首先要說明HPV陽性的情況不止一種，所以處理方式也是不同的。常見的情況有如下幾種： 1.查體發(fā)現(xiàn)的HPV陽性，一般是沒有任何癥狀的。因?yàn)闊o法判斷是何時(shí)感染的，最佳選擇是做TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）；其次是直接做陰道鏡檢查；當(dāng)然，選擇藥物治療也是可以的，一般選擇外用干擾素或者保婦康栓即可，不推薦使用肌肉注射和靜脈點(diǎn)滴藥物；最簡(jiǎn)單的方發(fā)就是禁欲，或全程使用安全套，利用自身的免疫力將HPV驅(qū)除出體外。 2.因慢性宮頸炎檢查發(fā)現(xiàn)的HPV陽性，這種情況往往合并其它微生物感染。因?yàn)橛衅渌⑸锏暮喜⒏腥荆腧?qū)除HPV就存在一定困難，就應(yīng)該首先明確感染具體微生物是哪種微生物，從而有針對(duì)性的治療。同時(shí)，還應(yīng)該做TCT和/或陰道鏡檢查，以避免遺漏宮頸上皮的病變。 3.因陰道炎就診檢查發(fā)現(xiàn)的HPV陽性，很有可能是接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)宮頸病變，或?qū)儆诟呶Ｈ巳?，從而有針?duì)性的的檢測(cè)，應(yīng)該盡快控制陰道炎后，直接進(jìn)行陰道鏡檢查，或TCT。 4.HPV陽性，但TCT陰性者。堅(jiān)持定期（一般3-6個(gè)月）復(fù)查即可，在隨訪期間應(yīng)該堅(jiān)持全程使用安全套，盡管安全套不能夠起到100%的屏障作用。當(dāng)然使用外用干擾素或者保婦康栓可能會(huì)加速HPV的祛除。 5.HPV陽性，TCT也是陽性者。陰道鏡檢查是必要，一定要明確有無宮頸上皮內(nèi)瘤變。 6.有接觸性出血的HPV陽性者。陰道鏡檢查是首選，一定要排除宮頸癌的存在，而不必刻意強(qiáng)調(diào)出血不方便陰道鏡檢查，而不做。

宮頸炎是婦科的多發(fā)病，子宮頸是通向子宮的通道，也是預(yù)防陰道內(nèi)病原體侵入子宮的重要防線。宮頸腺體分泌的堿性粘液形成粘液栓，將子宮頸管與外界隔開，可阻擋陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或?qū)m頸受物理、化學(xué)、生理等因素的影響時(shí)，可使分泌物增加，子宮頸陰道部長(zhǎng)期浸泡在分泌物中，則易受病原體的侵襲而感染，導(dǎo)致宮頸炎癥。▲ 正確認(rèn)識(shí)宮頸炎 一般而言，單純患上宮頸炎不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀會(huì)影響人的情緒，并且從防癌角度來看，宮頸炎與宮頸癌關(guān)系密切。有關(guān)防癌普查資料顯示，宮頸無糜爛者有0.39％患宮頸癌，而患子宮糜爛者卻有2.05％患宮頸癌。說明積極治療慢性宮頸炎，并針對(duì)采取積極的預(yù)防措施，對(duì)保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。 ▲ 宮頸炎有哪些癥狀 白帶增多是急性宮頸炎最常見的，有時(shí)甚至是惟一的癥狀，白帶呈膿性或混有血，常伴有腰酸及下腹墜痛。有時(shí)外陰受炎癥分泌物的刺激而有瘙癢、灼熱感以及排尿癥狀如尿頻、尿急。少數(shù)患者有性交痛、體溫升高等癥狀。 有些人患上急性宮頸炎后癥狀不明顯，所以往往容易被忽視而發(fā)展為慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的主要癥狀就是白帶增多。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可有腰骶部疼痛、盆腔下部墜痛等。其臨床主要表現(xiàn)為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸管囊腫以及宮頸粘膜炎等。 ▲ 宮頸炎導(dǎo)致不孕 慢性宮頸炎是婦科病疾病中最常見的一種，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，并由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。往往是急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱居于宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。 許多女性急性宮頸炎癥狀不太明顯，一般常被忽略而直接發(fā)生慢性宮頸炎。陰道分泌物過多的患者，約20％—25％是由宮頸炎所致，若因炎癥造成的白帶粘稠膿性，會(huì)不利于精子通過宮頸管，從而導(dǎo)致不孕。 ▲ 對(duì)待宮頸炎誤區(qū)多 雖然宮頸炎是常見婦科病，但當(dāng)前許多女性朋友對(duì)此病并不了解，存在著一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 一種人認(rèn)為，結(jié)了婚的女性都會(huì)有宮頸炎，它既不影響工作又不影響生活，無足輕重，治療與不治療都一樣。 另一種人認(rèn)為，宮頸炎是癌前病變，談癌色變，產(chǎn)生“恐癌癥”而影響個(gè)人情緒乃至日常生活。 這些都是不正確的。慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同癥狀，如性交后出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血或白帶帶血絲。出現(xiàn)此種情形，一定要作宮頸涂片、陰道鏡宮頸活檢等，排除癌癥后再治療宮頸炎。 ▲預(yù)防宮頸炎的重點(diǎn) 1.搞好計(jì)劃生育，避免計(jì)劃外妊娠，少做或不做人工流產(chǎn)。 2.注意流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，預(yù)防感染。 3.定期進(jìn)行婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，進(jìn)行治療。 4.徹底治療急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等。 5.注意個(gè)人衛(wèi)生。

患者： 我的檢察結(jié)果是：電腦抹片分析：正常細(xì)胞抹片中度發(fā)炎，微生物項(xiàng)目：未見念珠菌，未見滴蟲，未見細(xì)菌過度生長(zhǎng)。病毒項(xiàng)目：未見皰疹病毒感染，未見乳頭瘤病毒感染，抹片質(zhì)素：滿意。。細(xì)胞項(xiàng)目：有鱗狀細(xì)胞，有內(nèi)宮頸細(xì)胞，有化生細(xì)胞。。。這些是什么意思呢。。同一天查了個(gè)白帶有霉菌性陰道炎，可是上面報(bào)告上面微生物項(xiàng)目檢查都未見什么呀 三月份做過利譜刀 上海長(zhǎng)征醫(yī)院婦產(chǎn)科李文：你好，這個(gè)查的主要是宮頸的細(xì)胞學(xué)，最主要為排除宮頸惡性疾病或者早期發(fā)現(xiàn)，目前你的報(bào)告提示為宮頸炎癥改變，三月曾行利普刀治療，那你治療前應(yīng)該有較為嚴(yán)重的宮頸炎，建議半年左右復(fù)查一次，如治愈仍需一至兩年復(fù)查一次。白帶查的是陰道分泌物，與之前查的部位不一樣，提示存在陰道炎，建議至婦科門診局部用藥治療1~2周后復(fù)查白帶，并將目前的內(nèi)褲換掉，盡量穿寬松舒適的褲子。如果霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作，一年超過4次，則需要治療3個(gè)月到半年。

什么是hpv?----是一種雙鏈DNA病毒，是叫人乳頭狀瘤病毒，是最常見性接觸傳播病原微生物之一，通過皮膚或黏膜微小損傷，進(jìn)入接觸者黏膜，刺激上皮細(xì)胞增生，可引起人類惡性腫瘤和疣。HPV感染時(shí)宮頸癌發(fā)生的必要前提?。。。?！基因分型：高危型主要引起外生殖器疣，外生殖器癌，宮頸癌及HSIL.型別：16,18,33,52,53,58，31,35,39,45,51,56,59,66,68,。低危型主要引起外生殖器濕疣等良性病變和LSIL.與宮頸浸潤(rùn)癌無明顯關(guān)聯(lián)，型別：6,11,81,42,43,44. 感染的 特點(diǎn)：普遍性，有性生活史的女性感染率達(dá)80-85%。一過性：約90%受感染者1--2年病毒自然消失，沒有明顯臨床表現(xiàn)。感染型別有地區(qū)差異：HPV45型在非洲西部很常見，HPV39和59型多在美洲出現(xiàn)，HPV52和58型在中國(guó)婦女中檢出率較高。感染的型別與宮頸癌的病理類型有關(guān)：HPV16型——宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，宮頸腺癌和腺鱗細(xì)胞癌hpv18分別占56%和39%。HPV的高危因素：多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性伴侶，早期性行為（過早性生活，早婚），性伴侶的性伴侶有宮頸癌，曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染HPV，HIV感染者，正在接受免疫抑制劑治療者，吸煙.毒癮者，有過宮頸炎.子宮內(nèi)膜癌.陰道外陰癌等病史，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。

提問：宮頸Cin2，2次激光治療后復(fù)查為非典鱗狀上皮細(xì)胞39歲，未育，10年12月體檢發(fā)現(xiàn)宮頸低度病變，11年1月在協(xié)和做陰道鏡加活檢，病理診斷：3點(diǎn)Cin2，6、9、12點(diǎn)慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎。HpvDNA 3341.08曾經(jīng)治療情況和效果：3月1號(hào)在西院激光，用干擾素和寶婦康。7月29復(fù)查Tct診斷：上皮內(nèi)高度病變。Cin1一2伴Hpv感染。HPVDNA643.16。 8月22再次到西院激光。12年1月復(fù)查TCT:標(biāo)本滿意，細(xì)胞量大于百分40，有頸管和化生細(xì)胞，滴蟲、霉菌、皰疹均無，HpV提示：有。診斷：非典型鱗狀上皮細(xì)胞。補(bǔ)充意見：有少許非典型細(xì)胞，不除外HPV感染。HPVDNA19.38想得到怎樣的幫助：孫大夫您好!當(dāng)時(shí)掛您的號(hào)做陰道鏡，您停診了。找李彩娟大夫做的。但我經(jīng)?？茨木W(wǎng)頁，對(duì)這個(gè)病有了基本的了解，不再像最初那么恐慌了。但我還是想咨詢您一下：1、我的病是不是有所好轉(zhuǎn)了？2、我還要再做陰道鏡加活檢嗎？謝謝您了！ping671525發(fā)表于 2012-03-13 09:12:16 孫曉光大夫醫(yī)生回復(fù)孫曉光 主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 1你還準(zhǔn)備計(jì)劃懷孕嗎？2你兩次CIN2，都應(yīng)該做LEEP， 可是一直都是做的激光， 激光是消除表淺的病變，頸管內(nèi)有沒有病變誰知道？3距離上次激光又有半年多了， HPV持續(xù)感染一年以上了，建議你做陰道鏡活檢加上頸管騷刮送病理。根據(jù)病例決定要否切除一部分宮頸（LEEP或錐切）。

急性子宮頸炎（衣原體和淋病）的診斷和治療急性子宮頸炎常與急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎同時(shí)存在。急性子宮頸炎主要為子宮頸內(nèi)膜炎，常為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌或單純皰疹病毒感染。急性子宮頸炎的病因（1）病原體感染：性傳播性病原體包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及皰疹病毒等；非性傳播性病原體包括:葡萄球菌、大腸艾希菌及鏈球菌等。結(jié)核桿菌可引起結(jié)核性子宮頸炎。病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴等都可引起子宮頸炎。（2）機(jī)械性刺激或損傷：子宮頸炎多見于已婚婦女，只有少數(shù)發(fā)生在未婚者，所以認(rèn)為它的發(fā)生與性生活有關(guān)系。（3）化學(xué)物質(zhì)刺激：用某種酸性或堿性溶液沖洗陰道，或?qū)⑺▌┓湃腙幍溃伎梢鹱訉m頸炎。急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)子宮頸炎主要癥狀為白帶增多,常為膿性(黃色),陰道內(nèi)有多量膿性分泌物,并有膿性粘液自子宮頸管流出。子宮頸捫診可有觸痛。局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，常與子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎癥表現(xiàn)。子宮頸炎也可見于皰疹病毒感染,表現(xiàn)為宮頸表面有壞死或潰瘍及滴蟲性陰道炎或外陰陰道念珠菌病。急性子宮頸炎的輔助檢查(1)子宮頸拭子涂片可見大量多核白細(xì)胞。（2）病原體檢查: 包括細(xì)菌培養(yǎng)、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測(cè)等。檢測(cè)沙眼衣原體常用的方法有：衣原體培養(yǎng)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原；核酸檢測(cè)。檢測(cè)淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌；淋病奈瑟菌培養(yǎng)；核酸檢測(cè)，PCR技術(shù)檢測(cè)淋病奈瑟菌的DNA。急性子宮頸炎的診斷提高認(rèn)識(shí)可增加本病的診斷率。需與外陰陰道念珠菌病、滴蟲性陰道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原體感染及急性盆腔炎鑒別。主要根據(jù)輔助檢查鑒別。沙眼衣原體感染治療方案1 青少年和成人衣原體感染 無癥狀沙眼衣原體（CT）感染在女性和男性均常見，常表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎（NGU）或粘液膿性宮頸炎(MPC)。很多無合并癥子宮頸沙眼衣原體感染已存在上生殖器官衣原體感染，篩查子宮頸沙眼衣原體感染可減少盆腔炎發(fā)生的危險(xiǎn)。生殖器沙眼衣原體感染是最常見的性傳播疾病,其嚴(yán)重并發(fā)癥包括盆腔炎（PID）、子宮外孕和不孕。1.1 診斷考慮 泌尿生殖器沙眼衣原體感染在婦女可通過測(cè)試尿液或?qū)m頸管或陰道拭子診斷。診斷男性沙眼衣原體尿道感染可通過測(cè)試尿液或尿道拭子診斷。對(duì)有肛交的患者直腸沙眼衣原體感染可通過直腸拭子診斷。衣原體培養(yǎng)和直接免疫螢光分析（DFA）、酶免疫分析（EIA）、核酸雜交測(cè)試和核酸擴(kuò)增檢測(cè)（NAAT）均可用于在宮頸管和男性的尿道拭子沙眼衣原體診斷。NAAT是美國(guó)食品藥物管理局（FDA）認(rèn)證用于尿液或陰道拭子最敏感的診斷CT感染的方法。大多數(shù)測(cè)試,包括核酸擴(kuò)增檢測(cè)和核酸雜交測(cè)試不用于直腸拭子。衣原體培養(yǎng)尚未廣泛開展和用于檢測(cè)直腸拭子。對(duì)衣原體感染患者還應(yīng)測(cè)試其他STD。1.2 處理處理被感染的患者可防止衣原體傳播到性伴。治療性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原體常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)妊娠婦女需要防止沙眼衣原體(CT)傳播到嬰兒。1.2.1 推薦方案阿奇霉素 1g,單次頓服或強(qiáng)力霉素100mg,口服,2次/日，7天。1.2.2 替代方案紅霉素堿500mg,口服,4次/日，7天或琥乙紅霉素800mg,口服,4次/日，7天或氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天或左氧氟沙星 500mg,口服，1次/日，7天。1.2.3 隨訪除孕婦、癥狀持續(xù)存在或懷疑再感染者外,不推薦對(duì)應(yīng)用推薦方案或替代方案治療的患者進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)療效。對(duì)應(yīng)用培養(yǎng)法評(píng)價(jià)療效者，如果在治療后3周內(nèi)檢測(cè)，由于治療后CT數(shù)量減少，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果；應(yīng)用非培養(yǎng)方法檢測(cè)，由于死菌持續(xù)排出，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。所以，如果需要，應(yīng)在治療完成后3周以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（判愈試驗(yàn)）。1.2.4 性伴管理指導(dǎo)患者通知性伴來評(píng)價(jià)和治療。對(duì)患者前60天內(nèi)接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。最后與患者接觸的性伴，即使在60日之前接觸，也應(yīng)給予檢查和治療。對(duì)不能來院檢查的性伴，可提供給其抗生素進(jìn)行流行病學(xué)治療，有限的資料顯示，這種治療可以降低CT感染復(fù)發(fā)率和持續(xù)CT感染率。但這種流行病學(xué)治療原則不適用于和男性發(fā)生性關(guān)系的男性（MSM）。對(duì)男性CT感染患者，應(yīng)書面告知對(duì)其性伴評(píng)價(jià)盆腔炎(PID)的重要性。1.2.5 HIV感染衣原體感染合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。2 妊娠期衣原體感染2.1 推薦方案阿奇霉素 1g，單次頓服或羥氨芐青霉素 500mg，口服，3次/日，7天。2.2 替代方案紅霉素堿 500mg，口服，4次/日，7天或紅霉素堿250mg 口服，4次/日，14天或琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日，7天或琥乙紅霉素 400mg，口服，4次/日，14天。在妊娠期間禁用依托紅霉素（無味紅霉素）、強(qiáng)力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期應(yīng)用阿奇霉素治療CT感染是安全和有效的。2.3 隨診在治療完成3周后復(fù)查評(píng)價(jià)療效。3 嬰兒和兒童沙眼衣原體感染新生兒沙眼衣原體感染常來源于圍產(chǎn)期母親子宮頸感染。在分娩前對(duì)妊娠婦女篩查CT感染能防止在新生兒衣原體感染。對(duì)新生兒應(yīng)用硝酸銀或抗生素軟膏并不能防止圍產(chǎn)期沙眼衣原體從母親傳播到嬰兒，但這種預(yù)防措施可預(yù)防淋病奈瑟菌眼炎。3.1 新生兒衣原體眼炎 出生<30天新生兒結(jié)膜炎應(yīng)考慮沙眼衣原體感染,如果母親有ct感染而未治療更提示新生兒眼炎由沙眼衣原體感染引起。< font="">3.1.1 診斷考慮 診斷衣原體眼炎的敏感方法包括培養(yǎng)和非培養(yǎng)測(cè)試(例如,DFA,EIA和NAAT)。標(biāo)本必須包含結(jié)合膜細(xì)胞,而不僅僅是分泌物。診斷為沙眼衣原體感染時(shí)不僅用于治療新生兒，也提示需要治療患兒的母親和其性伴。并需要對(duì)患兒檢測(cè)淋病奈瑟菌。3.1.2 推薦方案紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。不主張單獨(dú)局部用抗生素治療沙眼衣原體眼炎。應(yīng)用全身治療者不需要再局部用藥。以紅霉素治療年齡< 6周嬰兒中，有報(bào)道口服紅霉素與嬰兒肥大性幽門狹窄(IHPS)有相關(guān)性。應(yīng)對(duì)用紅霉素治療的嬰兒進(jìn)行隨診，觀察有無IHPS的癥狀和體征。應(yīng)用其他大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素和克拉霉素治療新生兒感染的資料有限。有一項(xiàng)小樣本研究顯示，短療程阿奇霉素（20mg/kg/d 口服，1次/日，共3日）可能有效。3.1.3 隨診紅霉素有效率約80%?？赡苄枰诙€(gè)療程治療，推薦對(duì)嬰兒隨診以確定療效。同時(shí)也需要考慮沙眼衣原體肺炎可能。3.1.4 管理母親和其性伴 對(duì)沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評(píng)價(jià)。3.2 新生兒沙眼衣原體肺炎嬰兒沙眼衣原體肺炎主要表現(xiàn)包括：（1）重復(fù)發(fā)生的短促咳嗽和呼吸促迫；（2）X線檢查顯示肺充氣過度和彌漫性浸潤(rùn)。患者氣喘罕見,通常無典型發(fā)熱。周圍的嗜酸紅細(xì)胞增多(≥400個(gè)細(xì)胞/mm3)。在診斷和治療前應(yīng)檢測(cè)沙眼衣原體。3.2.1 診斷考慮 從鼻咽采集標(biāo)本檢測(cè)沙眼衣原體。培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。非培養(yǎng)測(cè)診斷鼻咽部沙眼衣原體感染的敏感性低于眼部者。美國(guó)食品藥物管理局僅批準(zhǔn)DFA測(cè)試用于鼻咽部沙眼衣原體感染。如果采集到氣管吸出物或肺活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測(cè)沙眼衣原體。由于沙眼衣原體檢測(cè)結(jié)果不能立即取得,對(duì)沙眼衣原體肺炎的治療依據(jù)常常依據(jù)臨床和放射學(xué)檢查。沙眼衣原體檢測(cè)結(jié)果不僅有助嬰兒疾病的處理，而且有助于其母親和其性伴處理。3.2.2 推薦方案紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。3.2.3 隨診紅霉素有效率約80%?？赡苄枰诙€(gè)療程治療，推薦對(duì)嬰兒隨診以決定肺炎是否治愈，一些嬰兒沙眼衣原體肺炎在以后兒童期可能出現(xiàn)肺功能異常。3.2 管理母親和其性伴 對(duì)沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評(píng)價(jià)和按推薦的方案治療。3.2.4 沙眼衣原體感染母親分娩的嬰兒 未治療的沙眼衣原體感染母親的嬰兒有感染沙眼衣原體的高危因素,但沒有推薦對(duì)這些嬰兒應(yīng)用抗生素預(yù)防，對(duì)這些嬰兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和在需要時(shí)治療。3.3 兒童沙眼衣原體感染圍產(chǎn)期沙眼衣原體感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直腸可持續(xù)到出生后>1年。對(duì)性虐待兒童也應(yīng)考慮沙眼衣原體感染的可能。3.3.1 診斷考慮 由于非培養(yǎng)方法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本和肺炎衣原體存在交叉反應(yīng)，生殖器和直腸標(biāo)本和這些部位的細(xì)菌有交叉反應(yīng)。非培養(yǎng)方法如非擴(kuò)增探針測(cè)試、EIA和DFA存在假陽性測(cè)試結(jié)果，不主張用于兒童沙眼衣原體感染的診斷。3.3.2推薦方案兒童體重<45公斤 紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。兒童體重≥45公斤，但年齡<8歲< font="">阿奇霉素 1g，單次頓服。兒童≥8歲阿奇霉素 1g，單次頓服或強(qiáng)力霉素 100mg，口服，2次/日，7天。 3.3.3 隨診必需通過培養(yǎng)確定療效。4 病征處理4.1 男性尿道炎4.1.1 病原體主要為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。4.1.2 診斷依據(jù)粘液膿性或膿性分泌物；尿道分泌物革蘭染色鏡檢白細(xì)胞≥5/1000倍；晨首次尿白細(xì)胞脂酶陽性或白細(xì)胞≥10/1000倍。4.1.3 處理推薦對(duì)這些患者檢測(cè)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，并根據(jù)檢查結(jié)果治療。對(duì)不能檢測(cè)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體者針對(duì)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體應(yīng)用抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，并對(duì)其性伴檢查和治療。4.2 非淋菌性尿道炎4.2.1 病原體主要為沙眼衣原體、解脲脲原體和人型支原體，少見的病原體有陰道毛滴蟲和單純皰疹病毒。4.2.2 診斷尿道炎患者尿道涂片未見淋病奈瑟菌可建立診斷，患者診斷一種新類型STD時(shí)需要檢測(cè)包括HIV和梅毒在內(nèi)的其他STD。4.2.3 處理推薦對(duì)這些患者應(yīng)用敏感性和特異性高的方法檢測(cè)病原體，特異性診斷可增加患者和其性伴對(duì)治療的依從性。推薦方案阿奇霉素1g，單次頓服或強(qiáng)力霉素100mg，口服，2次/日，7天。替代方案紅霉素500mg，口服，4次/日，7天或乙琥紅霉素800mg，口服，4次/日，7天或氧氟沙星300mg，口服，2次/日，7天或左氧氟沙星500mg，口服，1次/日，7天。4.2.4 隨診告知患者在完成治療后仍有癥狀或再次出現(xiàn)癥狀應(yīng)回來復(fù)查，復(fù)查時(shí)只有癥狀而缺乏尿道炎體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常者無需重復(fù)治療。在通常情況下不推薦作微生物學(xué)判愈試驗(yàn)。4.2.5 性伴處理指導(dǎo)患者通知性伴來評(píng)價(jià)和治療。對(duì)患者前60天內(nèi)接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。男性患者持續(xù)性疼痛和不適超過3個(gè)月應(yīng)注意有無慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。4.2.6 HIV感染非淋菌性尿道炎合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。4.2.7 復(fù)發(fā)性和持續(xù)性尿道炎對(duì)未按推薦方案治療或與未治療的性伴有性接觸者，如果再次出現(xiàn)癥狀，按推薦方案重新治療。對(duì)依從推薦方案治療并再次出現(xiàn)尿道炎復(fù)發(fā)，作尿道拭子或晨尿滴蟲培養(yǎng)。部分復(fù)發(fā)性和持續(xù)性尿道炎與耐四環(huán)素解脲脲原體感染相關(guān)，按以下推薦方案治療。甲硝唑 2g,單次頓服或替硝唑 2g,單次頓服加阿奇霉素 1g，單次頓服。4.3 粘液膿性宮頸炎4.3.1 病原體主要為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。少見的病原體有陰道毛滴蟲和單純皰疹病毒。4.3.2 診斷表現(xiàn)為宮頸管見粘液膿性或膿性分泌物和宮頸接觸出血。推薦應(yīng)用敏感性和特異性高的NAAT診斷。對(duì)沒有條件檢測(cè)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體者，在除外滴蟲感染后，如陰道分泌物白細(xì)胞≥10/1000倍提示存在與淋病奈瑟菌和沙眼衣原體相關(guān)宮頸炎。特異性診斷可增加患者和其性伴對(duì)治療的依從性。由于顯微鏡檢查診斷滴蟲的敏感性低（<50%），對(duì)有宮頸炎癥狀和體征的患者，如果顯微鏡檢查滴蟲陰性，應(yīng)進(jìn)一步檢查（包括培養(yǎng)或抗原檢測(cè)）。< font="">4.3.3 處理對(duì)存在沙眼衣原體感染高危因素(年齡<25歲、多性伴及無保護(hù)性交)，特別是不能確保隨訪和采用不敏感的方法檢測(cè)沙眼衣原體,采用以下方案治療ct感染。< font="">推薦方案阿奇霉素1g，單次頓服或強(qiáng)力霉素100mg，口服，2次/日，7天。對(duì)合并滴蟲病或有癥狀BV者也應(yīng)同時(shí)治療。如患者所在人群淋病感染率超過5%，需要同時(shí)按單純性淋病應(yīng)用抗生素治療。4.3.4 隨診應(yīng)對(duì)接受治療的患者隨診，告知患者在完成治療后仍有癥狀應(yīng)回來復(fù)查。在治療開始后7日內(nèi)禁止性交。4.3.5 性伴處理指導(dǎo)患者通知性伴來評(píng)價(jià)和治療。對(duì)患者前60天內(nèi)接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴完成治療前（單劑量治療后7日或完成7日療程治療）避免性交。4.3.6 HIV感染粘液膿性宮頸炎合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。4.3.7 復(fù)發(fā)性或持續(xù)性宮頸炎對(duì)復(fù)發(fā)性或持續(xù)性粘液膿性宮頸炎患者應(yīng)再評(píng)價(jià)有無STD暴露及對(duì)其陰道微生物（包括CT）再次評(píng)價(jià)。如果能夠除外STD復(fù)發(fā)或再感染，除外BV和對(duì)患者的性伴已檢查和治療，對(duì)這類患者的處理尚無一致意見，對(duì)這些患者重復(fù)或延長(zhǎng)治療的價(jià)值不清。對(duì)這些患者在治療后需要評(píng)價(jià)療效。淋病的治療方案1青少年和成人淋病奈瑟菌感染 1.1診斷考慮 1.1.1革蘭染色涂片：男性尿道分泌物涂片革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細(xì)胞，多個(gè)多形核白細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量多少不等的革蘭陰性雙球菌，特異性>99%，敏感性>95%。革蘭染色涂片對(duì)宮頸管、直腸和咽部感染檢出率低，不推薦應(yīng)用。1.1.2 培養(yǎng)：標(biāo)本在選擇培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可明確診斷，并可以做藥敏試驗(yàn)，可應(yīng)用于各種臨床標(biāo)本。對(duì)從治療失敗病例分離的菌株，要做藥敏試驗(yàn)。1.1.3 核酸雜交測(cè)試和核酸擴(kuò)增試驗(yàn)與直腸和咽部標(biāo)本中的一些微生物有交叉反應(yīng)，可出現(xiàn)假陽性，不推薦用于診斷這些部位的感染。1.1.4 對(duì)所有的淋病患者測(cè)試其他性病,包括沙眼衣原體、梅毒和人免疫缺陷病毒（HIV）。 1.2治療方案1.2.1單純性子宮頸、尿道和直腸淋病奈瑟菌感染 推薦方案 頭孢曲松 125 mg, 單次肌注?；?頭孢克肟 400mg，單次頓服?；?環(huán)丙沙星 500 mg,單次頓服。或 氧氟沙星 400 mg, 單次頓服?；?左氧氟沙星 250mg，單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案如下：推薦方案 阿奇霉素1g，單次頓服?；?強(qiáng)力霉素 100 mg,口服，每日2次，連用7日。替代方案 紅霉素堿500mg，口服，4次/日，共7天?；?琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或 氧氟沙星300mg，口服，2次/日，連服7天。 左氧氟沙星300mg，口服，1次/日，連服7天。注：對(duì)和男性發(fā)生性關(guān)系的男性（MSM）或本人或性伴最近到外國(guó)旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或耐喹諾酮淋病奈瑟菌（QRNG）流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。MSM或本人或性伴最近到外國(guó)旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染患者推薦方案 頭孢曲松 125mg單次肌注?；?頭孢克肟 400mg單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。替代方案壯觀霉素2 g，單次肌注?；騿蝿┝款^孢菌素方案： 頭孢曲松 125mg，單次肌注?；?頭孢克肟 400mg，單次頓服?；?頭孢唑肟 500mg，單次肌注?；?頭孢西丁 2 g，單次肌注，并口服丙礦舒1 g?；?頭孢呋肟酯，500mg，單次肌注。或單劑量喹諾酮方案： 加替沙星400mg，單次頓服?；?諾氟沙星 800mg，單次頓服?；?洛美沙星（lomefloxacin）400mg，單次頓服。注：阿奇霉素 2 g，口服治療單純性淋病有效，阿奇霉素 1 g口服治療單純性淋病容易產(chǎn)生耐藥性?？紤]應(yīng)用阿奇霉素治療的費(fèi)用、服藥后患者的胃腸道反應(yīng)和容易產(chǎn)生耐藥性，不推薦口服阿奇霉素治療淋病。 1.2.2單純性咽部淋病奈瑟菌感染推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注?；颦h(huán)丙沙星 500mg，單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。注：對(duì)MSM或本人或性伴最近到外國(guó)旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。MSM或最近到外國(guó)旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的異性間性接觸感染患者 推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。隨診單純性咽部淋病奈瑟菌感染按以上推薦方案或替代方案治療后無需常規(guī)評(píng)價(jià)治療效果，治療后仍持續(xù)有癥狀者予培養(yǎng)檢查評(píng)價(jià)療效，對(duì)治療失敗患者分離的菌株做抗生素敏感試驗(yàn)。 1.2.3淋病奈瑟菌結(jié)膜炎 推薦方案 頭孢曲松 1 g 單次肌注。用生理鹽水沖洗感染眼睛一次。 1.2.4散播淋病奈瑟菌感染( DGI ) DGI系由于淋病奈瑟菌菌血癥感染所致，推薦住院治療。推薦的案 頭孢曲松 1 g，肌注或靜脈注射，每24小時(shí)一次。替代方案 頭孢噻肟 1 g，靜脈注射，每8小時(shí)一次?；蝾^孢唑肟 1 g，靜脈注射，每8小時(shí)一次?；颦h(huán)丙沙星 400mg，靜脈注射，每12小時(shí)一次。或氧氟沙星 400mg，靜脈注射，每12個(gè)小時(shí)一次。或左氧氟沙星 250mg，靜脈注射，每日一次?；驂延^霉素2 g，肌注，每12小時(shí)一次。對(duì)MSM或本人或性伴最近到外國(guó)旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。上述治療持續(xù)到癥狀改善后24～48小時(shí)，然后選擇下面方案之一，再繼續(xù)治療至少1周。頭孢克肟 400mg，每日二次，口服?；颦h(huán)丙沙星 500mg，每日二次，口服?；蜓醴承?400mg，每日二次，口服?；蜃笱醴承?500mg，每日一次，口服。 注：對(duì)MSM或本人或性伴最近到外國(guó)旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。1.2.5淋病奈瑟菌腦膜炎和心臟內(nèi)膜炎 推薦方案 頭孢曲松 1～2 g，靜脈注射，每個(gè)12個(gè)小時(shí)一次。 治療腦膜炎的療程為10～14天；治療心內(nèi)膜炎的療程為至少4周。治療復(fù)雜DGI需咨詢相關(guān)專家。 1.3其它問題1.3.1 性伴的處理對(duì)患者最近（60天內(nèi)）接觸的性伴進(jìn)行淋病奈瑟菌和衣原體感染評(píng)價(jià)和治療。在完全治愈前避免性接觸。對(duì)不可能前來檢查患者的性伴提供抗淋病奈瑟菌和衣原體感染的藥物進(jìn)行流行病學(xué)治療。MSM容易存在未確診的其它性病或HIV感染,上述原則不用于MSM患者性伴的處理。1.3.2 淋病奈瑟菌和沙眼衣原體混合感染 淋病奈瑟菌感染常常合并沙眼衣原體，推薦治療淋病奈瑟菌感染時(shí)常規(guī)進(jìn)行抗單純性生殖沙眼衣原體感染治療。1.3.3 耐喹諾酮淋病奈瑟菌 耐喹諾酮淋病奈瑟菌（QRNG）感染在歐洲的部分地區(qū)、中東、亞洲、太平洋地區(qū)及美國(guó)的加利福尼亞州和夏威夷較常見，臨床醫(yī)生選擇治療方案前需要取得患者可能感染來源的信息。1.3.4 過敏、不能耐受和不良反應(yīng) 對(duì)過敏和不能能耐受頭孢菌素或喹諾酮類患者可選擇壯觀霉素，由于壯觀霉素對(duì)咽部感染治愈率低（52%），治療咽部淋病奈瑟菌感染時(shí)需要在治療后3～5天通過培養(yǎng)評(píng)價(jià)療效。1.3.5 懷孕 懷孕期首選頭孢菌素方案，不能耐受頭孢菌素者選用壯觀霉素2g肌注方案。懷孕期禁用喹諾酮類和四環(huán)素類抗生素。對(duì)懷疑或診斷為沙眼衣原體感染者選擇阿奇霉素或阿莫西林治療。即：阿奇霉素1g，一次頓服?；虬⒛髁?，500mg，口服,每日3次,共7日。1.3.6 青少年患者應(yīng)用喹諾酮方案問題 對(duì)年齡<18歲青少年不用氟喹諾酮方案。體重>45公斤者可選擇成人淋病奈瑟菌感染治療方案。1.3.7 人免疫缺陷病毒感染 人免疫缺陷病毒感染患者合并淋病奈瑟菌感染與非人免疫缺陷病毒感染患者的治療方案相同。2新生兒和兒童淋病奈瑟菌感染2.1新生兒淋病奈瑟菌眼炎 2.1.1 診斷考慮 新生兒淋病奈瑟菌眼炎主要見于未接受眼炎預(yù)防、母親無產(chǎn)前檢查或母親有性病史嬰兒。取眼部分泌物培養(yǎng)或涂片檢查可建立診斷。2.1.2 治療方案推薦方案 頭孢曲松 25～50mg/公斤，總量不超過125mg，肌注或靜脈注射，共一次。2.1.3 隨診淋病奈瑟菌眼炎患兒需要住院治療和評(píng)價(jià)有無散播性感染(例如, 敗血病、關(guān)節(jié)炎和腦膜炎).。2.1.4母親和及其性伴對(duì)患兒的母親幾其性伴進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.1.5 新生兒眼炎預(yù)防 推薦方案 紅霉素(0.5%) 眼藥膏，外用?；蛩沫h(huán)素眼藥膏 (1%)，外用。2.2 嬰兒DGI和淋病奈瑟菌頭皮膿腫2.2.1 推薦方案 頭孢曲松 25～50mg/公斤/天靜脈注射或肌注，共7日，對(duì)腦膜炎者治療10～14日。頭孢噻肟 25mg/公斤，每12小時(shí)一次，靜脈注射或肌注, 共7日，對(duì)腦膜炎者治療10～14日。2.3母親感染淋病奈瑟菌嬰兒的預(yù)防性冶療 2.3.1 推薦方案頭孢曲松 25～50mg/公斤，單次靜脈注射或肌注,不超過125mg。2.3.2 隨診無需繼續(xù)檢查。2.3.3 母親及其性伴對(duì)患兒的母親及其性伴進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.4兒童淋病奈瑟菌感染2.4.1 診斷考慮 由于診斷兒童淋病奈瑟菌感染有法律意義,只選用培養(yǎng)法診斷。 2.4.2 治療方案體重>45公斤 推薦方案處理方案同成人 對(duì)年齡<18歲青少年不推薦應(yīng)用氟喹諾酮方案。< font="">體重≤45公斤單純性淋病奈瑟菌 外陰陰道炎、子宮頸炎、尿道炎、咽炎或直腸炎推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注。替代方案 壯觀霉素40mg/公斤 (最大劑量:2 g)，單次肌注。這一方案不用于咽部感染。體重≤45公斤菌血癥或關(guān)節(jié)炎 推薦方案頭孢曲松 50mg肌注/公斤/日 (最大劑量:1 g)，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。體重>45公斤菌血癥或關(guān)節(jié)炎 頭孢曲松 50mg /公斤/日，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。2.4.3 隨診如果應(yīng)用頭孢曲松治療，無需繼續(xù)培養(yǎng)評(píng)價(jià)療效。如果壯觀霉素治療咽炎,，需要培養(yǎng)評(píng)價(jià)療效。2.4.4 其他考慮 對(duì)兒童患者只推薦頭孢菌素腸外給藥，頭孢曲松可用于治療各種類型兒童淋病奈瑟菌感染；頭孢噻肟?jī)H用于治療兒童淋病奈瑟菌眼炎。對(duì)有淋病奈瑟菌感染的所有兒童評(píng)價(jià)是否合并感染梅毒和沙眼衣原體。

1、個(gè)人衛(wèi)生：男女雙方注意性生活衛(wèi)生，每次同房前，養(yǎng)成清洗外陰的習(xí)慣。女方每天應(yīng)清洗外陰和換洗內(nèi)褲，月經(jīng)用品要干凈衛(wèi)生。2、計(jì)劃生育：堅(jiān)持避孕，避免過早、過多、過頻地生育和做人工流產(chǎn)手術(shù)。3、性生活：青春期女性的宮頸鱗狀上皮尚未發(fā)育成熟，過早的性生活容易使鱗狀細(xì)胞脫落而引發(fā)慢性宮頸炎。4、治療包皮過長(zhǎng)：配偶包皮過長(zhǎng)，包皮內(nèi)及冠狀溝內(nèi)的污垢，是導(dǎo)致女方宮頸糜爛的重要因素。因此，男性包皮過長(zhǎng)應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。5、治療婦科疾?。悍e極治療急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎等婦科疾病。6、婦科病普查：已婚婦女盡可能每半年或一年做一次婦科病普查，發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎積極治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)生有著重要的意義。

宮頸炎是已婚女性的高發(fā)病，主要是宮頸的充血，水腫，納氏囊腫，分泌物增多等，宮頸炎治療主要是藥物治療，一般不需要手術(shù)治療。宮頸炎診斷主要是要排除宮頸癌前病變和宮頸癌。就是要進(jìn)行正規(guī)的宮頸病變?cè)\治。宮頸病變?cè)\治規(guī)范：宮頸病變篩查方案是先做宮頸細(xì)胞檢查和宮頸乳頭狀病毒檢查，有異常后再做宮頸陰道鏡檢查，必要時(shí)做宮頸取材病理確診。根據(jù)病理再?zèng)Q定下步治療方案。宮頸治療存在很多誤區(qū)，其實(shí)是：1，宮頸糜爛不是病，重點(diǎn)是宮頸病變的篩查。2，宮頸細(xì)胞和病毒有異常不是宮頸切除的指征，必須行陰道鏡檢查和取材病檢。3，宮頸取材病檢有CIN時(shí)也不是子宮切除的指征，必須行宮頸錐切再次病檢，根據(jù)病檢決定下步治療。4，宮頸病變簡(jiǎn)單又復(fù)雜，一定到正規(guī)的醫(yī)院就診和治療，避免花錢買不必要的治療。我的很多病人就診時(shí)沒有注意以上情況，沒有基本常識(shí)，結(jié)果花了錢做了不必要的治療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年27歲，09年尖銳濕疣，宮頸糜爛做了手術(shù)，到現(xiàn)在沒有復(fù)發(fā)，但HPV陽性 2月4日做了復(fù)查，TCT沒問題，但HPV 依然沒有轉(zhuǎn)陰，檢測(cè)值為194.55，支原體陽性，其他沒有問題 今年我想要孩子，但不知道HPV和支原體陽性影響不影響懷孕，對(duì)孩子有沒有影響？聽說懷孕之后HPV會(huì)升高，擔(dān)心尖銳濕疣會(huì)復(fù)發(fā)，怎么辦？ 還有就是我的HPV檢測(cè)屬于高危型嗎？要等它轉(zhuǎn)陰之后再要孩子嗎？ 急切盼望回復(fù)，謝謝孫大夫！北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光： HPV又稱為人乳頭瘤病毒， 有上百種類型。 其中有十幾個(gè)類型屬于高危型， 即容易啟動(dòng)宮頸癌前病變的類型。ＨＰＶ感染超過一年不被機(jī)體清除，就稱為持續(xù)感染，這種情況下引起癌前病變的幾率就會(huì)增加。您查過ＨＰＶ為１９４.５， 一般定量檢查陽性的ＨＰＶ都是高危型。您從０９年就有ＨＰＶ感染， 說明屬于ＨＰＶ持續(xù)感染。持續(xù)感染者通常機(jī)體免疫能力較差。 雖然沒有證據(jù)證明HPV會(huì)通過胎盤感染胎兒， 但是這種情況下懷孕還是不建議。建議你采用陰道局部干擾素治療一段時(shí)間，鍛煉身體提高體質(zhì)， 注意營(yíng)養(yǎng)和休息，改善機(jī)體的免疫能力。 如果宮頸局部見到鱗柱交界區(qū)或者轉(zhuǎn)化區(qū)， 再次物理治療可能有助于去除病毒。 至于支原體感染， 會(huì)明顯地影響胚胎發(fā)育， 建議治療轉(zhuǎn)陰后再懷孕。

陰道鏡從誕生的那一天起以及隨后的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。雖然越來越多的婦科醫(yī)生或婦科腫瘤醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到陰道鏡技術(shù)是女性下生殖道癌前病變及早期癌診斷和治療過程中十分重要（有時(shí)還是必不可少）的技術(shù)，但在外陰、陰道、宮頸疾病的診療的整個(gè)過程中，陰道鏡究竟扮演著怎樣一種角色，在認(rèn)識(shí)方面可能還存在一定的分歧。因此，有必要進(jìn)行專門的闡述，以期使更多的年輕的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)陰道鏡技術(shù)，并將之作為將來工作中有力的助手。通俗地講，陰道鏡實(shí)際上是一種用于觀察下生殖道上皮和血管細(xì)微改變從而幫助判斷是否存在病變的一種放大鏡。作為下生殖道癌前病變?cè)缭\早治的重要手段，它在細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)診斷這“三階梯”診斷程序中起到了關(guān)鍵的橋梁作用。1925年，德國(guó)人Hans Hinselman最早發(fā)明了陰道鏡。但在臨床上，陰道鏡的作用真正引起人們的重視還是從20世紀(jì)70年代以后。由于陰道鏡技術(shù)的介入，可以發(fā)現(xiàn)大量的原先僅僅通過細(xì)胞學(xué)檢查或肉眼直視下活檢無法檢出的下生殖道癌前病變或早期癌，這就使得越來越多的婦科腫瘤醫(yī)師、病理醫(yī)師開始逐漸重視陰道鏡技術(shù)的重要性。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，美國(guó)、意大利等發(fā)達(dá)國(guó)家研制成功用于陰道鏡的計(jì)算機(jī)操作平臺(tái)、操作軟件，可將動(dòng)態(tài)和靜態(tài)陰道鏡圖象進(jìn)行存儲(chǔ)保存，同時(shí)可遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，對(duì)病變的觀察、診斷、治療和隨訪都具有十分重要的作用。1997年，電子陰道鏡誕生。目前，光學(xué)、電子以及光電一體陰道鏡在女性下生殖道病變的診斷和治療以及隨訪過程中都發(fā)揮著重要作用。而計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的介入進(jìn)一步提升了陰道鏡技術(shù)的作用和價(jià)值。這在臨床診斷、治療隨訪、科研、教學(xué)等多方面都起到了不可估量的作用。l 有人會(huì)問，陰道鏡檢查到底有多準(zhǔn)確？事實(shí)上，陰道鏡診斷宮頸病變的準(zhǔn)確性很大程度依賴于陰道鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心回顧性總結(jié)2002年4月至2005年6月間所實(shí)施的宮頸LEEP 1530例?；颊吣挲g18～71歲，平均為36.95±0.19歲。陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢和LEEP病理組織學(xué)診斷完全相符者35.75%（547/1530），陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢病理診斷更重者37.71%（577/1530），更輕者26.54%（406/1530）。因此，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢的準(zhǔn)確性大致為73.46%（1124/1530）。與國(guó)外同類研究相比，這一數(shù)值應(yīng)該是不低的。在313例CINIII患者中，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢確診CINIII者90例，診斷為CINII者141例，兩者共占73.80%（231/313）。浸潤(rùn)癌實(shí)際病例有40例，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢確診浸潤(rùn)癌者3例，診斷為CINIII者13例，診斷為CINII者13例，三者共占72.50%（29/40）?？梢?，陰道鏡引導(dǎo)下活檢不能作為宮頸微小浸潤(rùn)癌和早浸潤(rùn)癌的確診和分期手段。陰道鏡檢查的陰性預(yù)測(cè)值和假陰性率是評(píng)價(jià)陰道鏡檢查準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)本研究中，針對(duì)各種宮頸病變的陰道鏡檢查陰性預(yù)測(cè)值和假陰性率如下：國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道，陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢診斷高級(jí)別CIN的陰性預(yù)測(cè)值為48%，浸潤(rùn)癌的漏診率為11.8%。與之相比，本研究中陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢診斷高級(jí)別CIN的陰性預(yù)測(cè)值（84%-90%）較高，浸潤(rùn)癌的漏診率（2.4%）更低。由于陰道鏡診斷技術(shù)同超聲掃描技術(shù)、病理學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)等都有相當(dāng)程度依賴于經(jīng)驗(yàn)判斷，因此，陰道鏡引導(dǎo)下活檢診斷的準(zhǔn)確性或陰性預(yù)測(cè)值在不同醫(yī)生、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在差異都是很自然的，這就要求對(duì)陰道鏡技術(shù)的培訓(xùn)、陰道鏡醫(yī)師的資質(zhì)認(rèn)證有統(tǒng)一的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。l 陰道鏡技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)的重要性我國(guó)陰道鏡技術(shù)是從西方發(fā)達(dá)國(guó)家引進(jìn)的，歷史不長(zhǎng)，但發(fā)展很快，婦科臨床對(duì)陰道鏡檢查的需求量很大，國(guó)內(nèi)早年的一些陰道鏡醫(yī)師（Colposcopist）都經(jīng)歷過請(qǐng)進(jìn)來、走出去的學(xué)習(xí)過程，然而對(duì)于大范圍（包括基層）對(duì)陰道鏡醫(yī)師的大量需求，使得人們不得不思考這樣一個(gè)問題——在我國(guó)，陰道鏡技術(shù)究竟應(yīng)該如何學(xué)習(xí)培訓(xùn)？建立一整套規(guī)范化的陰道鏡技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度迫在眉睫。1、目前臨床上急需解決的幾個(gè)問題包括：l婦科/宮頸門診規(guī)范化操作的問題 ——醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題l診斷規(guī)范化的問題 ——檢查方法規(guī)范化、病理細(xì)胞學(xué)檢查規(guī)范化、陰道鏡檢查規(guī)范化l治療規(guī)范化的問題、隨訪制度規(guī)范化的問題 ——等等？？？？？？？？ 2006年10月，國(guó)家衛(wèi)生批準(zhǔn)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首批陰道鏡技術(shù)培訓(xùn)基地則為達(dá)到此目標(biāo)拉開了序幕。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院早在上個(gè)世紀(jì)70年代就在張惜陰教授、吳吉彝教授、丁愛華教授建議和倡導(dǎo)下開設(shè)了專門的宮頸疾病門診和陰道鏡門診，有專門的場(chǎng)所、專門的人員和配備，歷經(jīng)30多年的發(fā)展，如今已經(jīng)發(fā)展成為有一支近20人專業(yè)陰道鏡醫(yī)師和技術(shù)員隊(duì)伍，有專門的病房、門診和各種診療室的宮頸疾病診治中心，每年需承擔(dān)近20000例的陰道鏡檢查任務(wù)。歐洲陰道鏡協(xié)會(huì)于2005年12月也推出了陰道鏡技術(shù)操作指南，其中對(duì)陰道鏡醫(yī)師的培訓(xùn)要求也做了十分具體而嚴(yán)格的計(jì)劃。可以預(yù)見，在不遠(yuǎn)的將來，婦科腫瘤醫(yī)生對(duì)陰道鏡的依賴將呈現(xiàn)目前婦科醫(yī)生對(duì)B超的依賴程度?。。。ㄡt(yī)療、法律因素）如：在新編的歐洲陰道鏡協(xié)會(huì)陰道鏡操作指南中就明確規(guī)定，所有的陰道鏡醫(yī)生必需通過BSCCP/RCOG的認(rèn)證，并且每三年重新認(rèn)證一次，這樣就表示需要足夠多的病例持續(xù)操作鍛煉。在NHSCCP工作的陰道鏡醫(yī)生，每年至少檢查50例新的宮頸涂片異常的病例。所有陰道鏡醫(yī)生必需:每三年參加一次BSCCP-陰道鏡認(rèn)證會(huì)議。2、陰道鏡活檢診斷有局限性，陰道鏡引導(dǎo)下活組織檢查的假陰性率 41%～54% ( Byrne et al. 1988；Skehan et al. 1990；Howe & Vincenti . 1991；Albert Singer. 2000 )l病理醫(yī)師之間判斷存在差異 美國(guó)國(guó)家癌癥研究所有關(guān) ASCUS／LSIL的臨床研究中，最初診斷為 CINI者，后經(jīng)病理專家復(fù)習(xí)委員會(huì)證實(shí)僅43％為CINI，其余41％為正常，13％為CINⅡ、Ⅲl陰道鏡下活檢證實(shí)為 CINI者，經(jīng)LEEP診斷性錐切后，有23％～55％最終確診為CINⅡ、Ⅲ（Wright TC ，2002）l陰道鏡引導(dǎo)下活檢( Colposcopically guided biopsy， CGB) 診斷CIN3假陰性率可達(dá) 31% 3、癌前病變治療前需要陰道鏡對(duì)整個(gè)下生殖道進(jìn)行評(píng)價(jià)CIN開始治療前需要明確的問題，即評(píng)估指標(biāo)包括：①如果不治療，CIN發(fā)展為宮頸癌的可能性有多大？②患者陰道鏡圖象是否滿意？移行帶類型？(陰道鏡報(bào)告中注明很重要!)③CIN是否伴有浸潤(rùn)癌？④患者的年齡? 有無生育要求？⑤是否充分遵從了循證醫(yī)學(xué)的原則(采用方法的合理性)？⑥治療方法對(duì)患者的益處和可能帶來的并發(fā)癥與損害？⑦“個(gè)體化”原則-“最合適方案”4、陰道鏡檢查是下生殖道病變物理治療或保守性手術(shù)治療的基礎(chǔ)l對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CINⅠ患者，不采用病變激光、冷凍等物理治療（舉例）l對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CIN患者子宮全切除術(shù)更不是首選治療方法（舉例）l對(duì)于治療后復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的CIN患者，其病變常位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，最好采用宮頸病變切除術(shù)治療，而不采用激光、冷凍等物理治療。5、陰道鏡檢查在妊娠期婦女診斷和治療方案的決策中有不可替代的作用l妊娠期CINⅡ、Ⅲ發(fā)展成為浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性較小，產(chǎn)褥期病變自然消退的比例相對(duì)較高l對(duì)于CINⅡ、Ⅲ的孕婦的治療主要目的是明確有無合并浸潤(rùn)癌或隱匿性癌的存在l孕婦CIN病變不能及時(shí)診斷和病變高復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的原因——擔(dān)心在妊娠期進(jìn)行診斷性錐切術(shù)或LEEP治療，可能導(dǎo)致出血和早產(chǎn)。有報(bào)道，153例CINⅡ、Ⅲ的孕婦，69％病變自然消退，無浸潤(rùn)癌發(fā)生。47％的孕婦接受LEEP治療后，在產(chǎn)褥期仍發(fā)現(xiàn)有殘留的CIN。因此妊娠期采用診斷性切除術(shù)僅限于未排除浸潤(rùn)性癌的婦女。l 陰道鏡的評(píng)價(jià)和展望陰道鏡應(yīng)用于臨床將近80年歷史。陰道鏡應(yīng)用后，提高了癌前病變及早期癌的診斷率，創(chuàng)造了早期治療的時(shí)機(jī)，也就是提高了癌病患者的生存率，故不失為婦科早期宮頸癌檢查中的一項(xiàng)既方便可行又有價(jià)值的手段。陰道鏡不僅能提高診斷的準(zhǔn)確率，還能為研究下生殖道疾病的病因、病理等方面提供一定的幫助。例如陰道鏡在對(duì)HPV感染的診斷中有其獨(dú)到之處。 綜上所述，陰道鏡確實(shí)有廣闊的應(yīng)用前景，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到陰道鏡有它的局限性，例如宮頸管內(nèi)癌，絕經(jīng)后婦女鱗柱交界內(nèi)移，無法觀察到頸管內(nèi)病變，必須加刮頸管以彌補(bǔ)之，有的甚至需要宮頸錐切術(shù)才能確診。由于CIN呈多中心病灶，圖像又變化多樣，甚至表面無異常，有時(shí)陰道鏡不易完全看到整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)，又受炎癥、出血等諸多因素的影響，且與觀察者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此易造成過高診斷，導(dǎo)致治療過度；或過低診斷，導(dǎo)致治療不足。上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的資料中，陰道鏡下無異常圖像7例/269例（4%）經(jīng)切片及宮頸管活檢病理組織學(xué)證實(shí)有不典型增生，假陰性、假陽性時(shí)有發(fā)生，值得注意。 20世紀(jì)以來，陰道鏡技術(shù)發(fā)展很快，有光學(xué)陰道鏡、計(jì)算機(jī)化陰道鏡、電子陰道鏡、光電一體陰道鏡等，使陰道鏡的資料儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)分析、會(huì)診及遠(yuǎn)程醫(yī)療等得以實(shí)現(xiàn)。展望陰道鏡技術(shù)未來的發(fā)展，陰道鏡有可能更加微型化，臨床使用更方便。目前臨床上，陰道鏡檢查仍停留在形態(tài)定性診斷水平，如何進(jìn)一步量化，流程更規(guī)范一致，從而達(dá)到既可定性又可定量的更科學(xué)的診斷、分析水平，提高診斷的準(zhǔn)確性。采用院內(nèi)及科室內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)連接，病人資料及圖像數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)病人數(shù)據(jù)及診療信息輸入輸出各站點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)化將大大方便病人的診療過程，院際之間、地區(qū)之間陰道鏡的會(huì)診都可能在不遠(yuǎn)的將來成為現(xiàn)實(shí)。