狀，呈“糜爛”狀。而復(fù)層鱗狀上皮覆蓋的部位外觀是光滑的，二者有清楚的界限。因此，國外學(xué)者將宮頸糜爛稱為“柱狀上皮移位”。移位的柱狀上皮抵抗力相對較差，病原菌容易侵入，而且，移位的柱狀上皮還可以被鱗狀上皮替代，形成新的鱗柱交接部，稱為生理性鱗柱交接部。原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部之間的區(qū)域稱為移行帶。此移行帶正是宮頸癌的好發(fā)部位。絕經(jīng)后婦女，伴隨雌激素水平下降，宮頸萎縮，原始鱗柱交接部又退回至宮頸管內(nèi)。因此，絕經(jīng)后婦女很少有宮頸糜爛。那么宮頸糜爛到底與宮頸癌有無聯(lián)系？移位的柱狀上皮通過鱗狀上皮化生或鱗狀上皮化（在宮頸原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部之間的移行帶區(qū)域內(nèi)），該過程中容易受到致癌因素的刺激，移行帶也正是宮頸癌的好發(fā)部位，而且，某些宮頸癌前病變和宮頸癌患者的宮頸也可呈“糜爛”狀外觀，這是導(dǎo)致患者聽說宮頸糜爛會(huì)認(rèn)為自己得宮頸癌的主要原因。實(shí)際上，有好多宮頸癌和癌前病變患者的宮頸并不“糜爛”，臨床上發(fā)現(xiàn)，宮頸癌前病變不少發(fā)生在宮頸光滑的患者，宮頸癌前病變又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，主要指的是宮頸鱗狀上皮的非典型增生，宮頸癌大都是鱗狀上皮癌，而腺癌相對比例較少，從這一點(diǎn)上講，看上去“糜爛”的柱狀上皮是很少發(fā)生癌的。由于宮頸糜爛的實(shí)質(zhì)是生理狀態(tài)影響下（雌激素）的柱狀上皮移位，不是宮頸癌，宮頸糜爛與宮頸癌沒有直接的聯(lián)系，沒有宮頸糜爛的婦女也有宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，千萬不要認(rèn)為，只有宮頸糜爛才可能患宮頸癌，宮頸外表光滑的婦女，宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)也不低。實(shí)際上，宮頸癌的致病元兇是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染，HPV嗜好鱗狀上皮，與宮頸有無糜爛沒有多大關(guān)系，值得欣喜的是，大多數(shù)HPV感染僅為一過性或間歇性感染，如果機(jī)體免疫功能正常，HPV多可自然轉(zhuǎn)陰，無需特殊處理，機(jī)體清除HPV的時(shí)間大多需要8-10個(gè)月的時(shí)間，只有持續(xù)性HPV感染才有可能發(fā)展為宮頸癌，而且從感染高危型HPV至宮頸癌的發(fā)生通常需要一個(gè)相對較長的時(shí)間，一般要經(jīng)歷持續(xù)HPV感染→宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡稱CIN，即通常所說的癌前病變）階段→宮頸癌，大約需要10年左右的時(shí)間，這為宮頸癌的預(yù)防提供了前提和基礎(chǔ)，我們可在這一較長的時(shí)間內(nèi)，在沒有發(fā)生癌變之前，將患者篩查出，及時(shí)診治，避免等到得了宮頸癌而悔之晚矣。對于性生活達(dá)3年以上者，無論宮頸是否光滑還是糜爛，一定要定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以期篩查出癌前病變，及時(shí)治療，避免宮頸癌的發(fā)生。同時(shí)，我們期望將來HPV疫苗的預(yù)防接種獲得預(yù)防宮頸癌的奇效。那么，不少朋友想知道，HPV持續(xù)感染為什么就能逐步導(dǎo)致宮頸癌呢？這也是婦產(chǎn)科工作者和研究者關(guān)注的問題，通常HPV感染后使受感染的細(xì)胞發(fā)生一些變化，如抑癌基因作用被抑制，致癌基因作用增強(qiáng)，細(xì)胞染色體不穩(wěn)定等，遺憾的是，具體機(jī)制至今尚未完全闡明。因此，宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV感染及機(jī)體免疫力有關(guān)，與宮頸生理性“柱狀上皮移位”無直接聯(lián)系，也就是說與宮頸看上去糜爛還是光滑無多大關(guān)聯(lián)，廣大女性朋友千萬不可認(rèn)為只有宮頸“糜爛”才有可能得宮頸癌！要想不得宮頸癌，莫忘定期宮頸病變的篩查，英美等發(fā)達(dá)國家正是由于子宮頸癌篩查工作較好，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降，我國估計(jì)95%的婦女未進(jìn)行過宮頸癌的篩查，致使宮頸癌患病率和死亡率居高不下。因此呼吁，生育年齡的婦女，特別是宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群如性生活過早、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差、營養(yǎng)不良、性混亂以及宮頸癌家族史、免疫力低下等，一定要重視宮頸癌的篩查，宮頸癌重在預(yù)防！2011年06月30日16151
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陳剛主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸糜爛是門診病人常見的就診原因之一。但是現(xiàn)在患者普遍對宮頸糜爛存在著不同程度的誤解，加上很多不規(guī)范的醫(yī)院和醫(yī)生的誤導(dǎo)，宮頸糜爛有被“妖魔化”的趨勢。如何正確認(rèn)識宮頸糜爛，不為自己增添本來不必要的煩惱？希望本文會(huì)對您有所幫助（以下內(nèi)容為本人根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)信息加上專業(yè)知識綜合而成）。什么是宮頸糜爛？宮頸糜爛不是獨(dú)立存在的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。名為糜爛，實(shí)際上，它并非糜爛，而是宮頸外口表皮脫落后被另外一種上皮組織代替的現(xiàn)象，和真正的糜爛非常相像，所以這樣命名。 宮頸糜爛一旦發(fā)生，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白帶增多，并且較為粘稠，有的時(shí)候還會(huì)有異常氣味，偶爾也會(huì)出現(xiàn)膿性、血性白帶。腰酸、腹痛、腹部墜脹感也很常見。而且在性生活的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)接觸性出血。國外已經(jīng)取消了宮頸糜爛一詞，認(rèn)為宮頸糜爛只是正常的生理現(xiàn)象，而不是一種疾病，所以無需對其在意。而我們常說的宮頸糜爛，其實(shí)往往是指慢性宮頸炎的一種病理類型。宮頸糜爛形成的原因是什么？除了生理性糜爛，一般來說，宮頸糜爛和性生活有一定關(guān)系。分娩、流產(chǎn)、感染、手術(shù)操作等都會(huì)引起宮頸糜爛的發(fā)生，性生活本身也會(huì)對宮頸有一定程度的損傷，從而引起癥狀出現(xiàn)。另外，有的女性過度講究衛(wèi)生，又缺乏必要的知識，經(jīng)常用較大濃度的清洗藥液沖洗陰道，結(jié)果往往適得其反。因?yàn)檫@樣做不僅會(huì)影響陰道正常菌群的生長，使其抑制致病菌的作用下降，也可造成不同程度的子宮頸上皮損傷，最終出現(xiàn)糜爛。宮頸糜爛與宮頸癌有必然的關(guān)系嗎？宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生并沒有直接聯(lián)系。宮頸癌發(fā)生的明確病因是高危型HPV持續(xù)感染，并經(jīng)歷一系列癌前病變的漫長過程。宮頸糜爛應(yīng)該如何治療？事實(shí)上，現(xiàn)在網(wǎng)上許多廣告性質(zhì)的所謂科普知識對于宮頸糜爛的治療給了患者很多誤導(dǎo)，如各種中藥治療、針刺、火熨療法、電烙、冷凍、高頻電刀，到超聲、電切、微波、激光，直至如今最先進(jìn)的LEEP刀。其實(shí)，輕度的、單純的宮頸糜爛不需要任何治療措施；而一些有癥狀的“宮頸糜爛”往往是由于慢性宮頸炎、宮頸癌前病變甚至是宮頸癌所導(dǎo)致的，這個(gè)時(shí)候需要明確的病理診斷以后進(jìn)行相應(yīng)的處理。有關(guān)情況可以參見我轉(zhuǎn)載的《宮頸糜爛易被過度醫(yī)療與宮頸癌沒有直接聯(lián)系》一文。應(yīng)該如何檢查避免宮頸癌的發(fā)生？1、婦科檢查：最基本的檢查方法。重點(diǎn)檢查宮頸的大小、外形、質(zhì)地、宮頸管粗細(xì)，是否有接觸性出血，其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況如：卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結(jié)等情況。2、三階梯檢查方法排除宮頸癌：第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。通過薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)收集頸管脫落細(xì)胞，在顯微鏡下觀測，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以進(jìn)行HPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會(huì)更高些。第二階梯：電子陰道鏡檢查經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值。第三階梯：組織病理學(xué)檢測如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期，防患于未然。2011年06月14日36223
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高天明主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 婦科 近年來，對宮頸糜爛的處理學(xué)術(shù)界有了一些新的觀念。當(dāng)無病原微生物感染時(shí)，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療。（1）<30歲，對于單純、表淺糜爛多為生理性變化，不必特殊處理。（2）>30歲，或顆粒型糜爛、不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)作宮頸病變?nèi)A梯篩查，除外宮頸病變。（3）顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張行物理治療。（4）物理治療方法較多，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，注意圍治療期處理。2011年04月13日3710
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楊修臣副主任醫(yī)師 曲阜市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸糜爛不是一種獨(dú)立的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，是由人乳頭狀病毒感染所致。宮頸炎作為一個(gè)疾病病種，它主要包括以下三種具體的病變：宮頸糜爛、宮頸囊腫和宮頸息肉，其中最常見的就是宮頸糜爛。宮頸炎、宮頸糜爛早期的治療至關(guān)重要，發(fā)生宮頸糜爛時(shí)，并含有大量白細(xì)胞，有宮頸糜爛的婦女，宮頸惡變發(fā)生率通常是常人的5－10倍。宮頸發(fā)生惡變的主要原因是由于宮頸受到反復(fù)損傷和長期炎癥細(xì)胞刺激。患了中重度宮頸糜爛，特別是顆粒型和乳突型宮頸糜爛時(shí)，宮頸局部的免疫力下降，宮頸糜爛的治療方法很多，藥物治療、物理治療、手術(shù)治療，可以根據(jù)糜爛的程度適當(dāng)選擇。宮頸糜爛可分為3型：類型一：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱為單純型糜爛；類型二：隨后由于上皮過度增生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛；類型三：當(dāng)間質(zhì)增生更加顯著，表面不平的現(xiàn)象更加嚴(yán)重而呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積的大小可分為3度：輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3；重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。宮頸糜爛選對治療方法一般來說，如果是面積較小的輕度宮糜，可選用一些局部藥物治療；但如果達(dá)到中度以上，就一定要開始治療了，治療的方法有藥物治療和物理治療兩種。需要注意的是：中、重度宮頸糜爛患者，藥物治療效果不好且時(shí)間長、花費(fèi)多，建議使用物理方法以取得更好的療效。我們這里主要介紹一些物理方法。1.激光治療優(yōu)勢：多采用二氧化碳激光器，通過對糜爛面發(fā)出光束照射，使糜爛組織炭化、結(jié)痂，痂皮脫落后可以長出新的鱗狀上皮。激光治療具有消炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)的作用。在治療過程中由于激光刀不接觸宮頸組織，對燒灼的深度容易掌握。一般1次可治愈。不適感：治療中可能有陰道燒灼感。治療后1～2周陰道會(huì)有排液或血性分泌物。一般愈合時(shí)間為1個(gè)月左右。術(shù)中不會(huì)有特殊的不適感，手術(shù)的持續(xù)時(shí)間在5分鐘左右，少數(shù)人脫癡時(shí)有出血。2.冷凍療法優(yōu)勢：用特制快速冷凍裝置，使宮頸糜爛面病變組織冷凍、壞死、脫落。常用的冷凍劑是液氮，使冷凍器冷凍頭的溫度可降低到零下196攝氏度，放到宮頸的表面，使糜爛的組織冷凍壞死、脫落，再生長出新的上皮組織。冷凍治療不形成疤痕，因此一般不會(huì)發(fā)生宮頸狹窄，對有生育要求的婦女較為適合。另外，冷凍可以使局部血管收縮而止血，因此治療后患者很少出血。1次即可治愈。不適感：冷凍能減低神經(jīng)的敏感性，從而有麻醉和鎮(zhèn)痛作用，所以治療一般無不良反應(yīng)，少數(shù)人可能會(huì)因?yàn)榈蜏卮碳ぃ鹬参锷窠?jīng)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、下腹脹痛等反應(yīng)。治療后陰道排液較多，持續(xù)2-3周。3.微波療法優(yōu)勢：利用微波產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使宮頸組織周圍的蛋白凝固，起到燒灼、凝固止血、消炎、滅菌和創(chuàng)面愈合的效果。采用微波治療時(shí)醫(yī)生的視野清晰，操作簡單。不適感：術(shù)中一般不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，出血少，治療面深淺均勻，術(shù)后傷口細(xì)胞修復(fù)快。4.波姆光治療優(yōu)勢：通過光熱復(fù)合效應(yīng)使糜爛組織蛋白質(zhì)凝固、細(xì)胞變性壞死、結(jié)痂脫落，還促進(jìn)機(jī)體的再生與修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。不適感：術(shù)中不會(huì)損傷深部血管，術(shù)后不出現(xiàn)較大量的出血，操作簡單，痛苦小，且治療不受宮內(nèi)節(jié)育器的影響。5.電熨優(yōu)勢：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后，使之壞死脫落，但在治療過程中需要達(dá)到一定深度，這樣才能達(dá)到有效的治療效果。治療時(shí)將電熨頭接觸糜爛面上并稍加壓，由內(nèi)向外左右來回挪動(dòng)，直到略超過糜爛面。不適感：手術(shù)時(shí)可能會(huì)有較輕的疼痛感，但可以忍受。在術(shù)后2-3天內(nèi)陰道分泌物較多，2周內(nèi)陰道可能有少量出血，2-3周后創(chuàng)面脫痂，鱗狀上皮開始修復(fù)。6.消融刀(BBT)優(yōu)勢：是在B超的動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，通過自凝刀將射頻治療源經(jīng)過陰道、宮頸等自然腔道，能夠準(zhǔn)確定位病變部位，自動(dòng)精確的控制其治療功率、時(shí)間和治療范圍，使病變局部組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，然后使糜爛面發(fā)生凝固、變性和壞死，或使子宮內(nèi)膜的病變組織得以消融，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出。不適感：會(huì)稍有痛感，也會(huì)有不適感，但術(shù)中出血少。7.LEEP刀優(yōu)勢：實(shí)際上就是宮頸環(huán)切術(shù)，所以針對的病人是宮頸糜爛較重的人，是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生的高頻電波，在接觸身體后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸糜爛處理。優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果。不會(huì)產(chǎn)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象、對周圍組織傷害小。不適感：因?yàn)樵谑中g(shù)過程中會(huì)施以麻醉，所以不會(huì)有疼痛，可能會(huì)稍有不適感，手術(shù)的時(shí)間短，平均3～5分鐘。疼痛感小、留下疤痕的機(jī)會(huì)小。注意事項(xiàng)治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3-7日，因?yàn)橹委熤髮m頸有一定的創(chuàng)面，如趕上月經(jīng)期易發(fā)生感染。因此患者應(yīng)在月經(jīng)干凈后3天盡快來醫(yī)院治療。術(shù)前3天禁同房，有生殖道急性炎癥者應(yīng)治愈后才可進(jìn)行。治療后分泌物增多甚至大量排液，要注意外陰清潔衛(wèi)生，勤洗外陰，但不要自行使用陰道栓劑或進(jìn)行陰道沖洗。要勤換內(nèi)褲，必要時(shí)可使用衛(wèi)生護(hù)墊。治療后1-2周結(jié)痂脫落時(shí)可有少量出血，如大量出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在創(chuàng)面未完全愈合前，盡可能避免性生活。因?yàn)樾陨钏a(chǎn)生的機(jī)械刺激會(huì)影響宮頸創(chuàng)面的愈合，同時(shí)還可能引起陰道炎癥，從而影響宮頸正常組織的修復(fù)。治療后的一兩個(gè)月，要到醫(yī)院去復(fù)查，了解一下宮頸創(chuàng)面的愈合情況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，決定進(jìn)一步的處理治療前準(zhǔn)備無論選擇何種方法，在治療開始之前，都應(yīng)該首先排除有無宮頸癌的可能，因?yàn)樵缙诘膶m頸癌與宮頸糜爛外觀十分相似，一般用肉眼無法鑒別，需要做宮頸涂片來了解有無宮頸惡性的可能存在。因?yàn)槿绻菍m頸癌而誤用了物理治療，不僅延誤了宮頸癌的治療，還可能使癌細(xì)胞擴(kuò)散。在治療之前，還要排除有無陰道、宮頸的炎癥，特別是合并性傳播疾病，以免造成炎癥的加重或影響宮頸創(chuàng)面的愈合。特別需要提醒的是，目前超薄宮頸涂片--TCT已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的宮頸刮片，在宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療方面具有特別重要的意義。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行TCT檢查。2010年12月01日40537
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張陽主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病。文獻(xiàn)報(bào)道，在已婚已育婦女，發(fā)病率高達(dá)40% ～60%，其發(fā)病相關(guān)因素有宮頸外傷等。宮頸糜爛可引起白帶增多、血性白帶或性交后出血，影響生活和工作。所以，對宮頸糜爛并伴有癥狀者，應(yīng)積極處理。但是對宮頸糜爛而不伴任何癥狀者，是否需要處理，近年來，有一些新的觀念，現(xiàn)介紹如下。1 對宮頸糜爛認(rèn)識的誤區(qū)1．1 有性生活才會(huì)患宮頸糜爛目前，關(guān)于宮頸糜爛的真正病因尚不清楚，一般認(rèn)為婚后機(jī)械性刺激或損傷，如分娩、人工流產(chǎn)或性生活過于頻繁可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞，宮頸局部抵抗力降低，易引起宮頸炎癥。但是，臨床發(fā)現(xiàn)，沒有性生活的女性，仍然存在宮頸糜爛，有時(shí)甚至是重度糜爛。因此，對于未婚，或無性生活的女性，如果有持續(xù)性白帶增多，或伴有顏色、質(zhì)地的改變，則應(yīng)到婦科門診就診，以查明原因，及時(shí)治療。1．2 長期重度的宮頸糜爛能夠發(fā)生癌變許多患有官頸糜爛的女性都擔(dān)心是否會(huì)發(fā)生宮頸癌。認(rèn)為宮頸糜爛越重，時(shí)間越長，越容易發(fā)生宮頸癌。理論上講，宮頸糜爛是一種病理改變，即宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代所致，而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，其主要原因是人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致 ]。兩者的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HPV感染，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。但是，提醒宮頸糜爛女性，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，初步除外宮頸癌的可能。因?yàn)?，僅行婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者，在行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)，應(yīng)行HPV檢測。1．3 宮頸糜爛治療時(shí)需用陰道沖洗液女性陰道黏膜表面是鱗狀上皮，它受到女性性激素的影響，發(fā)生著周期性脫落，具有保護(hù)作用。同時(shí)，鱗狀上皮細(xì)胞能分泌糖原，糖原被寄生于陰道內(nèi)的乳酸桿菌分解為乳酸，從而保持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長與繁殖。宮頸糜爛并不是細(xì)菌感染引起，如果應(yīng)用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來沖洗陰道，可能會(huì)破壞陰道本身的保護(hù)屏障，不但對宮頸糜爛無益，而且可能造成陰道繼發(fā)感染。因此，如果宮頸糜爛不伴有陰道炎癥，不主張應(yīng)用陰道局部沖洗液。1．4 宮頸糜爛可治愈目前，國內(nèi)治療宮頸糜爛應(yīng)用最廣泛的方法是物理治療。通常認(rèn)為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實(shí)際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療手段，都不可能完全治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常遇到宮頸糜爛物理治療后，糜爛區(qū)變光滑(柱狀上皮被鱗狀上皮取代)，但經(jīng)過一段時(shí)間，宮頸糜爛可能又出現(xiàn)。究其原因，無論應(yīng)用微波、電熨、激光或冷凍的方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮長入，達(dá)到“治愈” J。如果真正病因不去除，宮頸糜爛可能再發(fā)生。2 對宮頸糜爛的再認(rèn)識目前認(rèn)為宮頸“糜爛”(cervical erosion)不是炎癥，即不是病理學(xué)意義的上皮缺失和炎性反應(yīng)，而是宮頸柱狀上皮異位(cervical columnar ectopy)，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變 J。主要依據(jù)有：( 陰道鏡下觀察糜爛面，為完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質(zhì)呈紅色，故肉眼觀為紅色糜爛樣。并非真正的糜爛。②此種改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關(guān)。陰道鏡下觀察到的宮頸“糜爛”是鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)?；谝陨闲碌挠^念，對宮頸糜爛的治療也有新的觀點(diǎn)。宮頸活檢組織中，只有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，才被認(rèn)為是病理學(xué)意義的慢性宮頸炎。當(dāng)無病原微生物感染時(shí)，宮頸“糜爛”可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療?！懊訝€”常伴隨炎癥，針對病因、病原體治療后，癥狀多可自行緩解或消失。目前，在臨床治療中，對無炎癥的宮頸“糜爛”存在過度治療的問題。因此，提出如下建議。(1)<30歲，對于單純、表淺糜爛多為生理性變化，不必特殊處理。(2)>30歲，或顆粒型糜爛、不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)做宮頸病變?nèi)A梯篩查，除外宮頸病變。(3)顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎性癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張局部藥物治療或行物理治療。(4)物理治療方法較多，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，注意圍治療期處理。(5)在行婦科手術(shù)前，特別是宮頸病變治療前，強(qiáng)調(diào)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)檢測HPV和行陰道鏡檢查。目前，關(guān)于宮頸糜爛的概念，發(fā)病機(jī)制以及處理，觀點(diǎn)尚未統(tǒng)一，尤其是新的觀念的提出，值得廣大婦產(chǎn)科臨床工作者以及病理科醫(yī)師思考和深入研究。參考文獻(xiàn)：[1] 劉曉燕．農(nóng)村已婚婦女生殖道感染率調(diào)查情況分析[J]．醫(yī)藥雜志，2005，34(12)：1041．[2] 馬哲．頸癌及癌前病變與HPV感染的關(guān)系[J]．中國誤診學(xué)雜志，2006，6(22)：4353—4354．[3] 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．274．[4] Chang AR．Erosion of the uterine cervix；an anachronism[J]．AustNZJ Obstet Gynaecol，1991，31(4)：358—362．[5] Lee V，Tobin JM，F(xiàn)oley E．Relationship of cervical eetopy to ehlamydia infection in young women[J]．J Fam Plann ReprodHeahh Care，2006，32(2)：104 —106．2010年10月22日29285
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劉世凱主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 婦科 近年來，對宮頸糜爛的處理學(xué)術(shù)界有了一些新的觀念。當(dāng)無病原微生物感染時(shí)，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療。以下建議，供參考。 （1）<30歲，對于單純、表淺糜爛多為生理性變化，不必特殊處理。（2）>30歲，或顆粒型糜爛、不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)作宮頸病變?nèi)A梯篩查，除外宮頸病變。如果沒有宮頸病變，也無明顯不適，建議定期復(fù)查。（3）顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張行物理治療。（4）物理治療方法較多，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，注意圍治療期處理。目前，國內(nèi)治療宮頸糜爛應(yīng)用最廣泛的方法是物理治療。通常認(rèn)為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實(shí)際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療手段，都不可能完全治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常遇到宮頸糜爛物理治療治療后，糜爛區(qū)變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代），但經(jīng)過一段時(shí)間，宮頸糜爛又再次出現(xiàn)的情況。 究其原因，無論應(yīng)用微波、電熨、激光或冷凍的方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮長入，達(dá)到“治愈”。如果真正病因不去除，宮頸糜爛就可能再發(fā)生。2010年08月18日37983
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、電熨療法：利用熱效應(yīng)，局部溫度達(dá)到100攝氏度，使局部病變凝固、壞死、結(jié)痂、脫落而修復(fù)。適用于糜爛程度較深，糜爛面積較大的病人。治療后陰道流液，有時(shí)呈膿樣污穢，直至創(chuàng)面全面愈合為止，大約需要6周時(shí)間。2、冷凍療法：利用制冷物質(zhì)快速產(chǎn)生低溫破壞細(xì)胞及組織治療宮頸糜爛。一次冷度3分鐘，復(fù)溫5分鐘，再冷凍3分鐘自然復(fù)溫后完成一次治療。冷凍后宮頸表面很快發(fā)生水腫，4~6小時(shí)后開始流出水樣物，其量逐漸增多，3~4天達(dá)到高峰，7~10天宮頸表面糜爛組織形成一層膜狀痂皮，逐漸脫落，創(chuàng)面慢慢愈合。輕度糜爛4~6周可愈。重度糜爛6~8周可愈。3、激光治療：使用二氧化碳激光器治療糜爛。使糜爛面組織炭化、結(jié)痂、痂皮脫落后創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋，治愈率高。二氧化碳激光使用方法是照射（平均功率密度為1w/cm2）、燒灼、（1~10 w/cm2）、氣化（102~104 w/cm2）切割（>104 w/cm2）。激光治療操作需要注意不要過于深入頸管，以免發(fā)生宮頸粘連。治療后陰道流液，有時(shí)呈膿樣污穢，直至創(chuàng)面全面愈合為止，大約需要6周時(shí)間。推薦使用。4、微波治療：微波是一種新型的物理療法，當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織時(shí)，即在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固的作用。術(shù)畢宮頸創(chuàng)面呈錐形，深約3~5mm ,治療后平均11周復(fù)查，一次治愈率達(dá)79％。孕婦患宮頸糜爛不宜采用微波治療。5、波姆燈治療：波姆燈光治療儀是新型治療宮頸糜爛的儀器，照射糜爛面至均勻的灰白色為止，術(shù)后用抗生素10天。術(shù)后1~2月復(fù)查，治愈率97％。6、紅外線凝結(jié)法：用紅外線照射糜爛區(qū)，發(fā)生3度燙傷，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎癥性表淺潰瘍，肉芽組織生長后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。此法副反應(yīng)少，術(shù)后陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。7、LEEP刀亦稱超高頻電波刀：是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生6.0兆HZ的高頻電波，于接觸身體后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸糜爛處理。優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果。不會(huì)產(chǎn)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象、對周圍組織傷害小。疼痛感小、留下疤痕的機(jī)會(huì)小。手術(shù)時(shí)間短，平均3~5分鐘，操作簡單，痛苦小。8、射頻消融技術(shù)：將射頻作用于糜爛組織，通過計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確控制超導(dǎo)頭端組織的溫度，釋放巨能，使炎癥糜爛組織在熱凝過程中脫水凝固、消失，恢復(fù)宮頸正常狀態(tài)。該方法具有痛苦小、見效快，方法簡便等優(yōu)點(diǎn)。治療后一個(gè)月之內(nèi)，應(yīng)該避免夫妻生活、盆浴及陰道沖洗，否則會(huì)大大增加感染的機(jī)會(huì)。2010年04月27日172939
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高蜀君主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 宮腔疾病中心 宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內(nèi)（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會(huì)隨著陰道環(huán)境、激素、炎癥以及其他一些因素而發(fā)生移動(dòng)，故被稱為移行帶（SCJ)。移行帶的形狀、大小和位置則因人而異。因SCJ處的細(xì)胞容易受外界干擾，且比較活躍，所以通常宮頸病變多發(fā)生于移行帶。當(dāng)宮頸陰道部（即婦科檢查時(shí)見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時(shí)，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時(shí)看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會(huì)被習(xí)慣性的診斷為”糜爛”（其實(shí)應(yīng)該稱之為“宮頸糜爛樣改變”）。但是，僅僅通過醫(yī)生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡檢查（必要時(shí)活檢）等來排除宮頸的惡性病變了。如果通過檢查（比如陰道鏡），發(fā)現(xiàn)宮頸“糜爛面”覆蓋的部分是正常柱狀上皮，這時(shí)我們稱之為柱狀上皮外移，其實(shí)是不能稱之為“糜爛”。如果沒有癥狀，就不需要特殊處理的，有癥狀者，可以考慮藥物治療。如果沒有生育要求，柱狀上皮外移的面積很大、癥狀嚴(yán)重者，在排除宮頸病變后，可以考慮物理治療，比如激光等。如果活檢發(fā)現(xiàn)宮頸表面有不正常的細(xì)胞或癌前病變，就需要手術(shù)治療。具體選擇何種手術(shù)，則需要根據(jù)病情、年齡以及生育需求等個(gè)體差異而具體化了。手術(shù)后應(yīng)該正規(guī)隨訪細(xì)胞學(xué)、HPV等。正常有性生活的女性都應(yīng)該每年做一次婦科體檢，包括宮頸防癌涂片的檢查。以盡量做到早診斷，早治療。2009年09月16日100743
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