性交后出血，有的時候也稱之為接觸性出血，是一種女性經常會遇到的一種情況，有不少人問到我這樣的情況，今天集中來科普下。性交后出血一個生育期的女性，大概會有6%的發(fā)生率。出血通常是在性生活之中或者之后發(fā)現(xiàn)的，和月經關系不大。性交后出血有些情況是某些疾病的先兆，如果有出現(xiàn)還是需要值得警惕的。通常情況下導致性交后出血的病因可能會有：宮頸癌：大概有11%的宮頸癌患者可能會有性交后出血的發(fā)生，也可能成為首發(fā)癥狀。宮頸的炎癥：包括淋球菌、衣原體、厭氧菌等病原體感染以后導致宮頸的部位炎癥充血，導致容易有接觸出血的表現(xiàn)，通常會伴隨著有白帶過多，發(fā)黃的表現(xiàn)。宮頸息肉：通常是從宮頸管內脫出，息肉在接觸以后容易有出血的表現(xiàn)。宮頸組織糟脆：這不是一個診斷，宮頸管內的柱狀上皮在雌激素的刺激下，會出現(xiàn)在宮頸的表面，表現(xiàn)為柱狀上皮外翻（過去不少醫(yī)生診斷為“宮頸糜爛”），也可能會發(fā)生接觸性出血的情況。發(fā)生性生活后出血的情況，不必太緊張，未必一定是得了腫瘤，但是還是有必要到醫(yī)院讓醫(yī)生來檢查下的，通常情況下醫(yī)生是需要給你用窺具打開陰道暴露宮頸，若是你有很久沒有做宮頸刮片了，通常是會建議你做一個宮頸刮片的檢查，若是有白帶的異常，通常需要進行白帶的檢查。有些病原體，譬如衣原體、淋球菌和BV通常是需要進行特殊的檢查才可以明確診斷。宮頸息肉通常通過醫(yī)生的肉眼檢查就可以發(fā)現(xiàn)。宮頸腫瘤、炎癥都需要進行相應的專業(yè)治療，息肉可以在門診就可以摘除了。若是經過檢查排除了腫瘤、炎癥、息肉等的問題，那么其它的情況就不需要進行特殊的處理了，宮頸柱狀上皮外翻是正常的一種生理現(xiàn)象，無需進行任何的治療。所以性生活后出血最需要的是明確導致出血的原因，了解到了病因了以后對因治療。本文系張雪莉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

不少女性朋友來到門診，說自己得了宮頸糜爛，好像是得了宮頸癌一般。也有些病人，尚未生育，在個體診所就做了宮頸LEEP手術。宮頸糜爛到底是不是??？要不要治療呢？到了不得不說的時候了。 要想弄明白宮頸糜爛，必須從宮頸上皮組成說起。宮頸上皮分為兩部分，宮頸柱狀上皮和宮頸鱗狀上皮，兩者交界處叫宮頸鱗柱交界區(qū)。宮頸鱗柱交界區(qū)是宮頸癌好發(fā)區(qū)域。 宮頸柱狀上皮看上去就像“糜爛”狀，宮頸鱗狀上皮看上去非常光滑。宮頸鱗柱交界區(qū)受雌激素的影響，青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，宮頸柱狀上皮靠內側。月經來潮后，雌激素增高，宮頸柱狀上皮靠外側發(fā)展。因此，更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口被發(fā)現(xiàn)。絕經后，女性雌激素水平下降，宮頸柱狀上皮又退回宮頸內側，婦科檢查時“糜爛”也就看不見了。這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱之為“宮頸柱狀上皮異位”。其實，所謂的宮頸糜爛實際上是宮頸柱狀上皮外翻，這是一種生理現(xiàn)象，沒有特殊的臨床表現(xiàn)，是不需要治療。 急性宮頸炎，體檢時也是宮頸充血，殷紅呈細顆粒狀，好像“糜爛”狀。但是宮頸炎還表現(xiàn)為白帶增多，有異味，同房出血。這時候需要就診，在醫(yī)生指導下陰道上藥。 如果出現(xiàn)了同房出血，那是需要就診的。宮頸癌最重要的臨床表現(xiàn)是同房出血。但是這兩者不能劃等號。同房出血的患者需要經過宮頸癌篩查排除宮頸癌。 宮頸癌篩查是指在癌癥出現(xiàn)明顯癥狀前通過某些方法去發(fā)現(xiàn)它，通過篩查可以發(fā)現(xiàn)早期的癌癥、甚至癌前病變。宮頸癌的篩查包括1.宮頸液基細胞學檢查（TCT）、人乳頭狀瘤病毒檢測(HPV)2.電子陰道鏡檢查3.宮頸活檢病理檢查。這三步稱之為宮頸病變的三階梯診斷技術。 液基薄層細胞學檢查(TCT)該方法是醫(yī)生用窺器暴露宮頸后，使用宮頸取樣刷，刷取宮頸細胞并洗脫在特殊固定液中，然后經過離心、分層等技術使細胞單層分布于玻片上，在顯微鏡下觀察。該方法的優(yōu)點是細胞單層分布、排除了粘液等的影響，閱片醫(yī)生易于發(fā)現(xiàn)異常細胞，敏感性較高。HPV檢測現(xiàn)已明確，高危型HPV持續(xù)性感染是宮頸癌的最終致病原因。目前所用的高危型HPV檢測技術比細胞學檢查具有更高的敏感度，高危型HPV檢測與細胞學檢查合用敏感性可達100%。因此，專家建議將TCT聯(lián)合HPV檢測用于初次篩查。對于宮頸TCT異?；騂PV陽性者，需要做電子陰道鏡檢查，在陰道鏡下觀察宮頸情況，必要時取宮頸活檢送病理檢查，最終確定宮頸病變類型。宮頸病變多數(shù)情況為宮頸癌前病變，可以行宮頸錐切治療宮頸癌前病變，避免宮頸癌的發(fā)生?！皩m頸糜爛”與宮頸癌并無關聯(lián)。那些子宮頸外觀雖有“糜爛”，實則并無宮頸疾病的婦女進行不必要的治療會對收治者帶來嚴重的傷害。重視宮頸癌篩查，并對篩檢出的宮頸疾病給予規(guī)范化治療，可以有效預防宮頸癌的發(fā)生。

宮頸液基細胞學檢查，俗稱防癌篩查細胞涂片，為提早發(fā)現(xiàn)宮頸疾病起到了巨大作用。如果報告輕中度宮頸炎癥，如果沒明顯不舒服的，可以不管它。重度宮頸炎癥，或有宮頸炎癥狀，可治療下，但一般也不妨礙懷孕。宮頸低度或高度病變，需要復查或做陰道鏡，如果沒有宮頸癌，可以治療后懷孕，宮頸錐切術對試管嬰兒結局無不良影響。 本文系顏磊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

如果你正是一名宮腔鏡術后的患者，或正打算做宮腔鏡，或你身邊的親人或朋友將經歷一次宮腔鏡手術，請耐心閱讀此文，一定能幫你解惑不少。 根據(jù)我十多年的宮腔鏡手術經驗，大多數(shù)來尋求宮腔鏡手術的患者，都會認為這只是個小手術，但任何手術都有它的風險性，都需要我們詳盡的術前檢查，所以當你決定要做宮腔鏡手術時，月經前一定要來我門診接受一次面對面的問診和婦科檢查。手術通常安排在月經干凈3～7天內，特殊的疾病像宮腔粘連，宮內殘留，絕經后等患者手術的安排需視病情而定，一旦定好手術時間，這個月的月經干凈后請不要同房，避免感冒，同時安排好你的工作，一般手術后需要2～3天的住院觀察時間，術后會有少量的陰道流血，一般不超過10天，量會少于平時月經量，請記住術后一個月內不要同房，至少等下次正常月經來過后。還需提醒廣大病友，宮腔鏡手術后第一個月月經可能會有異于以往月經，請不要擔心，一般術后2月月經會恢復正常，這時請安排你的術后復查，像B超等。

不斷地了解到一部分年輕女性因為“宮頸糜爛”被不良分子騙了，受到了過度治療，甚至是不必要的傷害，讓我很痛心。那么我們到底該不該關心我們的宮頸呢？回答是肯定的！有了性生活之后，女性們當然應該關心自己的宮頸。宮頸出問題，首先是宮頸病變，甚至是宮頸癌，其次是宮頸炎。大家既不想得癌癥，也不想得炎癥。所以我們就來談談，如果保護宮頸。“宮頸糜爛”已經被@龔曉明醫(yī)生科普的很廣泛了，我不再贅述，但是，重要的事情還是要說三遍：沒有“宮頸糜爛”的說法，沒有“宮頸糜爛”的說法，沒有“宮頸糜爛”的說法。往后誰再跟你忽悠：“你有宮頸糜爛，需要馬上進行治療?！蹦憧梢蕴_走人了。先回顧一下宮頸癌防治的歷史：二十世紀四十年代宮頸刮片開始在臨床上使用，到了六、七十年代開始被一些國家普及，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率開始下降。2005年中國癌癥研究基金會編寫了《中國癌癥篩查及早診早治指南》，該指南建議，任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女都應進行子宮頸癌篩查。宮頸癌篩查到底是什么檢查呢？其實就是一個特殊形狀的薄木片，醫(yī)生拿著這個木片在宮頸口轉幾圈后，將木片上刮到的細胞涂抹在玻璃片上，宮頸刮片就取樣完成了。然后放在固定刮片的瓶子里，送到病理科，等待結果就可以了。這么個小小的檢查，花費在30元左右，就可以讓宮頸癌的發(fā)病率和死亡率下降，足以見得病理結果對于宮頸癌的防止是十分重要的。那TCT又是什么？TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱。和宮頸刮片不同的是，薄木片變成了塑料刷子，玻璃片不需要了，刷完了宮頸，直接將取得的細胞洗入液體中，送到病理科制片。這個比宮頸刮片最后取到的細胞量要多，結果更準確，但是因為價格在大約140元左右，所以至今無法作為篩查去做。這兩種檢查統(tǒng)稱為宮頸細胞學檢查，都是可以接受的。篩查原則是：首次篩查，一年一次，如果連續(xù)兩年都是正常，接下來三年一次，一直到65歲。那么宮頸癌好發(fā)于那些人群呢？研究證明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是患宮頸癌及癌前病變的原因。即使已經調整了HPV的感染因素，吸煙仍然是患宮頸癌的獨立危險因素。還有其他一些確定的危險因素有：過早性生活（小于16歲？）、自己或伴侶有多個性伴侶（大于10個？）、多次生育（大于等于7次？）、少吃蔬果、長期服用口服避孕藥（大于5年,或是10年？）、曾患生殖道感染、社會經濟地位低等。（括號內的數(shù)字都是截取于各個實驗所研究的數(shù)據(jù)）。這就相當于告訴我們應該如何預防宮頸癌，總結一下：使用避孕套、限制性伴侶數(shù)目、不吸煙或戒煙、多吃新鮮蔬果還有HPV疫苗都可以降低患宮頸癌的風險。注意：這里沒有提到抗病毒治療！目前沒有藥物被證明治療HPV有效！接下來，我們重點談談HPV。研究發(fā)現(xiàn)有性生活的女性中，曾受HPV感染者達70%以上。發(fā)現(xiàn)的HPV種類已達100種以上，其中已知可以令人類生殖道感染的約有40種。流行病學研究發(fā)現(xiàn)其中有14種，稱為致瘤型，明顯與惡化的宮頸癌有關。其中高度致瘤風險的是16、18、45、56型，中度致瘤風險的是31、33、35、52、58型，低度致瘤風險的是6、11、42、43、44型。人體對待病毒的方法都是機體自己清除，就像感冒病毒一樣的。一般認為30歲以下，你的身體很有可能自己清除這些病毒，所以主要關心宮頸細胞學檢查是不是有問題。如果宮頸細胞學檢查有問題，加上HPV感染，那么需要去做陰道鏡檢查加上活檢，進一步病理診斷是否是宮頸病變或者宮頸癌?；顧z有問題，再做宮頸錐切，更進一步做病理檢查看看病變的范圍和程度。然后進行確診和明確治療方案。這叫宮頸病變的三階梯診斷。如果宮頸細胞學檢查正常，你的年齡小于30歲，HPV即使高危陽性，也是可以一年后再復查。如果機體持續(xù)HPV感染，無法清除，你就應該堅持做宮頸細胞學檢查，一旦宮頸細胞學檢查顯示有問題，可以進入三階梯診斷流程。這樣，即使屬于宮頸癌易感人群，也是可以把宮頸癌扼殺在萌芽中。所以有性生活的女性就更應該定期到婦科看醫(yī)生，做婦科檢查，其中一定要包括宮頸細胞學檢查。30歲以上的女性還可以做HPV檢查。首先每年一次，如果連續(xù)兩年正常，之后可以三年一次。如果有問題，進入宮頸病變的三階梯診斷流程。最后，談談宮頸炎。宮頸炎分急性宮頸炎和慢性宮頸炎。急性宮頸炎癥狀多見白帶呈膿性，伴有陰道刺激癥狀，還可合并尿路感染。一般是由病原體感染導致的，有性病傳播疾病病原體：如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；內源性病原體：如細菌性陰道病病原體或支原體；還有部分病原體不清楚。治療是使用口服或者肌注抗生素，找到病原體的可以針對藥敏結果用藥，找不到的，根據(jù)經驗用藥。性病患者需要性伴侶一起治療。慢性宮頸炎包括慢性子宮頸管黏膜炎，宮頸息肉和宮頸肥大。宮頸息肉予以摘除，宮頸肥大無需治療。慢性子宮頸管黏膜炎，找得到病原體的可以抗生素針對性治療；找不到病原體，或者反復治療無效者，可以嘗試物理治療。 啰嗦了這么多，我只是希望我們可以一起努力保護好你的宮頸!2016-2-24凌晨 馮曉醫(yī)生本文系馮曉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

二天前，新婚不久的小芳打電話咨詢我：單位體檢發(fā)現(xiàn)宮頸II度糜爛，建議做宮頸癌篩查。平時她沒有什么不適，問我有這個必要嗎？我的回答是：即使沒有什么不適癥狀，當發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛做宮頸癌篩查是必需的。為什么呢？在這里，李醫(yī)生又要就這個話題給大家上課了。首先，想問大家一個問題：宮頸糜爛就是宮頸炎嗎？如果，大家的答案是“是”，李醫(yī)生就要給你們一個紅叉叉。當我們給女性朋友做婦科檢查（體檢項目之一）時，窺陰器下觀察陰道內的宮頸，有的時候會發(fā)現(xiàn)宮頸表面有紅色充血區(qū)域或布滿細小顆粒狀，似糜爛的組織，有時用棉簽取樣陰道分泌物時，輕碰到宮頸會引起出血（接觸性出血）。當發(fā)現(xiàn)這樣的情況，大多數(shù)醫(yī)生會告訴被檢查者，說有宮頸糜爛。其實，只是告訴你的是：宮頸的一種狀態(tài)，而不是一個疾病診斷名稱。那么，這種狀態(tài)就是宮頸有炎癥嗎？從專業(yè)角度即醫(yī)學組織學上來定義宮頸這種狀態(tài)是這樣的：宮頸部位上皮缺損為糜爛（真性）；宮頸陰道部被柱狀上皮覆蓋，外觀鮮紅，顆粒狀，稱腺上皮異位或外翻（假性糜爛）。這段話，無論理解是否，只要看見“真性”和“假性”這兩個詞語，就知道宮頸糜爛是個非常復雜的狀態(tài)。我們再來了解一下“宮頸炎”這個診斷名稱是如何描述的。我們知道，子宮頸是子宮的一部分，成年女性長2.5-3cm，其下1/3段是伸入陰道內的。子宮頸炎癥是女性較常見的疾病之一，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮宮頸管粘膜炎癥。無論陰道有何種炎癥，均可引起子宮頸陰道部炎癥。臨床上急性子宮頸炎大部分無癥狀，有癥狀者的表現(xiàn)就是陰道分泌物增多，外陰瘙癢及灼熱感，可有尿頻尿急尿痛。此外，可出現(xiàn)月經間期出血，性交后出血等等。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜向外翻，有膿性分泌物黏附于宮頸及陰道內。需要以抗生素治療，同時性伴侶也應相應檢查和治療。如果急性子宮頸炎未及時治療或病原體持續(xù)存在，可遷延至慢性子宮頸炎。慢性子宮頸炎多數(shù)無癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變、息肉或肥大?？吹竭@里，就知道宮頸糜爛與宮頸炎的關系了吧？宮頸糜爛是一種狀態(tài)，可以是生理性改變：見于青春期，口服避孕藥者，妊娠狀態(tài)（假性糜爛）；也可以是病理性的：如子宮頸上皮內瘤變（CIN）和早期宮頸癌。因此，當發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變者需進行子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測，必要時陰道鏡及活組織檢查以排除子宮頸上皮內瘤變（CIN）和早期宮頸癌。當體檢發(fā)現(xiàn)有宮頸糜爛這個陽性體征時，不要慌，只要宮頸細胞學檢查和（或）HPV正常，無癥狀者是不需處理的。而有陰道分泌物增多，或有接觸性出血，可以給予宮頸局部物理治療如激光，微波，冷凍（物理治療會有宮頸狹窄，不孕，感染可能）；也可以予中藥保婦康栓治療。本文系李海燕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

宮頸炎這里有幾點大家注意一下： １、宮頸糜爛不能同宮頸炎混為一談； ２、宮頸糜爛譯名不妥，現(xiàn)已改為宮頸柱狀上皮異位，是生理性改變，不是病變； ３、宮頸糜爛不是宮頸癌，不是癌前病變； ４、不應該在“糜爛”兩個字上大做文章及廣告，誤導人們； ５、婦科檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，不要慌張，按照正規(guī)的宮頸疾病篩查； ６、“宮頸糜爛”是否治療, 取決于是否合并感染、有無癥狀。無癥狀、未合并感染者不需治療; 有癥狀、合并感染, 如分泌物增多, 有接觸性出血, 應在細胞學檢查陰性后, 給予藥物治療或物理治療； ７、宮頸肥大無具體的診斷標準, 關鍵是無治療意義，即無需治療。

宮頸物理治療（冷凍激光紅外線利普刀等）注意事項：1.治療前，必須常規(guī)進行子宮頸癌篩查如tct檢查。2.治療應在月經干凈3～7天進行。3.排除急性生殖道炎癥如白帶常規(guī)正常4.物理治療后有陰道分泌物增多，可有大量水樣排液。5.陰道少于出血：術后1～2周脫痂時出現(xiàn)。6.術后8周內禁止：（1）盆浴（2）性生活（3）陰道沖洗（4）陰道放藥（5）雙合診7.術后4～8周復查，觀察創(chuàng)面愈合情況。8.觀察術后月經情況，警惕子宮頸管狹窄。9.物理治療并發(fā)癥風險有：（1）出血（2）子宮頸狹窄（3）感染（4）不孕

患者提問：疾病:解脲支原體是否導致宮頸糜爛？如何醫(yī)治？病情描述:因為小陰唇不對稱一直磨擦到會痛想去做婦科整形才去醫(yī)院的，結果檢查出來那么多毛病，解脲支原體陽性，中度宮頸糜爛，盆腔積液和陰道炎。目前除了經期會痛經（從13歲第一次來例假開始到現(xiàn)在10多年例假一直不規(guī)律，而且痛經，最嚴重的時候會昏倒）和小陰唇會隱隱的疼之外沒有別的癥狀，白帶有點多，偶爾會有淡黃色，沒有血絲一類，也沒什么很明顯的味道。希望提供的幫助:不知道是不是有支原體引起的這一系列毛??？讀過關于宮頸的那一篇文章，但是我們自己還是無法判斷是不是真的糜爛啊？如果是支原體引起的話，那么支原體好了以后這些病是不是可以得到緩解呢？聽說解脲支原體雖然不難治愈但是非常容易復發(fā)，那么到底怎么做才能在治愈后杜絕呢？雖然去的是三級甲等醫(yī)院，但是后來聽說這家醫(yī)院的婦科承包出去了所以有些懷疑。。。一去就做一堆檢查就讓治療，其間還做了三天消炎的治療，各種涂藥，紅燈，霧化等等，一共花了3000多，看了您的一些文章感覺有些沒必要，煩請看一下檢查報告是否真的有那么嚴重，是不是真的“糜爛”；另外支原體陽性但目前沒有任何癥狀，近2年也沒有要生孩子的打算，是否一定要現(xiàn)在治療？所就診醫(yī)院科室:上海解放軍455醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況，您做的白帶檢查到有解脲支原體陽性是提示您患支原體感染的陰道炎，其它的檢查報告寫的內容都是屬于正常的檢查結果。您所提供的做陰道鏡“拍”下來的宮頸的圖像是屬于完全正常的宮頸外口的圖像，沒有宮頸糜爛，更無須專門的治療。就算是有輕度的宮頸糜爛（宮頸炎）的話，也要考慮是與您的月經失調有關聯(lián)。如果您對自己的檢查結果有疑問的話，建議您換另一所醫(yī)院，一定要到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院（不是有三個數(shù)字的醫(yī)院）找婦產科醫(yī)生就診再次做支原體培養(yǎng)檢查來核實真假。如果再次做了支原體培養(yǎng)的結果是陽性的話，治療解脲支原體陽性只需要口服廣譜抗生素連續(xù)14天就能治愈，（總共的藥錢不超過人民幣80圓）。在口服抗生素期間不需要在陰道內用藥或外陰洗藥，同時記住在您開始服藥的時候就要暫時停止性交，否則會使得口服抗生素治療無效。在服用廣譜抗生素期間，每天都要把更換下來的內褲洗滌干凈后拿到太陽底下曬干才穿，以免感染霉菌，引起霉菌性陰道炎。您所提及的藥物對治療細菌性陰道病（細菌性陰道炎）沒有療效。在服完14天的廣譜抗生素后再過7天就可以到醫(yī)院找婦產科醫(yī)生給您復查做支原體培養(yǎng)檢查。復查您的“解脲支原體陽性”治愈后，您的丈夫必須也要服用與能治愈您的“解脲支原體陽性”的相同的藥物和相同的療程，等到您的丈夫服完14天的藥物后才能恢復性交，否則又會使到您重新感染?；颊咛釂枺耗切￡幋揭恢彪[隱的痛是什么原因呢？陰道炎會引起陰唇疼痛嗎？性生活的時候陰道口也痛得厲害？僅從外觀看上除了有一點大小不對稱其他沒什么異樣的，所以最初我以為是摩擦到了打算做整形呢廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：任何的陰道炎都不會引起陰道口疼痛或小陰唇疼痛的！陰唇疼痛或陰道口在性交的時候疼痛都是與您的精神過度緊張有關！患者提問：又去別的醫(yī)院做檢查了，結果就是有一點陰道炎，簡直就是被解放軍455醫(yī)院坑了3000塊。。。。醫(yī)生就開了一點洗劑和一個內塞的藥，用完藥復查然后醫(yī)生說隨訪就行了。。。。什么中度宮頸糜爛支原體根本就是被騙了啊。。。。。 不過問題是，雖然沒有什么大病，小陰唇一直隱隱作痛啊，是時時刻刻都在痛，并不是摩擦到才覺得疼，去檢查又說沒什么問題，跑了好幾家公立大醫(yī)院，基本結論就是有一點點不對稱，但不建議做整形，可是這個問題困擾很久了，到底該怎么辦??？不能一直這么疼下去啊。。。廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：請您再次參看我在上次的回復中已經清楚地告訴您有關“小陰唇作痛”是什么原因了。如果您還是把“小陰唇隱痛”和“做婦科整形”一事“耿耿于懷”的話，您就有可能再一次受騙的了！請您明白：陰道炎不是“有一點”或“有很多點”的，陰道炎是“有就有”，“沒有就沒有”的，醫(yī)學上沒有“有一點”這種“陰道炎”的！您根本無須專門的用藥治療“陰道炎”！

1、何為急性宮頸炎？急性宮頸炎是近年來已經成為婦科的常見疾病，是發(fā)生于宮頸的急性感染性炎癥，主要的致病菌有:葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細菌，那么是什么原因導致宮頸遭受這些致病菌的感染呢?1.產褥期的護理不當造成感染，由于受傳統(tǒng)“坐月子”觀念的影響，產褥期的衛(wèi)生清潔工作做的不好，或者不正確的護理，導致細菌經陰道逆行向上引起宮頸感染。2.機械性的刺激或者損傷，在做流產手術或者分娩的時候，造成宮頸裂傷，如果護理不當，就會引起宮頸感染。3.性生活的原因，性生活期間夫妻二人的衛(wèi)生清潔工作沒有做好，不論夫妻雙方哪一方沒有做好清潔工作，都有可能在性生活時將細菌帶入宮腔而引起感染。如果性生活頻繁，就更增加了感染的機會。4.陰道沖洗，有些女性過分的講究衛(wèi)生，用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，認為這樣會防止各種感染，其實這樣反而會破壞陰道正常的內環(huán)境，陰道菌群失調，抵抗力下降而引發(fā)感染，另外陰道沖洗也可能直接腐蝕破壞陰道和子宮頸的組織，使其容易造成感染。5.各種的陰道炎癥累積宮頸而引發(fā)急性宮頸炎，如:急性滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和細菌性陰道炎等。6.陰道異物，當紗布、棉球或其他異物放置陰道內時間過長時很容易誘發(fā)感染引起急性子宮頸炎。急性宮頸炎如果未及時治療可能會引起上行性感染引起急慢性盆腔炎癥。急性宮頸炎的癥狀：1.白帶增多，白帶粘稠或呈膿性。2.自覺腰痛、下腹墜痛、外陰病癢或刺痛；也可出現(xiàn)尿頻、排尿時刺痛等。3.婦科檢查可以見到陰道及子宮頸粘膜充血水腫；子宮頸容易出血，甚至出現(xiàn)潰瘍壞死；也可見膿性或粘稠的粘液從子宮頸口流出或積留在子宮頸表面和子宮頸周圍，并有臭味。2.何為慢性宮頸炎？既往所說的慢性宮頸炎是傳統(tǒng)的稱謂，其實是不需要治療的。宮頸上皮在青春期及絕經期都是由鱗狀上皮覆蓋，而到了生育期年齡由于激素水平較旺盛，宮頸管部位的柱狀上皮外移所致。因柱狀上皮較薄，其下方的毛細血管顯露,使柱狀上皮區(qū)呈鮮紅色,故稱為宮頸糜爛,但并非真性糜爛。臨床根據(jù)宮頸表面糜爛狀況分為單純性、顆粒型和乳頭型,同時還根據(jù)糜爛面積與宮頸表面的比例分為輕、中、重三度?！皩m頸糜爛”是一個臨床上過時的一個診斷，現(xiàn)在對宮頸糜爛的診斷主要診斷是“宮頸柱狀上皮移位”。有一種先天性的宮頸重度糜爛，宮頸重糜外翻的女性，她的白帶很多很黃是需要治療的。這樣的女性朋友可以去醫(yī)院找婦科大夫檢查一下看是否需要治療。3.慢性宮頸炎是否需要治療？宮頸糜爛是不需要治療的?，F(xiàn)在很多女性朋友特別是年輕女性剛開始有性生活，一經醫(yī)生檢查出宮頸炎或宮頸糜爛就非常恐慌并四處求醫(yī)，希望得到一個徹底的治療。但是什么樣的人需要檢查和治療？現(xiàn)在很多不正規(guī)醫(yī)院借著宮頸炎的名義過度治療。并宣傳說宮頸炎不治療會導致癌變。我們說女性有過三年以上的性生活后就需要去檢查婦科排除宮頸的病變。我們說只有宮頸癌前病變及宮頸癌才需要進一步治療。這里有一個問題需要澄清。不是宮頸炎會引起癌變。而是感染了HPV的病毒即人乳頭毒病毒才會引起宮頸病毒。可以說是無毒不病變。宮頸糜爛屬于正常生理現(xiàn)象，不需要治療，沒有生育的女性不主張行宮頸物理治療，除非有特殊指征。宮頸炎目前多指急性感染，針對病原學治療。4.為了防止宮頸炎是否需要陰道灌洗？陰道壁自然情況下是合攏的，并且陰道內有菌群的生態(tài)平衡，所以外陰是要清潔干凈，但是陰道一般正常人不要去灌洗，結果是這樣，你要陰道一灌洗呢反而導致很多陰道的疾病，就是說如果碰到這樣的病人，我們臨床上碰到我們還是不推薦她去做陰道沖洗這樣的治療，陰道沖洗只有在確確實實有陰道的疾病的時候。別沖洗，就是沖洗反而破壞這個微生態(tài)，破壞這個平衡，微生態(tài)平衡，所以這個是一個要注意的，正常菌群乳桿菌為主，陰道自凈作用PH<4.5。在維持陰道生態(tài)平衡中，雌激素、乳桿菌及陰道PH起重要作用。第二呢，就是講假如外陰呢，我們這個預防外陰感染實際上就是要注意強調我們不能夠有性傳播疾病，性傳播疾病但是外國人性傳播疾病都是很多,只要跟性交有關系的都是性傳播疾病比如象滴蟲啦，鏈球菌啦都叫性傳播疾病,但是我們國家呢結果還不把它算一個性病，但是性傳播疾病的范圍，就是可以通過性的關系來傳播，但并不等于是性病，這個要注意這個的問題，就是說碰到這樣的病人首先我們要排除掉這些性傳染疾病，然后就是性病，特別就是淋病，梅毒，這些類型我們是要排除的，也就是說我們年輕女性要有清潔的性生活。盡量避免有感染的機會。同時我們在身體稍有不適時盡量少用抗生素。否則也容易患念珠菌性陰道炎。5.有了宮頸炎是否會影響生育?懷孕后是否會影響孩子。我們說了宮頸炎或宮頸糜爛是一種生理現(xiàn)象。所以說不需要治療。也不影響懷孕。只有我上面所說的宮頸重度外翻的先天性宮頸炎的患者因為炎癥很重才會需要先治療才懷孕。宮頸炎本身也不會影響胎兒的發(fā)育?？梢苑判牡膽言小?.是否宮頸炎是由于陰道炎引起的？我們所說的宮頸炎是生理現(xiàn)象所以說跟通常所指的陰道炎沒有關系。我們通常所說的滴蟲性陰道炎是陰道毛滴蟲引起，好發(fā)時間：月經前后。主要癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，可伴陰道灼熱、疼痛、性交痛。可伴尿道感染癥狀，分泌物特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味婦科檢查：陰道粘膜充血，散在出血點，宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。甲硝唑2gPO×1次加上局部用藥。甲硝唑栓或陰道泡騰片200mgq.n..×7天。念珠菌性陰道炎是指白假絲酵母菌感染為條件致病菌，呈酵母相；在全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖，轉變?yōu)榫z相，出現(xiàn)癥狀，常見發(fā)病誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素、應用避孕藥等。治療克霉唑栓劑，咪康唑栓局部用藥。氟康唑150mg，頓服。7.宮頸炎需要長期用栓劑治療嗎？很多女性朋友就診時常咨詢我是否需要用藥徹底治療宮頸炎或用陰道栓劑治療宮頸炎。針對這一問題我們主張因為宮頸炎是生理現(xiàn)象不需要用藥。如果白帶很多可以去醫(yī)院檢查一下排除陰道炎或盆腔炎。8.何為宮頸息肉？如何處理宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)有一種息肉的根部附著于子宮頸口或宮頸管內，是宮頸粘膜在炎癥的刺激下局部增生并外突于宮頸外口而形成。較大的息肉能引起白帶增多，血性白帶或接觸性出，在性生活或大便用力，也可發(fā)生少量出血一經發(fā)現(xiàn)診斷為宮頸息肉就需要去醫(yī)院就診摘除息肉，摘除的息肉需要送病理化驗排除病變。99%的息肉，診斷是良性的。極少數(shù)息肉化驗后證實是宮頸腺癌需要進一步手術治療。9.宮頸炎會引起外陰瘙癢嗎？宮頸炎一般不引起外陰瘙癢?；颊咦杂X外陰瘙癢應去醫(yī)院檢查排除陰道炎如滴蟲性陰道炎或者霉菌性陰道炎。10.對于宮頸炎的正確認識宮頸糜爛并非真正的?。∷芸赡苁桥詫m頸的生理改變，權威專家們甚至建議廢棄“宮頸糜爛”這一疾病名稱。對于宮頸糜爛會發(fā)展為宮頸癌的觀點，目前也進行了修正！實際上，引起宮頸糜爛的原因有多種（病毒的、細菌的、激素的、物理或化學的因素），而宮頸癌則是感染了人乳頭瘤病毒（HPV）這種特殊的病毒的結果。換句話說，宮頸癌或者癌前病變可以混雜在有宮頸糜爛的人群中，但只有由HPV感染宮頸而且持續(xù)感染數(shù)年以后才會發(fā)展成為宮頸癌！人們重視“宮頸糜爛”是絕對正確的。主要原因在于，宮頸糜爛與宮頸的癌前病變或者宮頸癌在肉眼檢查上很難區(qū)分。因此，對于宮頸糜爛，在進行治療前都需要先做宮頸防癌檢查排除宮頸癌前病變和宮頸癌。如果這種甚至不再稱為病的“宮頸糜爛”引起了令人難受或難堪的癥狀，例如白帶多、白帶帶血、性交后出血，合并感染引起白帶異味、或者引起不孕等等，還是應該治療的。目前對于宮頸糜爛的治療方法主要包括藥物和物理治療（冷凍、電凝、激光、微波等）。對于輕度的糜爛，藥物有一定效果。對于中度到重度的宮頸糜爛，通常需要物理治療。11.宮頸納氏囊腫需要治療嗎？宮頸囊腫需要治療嗎？它形成原因與臉上的“青春痘”相似，是在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞;腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫，慢性子宮頸炎時，子宮頸腺體及周圍組織都增生。當腺管被周圍組織所擠壓，腺口阻塞，使腺體內的分泌物不能外流而潴留于內，致腺腔擴張，形成大小不等的囊形腫物，稱為“子宮頸腺潴留囊腫”，又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散，可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大，大的可達玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜爛，但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復發(fā)生充血水腫炎細胞浸潤引起宮頸肥大。