今天有位患者是因為宮頸上皮內(nèi)瘤變行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查時咨詢：慢性宮頸炎是如何發(fā)展為宮頸癌的？一句話說，宮頸癌是由于HPV（即人乳頭瘤病毒）感染而導(dǎo)致的。但是這期間需要多長時間呢？是怎么一步步發(fā)展到癌的呢？ 一般來說，從慢性宮頸炎，大約要5-15年的時間，才能過渡到癌。這個過程是理論上的，實際上，臨床上也有一年過度時間的。理論上是慢性宮頸炎患者被HPV感染后，HPV就在上皮底層細胞內(nèi)繁殖，并破壞這個細胞，再去感染更多的細胞，逐漸使上皮細胞不再向成熟發(fā)展，就變成為不成熟細胞，達到上皮層1/3以內(nèi)者為低級別病變（即CIN1），1/3以上者為高級別病變（即CIN2-3），發(fā)展到全程就是原位癌（即CIS），CIS還不是癌。真正的癌是這種不成熟細胞突破了上皮層的基底膜，向上皮下發(fā)展了。所以有可能是多中心發(fā)生，即在宮頸上同時有多處不同級別的病變，或者說，在宮頸的不同處均有可能發(fā)現(xiàn)病變。 一般情況下，CIN1患者有60%左右，有自愈的可能，所以可以不選擇手術(shù)治療，例如LEEP（宮頸環(huán)切術(shù)）；而高級別的病變可以選擇LEEP、TCRC（宮腔鏡下宮頸錐形切除術(shù)）、CKC（宮頸冷刀錐形切除術(shù)），也可以選擇全子宮切除術(shù)。

宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染率很高，在正常人為4％~20%，終身積累感染的概率可以到60％~70％。與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸尖銳濕疣、宮頸炎、宮頸癌前病變（又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和宮頸癌。低危型 HPV 感染主要引起宮頸尖銳濕疣和宮頸非特異性炎癥（宮頸糜爛），高危型感染是CIN和宮頸癌主要致病因素。據(jù)統(tǒng)計, HPV的感染率在宮頸CIN1中為70%~78%;在CIN2或CIN3中為80%~89%；在宮頸癌中則可達99%。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤第二位。我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率占全世界的1/3。目前宮頸癌發(fā)病率已明顯呈年輕化趨勢，35歲以下婦女的宮頸癌發(fā)病率顯著上升。由于從HPV感染到癌前病變，從癌前病變到宮頸癌的發(fā)病之間有較長的時間間隔，因此及時有效的治療伴HPV感染的宮頸相關(guān)性疾病對有效控制宮頸癌的發(fā)生有著重要意義。傳統(tǒng)治療宮頸尖銳濕疣和宮頸糜爛主要采用冷凍、電灼、CO2 激光、微波、外用腐蝕性藥物等方法，但療效均不滿意，有報道尖銳濕疣復(fù)發(fā)率高達56%。由于宮頸血管豐富，疣體質(zhì)脆且面積較廣泛，易出血，深度較難掌控，且存在亞臨床感染，所以常不能有效、徹底去除疣體，治療后復(fù)發(fā)率高。另外容易導(dǎo)致宮頸管狹窄和不孕，因此不是治療宮頸尖銳濕疣和宮頸糜爛的理想方法。目前治療CIN的方法主要采用電燒或雷射等方式破壞或切除宮頸部病變區(qū)，若更積極一些則可作子宮頸部的局部圓錐切除，這些治療方法存在的問題是，懷孕時易流產(chǎn)；頸管腺被切除造成頸管黏液減少，可能產(chǎn)生不孕癥；術(shù)后檢查困難等。由于宮頸HPV感染相關(guān)性疾病多發(fā)生在未婚或未產(chǎn)婦女，因此建立安全高、副作用小、有效、復(fù)發(fā)率低的治療方法勢在必行。5-氨基酮戊酸光動力（ALA-PDT）技術(shù)是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)的一種新的微創(chuàng)、主動靶向治療方法。5-氨基酮戊二酸（ALA）是一種光敏劑，它可動態(tài)濃集于增生異常，生長活躍的組織細胞中。在一定波長光照下，因所攝入的藥物發(fā)生光敏化反應(yīng)而產(chǎn)生單態(tài)氧，導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，并由此造成細胞器損傷而破壞目標組織，達到治療目的。ALA-PDT療法的優(yōu)點為可選擇性地殺傷腫瘤細胞和病毒感染后異常增生的細胞（PDT激光器的紅光可以滲透組織1cm左右，早期癌浸潤深度在3mm以內(nèi)）。對正常組織細胞無損傷。光敏劑的靶組織選擇性高，且能使靶組織內(nèi)的濃度迅速達到最高，毒副反應(yīng)小，安全性高。藥物組分為單一化合物，而非混合物，在體內(nèi)的清除時間短。同時，因其能局部給藥，方法簡便，易于操作，復(fù)發(fā)率極低，可重復(fù)治療，因而受到患者的歡迎。目前該項技術(shù)主要用于治療腫瘤、癌前病變及人乳頭瘤病毒（HIV）感染所致疾病。吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科最新開展采用ALA-PDT治療與HPV相關(guān)的宮頸疾病，其優(yōu)勢在于：1、局部用藥，創(chuàng)傷小，全身副作用少，借助光纖及其它介入技術(shù)行光動力治療，避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦；2、在細胞內(nèi)代謝快，不產(chǎn)生蓄積，無須特別避光；3、靶向性治療，選擇性好，直擊光照區(qū)的病變組織，對病灶周邊正常組織無破壞作用；4、可重復(fù)治療，不產(chǎn)生耐藥性；5、耐受性好，是年邁體弱及不能耐受手術(shù)患者的最佳選擇；6、采用艾拉光動力療法治療對宮頸無損傷，不影響宮頸功能，不影響患者生殖功能；7、可消滅隱性病灶，對亞臨床狀感染狀態(tài)也能清除，從而降低復(fù)發(fā)率。根據(jù)臨床統(tǒng)計光動力治療HPV亞臨床感染，3個月后HPV清除率為80%，隨訪一年復(fù)發(fā)率為5%。

宮頸糜爛患者如何選擇治療呢？ 宮頸糜爛除了生理性糜爛或者柱狀上皮異位，不需要治療外，其它類型的糜爛還是需要治療的。如何選擇治療方式，應(yīng)該首先了解宮頸糜爛的類型。 依據(jù)宮頸糜爛的深度分為單純糜爛、顆粒型糜爛和乳突型糜爛3種；按照糜爛面積可分為1度糜爛（內(nèi)1/3）、2度糜爛（達到內(nèi)2/3）和3度糜爛（超過2/3以上的面積）。 無論何種類型的糜爛在治療前，都應(yīng)該先做TCT（即宮頸液基細胞學(xué)檢查）和或HPV（人乳頭瘤病毒）基因分型檢測，沒有異常情況時，才可以選擇治療方式，否則TCT就應(yīng)該做陰道鏡檢查。 如果TCT和HPV無異常發(fā)現(xiàn)，則可以依據(jù)宮頸糜爛分類進行選擇治療方式，一般不選擇手術(shù)治療。什么情況下選擇手術(shù)治療呢？又選擇何種手術(shù)方式呢？ 一般來說，有生育要求的患者，經(jīng)過正規(guī)的藥物治療后，依然有膿性分泌物者，可以選擇物理治療。物理治療依然無效者則需要手術(shù)治療，尤其是3度糜爛合并乳突型糜爛者可以選擇LEEP（宮頸環(huán)切術(shù)）或TCRC（宮腔鏡下宮頸錐形切除術(shù)）；合并多發(fā)性那囊者還可以選擇CKC（宮頸冷刀錐切術(shù)）。但這些治療方式依然不能徹底治愈宮頸炎癥。

導(dǎo)致宮頸慢性炎癥的常見的感染微生物有那些呢？ 目前，最為常見的微生物要數(shù)真菌了，其中假絲酵母菌最為常見，但是它較少長期寄居在宮頸間質(zhì)。其次就是滴蟲，80年代前這是第一位的感染微生物，現(xiàn)在則退居第二位了，易于長期寄生在宮頸管內(nèi)膜的瓣膜內(nèi)。第三位的應(yīng)該是加特納細菌，是一種嗜血桿菌，尤其是在長時間異常出血期間易于感染。第四位的是支原體，與假絲酵母菌一樣，屬于條件致病微生物。第五位的是衣原體、淋球菌，易于感染柱狀上皮，所以容易導(dǎo)致不孕或輸卵管妊娠。葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等屬于化膿性細菌，現(xiàn)階段因為衛(wèi)生經(jīng)濟條件的改善反而不是太常見了。 那么，一旦罹患慢性宮頸炎后如何治療呢？ 最好是先明確感染微生物再做治療，更為有效。但臨床上并非每一位患者都能夠其感染微生物，只能依據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查來決定治療方案。 對于宮頸糜爛，以物理治療和藥物治療為主。物理治療是指激光、冷凍、紅外線凝結(jié)和微波等治療方法，各種治療方法大同小異。目的在于破壞糜爛面的上皮細胞，使其壞死脫落，讓新生的鱗狀上皮覆蓋而“痊愈”。實質(zhì)上是糜爛面沒有了，而其下的炎性組織依然存在。所以對于淺表的炎癥是能夠徹底治愈，而對于合并其它形式的炎癥者就是一種假象。所以治療前必須要做TCT（宮頸液基細胞學(xué)檢查）和或陰道鏡檢查證實只是炎癥，方可實施上述治療，否則將可能掩蓋病變。藥物治療主要是指外用藥物的治療，一般不主張應(yīng)用洗劑。 對于宮頸息肉，以手術(shù)摘除為宜。由于易于復(fù)發(fā)，無癥狀者可以先保守治療為宜。摘除息肉一定要送病理組織學(xué)檢查，以防惡變而不知。對于反復(fù)復(fù)發(fā)的息肉，建議宮腔鏡檢查，如果屬于多發(fā)性宮頸管息肉，可以選擇宮腔鏡下息肉切除術(shù)。 對于宮頸管黏膜炎，局部治療則效果不佳，以全身治療為宜。依據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素為佳。 對于宮頸那囊，小的、無癥狀那囊則不需要處理，定期檢查即可。一般3-6個月復(fù)查1次。而多發(fā)性那囊手術(shù)治療是不可能徹底的。合并其它宮頸病變者可以考慮宮頸錐形切除術(shù)。

最近部分咨詢是關(guān)于慢性宮頸炎的問題，其中最多的就是能夠治愈嗎？要想說清楚這個問題就要說明白宮頸的解剖、生理和病理。 首先要說說宮頸的解剖和生理，宮頸是指解剖學(xué)內(nèi)口以下到宮頸外口之間的組織，通俗點講就是陰道看到的近處到宮體銜接的部分，這部分組織以彈力纖維和膠原纖維為主，肌肉很少，中間是膨大的宮頸管，內(nèi)襯里腺上皮和腺體，并形成逆向的瓣膜樣結(jié)構(gòu)，形成的粘液栓就栓堵在宮頸管，以防止細菌上行。腺上皮屬于單層的柱狀上皮，與宮頸的陰道部分的宮頸鱗狀上皮，在宮頸外口處銜接，并受到卵巢激素的影響，柱狀上皮外移或內(nèi)移，這個區(qū)間就稱為鱗柱交界區(qū)，是最容易受到微生物的侵襲而導(dǎo)致感染的部位。 接著就要說說宮頸的病理學(xué)改變了。 受到感染的宮頸會有5種病理組織學(xué)改變，第一種就是肥大，最常見；第二種是糜爛，比較常見；第三種是息肉，比較少見；第四種是宮頸管黏膜炎和第五種是宮頸那囊。 宮頸肥大是宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生的結(jié)果，往往與那囊同時存在。宮頸糜爛則是指炎癥引起的單純糜爛、顆粒型糜爛和乳突型糜爛；而由于雌激素的作用，導(dǎo)致的柱狀上皮外移，與單純糜爛外觀上相似，但不是炎癥所致，沒有炎癥的表現(xiàn)，所以不再稱為糜爛，而改稱為柱狀上皮異位。宮頸息肉實質(zhì)上就是宮頸管內(nèi)膜腺上皮在慢性炎性刺激下，增生形成的，極少惡變，但易于復(fù)發(fā)。宮頸管黏膜炎則是特指宮頸管內(nèi)膜及其內(nèi)膜下組織的炎癥，可以導(dǎo)致宮頸肥大。宮頸那囊是在宮頸糜爛愈復(fù)的過程中，鱗狀上皮覆蓋了宮頸腺管開口，或炎性組織壓迫腺管，導(dǎo)致腺體分泌物潴留形成囊腫，因而那囊本身沒有大的危害，除了囊腫過多、過大影響了夫妻生活才需要針對性的治療。 由于宮頸的血液供應(yīng)主要是子宮動脈的下行支，比較細，血液供應(yīng)不是太豐富。加之宮頸的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點，受到微生物感染后，不易于被清除，且容易反復(fù)感染，慢性宮頸炎的患病機會就比較大，炎癥的消退就比較困難。尤其是宮頸那囊往往是多發(fā)性的，炎癥不消失，那囊就會不斷地產(chǎn)生，除非把宮頸切除才有可能徹底治愈，但實在是沒有必要因為那囊去切除宮頸，否則可以用小題大做來描述。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 體檢時做“宮頸/陰道細胞學(xué)TCT檢測 標本滿意度：滿意；細胞量：》40%；頸管細胞：有；化生細胞：有 判讀結(jié)果：未見上皮內(nèi)變及癌細胞（中度炎癥） 剛出體檢報告不久，還沒治療。 想知道這中度炎癥具體指什么？我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做？需要什么樣的治療？謝謝！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：“中度炎癥”是提示您需要做白帶檢查，如果在白帶里面檢查到有陰道炎，就需要治愈陰道炎。如果白帶檢查沒有陰道炎的話，可以在一年后再次復(fù)查“宮頸細胞學(xué)檢查”。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診?；颊撸褐x謝你！

子宮頸病變是婦科的常見病，多發(fā)病。包括宮頸炎性疾病、宮頸上皮內(nèi)瘤樣瘤變（CIN，宮頸癌前病變）及宮頸癌。子宮頸癌是一種嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家尤其如此。其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳癌。宮頸癌和乳癌有一個相同之處，由于可以暴露，可以通過篩查達到早診、早治的目的。目前認為宮頸癌的發(fā)生和高危型HPV感染密切相關(guān)，女性感染高危型HPV后經(jīng)過大約5-15年的時間，可以發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸癌前病變），再經(jīng)過大約在5-15年左右發(fā)展為宮頸癌，在疾病發(fā)展的過程中，如果能夠篩查，在宮頸上皮內(nèi)瘤變階段或早期癌階段發(fā)現(xiàn)疾病，早診早治，則大部分患者可達到臨床治愈的效果，大大降低了醫(yī)療費用，而且避免了許多治療的痛苦，在上皮內(nèi)瘤變階段，可以通過宮頸病灶局部切除治療疾病，手術(shù)范圍小，不需切除子宮。使患者性生活質(zhì)量不受影響。由于宮頸上皮內(nèi)瘤變階段及早期宮頸癌階段，許多患者無任何癥狀，婦科檢查宮頸病變不明顯，沒有特殊的癥狀和體征，如果不進行篩查，難以早期發(fā)現(xiàn)。部分患者即使有同房后陰道流血現(xiàn)象，但患者往往以為是月經(jīng)異常，未能及時到醫(yī)院就診，病情不斷進展，最終發(fā)展成為晚期宮頸癌。而宮頸疾病的篩查方法簡單、無創(chuàng)、有效，費用也不是太高。目前在大醫(yī)院首選高危HPV 檢測聯(lián)合宮頸TCT（液基細胞學(xué)）檢查，篩選出可能患病的患者，對這部分患者進行陰道鏡檢查及宮頸活檢，明確是否存在宮頸病變，達到早診早治的目的。在基層醫(yī)院宮頸刮片細胞學(xué)檢查仍然是一種常用的宮頸疾病篩查方法，具有價廉的優(yōu)點，但與宮頸TCT檢查相比較，漏診率較高。需要強調(diào)的是，存在高危HPV 感染并不意味著會發(fā)展為宮頸癌，大部分患者（90%以上）在感染HPV病毒后1年內(nèi)能自然清除病毒，所以高危HPV陽性而TCT正常，可以定期復(fù)查，不需過度緊張。那么什么樣的人需要行宮頸疾病篩查呢？一般認為婚后或者已有性生活史的女性，即可行宮頸疾病篩查。并讓有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生進行詳細的婦科檢查，行宮頸刮片檢查建議每年一次，宮頸TCT檢查可以1-2年一次，HPV檢查2-3年一次。如果檢查結(jié)果異常，遵醫(yī)囑行下一步檢查，以確診疾病。雖然科學(xué)不斷發(fā)展，人們的觀念不斷更新，但許多女性由于害羞、覺得是自己的隱私，難以啟齒，部分患者認為沒有癥狀到醫(yī)院檢查沒有必要，浪費錢，不愿到婦科檢查，最終導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀才就診，許多人檢查時已是宮頸癌晚期，不但要花費巨額的醫(yī)療費用，而且治療方法復(fù)雜，副作用大，常常難以治愈，給患者和家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力和精神痛苦。許多家庭因病致窮甚至人財兩空。作為一名婦科醫(yī)生，每次看到晚期宮頸癌患者，聽到她們敘述疾病的發(fā)展過程，尤其聽到她們訴說出現(xiàn)同房出血以為月經(jīng)異常，或由于害羞而不愿就診，最終耽誤就診，使病情不斷發(fā)展，錯過早診疾病的機會，我就會痛心，無限惋惜。 雖然在面對到婦科門診就診的患者時，反復(fù)的向她們講解宮頸疾病的特點，篩查的重要性，但我面對的患者畢竟有限！因此建議看到這篇文章的朋友們，多加宣傳，讓廣大女性朋友認識到宮頸疾病篩查的重要性，提高宮頸疾病篩查率，降低宮頸癌發(fā)病率！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人55歲51歲絕經(jīng)53歲時用用過的婦用沖洗器自慰后發(fā)病主要癥狀是陰道內(nèi)和外陰癢癢的感覺象是小蟲咬陰道內(nèi)好象嫩肉碰擦的感覺小便過后不舒服但不痛尿道口紅腫發(fā)病至今兩年半 剛發(fā)病就到寧波婦女兒童醫(yī)院治療當時白帶檢查正常尿常規(guī)檢查隱血白細胞加號其它陰性醫(yī)生診斷是老年性陰道炎多次用過塞的藥和陰道沖洗藥服用過克拉霉素半個月和四環(huán)素若干天還有治尿路感染的中成藥以及頭孢治療后癥狀有好轉(zhuǎn)但不能根治去年夏天我自己買了些治老年性陰道炎的中藥熏洗和坐浴也不見好反而越來越重今年五月四日又去寧波92918部隊醫(yī)院治療尿常規(guī)檢查正常白帶檢查清潔度|||度CT陰性線索細胞一個加號白細胞兩個加號紅細胞陰性膿細胞陰性上皮細胞一個加號雜菌兩個加號滴蟲陰性霉菌加減號BV陽性支原體和衣原體都陰性陰道鏡檢查宮頸多個大小不同納囊輸了三天液做了多次物理治療宮頸納囊做了Leep手術(shù)做完手術(shù)后同時服用氟康唑和氧氟沙星六天間隔幾天后又服用奧硝唑六天乙烯雌酚片和甲硝唑交替塞兩個十天用藥后癥狀有改善但還癢六月三日做第二次白帶檢查其他和第一次都一樣霉菌轉(zhuǎn)陰后又服用甲硝唑片十四天至今停藥一周左右但偶而還有些輕微的癢陰道內(nèi)不舒服 醫(yī)生說我這是個小病可為這個小病已化掉了一萬多元還不見好我經(jīng)濟并不富裕再加上疾病捆擾痛苦萬分我從你的網(wǎng)站上看了你的經(jīng)典問答覺得你是個醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精湛的好醫(yī)生所以請你在百忙之中給予指點我下步該怎么治療謝謝祝你好人一生平安廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的就醫(yī)和治療情況來看，您已經(jīng)治療過很長的時間了，如果您現(xiàn)在還有不適的感覺的話，必須到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，檢查白帶看看有沒有致病菌。只有在白帶里面檢查到有致病菌的時候才能選擇針對性的藥物進行治療，否則，在沒有檢查到有致病菌到時候就用藥的話，會因為過度用藥或胡亂用藥造成陰道粘膜的損傷，也會產(chǎn)生陰癢的感覺。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談?wù)劶毦躁幍啦　返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。患者：區(qū)大夫您好您在百忙中及時回復(fù)我的咨詢不勝感激我已拜讀了您的三篇文章您寫的通俗易懂讓我懂得些醫(yī)學(xué)道理我自己覺得是細菌性陰道病您說是嗎 請您再看一下我在前面咨詢中告訴你的六月三日做的白帶檢查項目其中BV陽性雜菌兩個加號這是致病菌嗎我問過醫(yī)生BV就是細菌您的意思是要查出細菌和雜菌的名稱嗎我就診的醫(yī)院都是政府辦的醫(yī)院醫(yī)生也是?？漆t(yī)生寧波婦兒醫(yī)院和部隊醫(yī)院白帶檢查項目不一樣請問醫(yī)院里有細菌細化檢查嗎急盼回復(fù)謝謝廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。其實，老年性陰道炎與“細菌性陰道?。毦躁幍姥祝辈皇且换厥?！您在之前到過的醫(yī)院及在那些醫(yī)院診斷的準確性和用藥治療的效果暫且不管它，您現(xiàn)在必須的是：要換另一所醫(yī)院，最好是政府辦的三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次檢查到地有沒有陰道炎或是患什么陰道炎，然后醫(yī)生會根據(jù)您的檢查結(jié)果給您選擇藥物治療。患者：區(qū)大夫您好感謝您的及時回復(fù)我在中午看到你的回復(fù)后下午就換個醫(yī)院去做白帶檢查檢查結(jié)果還是一樣清潔度|||度CT陰性線索細胞一個加號白細胞兩個加號紅細胞陰性膿細胞陰性上皮細胞一個加號雜菌兩個加號滴蟲陰性霉菌陰性BV陽性支原體和衣原體都是陰性問醫(yī)生我患的是什么陰道炎由于看病的人特多醫(yī)生特忙所以也不耐煩告訴我說是先配點藥用因為我看過了您的三篇文章不敢亂用藥了因此沒配藥麻煩您從檢查項目上看看我是患了哪種陰道炎應(yīng)該用什么藥盼望指點萬分感謝廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的您做的白帶檢查結(jié)果是提示您患“細菌性陰道病”。治療細菌性陰道病只需要口服抗生素連續(xù)14天就能治愈，（口服抗生素14天的藥錢不超過人民幣80圓），口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，否則會使得口服抗生素治療無效。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)劶毦躁幍啦　返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容?；颊撸簠^(qū)大夫您好感謝您的及時指點你好人有好報那么我服哪種抗生素呢藥名是什么請告知我好嗎謝謝患者：區(qū)大夫您好我今天下午又去檢查白帶結(jié)果是清潔度|||度線索細胞陰白細胞兩個加號紅細胞陰膿細胞陰上皮細胞一個加號雜菌兩個加號滴蟲陰霉菌加減號BV陰因為我在服甲硝唑片已到十五天今天檢查BV轉(zhuǎn)陰看來BV已治好了是嗎第一次檢查時霉菌也是加減號服藥后第二次檢查霉菌已轉(zhuǎn)陰今天檢查霉菌又是加減號是不是治好的霉菌又反復(fù)了呢麻煩您看看我今天的檢查結(jié)果是不是霉菌性陰道炎呢該怎么治吃什么藥請告訴我藥名好嗎多謝了老麻煩您真是不好意思您真是個醫(yī)德高尚的好醫(yī)生不厭其煩的及時回復(fù)我現(xiàn)在象您這么好的醫(yī)生不多了醫(yī)院的醫(yī)生大多不耐煩解釋開些藥了事我能碰到你真是三生有幸廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：白帶檢查報告寫的“霉菌加減號”是不規(guī)范的寫法，建議您換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再做一次白帶檢查看看是真是假，以免受騙。患者：區(qū)醫(yī)生您好您真是個替病人著想的好醫(yī)生我雖然和您沒有謀面卻強烈感受到您對我們病人的關(guān)懷溫暖我聽您的話今天又去寧波大學(xué)附屬醫(yī)院找醫(yī)生看了醫(yī)生讓我做個支原體培養(yǎng)和藥敏我說我不查支原體我是要查霉菌和BV就是查致病菌醫(yī)生說查這個能查出各種菌因此聽醫(yī)生的檢查結(jié)果三天后出來另外取白帶的棉球上紅的有血的樣子以前取白帶都不紅我嚇壞了問醫(yī)生醫(yī)生說沒事是因為有炎癥一碰就出血我想請教您這個有問題嗎還有今天做這個檢查對查致病菌合適嗎我處實在離您處太遠要是近我就去找您看在寧波要找到您這樣的醫(yī)術(shù)清湛的醫(yī)生難哦廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您可以等拿到檢查結(jié)果看看是怎么回事再說。如果是因為炎癥而造成的出血的話，治愈炎癥后就不會在“出血”了?；颊撸簠^(qū)醫(yī)生您好在得到您的回復(fù)后我后來拿到了白帶檢查結(jié)果是清潔度||線索細胞-白細胞+紅細胞-膿細胞-上皮細胞+雜菌++滴蟲-霉菌-BV陰性還有個檢查是支原體培養(yǎng)+鑒定+計數(shù)+藥敏結(jié)果是未檢出解脲脲原體及人型支原體我看檢查結(jié)果還好也不癢了因為看過你的文章就沒再用藥或做物理治療到7月25號我又去婦兒醫(yī)院做了個白帶常規(guī)檢查結(jié)果是過氧化氫濃度大于或等于2唾液酸酶陰性白細胞酯酶陰性清潔度|度類酵母細胞-滴蟲-白細胞少許上皮細胞+酸堿度4。5胺試驗-線索細胞-其它（BDQT）-問醫(yī)生這個檢查結(jié)果是正常的雖然檢查結(jié)果是好的也不癢了但總感覺陰道里不舒服所以還想咨詢您一下是不是細菌性陰道病是治好了但還有老年性陰道炎的可能因為我以前聽醫(yī)生說過老年性陰道炎白帶常規(guī)是檢查不出來的盼您回復(fù)萬分感謝您的不厭其煩再次拜謝在您的指點下我基本治好了病您好人有好報廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的兩次做的白帶檢查的結(jié)果都是同事您的陰道內(nèi)沒有致病菌，不是患陰道炎，更無須在用藥“治療”。您所提及的“陰道里不舒服”的現(xiàn)象不是陰道“炎”而是“老年性陰道”的癥狀，是由于您的雌激素水平下降造成的您的主觀感覺！過一段時間就會適應(yīng)，適應(yīng)后就沒有“不舒服”的了。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不佳就是“更年期”嗎？》《女士為何容易沾上神經(jīng)官能癥？》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者：區(qū)醫(yī)生您好我已看到了您的及時回復(fù)也看過了您讓看的兩篇文章這下我徹底放心了我已經(jīng)沒病我還看過了您的其它文章以及您的好多經(jīng)典問答讓我懂得了一些醫(yī)學(xué)道理受益非淺我在回憶我兩年半來患病治病的整個過程其實我原來根本就是沒陰道炎只是尿路感染是被那些庸醫(yī)治出了陰道炎記得兩年半前第一次白帶常規(guī)檢查就是正常那些庸醫(yī)偏要給我陰道用藥而且越用越癢以致花了那么多的錢身心受了兩年多的痛苦唉現(xiàn)在象您這樣醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚的大夫不多您是個名副其實的白衣天使是眾多病人的福音最后祝您幸福健康再次拜謝您謝謝

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 30歲未生育。孕檢時發(fā)現(xiàn)HPV感染。2011.7.14在北京婦產(chǎn)醫(yī)院病理會診結(jié)果：3.4點之一并CINII及CINII-III累及腺體.1.2片偶見極少CIN碎片層次不全。HPV結(jié)果是高亞 31 52 尚未 了解到您是此方面的權(quán)威，想知道此種情況是做利普刀還是做錐切？是否影響生育？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科趙小峰：你的情況尚需要完整的陰道鏡檢查結(jié)果。初步判斷你的病情，你這個手術(shù)用LEEP或者冷刀錐切主要在于醫(yī)生的選擇，有些醫(yī)生擅長于冷刀錐切，有些醫(yī)生擅長于LEEP。不管是冷刀錐切還是LEEP刀只要達到那個切除范圍都能達到治療目的。當然不管何種手術(shù)，都會有少數(shù)人仍然會復(fù)發(fā)或再發(fā)。從病理的角度，冷刀錐切更有利于切緣的判斷及方便病理醫(yī)生的操作。從影響生育的角度，應(yīng)該是LEEP手術(shù)對宮頸的影響更小并且能很大程度地維持宮頸的正常結(jié)構(gòu)。從手術(shù)方便性及減少出血，減少費用方面，LEEP也更有利。在我們醫(yī)院，LEEP手術(shù)基本都在門診完成并且不需要麻醉。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在醫(yī)大一院做的活檢，hpv高危病毒58，醫(yī)生建議住院做錐切手術(shù)，麻煩您住院手術(shù)一般需要幾天，費用是多少？ 無治療 住院幾天？手術(shù)費用問題。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)來治療和診斷一次完成。幾分鐘，當天可以回家?？梢圆蛔≡狐c擊這里查看我的門診時間患者：杜老師，我真的不用住院手術(shù)嗎？像我這樣的病情LEEP刀就能治好嗎？等我月經(jīng)干凈后去掛您的號！患者：杜老師，我再和您詳細介紹一下我的病情。 9月1日單位體檢做宮頸切片：發(fā)現(xiàn)較多核異質(zhì)細胞，建議活檢。之后去哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院做的活檢，結(jié)果是 （宮頸3.6.9.12）慢性炎鱗化，小灶CIN I-II級（送檢V:0.5X0.5X0.2CM),之后醫(yī)大一院的門診大夫又建議我做的人乳頭瘤病毒（HPV)，檢查結(jié)果：有高危型人乳頭狀瘤病毒感染 高危亞型 陽性-HPV58,。 之后我又去醫(yī)大腫瘤醫(yī)院做的活檢切片會診，診斷結(jié)果是：慢性炎伴腺體磷化，小灶CIN I-II。 請問我這樣的病情到底是LEEP還是住院錐切？哪種更好呢？兩家醫(yī)院的大夫讓我自己選擇，可是我也不懂啊！我也不知道該怎么選擇。您幫我判斷一下，行嗎？謝謝您了。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：住不住院都是相同切法，LEEP刀。等這次切后的病理再頂將來如何。尼采2歲草率地把子宮都切除等過于盲目，來的時候可以打局麻藥，一般不麻醉也很快完成，不會太痛?；颊撸焊兄x杜老師中肯的建議，我去您那掛號是不是不用再檢查了？只要帶著醫(yī)大一院的病理診斷就可以了？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：可以，LEEP到后看病理結(jié)果，再決定。也可能一次就不需要在治療了，剩下的就剩下定期隨訪0.5-1年復(fù)診一次。患者：杜老師，我本來應(yīng)該是上周去您那手術(shù)的，可是臨時有個會，得11月5號去手術(shù)了。我上次月經(jīng)是10月20日，5號已經(jīng)超過月經(jīng)周期3-7天了?？梢允中g(shù)吧？因為單位實在走不開。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：上午來吧患者：杜老師，今天（12）剛從您那回來。由于已經(jīng)四點多了，還有那么多患者，所以當時問的也不是太詳細。請問，我的病理結(jié)果為什么沒有得出切緣陰性還是陽性的結(jié)論??？我看別的醫(yī)院都有此結(jié)論。我用不用周一再去病理科去問一下？還有，如果我再進行第二次LEEP刀手術(shù)，還會是我上次手術(shù)的價格嗎？謝謝您，期盼您的解答?；颊撸簞偛诺奶釂柾苏f明一下了,您第一次給我做的LEEP刀是11月5號，12號取的結(jié)果，病理診斷為：宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變2-3級，累及腺體，見較多挖空樣細胞。（但未說明切緣是否切除干凈。） 由于您今天的患者比較多，怕您忘了我的情況，所以再說的一次。患者：杜老師，今天我愛人去您醫(yī)院病理科咨詢了，病理科的大夫說，由于切除組織不知道手術(shù)大夫怎么切的，他們無法判斷里外組織，所以就無法得出切緣是否干凈的問題。而且切除組織表面有燒灼，也無法判斷邊緣是否干凈。之后去門診找您，您不在，您太忙了，我們理解。 我想請問杜老師，那我下個月再去補一次LEEP刀就可以判斷是否切除干凈了嗎？還有，我看了一些文章，說冷刀錐切術(shù)后組織邊緣沒有燒灼，所以病理結(jié)果判斷較準確。是這樣嗎？ 下一次我去您那再做LEEP刀還是月經(jīng)干凈3-7天吧？ 問題太多了，麻煩您在百忙之中一一解答，不勝感激?。?！哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：是的，冷刀切需要住院。也可以再做一次LEEP如果這次病理沒問題就可以了、患者：那我就12月3號（周五）上午去您那再做一次利普刀吧。因為正好是月經(jīng)干凈7天左右。請您這一次幫我切深一點，因為我已經(jīng)有孩子了，不需要考慮生育的問題，只是不到萬不得已不想全切子宮。 還有，就是我再做一次利普刀手術(shù)是不是屬于補充手術(shù)？價格還跟我第一次做的費用一樣吧？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：十一月起新價格調(diào)整上漲了，每次約1400元。這是國家統(tǒng)一下來的新價格。你的手術(shù)價格與上次無關(guān)。也不是補充手術(shù)，補充手術(shù)是指上次治療后愈合不理想。 你是再次切除一圈，確認還有無深部病灶未切到。因第一次切除誰也不可能保證一定切到了病灶之外或一定切不到，即使是子宮全切那個醫(yī)生也不能說就一定沒有遠處病灶存在?；颊撸汉玫?，謝謝杜老師詳盡的解答。那我可不可以等三個月后檢查TCT后再做一次手術(shù)呢。因為覺得連著兩次手術(shù)，實在很傷身體，最近總是腰疼，再加上天氣冷，覺得很不舒服。 我三個月之后做完TCT篩查后再做手術(shù)，不會耽誤病情吧？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：可以。但為什么不短痛比長痛好些？患者：哦，明白了。那我還是按照原計劃吧。12月3號再去您那做手術(shù)。杜老師，那天是周五，我還是得上午去吧？ 順便說一句，看見您換上照片了，很帥氣，呵呵。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：祝你一切如意！患者：杜老師，想送您一朵花積分都不夠了。我是那個幫您安裝復(fù)印機墨盒的。這么說您就記住我了，我可不是牡丹江的喲：） 第二次LEEP刀結(jié)果很理想，接下來我就定期復(fù)查了，感謝您的幫助。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，職業(yè)的問題，人是需要相互幫助的--是不是?；颊咴敢饨Y(jié)識好醫(yī)生---醫(yī)生也愿意結(jié)識好患者--對不對？？祝你一切如意?。』颊撸憾爬蠋?，您好！2010年12月3號您給我做的LEEP刀手術(shù)，如今半年快過去了，現(xiàn)在我該到了復(fù)查的時候了。請問您，我要復(fù)查哪些項目呢？是防癌圖片、活檢、人乳頭病毒這三項都要檢查嗎？還是只檢查某一項呢？ 再次感謝您對我手術(shù)的治療。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：防癌圖片或者活檢加人乳頭病毒這2項檢查就可以患者：謝謝杜老師，祝您永遠年輕、帥氣?。。」枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)?；颊撸憾爬蠋?，我妹妹（未婚）最近得了子宮附件左側(cè)巧克力囊腫，現(xiàn)在囊腫已經(jīng)很大了，醫(yī)生說需要做手術(shù)。因為她在成都上大學(xué)，在成都手術(shù)沒有家屬照顧，所以成都大夫建議她回黑龍江做手術(shù)。請問，這個手術(shù)您能做嗎？我妹妹大概6月3號回哈爾濱，6月6號是端午節(jié)，您們醫(yī)院那兩天放假嗎？？患者：杜老師，忘了問了，咱們醫(yī)大二院也能做人乳頭病毒篩查吧？大概多少錢？我前陣子在私立醫(yī)院做的陰道鏡，說我手術(shù)傷口附近有增生，盆腔有積液。之后做的物理消炎治療。我想過幾天去您們醫(yī)院做防癌涂片和HPV篩查。患者：糾錯：我妹妹是卵巢附件巧克力囊腫哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：篩查幾種常見易致癌的病毒，約500左右，增生有沒有來后看看再說吧。你妹妹的病來看看再說吧。患者：好的，謝謝您的回復(fù)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)?；颊撸憾沤淌?，我上周去醫(yī)大一院做的TCT和HPV（因為那邊離我單位比較近），今天下午取的TCT結(jié)果。結(jié)果不太好，診斷還是非典型鱗狀上皮細胞（傾向CIN2）。HPV結(jié)果要7月4號出來。 病例結(jié)果建議：做陰道鏡及活檢。 我想咨詢一下：如果結(jié)果還是CIN2或CIN3，我該怎么辦？您能給我個建議嗎？ 是不是需要住院做冷刀錐切手術(shù)?。靠床±Y(jié)果，如果還是不行，是不是要全切子宮??？ 希望您給我個建議或者手術(shù)方案。謝謝您了。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：如果沒記錯，你還沒有孩子。陰道鏡和活檢無法替代錐切+病理（冷刀或LEEP刀），所以還是應(yīng)該選擇后者；再就是把病理結(jié)果到腫瘤醫(yī)院或其他大醫(yī)院再會會診---有時病理結(jié)果有錯誤，你一切都要慎重，我也見識過有些專家的冷刀切，半年了因為愈合不良（或者說做的不好），我又為她重新做的LEEP，重新修整后愈合不錯，，，所以建議你要做冷刀去北京協(xié)和不錯?？傊€是建議你暫時不考慮切子宮，會診后再說?；颊撸憾沤淌冢琀PV結(jié)果出來了，原來有HPV58病毒，現(xiàn)在轉(zhuǎn)為陰性了。我今天剛做完活檢，7月11號出病理結(jié)果。1、結(jié)果要是CIN1-2,是要再做一遍利普刀嗎？2、結(jié)果要是cin2-3,是不是我就得住院做手術(shù)了3、我有孩子，今年4歲。因為您在生殖科門診，而我的病是婦科病，要是住院您能給我手術(shù)嗎？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：到時候你來吧，我?guī)湍阆朕k法?；颊撸汉玫?，謝謝杜教授。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)?；颊撸憾爬蠋煟何业幕顧z病理結(jié)果出來了。 病理鏡下所見：慢性炎細胞浸潤，鱗狀上皮化生 病理診斷：（宮頸）慢性炎，鱗狀上皮化生醫(yī)大一院的門診大夫說，我再做一遍LEEP刀。 我想問一下：病理結(jié)果是什么意思？我不大懂。 如果再做LEEP刀，我加起來就做三遍了，不會有什么后遺癥吧？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：病理結(jié)果是比以前輕了，沒有了“不典型增生--癌前病變”； 是宮頸炎，可以再會診病理片子，也可以再做一遍LEEP刀。應(yīng)該說恭喜你，患者：這么說我也可以不用再做LEEP刀了？是不是LEEP刀做多了也不好？容易宮頸萎縮吧？那杜老師，我可以三個月或半年再復(fù)查一次，是嗎：？病理片子可以到您那會診嗎？感謝您一直以來給予我的問題的解答。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：可以，不客氣患者：杜老師，如果可以，我暫時不想再做利普刀了。請杜老師給我開點吃藥治療宮頸炎的方子。我現(xiàn)在在吃鹽酸美他環(huán)素片，可以嗎？還需要上點什么藥治療嗎？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：長期使用保婦康栓劑，---中藥抗病毒，無太多副作用，價格合理，每2-3天一次就可以，月經(jīng)期停用?；颊撸汉玫?，收到。謝謝。祝杜老師的兒子考上理想大學(xué)。