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郭豪主任醫(yī)師 梧州市婦幼保健院 婦科 急性子宮頸炎（衣原體和淋病）的診斷和治療急性子宮頸炎常與急性陰道炎、急性子宮內膜炎同時存在。急性子宮頸炎主要為子宮頸內膜炎，常為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌或單純皰疹病毒感染。急性子宮頸炎的病因（1）病原體感染：性傳播性病原體包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及皰疹病毒等；非性傳播性病原體包括:葡萄球菌、大腸艾希菌及鏈球菌等。結核桿菌可引起結核性子宮頸炎。病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴等都可引起子宮頸炎。（2）機械性刺激或損傷：子宮頸炎多見于已婚婦女，只有少數發(fā)生在未婚者，所以認為它的發(fā)生與性生活有關系。（3）化學物質刺激：用某種酸性或堿性溶液沖洗陰道，或將栓劑放入陰道，都可引起子宮頸炎。急性子宮頸炎的臨床表現子宮頸炎主要癥狀為白帶增多,常為膿性(黃色),陰道內有多量膿性分泌物,并有膿性粘液自子宮頸管流出。子宮頸捫診可有觸痛。局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，常與子宮內膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎癥表現。子宮頸炎也可見于皰疹病毒感染,表現為宮頸表面有壞死或潰瘍及滴蟲性陰道炎或外陰陰道念珠菌病。急性子宮頸炎的輔助檢查(1)子宮頸拭子涂片可見大量多核白細胞。（2）病原體檢查: 包括細菌培養(yǎng)、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測等。檢測沙眼衣原體常用的方法有：衣原體培養(yǎng)；酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原；核酸檢測。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內有無革蘭陰性雙球菌；淋病奈瑟菌培養(yǎng)；核酸檢測，PCR技術檢測淋病奈瑟菌的DNA。急性子宮頸炎的診斷提高認識可增加本病的診斷率。需與外陰陰道念珠菌病、滴蟲性陰道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原體感染及急性盆腔炎鑒別。主要根據輔助檢查鑒別。沙眼衣原體感染治療方案1 青少年和成人衣原體感染 無癥狀沙眼衣原體（CT）感染在女性和男性均常見，常表現為非淋菌性尿道炎（NGU）或粘液膿性宮頸炎(MPC)。很多無合并癥子宮頸沙眼衣原體感染已存在上生殖器官衣原體感染，篩查子宮頸沙眼衣原體感染可減少盆腔炎發(fā)生的危險。生殖器沙眼衣原體感染是最常見的性傳播疾病,其嚴重并發(fā)癥包括盆腔炎（PID）、子宮外孕和不孕。1.1 診斷考慮 泌尿生殖器沙眼衣原體感染在婦女可通過測試尿液或宮頸管或陰道拭子診斷。診斷男性沙眼衣原體尿道感染可通過測試尿液或尿道拭子診斷。對有肛交的患者直腸沙眼衣原體感染可通過直腸拭子診斷。衣原體培養(yǎng)和直接免疫螢光分析（DFA）、酶免疫分析（EIA）、核酸雜交測試和核酸擴增檢測（NAAT）均可用于在宮頸管和男性的尿道拭子沙眼衣原體診斷。NAAT是美國食品藥物管理局（FDA）認證用于尿液或陰道拭子最敏感的診斷CT感染的方法。大多數測試,包括核酸擴增檢測和核酸雜交測試不用于直腸拭子。衣原體培養(yǎng)尚未廣泛開展和用于檢測直腸拭子。對衣原體感染患者還應測試其他STD。1.2 處理處理被感染的患者可防止衣原體傳播到性伴。治療性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原體常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同時出現。對妊娠婦女需要防止沙眼衣原體(CT)傳播到嬰兒。1.2.1 推薦方案阿奇霉素 1g,單次頓服或強力霉素100mg,口服,2次/日，7天。1.2.2 替代方案紅霉素堿500mg,口服,4次/日，7天或琥乙紅霉素800mg,口服,4次/日，7天或氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天或左氧氟沙星 500mg,口服，1次/日，7天。1.2.3 隨訪除孕婦、癥狀持續(xù)存在或懷疑再感染者外,不推薦對應用推薦方案或替代方案治療的患者進行隨訪評價療效。對應用培養(yǎng)法評價療效者，如果在治療后3周內檢測，由于治療后CT數量減少，可能出現假陰性結果；應用非培養(yǎng)方法檢測，由于死菌持續(xù)排出，可出現假陽性結果。所以，如果需要，應在治療完成后3周以后進行療效評價（判愈試驗）。1.2.4 性伴管理指導患者通知性伴來評價和治療。對患者前60天內接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。最后與患者接觸的性伴，即使在60日之前接觸，也應給予檢查和治療。對不能來院檢查的性伴，可提供給其抗生素進行流行病學治療，有限的資料顯示，這種治療可以降低CT感染復發(fā)率和持續(xù)CT感染率。但這種流行病學治療原則不適用于和男性發(fā)生性關系的男性（MSM）。對男性CT感染患者，應書面告知對其性伴評價盆腔炎(PID)的重要性。1.2.5 HIV感染衣原體感染合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。2 妊娠期衣原體感染2.1 推薦方案阿奇霉素 1g，單次頓服或羥氨芐青霉素 500mg，口服，3次/日，7天。2.2 替代方案紅霉素堿 500mg，口服，4次/日，7天或紅霉素堿250mg 口服，4次/日，14天或琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日，7天或琥乙紅霉素 400mg，口服，4次/日，14天。在妊娠期間禁用依托紅霉素（無味紅霉素）、強力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期應用阿奇霉素治療CT感染是安全和有效的。2.3 隨診在治療完成3周后復查評價療效。3 嬰兒和兒童沙眼衣原體感染新生兒沙眼衣原體感染常來源于圍產期母親子宮頸感染。在分娩前對妊娠婦女篩查CT感染能防止在新生兒衣原體感染。對新生兒應用硝酸銀或抗生素軟膏并不能防止圍產期沙眼衣原體從母親傳播到嬰兒，但這種預防措施可預防淋病奈瑟菌眼炎。3.1 新生兒衣原體眼炎 出生<30天新生兒結膜炎應考慮沙眼衣原體感染,如果母親有ct感染而未治療更提示新生兒眼炎由沙眼衣原體感染引起。< font="">3.1.1 診斷考慮 診斷衣原體眼炎的敏感方法包括培養(yǎng)和非培養(yǎng)測試(例如,DFA,EIA和NAAT)。標本必須包含結合膜細胞,而不僅僅是分泌物。診斷為沙眼衣原體感染時不僅用于治療新生兒，也提示需要治療患兒的母親和其性伴。并需要對患兒檢測淋病奈瑟菌。3.1.2 推薦方案紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。不主張單獨局部用抗生素治療沙眼衣原體眼炎。應用全身治療者不需要再局部用藥。以紅霉素治療年齡< 6周嬰兒中，有報道口服紅霉素與嬰兒肥大性幽門狹窄(IHPS)有相關性。應對用紅霉素治療的嬰兒進行隨診，觀察有無IHPS的癥狀和體征。應用其他大環(huán)內酯類如阿奇霉素和克拉霉素治療新生兒感染的資料有限。有一項小樣本研究顯示，短療程阿奇霉素（20mg/kg/d 口服，1次/日，共3日）可能有效。3.1.3 隨診紅霉素有效率約80%?？赡苄枰诙€療程治療，推薦對嬰兒隨診以確定療效。同時也需要考慮沙眼衣原體肺炎可能。3.1.4 管理母親和其性伴 對沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應該給予評價。3.2 新生兒沙眼衣原體肺炎嬰兒沙眼衣原體肺炎主要表現包括：（1）重復發(fā)生的短促咳嗽和呼吸促迫；（2）X線檢查顯示肺充氣過度和彌漫性浸潤?；颊邭獯币?通常無典型發(fā)熱。周圍的嗜酸紅細胞增多(≥400個細胞/mm3)。在診斷和治療前應檢測沙眼衣原體。3.2.1 診斷考慮 從鼻咽采集標本檢測沙眼衣原體。培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體肺炎的金標準。非培養(yǎng)測診斷鼻咽部沙眼衣原體感染的敏感性低于眼部者。美國食品藥物管理局僅批準DFA測試用于鼻咽部沙眼衣原體感染。如果采集到氣管吸出物或肺活檢標本，均應檢測沙眼衣原體。由于沙眼衣原體檢測結果不能立即取得,對沙眼衣原體肺炎的治療依據常常依據臨床和放射學檢查。沙眼衣原體檢測結果不僅有助嬰兒疾病的處理，而且有助于其母親和其性伴處理。3.2.2 推薦方案紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。3.2.3 隨診紅霉素有效率約80%?？赡苄枰诙€療程治療，推薦對嬰兒隨診以決定肺炎是否治愈，一些嬰兒沙眼衣原體肺炎在以后兒童期可能出現肺功能異常。3.2 管理母親和其性伴 對沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應該給予評價和按推薦的方案治療。3.2.4 沙眼衣原體感染母親分娩的嬰兒 未治療的沙眼衣原體感染母親的嬰兒有感染沙眼衣原體的高危因素,但沒有推薦對這些嬰兒應用抗生素預防，對這些嬰兒應嚴密監(jiān)測和在需要時治療。3.3 兒童沙眼衣原體感染圍產期沙眼衣原體感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直腸可持續(xù)到出生后>1年。對性虐待兒童也應考慮沙眼衣原體感染的可能。3.3.1 診斷考慮 由于非培養(yǎng)方法檢測呼吸道標本和肺炎衣原體存在交叉反應，生殖器和直腸標本和這些部位的細菌有交叉反應。非培養(yǎng)方法如非擴增探針測試、EIA和DFA存在假陽性測試結果，不主張用于兒童沙眼衣原體感染的診斷。3.3.2推薦方案兒童體重<45公斤 紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。兒童體重≥45公斤，但年齡<8歲< font="">阿奇霉素 1g，單次頓服。兒童≥8歲阿奇霉素 1g，單次頓服或強力霉素 100mg，口服，2次/日，7天。 3.3.3 隨診必需通過培養(yǎng)確定療效。4 病征處理4.1 男性尿道炎4.1.1 病原體主要為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。4.1.2 診斷依據粘液膿性或膿性分泌物；尿道分泌物革蘭染色鏡檢白細胞≥5/1000倍；晨首次尿白細胞脂酶陽性或白細胞≥10/1000倍。4.1.3 處理推薦對這些患者檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，并根據檢查結果治療。對不能檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體者針對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體應用抗生素經驗性治療，并對其性伴檢查和治療。4.2 非淋菌性尿道炎4.2.1 病原體主要為沙眼衣原體、解脲脲原體和人型支原體，少見的病原體有陰道毛滴蟲和單純皰疹病毒。4.2.2 診斷尿道炎患者尿道涂片未見淋病奈瑟菌可建立診斷，患者診斷一種新類型STD時需要檢測包括HIV和梅毒在內的其他STD。4.2.3 處理推薦對這些患者應用敏感性和特異性高的方法檢測病原體，特異性診斷可增加患者和其性伴對治療的依從性。推薦方案阿奇霉素1g，單次頓服或強力霉素100mg，口服，2次/日，7天。替代方案紅霉素500mg，口服，4次/日，7天或乙琥紅霉素800mg，口服，4次/日，7天或氧氟沙星300mg，口服，2次/日，7天或左氧氟沙星500mg，口服，1次/日，7天。4.2.4 隨診告知患者在完成治療后仍有癥狀或再次出現癥狀應回來復查，復查時只有癥狀而缺乏尿道炎體征及實驗室檢查異常者無需重復治療。在通常情況下不推薦作微生物學判愈試驗。4.2.5 性伴處理指導患者通知性伴來評價和治療。對患者前60天內接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。男性患者持續(xù)性疼痛和不適超過3個月應注意有無慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。4.2.6 HIV感染非淋菌性尿道炎合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。4.2.7 復發(fā)性和持續(xù)性尿道炎對未按推薦方案治療或與未治療的性伴有性接觸者，如果再次出現癥狀，按推薦方案重新治療。對依從推薦方案治療并再次出現尿道炎復發(fā)，作尿道拭子或晨尿滴蟲培養(yǎng)。部分復發(fā)性和持續(xù)性尿道炎與耐四環(huán)素解脲脲原體感染相關，按以下推薦方案治療。甲硝唑 2g,單次頓服或替硝唑 2g,單次頓服加阿奇霉素 1g，單次頓服。4.3 粘液膿性宮頸炎4.3.1 病原體主要為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。少見的病原體有陰道毛滴蟲和單純皰疹病毒。4.3.2 診斷表現為宮頸管見粘液膿性或膿性分泌物和宮頸接觸出血。推薦應用敏感性和特異性高的NAAT診斷。對沒有條件檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體者，在除外滴蟲感染后，如陰道分泌物白細胞≥10/1000倍提示存在與淋病奈瑟菌和沙眼衣原體相關宮頸炎。特異性診斷可增加患者和其性伴對治療的依從性。由于顯微鏡檢查診斷滴蟲的敏感性低（<50%），對有宮頸炎癥狀和體征的患者，如果顯微鏡檢查滴蟲陰性，應進一步檢查（包括培養(yǎng)或抗原檢測）。< font="">4.3.3 處理對存在沙眼衣原體感染高危因素(年齡<25歲、多性伴及無保護性交)，特別是不能確保隨訪和采用不敏感的方法檢測沙眼衣原體,采用以下方案治療ct感染。< font="">推薦方案阿奇霉素1g，單次頓服或強力霉素100mg，口服，2次/日，7天。對合并滴蟲病或有癥狀BV者也應同時治療。如患者所在人群淋病感染率超過5%，需要同時按單純性淋病應用抗生素治療。4.3.4 隨診應對接受治療的患者隨診，告知患者在完成治療后仍有癥狀應回來復查。在治療開始后7日內禁止性交。4.3.5 性伴處理指導患者通知性伴來評價和治療。對患者前60天內接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴完成治療前（單劑量治療后7日或完成7日療程治療）避免性交。4.3.6 HIV感染粘液膿性宮頸炎合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。4.3.7 復發(fā)性或持續(xù)性宮頸炎對復發(fā)性或持續(xù)性粘液膿性宮頸炎患者應再評價有無STD暴露及對其陰道微生物（包括CT）再次評價。如果能夠除外STD復發(fā)或再感染，除外BV和對患者的性伴已檢查和治療，對這類患者的處理尚無一致意見，對這些患者重復或延長治療的價值不清。對這些患者在治療后需要評價療效。淋病的治療方案1青少年和成人淋病奈瑟菌感染 1.1診斷考慮 1.1.1革蘭染色涂片：男性尿道分泌物涂片革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細胞，多個多形核白細胞內可見數量多少不等的革蘭陰性雙球菌，特異性>99%，敏感性>95%。革蘭染色涂片對宮頸管、直腸和咽部感染檢出率低，不推薦應用。1.1.2 培養(yǎng)：標本在選擇培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可明確診斷，并可以做藥敏試驗，可應用于各種臨床標本。對從治療失敗病例分離的菌株，要做藥敏試驗。1.1.3 核酸雜交測試和核酸擴增試驗與直腸和咽部標本中的一些微生物有交叉反應，可出現假陽性，不推薦用于診斷這些部位的感染。1.1.4 對所有的淋病患者測試其他性病,包括沙眼衣原體、梅毒和人免疫缺陷病毒（HIV）。 1.2治療方案1.2.1單純性子宮頸、尿道和直腸淋病奈瑟菌感染 推薦方案 頭孢曲松 125 mg, 單次肌注。或 頭孢克肟 400mg，單次頓服?；?環(huán)丙沙星 500 mg,單次頓服。或 氧氟沙星 400 mg, 單次頓服。或 左氧氟沙星 250mg，單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案如下：推薦方案 阿奇霉素1g，單次頓服?；?強力霉素 100 mg,口服，每日2次，連用7日。替代方案 紅霉素堿500mg，口服，4次/日，共7天?；?琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或 氧氟沙星300mg，口服，2次/日，連服7天。 左氧氟沙星300mg，口服，1次/日，連服7天。注：對和男性發(fā)生性關系的男性（MSM）或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或耐喹諾酮淋病奈瑟菌（QRNG）流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染患者推薦方案 頭孢曲松 125mg單次肌注?；?頭孢克肟 400mg單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。替代方案壯觀霉素2 g，單次肌注?；騿蝿┝款^孢菌素方案： 頭孢曲松 125mg，單次肌注?；?頭孢克肟 400mg，單次頓服?；?頭孢唑肟 500mg，單次肌注?；?頭孢西丁 2 g，單次肌注，并口服丙礦舒1 g?；?頭孢呋肟酯，500mg，單次肌注?；騿蝿┝苦Z酮方案： 加替沙星400mg，單次頓服。或 諾氟沙星 800mg，單次頓服?；?洛美沙星（lomefloxacin）400mg，單次頓服。注：阿奇霉素 2 g，口服治療單純性淋病有效，阿奇霉素 1 g口服治療單純性淋病容易產生耐藥性?？紤]應用阿奇霉素治療的費用、服藥后患者的胃腸道反應和容易產生耐藥性，不推薦口服阿奇霉素治療淋病。 1.2.2單純性咽部淋病奈瑟菌感染推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注?；颦h(huán)丙沙星 500mg，單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。注：對MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。MSM或最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的異性間性接觸感染患者 推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。隨診單純性咽部淋病奈瑟菌感染按以上推薦方案或替代方案治療后無需常規(guī)評價治療效果，治療后仍持續(xù)有癥狀者予培養(yǎng)檢查評價療效，對治療失敗患者分離的菌株做抗生素敏感試驗。 1.2.3淋病奈瑟菌結膜炎 推薦方案 頭孢曲松 1 g 單次肌注。用生理鹽水沖洗感染眼睛一次。 1.2.4散播淋病奈瑟菌感染( DGI ) DGI系由于淋病奈瑟菌菌血癥感染所致，推薦住院治療。推薦的案 頭孢曲松 1 g，肌注或靜脈注射，每24小時一次。替代方案 頭孢噻肟 1 g，靜脈注射，每8小時一次?；蝾^孢唑肟 1 g，靜脈注射，每8小時一次?；颦h(huán)丙沙星 400mg，靜脈注射，每12小時一次?；蜓醴承?400mg，靜脈注射，每12個小時一次?；蜃笱醴承?250mg，靜脈注射，每日一次?；驂延^霉素2 g，肌注，每12小時一次。對MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。上述治療持續(xù)到癥狀改善后24～48小時，然后選擇下面方案之一，再繼續(xù)治療至少1周。頭孢克肟 400mg，每日二次，口服。或環(huán)丙沙星 500mg，每日二次，口服。或氧氟沙星 400mg，每日二次，口服。或左氧氟沙星 500mg，每日一次，口服。 注：對MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。1.2.5淋病奈瑟菌腦膜炎和心臟內膜炎 推薦方案 頭孢曲松 1～2 g，靜脈注射，每個12個小時一次。 治療腦膜炎的療程為10～14天；治療心內膜炎的療程為至少4周。治療復雜DGI需咨詢相關專家。 1.3其它問題1.3.1 性伴的處理對患者最近（60天內）接觸的性伴進行淋病奈瑟菌和衣原體感染評價和治療。在完全治愈前避免性接觸。對不可能前來檢查患者的性伴提供抗淋病奈瑟菌和衣原體感染的藥物進行流行病學治療。MSM容易存在未確診的其它性病或HIV感染,上述原則不用于MSM患者性伴的處理。1.3.2 淋病奈瑟菌和沙眼衣原體混合感染 淋病奈瑟菌感染常常合并沙眼衣原體，推薦治療淋病奈瑟菌感染時常規(guī)進行抗單純性生殖沙眼衣原體感染治療。1.3.3 耐喹諾酮淋病奈瑟菌 耐喹諾酮淋病奈瑟菌（QRNG）感染在歐洲的部分地區(qū)、中東、亞洲、太平洋地區(qū)及美國的加利福尼亞州和夏威夷較常見，臨床醫(yī)生選擇治療方案前需要取得患者可能感染來源的信息。1.3.4 過敏、不能耐受和不良反應 對過敏和不能能耐受頭孢菌素或喹諾酮類患者可選擇壯觀霉素，由于壯觀霉素對咽部感染治愈率低（52%），治療咽部淋病奈瑟菌感染時需要在治療后3～5天通過培養(yǎng)評價療效。1.3.5 懷孕 懷孕期首選頭孢菌素方案，不能耐受頭孢菌素者選用壯觀霉素2g肌注方案。懷孕期禁用喹諾酮類和四環(huán)素類抗生素。對懷疑或診斷為沙眼衣原體感染者選擇阿奇霉素或阿莫西林治療。即：阿奇霉素1g，一次頓服。或阿莫西林，500mg，口服,每日3次,共7日。1.3.6 青少年患者應用喹諾酮方案問題 對年齡<18歲青少年不用氟喹諾酮方案。體重>45公斤者可選擇成人淋病奈瑟菌感染治療方案。1.3.7 人免疫缺陷病毒感染 人免疫缺陷病毒感染患者合并淋病奈瑟菌感染與非人免疫缺陷病毒感染患者的治療方案相同。2新生兒和兒童淋病奈瑟菌感染2.1新生兒淋病奈瑟菌眼炎 2.1.1 診斷考慮 新生兒淋病奈瑟菌眼炎主要見于未接受眼炎預防、母親無產前檢查或母親有性病史嬰兒。取眼部分泌物培養(yǎng)或涂片檢查可建立診斷。2.1.2 治療方案推薦方案 頭孢曲松 25～50mg/公斤，總量不超過125mg，肌注或靜脈注射，共一次。2.1.3 隨診淋病奈瑟菌眼炎患兒需要住院治療和評價有無散播性感染(例如, 敗血病、關節(jié)炎和腦膜炎).。2.1.4母親和及其性伴對患兒的母親幾其性伴進行評價。2.1.5 新生兒眼炎預防 推薦方案 紅霉素(0.5%) 眼藥膏，外用?；蛩沫h(huán)素眼藥膏 (1%)，外用。2.2 嬰兒DGI和淋病奈瑟菌頭皮膿腫2.2.1 推薦方案 頭孢曲松 25～50mg/公斤/天靜脈注射或肌注，共7日，對腦膜炎者治療10～14日。頭孢噻肟 25mg/公斤，每12小時一次，靜脈注射或肌注, 共7日，對腦膜炎者治療10～14日。2.3母親感染淋病奈瑟菌嬰兒的預防性冶療 2.3.1 推薦方案頭孢曲松 25～50mg/公斤，單次靜脈注射或肌注,不超過125mg。2.3.2 隨診無需繼續(xù)檢查。2.3.3 母親及其性伴對患兒的母親及其性伴進行評價。2.4兒童淋病奈瑟菌感染2.4.1 診斷考慮 由于診斷兒童淋病奈瑟菌感染有法律意義,只選用培養(yǎng)法診斷。 2.4.2 治療方案體重>45公斤 推薦方案處理方案同成人 對年齡<18歲青少年不推薦應用氟喹諾酮方案。< font="">體重≤45公斤單純性淋病奈瑟菌 外陰陰道炎、子宮頸炎、尿道炎、咽炎或直腸炎推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注。替代方案 壯觀霉素40mg/公斤 (最大劑量:2 g)，單次肌注。這一方案不用于咽部感染。體重≤45公斤菌血癥或關節(jié)炎 推薦方案頭孢曲松 50mg肌注/公斤/日 (最大劑量:1 g)，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。體重>45公斤菌血癥或關節(jié)炎 頭孢曲松 50mg /公斤/日，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。2.4.3 隨診如果應用頭孢曲松治療，無需繼續(xù)培養(yǎng)評價療效。如果壯觀霉素治療咽炎,，需要培養(yǎng)評價療效。2.4.4 其他考慮 對兒童患者只推薦頭孢菌素腸外給藥，頭孢曲松可用于治療各種類型兒童淋病奈瑟菌感染；頭孢噻肟僅用于治療兒童淋病奈瑟菌眼炎。對有淋病奈瑟菌感染的所有兒童評價是否合并感染梅毒和沙眼衣原體。2012年03月12日
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年27歲，09年尖銳濕疣，宮頸糜爛做了手術，到現在沒有復發(fā)，但HPV陽性 2月4日做了復查，TCT沒問題，但HPV 依然沒有轉陰，檢測值為194.55，支原體陽性，其他沒有問題 今年我想要孩子，但不知道HPV和支原體陽性影響不影響懷孕，對孩子有沒有影響？聽說懷孕之后HPV會升高，擔心尖銳濕疣會復發(fā)，怎么辦？ 還有就是我的HPV檢測屬于高危型嗎？要等它轉陰之后再要孩子嗎？ 急切盼望回復，謝謝孫大夫！北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光： HPV又稱為人乳頭瘤病毒， 有上百種類型。 其中有十幾個類型屬于高危型， 即容易啟動宮頸癌前病變的類型。ＨＰＶ感染超過一年不被機體清除，就稱為持續(xù)感染，這種情況下引起癌前病變的幾率就會增加。您查過ＨＰＶ為１９４.５， 一般定量檢查陽性的ＨＰＶ都是高危型。您從０９年就有ＨＰＶ感染， 說明屬于ＨＰＶ持續(xù)感染。持續(xù)感染者通常機體免疫能力較差。 雖然沒有證據證明HPV會通過胎盤感染胎兒， 但是這種情況下懷孕還是不建議。建議你采用陰道局部干擾素治療一段時間，鍛煉身體提高體質， 注意營養(yǎng)和休息，改善機體的免疫能力。 如果宮頸局部見到鱗柱交界區(qū)或者轉化區(qū)， 再次物理治療可能有助于去除病毒。 至于支原體感染， 會明顯地影響胚胎發(fā)育， 建議治療轉陰后再懷孕。2012年02月20日23851
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程忠平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產科 一、宮頸炎的癥狀和危害1.白帶增多(膿性、乳白色、清水樣、夾有血絲)，腥味，性交出血，腰骶酸痛，經期加重。婦科檢查：宮頸充血，水腫，不同程度的糜爛，肥大，納氏囊腫，息肉。2.宮頸糜爛可以引起女性不孕：宮頸糜爛，尤其是重度糜爛，導致宮頸分泌物增多，質地粘稠，并有大量病菌、白細胞，可以影響精子活動，妨礙精子進入宮腔，影響受孕。3.宮頸糜爛導致并發(fā)癥：宮頸糜爛可以導致宮頸局部抵抗力下降，陰道內致病菌直接逆行到宮腔、輸卵管、盆腔，造成子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。4.宮頸糜爛增大癌變幾率：宮頸糜爛的婦女宮頸癌發(fā)生率高于普通人群近十倍，在長期慢性炎癥的刺激下，宮頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如果得不到及時正確的治療，就會逐漸向宮頸癌前病變方向發(fā)展。無宮頸炎者宮頸癌發(fā)生率為0.39％，而宮頸炎高達2.05％。積極治療慢性宮頸炎，對保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。5.宮頸糜爛常常合并HPV感染，HPV(人類乳頭狀病毒)是引起宮頸癌高危因素。二、宮頸炎的種類1.宮頸糜爛：嚴格地說宮頸糜爛不屬于宮頸炎。生長在宮頸管內的粘膜組織在雌激素的作用下，向外生長，覆蓋宮頸外口(宮頸陰道部),外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。向外生長的宮頸粘膜裸露在陰道中容易發(fā)生感染，反復感染導致慢性宮頸炎。 2.宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸充血、水腫，腺體和間質增生，而使宮頸肥大。 3.宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管粘膜增生，如乳頭狀突出于宮頸口，形成息肉。 4.宮頸腺體囊腫：又稱納氏囊腫。宮頸上皮有腺體（類似于皮膚的汗腺），正常狀態(tài)分泌粘液維持陰道濕潤。反復宮頸炎可以使腺體的開口阻塞，腺體分泌的粘液就積聚的囊腔內，逐漸增大，形成小囊泡。 5.宮頸管炎：炎癥局限于宮頸管粘膜及其下的組織，臨床見宮頸陰道部光滑，容易漏診。三、檢查宮頸炎的方法1.婦科檢查。2.宮頸刮片（巴氏刮片）細胞學檢查為婦科常規(guī)檢查，簡便易行，經濟有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。目前多數醫(yī)院開展了液基宮頸細胞學檢查（TCT）方法，替代巴氏刮片，該技術明顯提高宮頸疾病的檢出率。3.陰道鏡檢查能迅速發(fā)現肉眼看不見的病變，在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準確率。4.碘試驗和肉眼觀察方法十分簡單、廉價，至少可檢出2/3的病變。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦在發(fā)展中國家采用肉眼觀察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后。觀察宮頸上皮對醋酸的反應，白色病變區(qū)取活檢可以提高檢出率。 5.宮頸活體組織的病理檢查是確診宮頸癌的依據。2011年12月06日53340
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戚燕妮主治醫(yī)師 重慶市第九人民醫(yī)院 婦產科 近段時間，隨著醫(yī)療水平提高及大家對宮頸癌的認識，檢查是否感染HPV病毒就變得非常時尚熱門。很多人也為了查出患有HPV病毒感染而憂心忡忡。怎么辦呢？會發(fā)展為宮頸癌嗎？需要怎么治療呢？ 我記得曾在網上告訴一個病友，其實大部分HPV感染可以自身清除，只有少部分為持續(xù)感染，極少部分發(fā)展為宮頸癌前病變或宮頸癌，目前尚無有效治療HPV感染藥物。該病只要隨訪，復查TCT、HPV，必要時行陰道鏡檢查。 這里要強調賽泰（宮頸HPVL1殼蛋白）檢測的重要性，如果（+）您的體內就產生了抗體，自行能將病毒清除，癌變可能性小，比用什么干擾素都有效，亦不需要治療，這些治療也不會有多大幫助；(--)的如果TCT等其他細胞學檢查有問題，則建議趕快手術治療---宮頸錐切、光療等，如果細胞學及陰道鏡沒發(fā)現問題，建議隨訪觀察，不需要干擾素什么的治療，或者確實害怕的試試某些提高免疫力的中成藥來治療，也只是可能有幫助。 請不要盲目的擴大治療！2011年11月08日9008
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今天有位患者是因為宮頸上皮內瘤變行宮頸錐形切除術，術后復查時咨詢：慢性宮頸炎是如何發(fā)展為宮頸癌的？一句話說，宮頸癌是由于HPV（即人乳頭瘤病毒）感染而導致的。但是這期間需要多長時間呢？是怎么一步步發(fā)展到癌的呢？ 一般來說，從慢性宮頸炎，大約要5-15年的時間，才能過渡到癌。這個過程是理論上的，實際上，臨床上也有一年過度時間的。理論上是慢性宮頸炎患者被HPV感染后，HPV就在上皮底層細胞內繁殖，并破壞這個細胞，再去感染更多的細胞，逐漸使上皮細胞不再向成熟發(fā)展，就變成為不成熟細胞，達到上皮層1/3以內者為低級別病變（即CIN1），1/3以上者為高級別病變（即CIN2-3），發(fā)展到全程就是原位癌（即CIS），CIS還不是癌。真正的癌是這種不成熟細胞突破了上皮層的基底膜，向上皮下發(fā)展了。所以有可能是多中心發(fā)生，即在宮頸上同時有多處不同級別的病變，或者說，在宮頸的不同處均有可能發(fā)現病變。 一般情況下，CIN1患者有60%左右，有自愈的可能，所以可以不選擇手術治療，例如LEEP（宮頸環(huán)切術）；而高級別的病變可以選擇LEEP、TCRC（宮腔鏡下宮頸錐形切除術）、CKC（宮頸冷刀錐形切除術），也可以選擇全子宮切除術。2011年09月27日21717
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近部分咨詢是關于慢性宮頸炎的問題，其中最多的就是能夠治愈嗎？要想說清楚這個問題就要說明白宮頸的解剖、生理和病理。 首先要說說宮頸的解剖和生理，宮頸是指解剖學內口以下到宮頸外口之間的組織，通俗點講就是陰道看到的近處到宮體銜接的部分，這部分組織以彈力纖維和膠原纖維為主，肌肉很少，中間是膨大的宮頸管，內襯里腺上皮和腺體，并形成逆向的瓣膜樣結構，形成的粘液栓就栓堵在宮頸管，以防止細菌上行。腺上皮屬于單層的柱狀上皮，與宮頸的陰道部分的宮頸鱗狀上皮，在宮頸外口處銜接，并受到卵巢激素的影響，柱狀上皮外移或內移，這個區(qū)間就稱為鱗柱交界區(qū)，是最容易受到微生物的侵襲而導致感染的部位。 接著就要說說宮頸的病理學改變了。 受到感染的宮頸會有5種病理組織學改變，第一種就是肥大，最常見；第二種是糜爛，比較常見；第三種是息肉，比較少見；第四種是宮頸管黏膜炎和第五種是宮頸那囊。 宮頸肥大是宮頸組織充血、水腫，腺體和間質增生的結果，往往與那囊同時存在。宮頸糜爛則是指炎癥引起的單純糜爛、顆粒型糜爛和乳突型糜爛；而由于雌激素的作用，導致的柱狀上皮外移，與單純糜爛外觀上相似，但不是炎癥所致，沒有炎癥的表現，所以不再稱為糜爛，而改稱為柱狀上皮異位。宮頸息肉實質上就是宮頸管內膜腺上皮在慢性炎性刺激下，增生形成的，極少惡變，但易于復發(fā)。宮頸管黏膜炎則是特指宮頸管內膜及其內膜下組織的炎癥，可以導致宮頸肥大。宮頸那囊是在宮頸糜爛愈復的過程中，鱗狀上皮覆蓋了宮頸腺管開口，或炎性組織壓迫腺管，導致腺體分泌物潴留形成囊腫，因而那囊本身沒有大的危害，除了囊腫過多、過大影響了夫妻生活才需要針對性的治療。 由于宮頸的血液供應主要是子宮動脈的下行支，比較細，血液供應不是太豐富。加之宮頸的解剖結構和生理特點，受到微生物感染后，不易于被清除，且容易反復感染，慢性宮頸炎的患病機會就比較大，炎癥的消退就比較困難。尤其是宮頸那囊往往是多發(fā)性的，炎癥不消失，那囊就會不斷地產生，除非把宮頸切除才有可能徹底治愈，但實在是沒有必要因為那囊去切除宮頸，否則可以用小題大做來描述。2011年09月12日16937
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劉世凱主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 婦科 子宮頸位于子宮體的下方，是陰道通向子宮的通道。正常情況下，宮頸有多種防御功能，由宮頸粘液形成的粘液栓，可抵抗病原體入侵子宮腔，是預防陰道內病原菌侵入子宮腔的重要防線。但當機體抵抗力下降，或宮頸受到損傷時則易受到病原體感染，從而發(fā)生宮頸炎。慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉變而來。由于宮頸管的粘膜皺褶多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，容易導致慢性宮頸炎。 一般來說，單純性宮頸炎不會對健康構成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所引起的各種癥狀會影響人的情緒、工作，造成生活質量下降。從防癌角度來看，宮頸癌與宮頸的慢性炎性刺激關系密切。近年，發(fā)現通過性交感染某些病毒如單純皰疹病毒型Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒可能與宮頸癌的發(fā)病有一定關系。說明積極治療慢性宮頸炎，并采取有效的預防措施，對保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。【宮頸炎分類】（1）急性宮頸炎：是指從宮頸外口直到子宮頸內口的子宮頸粘膜、粘膜下組織發(fā)生的急性感染。引起急性宮頸炎的病原菌主要是細菌，常見的細菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌及厭氧菌等。患急性宮頸炎的主要癥狀有：白帶增多，呈膿性，有臭味；下腹墜脹不適，腰背痛，同時伴有尿頻、尿急、性交痛。如果是淋球菌感染，癥狀更加明顯，往往白帶呈黃色膿性，同時并發(fā)急性尿道炎、陰道炎、子宮內膜炎，有不同程度發(fā)熱及白細胞增多。急性宮頸炎的治療主要是針對病原體，對癥下藥。全身用藥和局部用藥相結合，治療的原則是及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。（2）慢性宮頸炎：是多病因的慢性病理過程，長期慢性刺激和手術操作損傷是慢性宮頸炎的主要誘因。分娩、流產和手術損傷及不潔性生活均可引起宮頸微小的裂口。這些微小的損傷可以成為病原菌入侵的門戶。子宮頸長期浸泡于陰道炎的白帶中，致使鱗狀上皮脫落，為病原菌侵入創(chuàng)造了條件；另外，用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道或放入腐蝕性較強的藥物栓劑，亦可引起宮頸炎癥?！静∫颉?慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉變而來，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸粘膜內形成慢性炎癥。多見于分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。有的患者沒有急性宮頸炎癥狀，直接發(fā)生慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的病原體主要是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前，沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎日益增多。此外，單純皰疹病毒也可能與慢性宮頸炎有關。病原體侵入宮頸粘膜，并在此處潛藏，由于宮頸粘膜皺襞多，感染不易清除，往往形成慢性炎癥。慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，已婚婦女中半數以上均不同程度患有此病?！静±眍愋汀浚?）宮頸糜爛：是慢性宮頸炎常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，呈宮頸糜爛。糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體容易侵入發(fā)生炎癥。在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質增生，糜爛面不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；當間質增生顯著，表面不平現象更加明顯呈乳突狀，稱乳突型糜爛。醫(yī)學上根據宮頸糜爛面積的大小將宮頸糜爛分為輕度、中度和重度。輕度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3；中度指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3；重度糜爛指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。根據糜爛的深淺程度可分為單純性、顆粒型和乳突型三型。（2）宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有時可見到潴留囊腫突起。最后由于纖維結締組織增生，使宮頸硬度增加。（3）宮頸息肉：是慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生所致。子宮有排除異物的傾向，使增生的粘膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成息肉，一個或多個不等，直徑一般約1cm，色紅，呈舌形，質軟而脆，易出血，蒂細長。根部多附著于宮頸管外口，少數在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結締組織伴有充血、水腫及炎性細胞浸潤，表面覆蓋一層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復發(fā)。（4）宮頸腺囊腫：是在宮頸糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，分泌物潴留形成囊腫。婦科檢查時可見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內含無色黏液。如果囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。（5）宮頸黏膜炎（宮頸管炎）：是病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸管部外觀很光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物堵塞，有時宮頸管粘膜增生向外口突出，可見宮頸口充血發(fā)紅。由于宮頸管粘膜、粘膜下組織充血、水腫、炎性細胞浸潤和結締組織增生，可使宮頸肥大?！九R床表現】 慢性宮頸炎多發(fā)于已婚婦女。主要癥狀是陰道分泌物增多。由于病原體、炎癥的范圍及程度不同，分泌物的量、性質、顏色及氣味也不同。有的分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時容易有血性白帶或性交后出血。當炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔下部墜痛等。未婚女性若發(fā)育正常，身體狀況良好，經陰道逆行感染的幾率很少，因慢性宮頸炎癥引起的后天性宮頸糜爛發(fā)病率也就很低。如果未婚女性出現持續(xù)性白帶增或伴有顏色、質地的改變，應查明原因。約有15%--20%的未婚女性可以患有先天性宮頸糜爛。這是由于新生兒受母體雌激素的影響，使宮頸鱗、柱狀上皮交界處外移。如果這種宮頸改變持續(xù)存在可稱先天性宮頸糜爛，它外表似宮頸糜爛，但實際上并沒有明顯的宮頸炎癥。先天性的宮頸糜爛可因鱗狀上皮化生而自愈，也可以激發(fā)感染而引起宮頸炎癥?！据o助檢查】 慢性宮頸炎在治療前應先作陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)）、宮頸細胞學檢查（防癌檢查），必要時進行陰道鏡檢查及宮頸活組織病理檢查，在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后，才能進行宮頸局部的治療。【治療】 中度和重度的宮頸糜爛，特別是顆粒型或乳突型宮頸糜爛應積極治療。對于有性交后出血或檢查時有接觸性出血的宮頸糜爛也應進行治療。這些患者在治療前，都應常規(guī)做防癌檢查，如有非典型增生細胞，雖不能肯定一定會發(fā)生癌變，但只有治療，才能積極地促使細胞向好的方面轉化，以防后患。慢性宮頸炎的治療主要是以局部治療為主，局部治療是使宮頸糜爛面的柱狀上皮壞死，脫落，使新生的鱗狀上皮覆蓋，達到治愈的目的。主要方法有藥物治療和物理治療。（1）藥物治療：通過宮頸局部用藥，治療慢性子宮頸炎。藥物局部治療慢性宮頸炎，只適用于宮頸糜爛面積小和炎癥較淺的病例，方法較多，主要有以下幾種：①硝酸銀或鉻酸腐蝕糜爛的宮頸，現已少用。②重組人α-2b干擾素（奧平）宮頸上藥：已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有關，也是誘發(fā)宮頸癌因素。干擾素是細胞受病毒感染后釋放出的免疫物質。干擾素α是病毒誘導白細胞產生的干擾素。重組人α-2b干擾素具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調節(jié)活性，睡前將1粒塞入陰道深部，貼近宮頸部位，隔日1次，7次為1療程，可以重復應用。③愛寶療宮頸和宮頸管上藥：近年來臨床使用愛寶療濃縮液治療宮頸管炎取得一定療效。使用方法，取愛寶療濃縮液稀釋至1:80～1:100行陰道沖洗，然后將浸有愛寶療濃縮液的長棉簽深入宮頸管轉動2-3分鐘后取出，或將浸有濃縮液的棉片貼于宮頸糜爛面至粘膜變白，每周1-2次。④全身用藥：如果患有宮頸管炎，其宮頸外觀光滑，但是宮頸管內有膿性分泌物排出，這時局部用藥療效差，須全身用藥治療。全身治療前，應取宮頸管分泌物作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，查找淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原體，然后根據檢測結果采用相應的抗感染藥物治療。⑤中藥治療：中藥有許多驗方，臨床應用有一定的治療效果。江西省婦幼保健院中藥制劑：婦潔洗液的主要成分是黃柏、苦參，一般用10%的藥液陰道沖洗或坐浴洗外陰，每日1次，兩周為1療程。（2）物理治療 物理治療慢性宮頸炎是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈。近年，新的治療儀器不斷問世，陸續(xù)用于臨床的有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結療法、微波療法和最新的海極星聚焦超聲治療方法等。①電凝法：以往采用輻射線狀電烙法，愈合時間較久（6-8周），目前多改用電凝法，將整個糜爛熨平，故又稱電熨法。具體操作：先安置好電熨器，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸，將電熨頭接觸糜爛面，均勻電熨，范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2cm，過深可致出血，愈合較慢；過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。②冷凍療法：它是一種超低溫治療，制冷源為液氮，溫度為-196℃。治療時根據宮頸糜爛情況選擇適當探頭。為提高療效可采用凍-溶-凍法，即冷凍1分鐘，復溫3分鐘，再冷凍1分鐘。它的優(yōu)點是操作簡單，手術后很少發(fā)生出血及宮頸管狹窄。缺點是手術后陰道排液多。③激光治療：它是一種高溫治療，溫度可達700℃以上。主要使糜爛組織炭化結痂，待痂脫落后，創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器，波長為10.6m的紅外光。治療前的準備同電熨術。它的優(yōu)點除熱效應外，還有壓力、光化學及電磁場效應，因而在治療上有消炎（刺激機體產生較強的防御免疫機能）、止痛（使組織水腫消退，減少對神經末梢的化學性與機械性刺激）及促進組織修復（增強上皮細胞的合成代謝作用，促進上皮增生，加速創(chuàng)面修復），故治療時間短，治愈率高。④海極星聚焦超聲治療：該系統(tǒng)利用超聲波良好的組織穿透性和能量存積性，將超聲波作用于組織內，利用其熱效應、空化效應等生物效應，使病變組織吸收能量而快速升溫，并產生生化反應，最終使病變組織變性，促使組織重建和微循環(huán)改善而達到治療目的。其優(yōu)勢主要有：a.定位準確，組織表面無創(chuàng)，無瘢痕形成。它是沒有生育過的婦女治療慢性宮頸炎的最佳治療方法。b.治療后無組織結痂脫落過程，縮短了病員的恢復時間。c.治療期在月經后3-7天均可。d.治療中無煙霧、無氣味、無放射、無毒副作用，它是一種綠色環(huán)保的治療方法?！局委熥⒁馐马棥?慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同的癥狀，如陰道分泌物增多、性交后出現陰道滴血或血性白帶。因此，治療應注意以下事項：（1）治療前檢查：在治療前，一定要做宮頸細胞防癌檢查和陰道鏡檢查，必要時做宮頸活組織病理檢查，排除癌癥后再治療宮頸炎。（2）選擇治療時間：進行各種物理療法的治療時間應在月經干凈后3-7天內進行。有急性生殖器炎癥時所有物理療法禁用。（3）治療后陰道排液出血：各種物理治療的方法都有陰道分泌物增多，甚至有大量血水樣排液，在手術后1-2周脫痂時可有少許出血，也有少數病人脫痂時出血量較多，應及時到醫(yī)院進行處理。（4）注意個人衛(wèi)生和禁性生活：不論是上藥、物理治療還是手術治療宮頸糜爛，治療后都應保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前（8周）應禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。（5）治療前詢問病史：如進行冷凍、海極星聚焦超聲治療術前應詢問患者有無心臟病病史，必要時做心電圖檢查。有心臟病者禁用。（6）定期復查：治療后須定期復查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈。復查時應注意有無宮頸管狹窄?！緦m頸糜爛與妊娠】（1）宮頸糜爛常可因為以下情況影響懷孕：①宮頸的分泌物增多并混有大量的白細胞及致病菌，使宮頸粘液功能和局部生殖免疫功能失調，陰道正常生理環(huán)境受到破壞，精子的活動力受到限制，存活時間縮短而導致不孕。④宮頸粘膜由于炎癥刺激增生，可長出息肉堵塞子宮頸口，直接影響精子的順利通過。③子宮粘液粘稠，妨礙精子的正常運動。宮頸粘液分泌物異常將影響精子的活動、儲存、成活而致不孕。④有很多宮頸糜爛的患者擔心在采用物理治療后會引起不孕。一般而言，只要經過正確的治療，等宮頸糜爛痊愈或好轉后，懷孕是很有可能的。相反，如果宮頸糜爛長期不治療卻可能是不孕的原因之一。（2）懷孕后宮頸炎的治療：首先要確定是否宮頸炎。由于孕期孕婦體內雌、孕激素水平改變，宮頸表面可出現類似宮頸炎的糜爛面，這種糜爛稱假性糜爛（一般在分娩后消退）。若經醫(yī)生檢查確診宮頸炎，也不必過分緊張焦慮。因為，目前尚無研究表明宮頸炎與胎兒畸形有關。如果孕期的宮頸糜爛治療不當，有可能造成胎膜早破、早產等。宮頸炎應在醫(yī)生指導下局部用藥，不宜采用電灼等局部物理治療，以免造成胎兒流產、早產?！韭詫m頸炎的預防】（1）避免過早性生活。青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發(fā)育成熟，性生活容易使鱗狀上皮細胞脫落而造成宮頸炎。（2）做好計劃生育。避免過早、過多、過頻的生育和流產。分娩和流產都會造成宮頸的損傷，為細菌的侵入提供機會。（3）平時應注意經期、產褥期衛(wèi)生，防止感染；盡可能避免手術操作損傷宮頸局部，如流產、上環(huán)、取環(huán)等。（4）已婚婦女月經期、孕期、分娩期、產褥期、哺乳期、更年期的衛(wèi)生、保健十分重要。注意外陰及陰道清潔，避免在月經期、流產、產褥期、物理治療術后進行性生活，全孕期也應節(jié)制性生活。（5）配偶包皮過長，包皮內冠狀溝內的污垢，是導致女方患病的重要因素。男性包皮過長，應行包皮環(huán)切術。男女雙方都應注意性生活衛(wèi)生，養(yǎng)成經常清洗外陰的習慣。（6）慢性宮頸炎有時與早期宮頸癌難以用一般方法加以區(qū)別。已婚婦女每年最少做1次宮頸細胞學檢查（防癌檢查），以利早期發(fā)現異常，早期治療。2010年09月29日20218
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盧麗娜主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產科 宮頸炎會變成宮頸癌嗎？會宮頸HPV（人乳頭狀病毒）感染——CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）——CIN1 CIN2 CIN3（宮頸原位癌）什么叫CIN？ CIN：宮頸上皮內瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia），是宮頸癌的癌前病變，分3級，即CIN1、CIN2、CIN3（宮頸原位癌）。CIN 3級間的關系 CIN1.2.3 均可發(fā)展到癌，其依次升級的危險系數怎樣？答：分別是15% 、30%和45%，CINⅠ或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經過CINⅢ（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌的風險為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。CIN的診斷 通過陰道鏡、活檢、宮頸錐切術來診斷CIN的治療方法答：藥物 冷凍、電凝、激光 電切：線圈透熱切除 LEEP刀切除 手術：全子宮切除LEEP的優(yōu)點是什么？1．可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的非常精細的手術效果。2．很少發(fā)生傳統(tǒng)電刀所造成的組織拉扯、炭化的現象，對周圍組織傷害小。3．疼痛減輕，留下瘢痕的機會小，并發(fā)癥少（出血和感染）。4．沒有電流通過身體的危險。5．電極板不需涂電極膏，不會有燒傷的危險。6．手術時間短，平均3-5分鐘，操作簡單，無痛，花費少，僅用局部麻醉。CIN是宮頸癌的癌前病變 宮頸糜爛是宮頸癌的癌前疾病宮頸糜爛的治療方法有哪些？⑴藥物治療 局部上藥:10～20％硝酸銀：，每周1 次，2～4次為一療程。 高錳酸鉀：月經后局部涂藥，1～2個月后再重復用藥1次。⑵物理治療電熨：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后，使之壞死脫落，而且要達到一定深度，這樣治療效果好。 冷凍療法：用特制快速冷凍裝置，使宮頸糜爛面病變組織冷凍、壞死、脫落。常用的冷凍劑是液氮，使冷凍器冷凍頭的溫度可降低到 - 196攝氏度，放到宮頸的表面，使糜爛的組織冷凍壞死、脫落，再生長出新的上皮組織。1次即可治愈。一般無不良反應，術中少數病人有輕微的頭昏、下腹疼痛等。術后有少數病人脫痂時有出血。缺點：對于重度糜爛者，不能同時行組織學檢查。KS儀治療：是采用特殊波段光熱的治療，無痛苦。效果好。 ⑶手術治療 宮頸錐形切除 全子宮切除術。2010年05月28日21050
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盧麗娜主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產科 慢性子宮頸炎（chronic cervitis）是婦科最常見的疾病。病原體多于分娩、流產或陰道手術后，侵入宮頸引起炎癥，但臨床上往往無急性過程的表現。由于頸管內膜的柱狀上皮薄，抵抗力弱，加之皺襞多，病原體多潛伏其中，感染不易徹底清除而引起慢性子宮頸炎.半數以上已婚婦女患有本病，在病原體已殺滅時，病變仍存在。常見的慢性宮頸炎癥有哪些？有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊及宮頸管炎。 1、正常宮頸 2、宮頸糜爛 （輕度） 宮頸糜爛（重度） 3、宮頸息肉 4、宮頸納囊 慢性宮頸炎的表現有哪些？1主要癥狀是白帶增多。白帶呈乳白色、粘液狀，或淡黃色膿性。2多數輕度慢性宮頸炎患者無癥狀，或僅有輕微癥狀。3有宮頸息肉時，可有血性白帶或性交后出血。4白帶的刺激可繼發(fā)外陰陰道炎，引起外陰搔癢。5炎癥沿子宮骶韌帶、主韌帶擴散可導致盆腔結締組織炎癥，引起腰骶部疼痛、盆腔部下墜及脹痛，經期加重，還可引起性交痛。6炎癥蔓延至膀胱三角區(qū)或膀胱周圍結締組織時，可有尿頻或排尿困難。7粘稠的膿性白帶不利于精子穿過，可引起不孕。宮頸炎會影響生育嗎？中、重度宮頸炎影響懷孕，因此需要治療。治療前需做宮頸刮片以排除其他病變。如確診為宮頸炎，可根據你所看病的醫(yī)院選擇治療方法。嚴重的宮頸炎藥物治療效果不好，我院通常行冷凍，電灼治療，一般一次可解決問題，有些嚴重的患者需做第2次。治療后2－3個月復查，如宮頸炎好轉即可懷孕。這些治療一般不影響生育。2010年05月28日36729
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