1.簡單介紹一下什么是宮頸炎，以及發(fā)病情況、高發(fā)人群、病因、與陰道炎的關(guān)系等。 宮頸炎是婦科常見疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥和宮頸管黏膜炎癥。性生活不潔、性生活過頻、人工流產(chǎn)術(shù)或分娩等可能損傷宮頸，受多種病原體侵襲而形成急性宮頸，若急性宮頸炎未及時診治或病原體持續(xù)存在，即可遷延為慢性宮頸炎。常見的引起急性宮頸炎的病原體有：淋球菌和沙眼衣原體—-性病；厭氧菌、大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、生殖支原體等—-內(nèi)源性病原體。這些病原體引起宮頸充血、水腫，粘膜及腺體被大量中性粒細(xì)胞浸潤，陰道膿性分泌物增多。所以急性宮頸炎中有很大一部分是被列為性傳播性疾病的，其高危人群為：年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無保護(hù)性性交。急性宮頸炎和陰道炎常常并存。 2.宮頸炎分哪些情況，分別有哪些癥狀？ 急性宮頸炎主要表現(xiàn)為：白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，部分患者伴尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥狀。婦科檢查見宮頸充血、水腫，膿性白帶，宮頸觸血等。慢性宮頸炎多無癥狀，少數(shù)患者可有白帶增多，性交后出血，外陰陰道瘙癢等陰道炎表現(xiàn)。婦科檢查見宮頸糜爛樣改變，宮頸肥大或?qū)m頸息肉。宮頸肥大是由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸呈不同程度的肥大；宮頸腺體囊腫又稱納囊，突出于宮頸表面的青白色小囊泡，多是由于腺管口堵塞，分泌物引流受阻潴留形成囊腫。宮頸息肉是在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管腺體和間質(zhì)增生形成的，由于子宮的排異作用，使之向?qū)m頸外口突出，但隨著月經(jīng)結(jié)束，有些息肉會自行縮回宮頸管，這就是為什么有些息肉患者在月經(jīng)結(jié)束后來治療時息肉反而“消失”的原因。 3.如何發(fā)現(xiàn)、診斷宮頸炎？需要做哪些檢查？ 當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，或者觸血尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，或者觸血尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥狀時應(yīng)該及時就醫(yī)，首先做婦科檢查，可以看到宮頸的炎癥表現(xiàn)，同時要第一時間（陰道尚未用過藥物）做陰道分泌物的病原體檢測：包括白帶的鏡檢、淋球菌、支原體、衣原體的培養(yǎng)或核酸檢測。 4針對不同的情況，分別應(yīng)該如何治療？ 急性宮頸炎首選抗生素藥物治療：1：在未獲得病原體檢測結(jié)果前，可以采用經(jīng)驗性抗生素治療：阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素0.1g，每日兩次，連服一周。2：針對病原體的抗生素治療：1）急性淋菌性宮頸炎：大劑量頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射；或頭孢克污400mg，單次口服。2）衣原體所致宮頸炎：同經(jīng)驗性抗生素。3）合并細(xì)菌性陰道病時：同時甲硝唑藥物治療細(xì)菌性陰道病。慢性宮頸炎的治療方法：無癥狀的“宮頸糜爛”無需治療，當(dāng)糜爛伴有性交出血，或反復(fù)陰道炎持續(xù)一年以上可以考慮局部物理治療，如激光、微波、冷凍等方法。目的不是讓宮頸變光滑漂亮，而是改善癥狀。任何宮頸的物理治療前，必須排除宮頸病變(定期做TCT,HPV的篩查)。2）宮頸息肉：摘除送病理檢查。3）宮頸肥大：一般無需治療。4）宮頸納囊：一般無需治療。 5.作為慢性宮頸炎最常見的表現(xiàn)形式，“宮頸糜爛”需要治療嗎？ 相信“宮頸糜爛”曾經(jīng)困擾過許多女性。女性體檢后幾乎十有八九會被診斷為“宮頸糜爛”。一些私人承包的醫(yī)院，采用上藥、輸液，激光修復(fù)、離子導(dǎo)入甚至LEEP術(shù)等治療手段，讓宮頸糜爛變光滑，使患者付出了高昂的醫(yī)療費用，造成嚴(yán)重的治療過度，甚至給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。其實，所謂"宮頸糜爛"，并不是真正的宮頸糜爛了，只是由于受到激素的影響，宮頸口外部的鱗狀上皮和宮頸內(nèi)側(cè)的柱狀上皮在交界處發(fā)生位移——（簡單解釋就是因為柱狀上皮較薄，所以每當(dāng)柱狀上皮顯露較多的時候就會露出下面的血管，顯得那里顏色發(fā)紅）。所以，宮頸糜爛就是由激素引起的一種正常的生理現(xiàn)象。青春期、育齡期宮頸表現(xiàn)為糜爛是很正常的，絕經(jīng)后隨著激素水平的下降，柱狀上品內(nèi)移，宮頸會逐漸變光滑?！皩m頸糜爛”無需治療。 6.預(yù)防宮頸炎復(fù)發(fā)，生活中應(yīng)該注意哪些事項？ 宮頸炎多由外源性感染引起，其中部分是由于性接觸感染，但是也有非性接觸感染的，因此，預(yù)防宮頸炎，要重點防止外源性感染。首先講究個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，不用不潔洗浴用具，包括避免和他人混用毛巾、肥皂等。注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用合格的衛(wèi)生巾護(hù)墊。其次潔身自好，性伴侶固定，避免性傳播疾病。注意性生活衛(wèi)生，禁止在經(jīng)期性交?；夹詡鞑ゼ膊?，包括梅毒、淋病、滴蟲病等，夫婦雙方必須同時正規(guī)治療。一旦出現(xiàn)白帶增多、呈膿性，尿急尿頻尿痛或腰痛、下腹痛等癥狀，應(yīng)及時就診，做到早診斷，早治療。

在門診經(jīng)常會有不同年齡段的患者因為同房后陰道出血前來就診。那么今天我就來給大家梳理一下，到底為什么會同房后出血？如果碰到這些情況，我們應(yīng)該怎么做？ 有的患者是在性生活的過程中就會出現(xiàn)鮮紅色的血，還有的是性生活以后幾個小時甚至一天才出現(xiàn)陰道內(nèi)咖啡色的分泌物。那么，到底為什么會出現(xiàn)這種情況呢？最常見的原因是宮頸炎癥，就是以前我們所說的宮頸糜爛，當(dāng)宮頸糜爛程度比較嚴(yán)重的時候，恰逢我們又感染了細(xì)菌或者霉菌，那么在同房時經(jīng)過機(jī)械摩擦和碰撞，就會使糜爛面的血管出血，這種出血往往會表現(xiàn)為鮮紅色的即刻的出血；當(dāng)然，除了宮頸炎癥這種情況之外，宮頸的病變也會出現(xiàn)同樣的癥狀，現(xiàn)在大家最為恐慌的疾病就是宮頸癌，現(xiàn)在宮頸癌經(jīng)過證實往往是因為宮頸和陰道上感染了HPV病毒，長期得不到控制以后導(dǎo)致宮頸或者陰道出現(xiàn)了病變，從而出現(xiàn)同房后出血；另外一種情況是陰道炎癥，尤其在圍絕經(jīng)期婦女身上比較常見，因為這時候陰道粘膜由于雌激素下降從而變得比較脆弱，所以同房后也會導(dǎo)致即刻的陰道少量出血；當(dāng)然有的人是因為月經(jīng)失調(diào)，同房時正好碰上排卵期出血，或者是月經(jīng)提前，從而誤認(rèn)為是同房后出血。 不管是上述哪種原因，女性朋友們都是需要到醫(yī)院來找婦科醫(yī)生就診的，因為你自己是無法判斷到底是因為何種情況，什么原因才出現(xiàn)的同房后出血。在臨床上，我經(jīng)常會碰到自認(rèn)為是月經(jīng)失調(diào)，或者是陰道炎從而延誤了疾病的診治。大家要牢記幾點:第一,宮頸高級別病變或者是宮頸癌，都是沒有特殊癥狀的，可能僅有的癥狀就是性生活以后出血，第二,有一部分人認(rèn)為自己已經(jīng)很長時間沒有性生活了，所以不會出現(xiàn)婦科疾病，更不可能感染到HPV。這些想法都是完全錯誤的，HPV這種病毒是可以在人身體內(nèi)潛伏多年，當(dāng)你抵抗力下降的時候，他才會啟動它的致癌機(jī)制。所以大家千萬要記住，出現(xiàn)同房后出血就一定要到醫(yī)院來尋求醫(yī)生的幫助。 實際上，到婦科醫(yī)生這里來檢查時，患者大可不必過于擔(dān)心，很多女性是因為恐懼婦科檢查床和婦科檢查這項操作。聽到醫(yī)生說“宮頸刮片”這四個字的時候就會聯(lián)想到了刮宮，感覺肯定會非常疼痛，所以很多人是因為恐懼婦科的檢查而延誤疾病的診治，這樣會非?？上АＦ鋵嵉綃D科醫(yī)生這里來檢查的時候，婦科醫(yī)生只需要用擴(kuò)陰器檢查一下宮頸和陰道的外觀，做一個宮頸液基細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查和hpv檢查，驗一個白帶 ，測試一下是否有懷孕的可能，并且做一個陰道b超，這些檢查需要的時間并不長，而且基本上在一個星期之內(nèi)醫(yī)生就可以把所有的臨床證據(jù)收集全面，從而評估你目前的疾病的可能性，并做出最合理的治療和預(yù)防方案。 就目前來講，宮頸癌是唯一能夠預(yù)防的女性惡性腫瘤，其他的腫瘤都是要形成癌以后醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)。但是宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展路線目前已經(jīng)被科學(xué)家和醫(yī)生研究出來了，也就是說，當(dāng)我們感染了HPV以后，宮頸就開始從病毒感染到低級別病變，再到高級別病變，然后進(jìn)入原位癌，最后才進(jìn)入宮頸浸潤性癌癥，在這個過程中，只要在任何一個時間點被醫(yī)生抓到了蛛絲馬跡，我們就能夠把宮頸癌發(fā)展的鏈條打斷，就可以成功的防止宮頸癌的發(fā)生。所以我每次在看門診的時候，不管多忙，都會苦口婆心地勸告那些沒有體格檢查的患者每年進(jìn)行一次婦科檢查，千萬不要因為恐懼那個小小的宮頸刮片，而喪失醫(yī)生對你身體的救治的機(jī)會。

臨床上常遇到高危型HPV陽性的病人，非常地焦慮，甚至提出來要切除子宮，這樣就不用擔(dān)心生宮頸癌了。咋一看好像挺有道理的。為了防癌，大家也是夠拼的了。高危型HPV持續(xù)感染才是宮頸癌的元兇這點已經(jīng)是共識了，但是病人害怕啊，等到生癌了還了得，趕緊先切了，反正也不要再生孩子了。但是，我們要知道人體自身有很強(qiáng)大的免疫力，絕大多數(shù)的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能清除，才是持續(xù)感染，但也不都變成癌，大多數(shù)相安無事。還是只有一小部分最終會變成癌或者癌前病變。簡單地說，高危型HPV陽性，TCT正常，絕大多數(shù)是沒事的。就算變成癌，也是好久之后的事情。切了子宮，還有陰道、外陰、肛周生殖道粘膜皮膚都可能感染HPV，就算切除了子宮，宮頸癌是不會了，但是還有陰道、外陰、肛周，無窮盡也。難道要把底下的東西統(tǒng)統(tǒng)掏空嗎？為了預(yù)防心臟病，你愿意切除心臟嗎？所以，沒必要為了預(yù)防沒發(fā)生的疾病去切除器官。定期宮頸癌篩查，就能及時發(fā)現(xiàn)病變我們要做的是每年一次HPV聯(lián)合TCT篩查宮頸癌，這樣漏診率很低。即使有癌變，也可以早期發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌治療效果很好，可以治愈。HPV沒有特效藥，主要靠自身免疫力所以也別想著用什么藥物來殺滅HPV，各類保健品基本上都不靠譜。最可靠的是自身的免疫力！要想提高免疫力，必須保持良好的身體健康狀況，飲食均衡、多吃蔬菜水果；保持中等量運動；作息規(guī)律、不熬夜；戒煙限酒等。身體健康才有好的免疫力，就可以很好地防止感染、防止癌癥發(fā)生。更靠譜的預(yù)防HPV感染的措施是適齡女性都接種HPV疫苗。哪些才需要切除子宮？HPV感染引起宮頸癌才需要切除子宮，浸潤性宮頸癌要廣泛全子宮切除，除了子宮本身，還要多切除宮旁和陰道壁3cm。如果還有生育要求的年輕女性，早期宮頸癌符合一定條件，也可以只做宮頸錐切，定期復(fù)查。如果是宮頸癌前病變，比如上皮內(nèi)瘤變（CIN2-3級）或高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、原位腺癌等，多數(shù)可以只做宮頸錐切，切緣沒有病變累及，可以保留子宮。不過，絕經(jīng)后宮頸萎縮無法錐切建議直接切除子宮，即使能夠錐切，我們也建議子宮切除。因為絕經(jīng)后雌激素缺乏，宮頸癌高發(fā)的宮頸上皮移行帶會往頸管里面收縮，容易有隱藏的病變不被發(fā)現(xiàn)。我的病人當(dāng)中就有好多錐切是HSIL，但是全子宮切除下來的病理提示已經(jīng)有癌變了。切除子宮也有不良反應(yīng)對于還有月經(jīng)的女性，切除子宮之后會讓卵巢提前2年左右衰退，影響女性的內(nèi)分泌功能。所以除非萬不得已，我們一般不會對年輕女性做子宮切除術(shù)。子宮切除之后，盆腔器官不完整，有輕度的風(fēng)險出現(xiàn)盆底臟器脫垂、尿失禁等問題。最新研究發(fā)現(xiàn)，老鼠如果切除子宮會影響記憶力，所以誰也說不準(zhǔn)人類的子宮是否也有相似的作用。能保留盡量保留吧。總而言之，HPV陽性，再等等，沒必要急吼吼地切除子宮。關(guān)鍵是婦產(chǎn)科醫(yī)生也不會因為HPV陽性給你切子宮。哈哈。本文首發(fā)于頭條號“恩哥聊健康”系頭條號簽約作者

這個問題其實就不是個問題，為什么要這么說呢？宮頸囊腫大多數(shù)是納氏囊腫宮頸可以分泌粘液，這些粘液是從宮頸的納氏腺分泌出來的。如果因為一些炎癥原因，把腺體的開口給堵塞住了，腺體產(chǎn)生的粘液出不來，長年累月下來，腺體就像氣球一樣被撐大，就可能形成囊性結(jié)構(gòu)，就是大家說的納氏囊腫。這種納氏囊腫，小的只有幾mm，大的可以1-2cm，絕大多數(shù)不影響身體健康，也就不需要進(jìn)行治療。關(guān)鍵是沒有什么特效藥。假如有更大的納氏囊腫，可以考慮激光下把囊腫打掉。此外，還有一些特殊的宮頸囊腫，有的需要手術(shù)前幾天，我剛做過一臺手術(shù)，是個宮頸后壁囊腫，5cm左右，術(shù)前檢查下來，考慮是宮頸的內(nèi)膜異位癥囊腫，這個很少見。因為囊腫較大，又在盆腔的深部，從陰道進(jìn)行手術(shù)困難，我們選擇腹腔鏡下的手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中剝離囊腫倒還順利，更慶幸的是快速冰凍病理也提示是良性囊腫。還有一些類型的囊腫，比較少見。一般來說，如果囊腫較大，或者引起身體不適，比如同房時候不適或疼痛等，建議手術(shù)剝除囊腫。不過，不管納氏囊腫如何，宮頸常規(guī)的篩查還是建議每年做一次宮頸癌和納氏囊腫沒有因果關(guān)系，但是可能同時存在。因此，我們建議有性生活的女性，每年做一次宮頸癌的篩查，包括TCT和/或HPV檢測。本文首發(fā)于頭條號悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海市紅房子醫(yī)院）。個人微信公眾號：恩哥聊健康，歡迎關(guān)注并咨詢。