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陳永利副主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 經(jīng)常看到一些女性朋友拿著陰道鏡檢查報告說宮頸糜爛很嚴重，到底需不需要治療？怎么治療？其實“宮頸糜爛”這一診斷已經(jīng)廢除好多年了，主要是為了避免由此引起的過度干預和治療。 現(xiàn)在確實有一部分醫(yī)療機構(gòu)過多夸大“宮頸糜爛”，由此導致“過度治療”也屢見不鮮，遇到這種情況，不要著急、冷靜對待（一定要冷靜），可以網(wǎng)上咨詢，但不要依賴“百度”，最好是換家醫(yī)院（一定是正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)）確定一下。 正常生理狀況下，在月經(jīng)周期不同時間宮頸外口的表現(xiàn)有所區(qū)別，在雌激素刺激下（尚未發(fā)生排卵的時候，卵巢主要分泌雌激素），宮頸柱狀上皮會發(fā)生外移，因為柱狀上皮為單層，所以外觀上顯得紅一些，2018年01月29日
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 “洗洗更健康”這句廣告語想必大家都非常的熟悉，似乎只要一說“洗洗”兩個字，我們的腦海中就會條件反射似地冒出“更健康”來。這個洗液廣告曾火遍大江南北，使用洗液清洗陰道也因此成為了很多女性朋友的一種生活習慣，但這個生活習慣，是否真的如廣告中所說的，能夠使得我們的女性朋友更加的健康呢？在回答上面這個問題之前，我先個大家介紹一下子宮的結(jié)構(gòu)。下面給大家呈現(xiàn)的是子宮的圖片。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)圖片上給我們標識出了陰道，我們不難看出陰道其實就是一個通道，是連接外界和子宮的一個通道。月經(jīng)血可以從這個通道中流出來，精子可以從這里進去。子宮和陰道連接的地方是宮頸，宮頸再往上就是子宮。子宮分成子宮肌層和子宮內(nèi)膜。子宮和旁邊的輸卵管相連，韌帶將卵巢固定在輸卵管下方。子宮顧名思義就是孕育胚胎的地方，這是它的一個主要的功能。我們保養(yǎng)子宮的目的也是為了更好的孕育胚胎。了解完了子宮的結(jié)構(gòu)后，再給大家介紹一下婦科炎癥的界定規(guī)則。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)在生活中我們常常會聽到很多女性朋友提到陰道炎、宮頸炎等等。那么這些炎癥又是怎樣界定的呢？剛剛介紹了子宮的結(jié)構(gòu)，我們不難理解宮頸和子宮的感染往往是上行感染。因為陰道是和外界相通的，所以陰道本身并不是一個無菌的環(huán)境。細菌可以通過陰道，然后進入宮頸，再進入宮腔。如果細菌只是在陰道里，那它只是造成陰道或者宮頸的炎癥。如果細菌進入宮腔以后，就引起了子宮腔的炎癥。進一步，如果說細菌再通過輸卵管，就會引起輸卵管的炎癥。更進一步，細菌再通過輸入管到了盆腔，那么就是整個盆腔的炎癥。如果盆腔感染是急性感染的話，那么會導致一些臨床常見癥狀，比如肚子疼、發(fā)燒、血象高等等。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，控制炎癥的急性期，避免急性炎癥遷延不愈。在掌握了上面的知識后，我們再回到開頭所要討論的問題——洗洗是否真的更健康？圖片來源于網(wǎng)絡(luò)剛才講到陰道是一個外通的通道，很多人為了保護這個通道不被感染，就會努力的去沖洗。以為洗了以后就不容易感染了，但實際上是正好相反的呢，這是為什么呢？我們剛剛提到過，陰道并不是一個無菌的環(huán)境，它里面存在一定的正常菌群，反復的沖洗，會破壞陰道內(nèi)正常菌群的生存環(huán)境，反而更容易引起感染，所以不主張去沖洗。在不存在異常的情況下，其實只要每天晚上用清水清洗外陰，勤換洗內(nèi)衣即可；有瘙癢等癥狀時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，查明陰道炎癥的種類，有針對性的用藥。我們中國人喜歡輸液，一有事就輸抗生素?？股剌敹嗔似鋵嵑苋菀灼茐年幍览锏木浩胶?，反而使霉菌的發(fā)病率增加。所以我們在門診的時候，通常都會問患者（尤其是對于反復霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建議大家經(jīng)常使用小護墊，因為小護墊不透氣，反而更容易滋生細菌，滋生的細菌就會從外面入侵到陰道里，從而引發(fā)感染。要有健康的生活習慣才能保證陰道不感染。陰道不感染，子宮被感染的可能性就會相對減少。所以到此我們應(yīng)該達成這樣一個共識——陰道是多種微生物共存的“江湖”，江湖穩(wěn)定不是靠“洗洗更健康”來維護的，而是要靠良好的生活習慣。2017年10月27日5612
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 近來查體的女性越來越多，婦科彩超醫(yī)生報告的越來越細致，多數(shù)女性婦科彩超報告中會有子宮頸囊腫這個診斷，因此，越來越多的女性來咨詢有關(guān)子宮頸囊腫的問題。在此一并回答：我怎么會得子宮頸囊腫啊？子宮頸囊腫全稱應(yīng)該是：子宮頸腺囊腫，絕大多數(shù)情況下是子宮頸的生理性變化。子宮頸外口有個轉(zhuǎn)化區(qū)，即宮頸管的柱狀上皮與宮頸外口外的鱗狀上皮銜接的部分，隨著卵巢激素的變化，鱗狀上皮與柱狀上皮會有往復的交替。轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)鱗狀上皮在取代柱狀上皮的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋了子宮頸腺管開口，或者伸入腺管，將腺管口阻塞，導致腺體分泌物流出受阻、潴留形成囊腫。另外，子宮頸損傷和慢性炎癥也可以使腺管狹窄，從而導致分泌物潴留形成囊腫。子宮頸囊腫怎么治療啊？通常情況下這種潴留囊腫是不需要處理的。要治療，也是治療針對引起潴留囊腫的炎癥，控制致病微生物，消除感染。手術(shù)切除可以嗎？較大的外生型的潴留囊腫可以手術(shù)摘除，或切除。而不要寄希望于切除所有潴留囊腫，因為潴留囊腫往往是多發(fā)的，宮頸只要有腺體的地方，都可以發(fā)生潴留囊腫，除非把所有的腺體都切除，才有可能“根治”潴留囊腫，這是不妥當?shù)?。激光治療效果好嗎？激光治療僅僅可以在潴留囊腫上打孔，或者把宮頸表面的潴留囊腫“燒掉”而已。它會越長越大嗎？隨著腺體分泌物越來越多，囊腫也會隨之長大，但生長速度會越來越慢，且多數(shù)不會超過1厘米。它會影響生育嗎？一般不會影響生育！我腰痛和它有關(guān)系嗎？與腰痛無關(guān)！它會癌變嗎？不會！本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月12日14208
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耿蕾主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 不少女性朋友來到門診，說自己得了宮頸糜爛，好像是得了宮頸癌一般。也有些病人，尚未生育，在個體診所就做了宮頸LEEP手術(shù)。宮頸糜爛到底是不是??？要不要治療呢？到了不得不說的時候了。 要想弄明白宮頸糜爛，必須從宮頸上皮組成說起。宮頸上皮分為兩部分，宮頸柱狀上皮和宮頸鱗狀上皮，兩者交界處叫宮頸鱗柱交界區(qū)。宮頸鱗柱交界區(qū)是宮頸癌好發(fā)區(qū)域。 宮頸柱狀上皮看上去就像“糜爛”狀，宮頸鱗狀上皮看上去非常光滑。宮頸鱗柱交界區(qū)受雌激素的影響，青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，宮頸柱狀上皮靠內(nèi)側(cè)。月經(jīng)來潮后，雌激素增高，宮頸柱狀上皮靠外側(cè)發(fā)展。因此，更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口被發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后，女性雌激素水平下降，宮頸柱狀上皮又退回宮頸內(nèi)側(cè)，婦科檢查時“糜爛”也就看不見了。這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱之為“宮頸柱狀上皮異位”。其實，所謂的宮頸糜爛實際上是宮頸柱狀上皮外翻，這是一種生理現(xiàn)象，沒有特殊的臨床表現(xiàn)，是不需要治療。 急性宮頸炎，體檢時也是宮頸充血，殷紅呈細顆粒狀，好像“糜爛”狀。但是宮頸炎還表現(xiàn)為白帶增多，有異味，同房出血。這時候需要就診，在醫(yī)生指導下陰道上藥。 如果出現(xiàn)了同房出血，那是需要就診的。宮頸癌最重要的臨床表現(xiàn)是同房出血。但是這兩者不能劃等號。同房出血的患者需要經(jīng)過宮頸癌篩查排除宮頸癌。 宮頸癌篩查是指在癌癥出現(xiàn)明顯癥狀前通過某些方法去發(fā)現(xiàn)它，通過篩查可以發(fā)現(xiàn)早期的癌癥、甚至癌前病變。宮頸癌的篩查包括1.宮頸液基細胞學檢查（TCT）、人乳頭狀瘤病毒檢測(HPV)2.電子陰道鏡檢查3.宮頸活檢病理檢查。這三步稱之為宮頸病變的三階梯診斷技術(shù)。 液基薄層細胞學檢查(TCT)該方法是醫(yī)生用窺器暴露宮頸后，使用宮頸取樣刷，刷取宮頸細胞并洗脫在特殊固定液中，然后經(jīng)過離心、分層等技術(shù)使細胞單層分布于玻片上，在顯微鏡下觀察。該方法的優(yōu)點是細胞單層分布、排除了粘液等的影響，閱片醫(yī)生易于發(fā)現(xiàn)異常細胞，敏感性較高。HPV檢測現(xiàn)已明確，高危型HPV持續(xù)性感染是宮頸癌的最終致病原因。目前所用的高危型HPV檢測技術(shù)比細胞學檢查具有更高的敏感度，高危型HPV檢測與細胞學檢查合用敏感性可達100%。因此，專家建議將TCT聯(lián)合HPV檢測用于初次篩查。對于宮頸TCT異?；騂PV陽性者，需要做電子陰道鏡檢查，在陰道鏡下觀察宮頸情況，必要時取宮頸活檢送病理檢查，最終確定宮頸病變類型。宮頸病變多數(shù)情況為宮頸癌前病變，可以行宮頸錐切治療宮頸癌前病變，避免宮頸癌的發(fā)生?！皩m頸糜爛”與宮頸癌并無關(guān)聯(lián)。那些子宮頸外觀雖有“糜爛”，實則并無宮頸疾病的婦女進行不必要的治療會對收治者帶來嚴重的傷害。重視宮頸癌篩查，并對篩檢出的宮頸疾病給予規(guī)范化治療，可以有效預防宮頸癌的發(fā)生。2016年04月09日16438
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馮曉主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 不斷地了解到一部分年輕女性因為“宮頸糜爛”被不良分子騙了，受到了過度治療，甚至是不必要的傷害，讓我很痛心。那么我們到底該不該關(guān)心我們的宮頸呢？回答是肯定的！有了性生活之后，女性們當然應(yīng)該關(guān)心自己的宮頸。宮頸出問題，首先是宮頸病變，甚至是宮頸癌，其次是宮頸炎。大家既不想得癌癥，也不想得炎癥。所以我們就來談?wù)?，如果保護宮頸?！皩m頸糜爛”已經(jīng)被@龔曉明醫(yī)生科普的很廣泛了，我不再贅述，但是，重要的事情還是要說三遍：沒有“宮頸糜爛”的說法，沒有“宮頸糜爛”的說法，沒有“宮頸糜爛”的說法。往后誰再跟你忽悠：“你有宮頸糜爛，需要馬上進行治療?！蹦憧梢蕴_走人了。先回顧一下宮頸癌防治的歷史：二十世紀四十年代宮頸刮片開始在臨床上使用，到了六、七十年代開始被一些國家普及，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率開始下降。2005年中國癌癥研究基金會編寫了《中國癌癥篩查及早診早治指南》，該指南建議，任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女都應(yīng)進行子宮頸癌篩查。宮頸癌篩查到底是什么檢查呢？其實就是一個特殊形狀的薄木片，醫(yī)生拿著這個木片在宮頸口轉(zhuǎn)幾圈后，將木片上刮到的細胞涂抹在玻璃片上，宮頸刮片就取樣完成了。然后放在固定刮片的瓶子里，送到病理科，等待結(jié)果就可以了。這么個小小的檢查，花費在30元左右，就可以讓宮頸癌的發(fā)病率和死亡率下降，足以見得病理結(jié)果對于宮頸癌的防止是十分重要的。那TCT又是什么？TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱。和宮頸刮片不同的是，薄木片變成了塑料刷子，玻璃片不需要了，刷完了宮頸，直接將取得的細胞洗入液體中，送到病理科制片。這個比宮頸刮片最后取到的細胞量要多，結(jié)果更準確，但是因為價格在大約140元左右，所以至今無法作為篩查去做。這兩種檢查統(tǒng)稱為宮頸細胞學檢查，都是可以接受的。篩查原則是：首次篩查，一年一次，如果連續(xù)兩年都是正常，接下來三年一次，一直到65歲。那么宮頸癌好發(fā)于那些人群呢？研究證明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是患宮頸癌及癌前病變的原因。即使已經(jīng)調(diào)整了HPV的感染因素，吸煙仍然是患宮頸癌的獨立危險因素。還有其他一些確定的危險因素有：過早性生活（小于16歲？）、自己或伴侶有多個性伴侶（大于10個？）、多次生育（大于等于7次？）、少吃蔬果、長期服用口服避孕藥（大于5年,或是10年？）、曾患生殖道感染、社會經(jīng)濟地位低等。（括號內(nèi)的數(shù)字都是截取于各個實驗所研究的數(shù)據(jù)）。這就相當于告訴我們應(yīng)該如何預防宮頸癌，總結(jié)一下：使用避孕套、限制性伴侶數(shù)目、不吸煙或戒煙、多吃新鮮蔬果還有HPV疫苗都可以降低患宮頸癌的風險。注意：這里沒有提到抗病毒治療！目前沒有藥物被證明治療HPV有效！接下來，我們重點談?wù)凥PV。研究發(fā)現(xiàn)有性生活的女性中，曾受HPV感染者達70%以上。發(fā)現(xiàn)的HPV種類已達100種以上，其中已知可以令人類生殖道感染的約有40種。流行病學研究發(fā)現(xiàn)其中有14種，稱為致瘤型，明顯與惡化的宮頸癌有關(guān)。其中高度致瘤風險的是16、18、45、56型，中度致瘤風險的是31、33、35、52、58型，低度致瘤風險的是6、11、42、43、44型。人體對待病毒的方法都是機體自己清除，就像感冒病毒一樣的。一般認為30歲以下，你的身體很有可能自己清除這些病毒，所以主要關(guān)心宮頸細胞學檢查是不是有問題。如果宮頸細胞學檢查有問題，加上HPV感染，那么需要去做陰道鏡檢查加上活檢，進一步病理診斷是否是宮頸病變或者宮頸癌。活檢有問題，再做宮頸錐切，更進一步做病理檢查看看病變的范圍和程度。然后進行確診和明確治療方案。這叫宮頸病變的三階梯診斷。如果宮頸細胞學檢查正常，你的年齡小于30歲，HPV即使高危陽性，也是可以一年后再復查。如果機體持續(xù)HPV感染，無法清除，你就應(yīng)該堅持做宮頸細胞學檢查，一旦宮頸細胞學檢查顯示有問題，可以進入三階梯診斷流程。這樣，即使屬于宮頸癌易感人群，也是可以把宮頸癌扼殺在萌芽中。所以有性生活的女性就更應(yīng)該定期到婦科看醫(yī)生，做婦科檢查，其中一定要包括宮頸細胞學檢查。30歲以上的女性還可以做HPV檢查。首先每年一次，如果連續(xù)兩年正常，之后可以三年一次。如果有問題，進入宮頸病變的三階梯診斷流程。最后，談?wù)剬m頸炎。宮頸炎分急性宮頸炎和慢性宮頸炎。急性宮頸炎癥狀多見白帶呈膿性，伴有陰道刺激癥狀，還可合并尿路感染。一般是由病原體感染導致的，有性病傳播疾病病原體：如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；內(nèi)源性病原體：如細菌性陰道病病原體或支原體；還有部分病原體不清楚。治療是使用口服或者肌注抗生素，找到病原體的可以針對藥敏結(jié)果用藥，找不到的，根據(jù)經(jīng)驗用藥。性病患者需要性伴侶一起治療。慢性宮頸炎包括慢性子宮頸管黏膜炎，宮頸息肉和宮頸肥大。宮頸息肉予以摘除，宮頸肥大無需治療。慢性子宮頸管黏膜炎，找得到病原體的可以抗生素針對性治療；找不到病原體，或者反復治療無效者，可以嘗試物理治療。 啰嗦了這么多，我只是希望我們可以一起努力保護好你的宮頸!2016-2-24凌晨 馮曉醫(yī)生本文系馮曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月24日74529
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李海燕副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 婦產(chǎn)科 二天前，新婚不久的小芳打電話咨詢我：單位體檢發(fā)現(xiàn)宮頸II度糜爛，建議做宮頸癌篩查。平時她沒有什么不適，問我有這個必要嗎？我的回答是：即使沒有什么不適癥狀，當發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛做宮頸癌篩查是必需的。為什么呢？在這里，李醫(yī)生又要就這個話題給大家上課了。首先，想問大家一個問題：宮頸糜爛就是宮頸炎嗎？如果，大家的答案是“是”，李醫(yī)生就要給你們一個紅叉叉。當我們給女性朋友做婦科檢查（體檢項目之一）時，窺陰器下觀察陰道內(nèi)的宮頸，有的時候會發(fā)現(xiàn)宮頸表面有紅色充血區(qū)域或布滿細小顆粒狀，似糜爛的組織，有時用棉簽取樣陰道分泌物時，輕碰到宮頸會引起出血（接觸性出血）。當發(fā)現(xiàn)這樣的情況，大多數(shù)醫(yī)生會告訴被檢查者，說有宮頸糜爛。其實，只是告訴你的是：宮頸的一種狀態(tài)，而不是一個疾病診斷名稱。那么，這種狀態(tài)就是宮頸有炎癥嗎？從專業(yè)角度即醫(yī)學組織學上來定義宮頸這種狀態(tài)是這樣的：宮頸部位上皮缺損為糜爛（真性）；宮頸陰道部被柱狀上皮覆蓋，外觀鮮紅，顆粒狀，稱腺上皮異位或外翻（假性糜爛）。這段話，無論理解是否，只要看見“真性”和“假性”這兩個詞語，就知道宮頸糜爛是個非常復雜的狀態(tài)。我們再來了解一下“宮頸炎”這個診斷名稱是如何描述的。我們知道，子宮頸是子宮的一部分，成年女性長2.5-3cm，其下1/3段是伸入陰道內(nèi)的。子宮頸炎癥是女性較常見的疾病之一，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮宮頸管粘膜炎癥。無論陰道有何種炎癥，均可引起子宮頸陰道部炎癥。臨床上急性子宮頸炎大部分無癥狀，有癥狀者的表現(xiàn)就是陰道分泌物增多，外陰瘙癢及灼熱感，可有尿頻尿急尿痛。此外，可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血，性交后出血等等。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜向外翻，有膿性分泌物黏附于宮頸及陰道內(nèi)。需要以抗生素治療，同時性伴侶也應(yīng)相應(yīng)檢查和治療。如果急性子宮頸炎未及時治療或病原體持續(xù)存在，可遷延至慢性子宮頸炎。慢性子宮頸炎多數(shù)無癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變、息肉或肥大。看到這里，就知道宮頸糜爛與宮頸炎的關(guān)系了吧？宮頸糜爛是一種狀態(tài)，可以是生理性改變：見于青春期，口服避孕藥者，妊娠狀態(tài)（假性糜爛）；也可以是病理性的：如子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和早期宮頸癌。因此，當發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變者需進行子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測，必要時陰道鏡及活組織檢查以排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和早期宮頸癌。當體檢發(fā)現(xiàn)有宮頸糜爛這個陽性體征時，不要慌，只要宮頸細胞學檢查和（或）HPV正常，無癥狀者是不需處理的。而有陰道分泌物增多，或有接觸性出血，可以給予宮頸局部物理治療如激光，微波，冷凍（物理治療會有宮頸狹窄，不孕，感染可能）；也可以予中藥保婦康栓治療。本文系李海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日13860
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楊琛主治醫(yī)師 中山一院東院 婦科 宮頸炎這里有幾點大家注意一下： １、宮頸糜爛不能同宮頸炎混為一談； ２、宮頸糜爛譯名不妥，現(xiàn)已改為宮頸柱狀上皮異位，是生理性改變，不是病變； ３、宮頸糜爛不是宮頸癌，不是癌前病變； ４、不應(yīng)該在“糜爛”兩個字上大做文章及廣告，誤導人們； ５、婦科檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，不要慌張，按照正規(guī)的宮頸疾病篩查； ６、“宮頸糜爛”是否治療, 取決于是否合并感染、有無癥狀。無癥狀、未合并感染者不需治療; 有癥狀、合并感染, 如分泌物增多, 有接觸性出血, 應(yīng)在細胞學檢查陰性后, 給予藥物治療或物理治療； ７、宮頸肥大無具體的診斷標準, 關(guān)鍵是無治療意義，即無需治療。2016年01月20日3087
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 1、何為急性宮頸炎？急性宮頸炎是近年來已經(jīng)成為婦科的常見疾病，是發(fā)生于宮頸的急性感染性炎癥，主要的致病菌有:葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細菌，那么是什么原因?qū)е聦m頸遭受這些致病菌的感染呢?1.產(chǎn)褥期的護理不當造成感染，由于受傳統(tǒng)“坐月子”觀念的影響，產(chǎn)褥期的衛(wèi)生清潔工作做的不好，或者不正確的護理，導致細菌經(jīng)陰道逆行向上引起宮頸感染。2.機械性的刺激或者損傷，在做流產(chǎn)手術(shù)或者分娩的時候，造成宮頸裂傷，如果護理不當，就會引起宮頸感染。3.性生活的原因，性生活期間夫妻二人的衛(wèi)生清潔工作沒有做好，不論夫妻雙方哪一方?jīng)]有做好清潔工作，都有可能在性生活時將細菌帶入宮腔而引起感染。如果性生活頻繁，就更增加了感染的機會。4.陰道沖洗，有些女性過分的講究衛(wèi)生，用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，認為這樣會防止各種感染，其實這樣反而會破壞陰道正常的內(nèi)環(huán)境，陰道菌群失調(diào)，抵抗力下降而引發(fā)感染，另外陰道沖洗也可能直接腐蝕破壞陰道和子宮頸的組織，使其容易造成感染。5.各種的陰道炎癥累積宮頸而引發(fā)急性宮頸炎，如:急性滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和細菌性陰道炎等。6.陰道異物，當紗布、棉球或其他異物放置陰道內(nèi)時間過長時很容易誘發(fā)感染引起急性子宮頸炎。急性宮頸炎如果未及時治療可能會引起上行性感染引起急慢性盆腔炎癥。急性宮頸炎的癥狀：1.白帶增多，白帶粘稠或呈膿性。2.自覺腰痛、下腹墜痛、外陰病癢或刺痛；也可出現(xiàn)尿頻、排尿時刺痛等。3.婦科檢查可以見到陰道及子宮頸粘膜充血水腫；子宮頸容易出血，甚至出現(xiàn)潰瘍壞死；也可見膿性或粘稠的粘液從子宮頸口流出或積留在子宮頸表面和子宮頸周圍，并有臭味。2.何為慢性宮頸炎？既往所說的慢性宮頸炎是傳統(tǒng)的稱謂，其實是不需要治療的。宮頸上皮在青春期及絕經(jīng)期都是由鱗狀上皮覆蓋，而到了生育期年齡由于激素水平較旺盛，宮頸管部位的柱狀上皮外移所致。因柱狀上皮較薄，其下方的毛細血管顯露,使柱狀上皮區(qū)呈鮮紅色,故稱為宮頸糜爛,但并非真性糜爛。臨床根據(jù)宮頸表面糜爛狀況分為單純性、顆粒型和乳頭型,同時還根據(jù)糜爛面積與宮頸表面的比例分為輕、中、重三度?！皩m頸糜爛”是一個臨床上過時的一個診斷，現(xiàn)在對宮頸糜爛的診斷主要診斷是“宮頸柱狀上皮移位”。有一種先天性的宮頸重度糜爛，宮頸重糜外翻的女性，她的白帶很多很黃是需要治療的。這樣的女性朋友可以去醫(yī)院找婦科大夫檢查一下看是否需要治療。3.慢性宮頸炎是否需要治療？宮頸糜爛是不需要治療的?，F(xiàn)在很多女性朋友特別是年輕女性剛開始有性生活，一經(jīng)醫(yī)生檢查出宮頸炎或?qū)m頸糜爛就非?？只挪⑺奶幥筢t(yī)，希望得到一個徹底的治療。但是什么樣的人需要檢查和治療？現(xiàn)在很多不正規(guī)醫(yī)院借著宮頸炎的名義過度治療。并宣傳說宮頸炎不治療會導致癌變。我們說女性有過三年以上的性生活后就需要去檢查婦科排除宮頸的病變。我們說只有宮頸癌前病變及宮頸癌才需要進一步治療。這里有一個問題需要澄清。不是宮頸炎會引起癌變。而是感染了HPV的病毒即人乳頭毒病毒才會引起宮頸病毒?？梢哉f是無毒不病變。宮頸糜爛屬于正常生理現(xiàn)象，不需要治療，沒有生育的女性不主張行宮頸物理治療，除非有特殊指征。宮頸炎目前多指急性感染，針對病原學治療。4.為了防止宮頸炎是否需要陰道灌洗？陰道壁自然情況下是合攏的，并且陰道內(nèi)有菌群的生態(tài)平衡，所以外陰是要清潔干凈，但是陰道一般正常人不要去灌洗，結(jié)果是這樣，你要陰道一灌洗呢反而導致很多陰道的疾病，就是說如果碰到這樣的病人，我們臨床上碰到我們還是不推薦她去做陰道沖洗這樣的治療，陰道沖洗只有在確確實實有陰道的疾病的時候。別沖洗，就是沖洗反而破壞這個微生態(tài)，破壞這個平衡，微生態(tài)平衡，所以這個是一個要注意的，正常菌群乳桿菌為主，陰道自凈作用PH<4.5。在維持陰道生態(tài)平衡中，雌激素、乳桿菌及陰道PH起重要作用。第二呢，就是講假如外陰呢，我們這個預防外陰感染實際上就是要注意強調(diào)我們不能夠有性傳播疾病，性傳播疾病但是外國人性傳播疾病都是很多,只要跟性交有關(guān)系的都是性傳播疾病比如象滴蟲啦，鏈球菌啦都叫性傳播疾病,但是我們國家呢結(jié)果還不把它算一個性病，但是性傳播疾病的范圍，就是可以通過性的關(guān)系來傳播，但并不等于是性病，這個要注意這個的問題，就是說碰到這樣的病人首先我們要排除掉這些性傳染疾病，然后就是性病，特別就是淋病，梅毒，這些類型我們是要排除的，也就是說我們年輕女性要有清潔的性生活。盡量避免有感染的機會。同時我們在身體稍有不適時盡量少用抗生素。否則也容易患念珠菌性陰道炎。5.有了宮頸炎是否會影響生育?懷孕后是否會影響孩子。我們說了宮頸炎或?qū)m頸糜爛是一種生理現(xiàn)象。所以說不需要治療。也不影響懷孕。只有我上面所說的宮頸重度外翻的先天性宮頸炎的患者因為炎癥很重才會需要先治療才懷孕。宮頸炎本身也不會影響胎兒的發(fā)育。可以放心的懷孕。6.是否宮頸炎是由于陰道炎引起的？我們所說的宮頸炎是生理現(xiàn)象所以說跟通常所指的陰道炎沒有關(guān)系。我們通常所說的滴蟲性陰道炎是陰道毛滴蟲引起，好發(fā)時間：月經(jīng)前后。主要癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，可伴陰道灼熱、疼痛、性交痛?？砂槟虻栏腥景Y狀，分泌物特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味婦科檢查：陰道粘膜充血，散在出血點，宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。甲硝唑2gPO×1次加上局部用藥。甲硝唑栓或陰道泡騰片200mgq.n..×7天。念珠菌性陰道炎是指白假絲酵母菌感染為條件致病菌，呈酵母相；在全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖，轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，出現(xiàn)癥狀，常見發(fā)病誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素、應(yīng)用避孕藥等。治療克霉唑栓劑，咪康唑栓局部用藥。氟康唑150mg，頓服。7.宮頸炎需要長期用栓劑治療嗎？很多女性朋友就診時常咨詢我是否需要用藥徹底治療宮頸炎或用陰道栓劑治療宮頸炎。針對這一問題我們主張因為宮頸炎是生理現(xiàn)象不需要用藥。如果白帶很多可以去醫(yī)院檢查一下排除陰道炎或盆腔炎。8.何為宮頸息肉？如何處理宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)有一種息肉的根部附著于子宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)，是宮頸粘膜在炎癥的刺激下局部增生并外突于宮頸外口而形成。較大的息肉能引起白帶增多，血性白帶或接觸性出，在性生活或大便用力，也可發(fā)生少量出血一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷為宮頸息肉就需要去醫(yī)院就診摘除息肉，摘除的息肉需要送病理化驗排除病變。99%的息肉，診斷是良性的。極少數(shù)息肉化驗后證實是宮頸腺癌需要進一步手術(shù)治療。9.宮頸炎會引起外陰瘙癢嗎？宮頸炎一般不引起外陰瘙癢。患者自覺外陰瘙癢應(yīng)去醫(yī)院檢查排除陰道炎如滴蟲性陰道炎或者霉菌性陰道炎。10.對于宮頸炎的正確認識宮頸糜爛并非真正的??！它很可能是女性宮頸的生理改變，權(quán)威專家們甚至建議廢棄“宮頸糜爛”這一疾病名稱。對于宮頸糜爛會發(fā)展為宮頸癌的觀點，目前也進行了修正！實際上，引起宮頸糜爛的原因有多種（病毒的、細菌的、激素的、物理或化學的因素），而宮頸癌則是感染了人乳頭瘤病毒（HPV）這種特殊的病毒的結(jié)果。換句話說，宮頸癌或者癌前病變可以混雜在有宮頸糜爛的人群中，但只有由HPV感染宮頸而且持續(xù)感染數(shù)年以后才會發(fā)展成為宮頸癌！人們重視“宮頸糜爛”是絕對正確的。主要原因在于，宮頸糜爛與宮頸的癌前病變或者宮頸癌在肉眼檢查上很難區(qū)分。因此，對于宮頸糜爛，在進行治療前都需要先做宮頸防癌檢查排除宮頸癌前病變和宮頸癌。如果這種甚至不再稱為病的“宮頸糜爛”引起了令人難受或難堪的癥狀，例如白帶多、白帶帶血、性交后出血，合并感染引起白帶異味、或者引起不孕等等，還是應(yīng)該治療的。目前對于宮頸糜爛的治療方法主要包括藥物和物理治療（冷凍、電凝、激光、微波等）。對于輕度的糜爛，藥物有一定效果。對于中度到重度的宮頸糜爛，通常需要物理治療。11.宮頸納氏囊腫需要治療嗎？宮頸囊腫需要治療嗎？它形成原因與臉上的“青春痘”相似，是在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞;腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫，慢性子宮頸炎時，子宮頸腺體及周圍組織都增生。當腺管被周圍組織所擠壓，腺口阻塞，使腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留于內(nèi)，致腺腔擴張，形成大小不等的囊形腫物，稱為“子宮頸腺潴留囊腫”，又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散，可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大，大的可達玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜爛，但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復發(fā)生充血水腫炎細胞浸潤引起宮頸肥大。2014年01月05日35921
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高翠霞主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 婦科二（生殖醫(yī)學科） 宮頸炎是婦科的多發(fā)病，子宮頸是通向子宮的通道，也是預防陰道內(nèi)病原體侵入子宮的重要防線。宮頸腺體分泌的堿性粘液形成粘液栓，將子宮頸管與外界隔開，可阻擋陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔。但當機體抵抗力下降或?qū)m頸受物理、化學、生理等因素的影響時，可使分泌物增加，子宮頸陰道部長期浸泡在分泌物中，則易受病原體的侵襲而感染，導致宮頸炎癥。▲ 正確認識宮頸炎 一般而言，單純患上宮頸炎不會對健康構(gòu)成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀會影響人的情緒，并且從防癌角度來看，宮頸炎與宮頸癌關(guān)系密切。有關(guān)防癌普查資料顯示，宮頸無糜爛者有0.39％患宮頸癌，而患子宮糜爛者卻有2.05％患宮頸癌。說明積極治療慢性宮頸炎，并針對采取積極的預防措施，對保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。 ▲ 宮頸炎有哪些癥狀 白帶增多是急性宮頸炎最常見的，有時甚至是惟一的癥狀，白帶呈膿性或混有血，常伴有腰酸及下腹墜痛。有時外陰受炎癥分泌物的刺激而有瘙癢、灼熱感以及排尿癥狀如尿頻、尿急。少數(shù)患者有性交痛、體溫升高等癥狀。 有些人患上急性宮頸炎后癥狀不明顯，所以往往容易被忽視而發(fā)展為慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的主要癥狀就是白帶增多。當炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔下部墜痛等。其臨床主要表現(xiàn)為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸管囊腫以及宮頸粘膜炎等。 ▲ 宮頸炎導致不孕 慢性宮頸炎是婦科病疾病中最常見的一種，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，并由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。往往是急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱居于宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。 許多女性急性宮頸炎癥狀不太明顯，一般常被忽略而直接發(fā)生慢性宮頸炎。陰道分泌物過多的患者，約20％—25％是由宮頸炎所致，若因炎癥造成的白帶粘稠膿性，會不利于精子通過宮頸管，從而導致不孕。 ▲ 對待宮頸炎誤區(qū)多 雖然宮頸炎是常見婦科病，但當前許多女性朋友對此病并不了解，存在著一些認識誤區(qū)。 一種人認為，結(jié)了婚的女性都會有宮頸炎，它既不影響工作又不影響生活，無足輕重，治療與不治療都一樣。 另一種人認為，宮頸炎是癌前病變，談癌色變，產(chǎn)生“恐癌癥”而影響個人情緒乃至日常生活。 這些都是不正確的。慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同癥狀，如性交后出現(xiàn)陰道點滴出血或白帶帶血絲。出現(xiàn)此種情形，一定要作宮頸涂片、陰道鏡宮頸活檢等，排除癌癥后再治療宮頸炎。 ▲預防宮頸炎的重點 1.搞好計劃生育，避免計劃外妊娠，少做或不做人工流產(chǎn)。 2.注意流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，預防感染。 3.定期進行婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，進行治療。 4.徹底治療急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等。 5.注意個人衛(wèi)生。2013年01月08日32522
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黃慧主治醫(yī)師 株洲北雅醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是hpv?----是一種雙鏈DNA病毒，是叫人乳頭狀瘤病毒，是最常見性接觸傳播病原微生物之一，通過皮膚或黏膜微小損傷，進入接觸者黏膜，刺激上皮細胞增生，可引起人類惡性腫瘤和疣。HPV感染時宮頸癌發(fā)生的必要前提！?。。?！基因分型：高危型主要引起外生殖器疣，外生殖器癌，宮頸癌及HSIL.型別：16,18,33,52,53,58，31,35,39,45,51,56,59,66,68,。低危型主要引起外生殖器濕疣等良性病變和LSIL.與宮頸浸潤癌無明顯關(guān)聯(lián)，型別：6,11,81,42,43,44. 感染的 特點：普遍性，有性生活史的女性感染率達80-85%。一過性：約90%受感染者1--2年病毒自然消失，沒有明顯臨床表現(xiàn)。感染型別有地區(qū)差異：HPV45型在非洲西部很常見，HPV39和59型多在美洲出現(xiàn)，HPV52和58型在中國婦女中檢出率較高。感染的型別與宮頸癌的病理類型有關(guān)：HPV16型——宮頸鱗狀上皮細胞癌為主，宮頸腺癌和腺鱗細胞癌hpv18分別占56%和39%。HPV的高危因素：多個性伴侶或性伴侶有多個性伴侶，早期性行為（過早性生活，早婚），性伴侶的性伴侶有宮頸癌，曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染HPV，HIV感染者，正在接受免疫抑制劑治療者，吸煙.毒癮者，有過宮頸炎.子宮內(nèi)膜癌.陰道外陰癌等病史，低社會經(jīng)濟階層。2012年03月27日12731
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