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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 宮頸囊腫是育齡期婦女的常見病和多發(fā)病，門診上經(jīng)常碰到一些患有宮頸囊腫的朋友，心情焦慮，神情緊張，焦急地渴望能得到治療宮頸囊腫的秘方或神奇方法，有些患者要求盡快手術(shù)切除，可見這些患者因?yàn)閷m頸囊腫精神負(fù)擔(dān)較重。那么，患有宮頸囊腫，真的很嚴(yán)重嗎？希望本文能給患有宮頸囊腫的朋友提供參考和幫助。 宮頸囊腫又叫宮頸納氏囊腫，宮頸納氏囊腫(可稱“納囊”)同宮頸肥大、宮頸息肉一樣，是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。正常情況下，宮頸腺體有分泌功能，可分泌粘液，通過腺管口排出，參與部分“白帶”的形成。在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮如果覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，或者腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，不能通過腺管口排出，潴留于局部就形成囊腫樣物，即宮頸納氏囊腫。 檢查時(shí)可以看到宮頸表面突出多個(gè)大小不一的青白色囊泡，內(nèi)含黏液，小的只有米粒大，大的直徑1.0cm，有的可以長得更大，突出于宮頸表面，甚至到達(dá)陰道口，有的宮頸囊腫還可以位于宮頸管內(nèi)等，不一定能通過婦科檢查見到。不少宮頸囊腫患者常合并有宮頸肥大。 一般情況下，散在的比較小的宮頸腺囊腫通常無癥狀，一般不需治療，只要每年定期婦科檢查即可，對于比較大的囊腫，影響受孕或伴有不適的，可考慮針刺放液、微波等物理治療，對于較大的突出于宮頸表面的，可考慮電刀切除治療，但是無論何種治療方法，治療后仍舊有復(fù)發(fā)的可能。 患有“宮頸囊腫”與 “宮頸糜爛”的患者一樣，定期宮頸癌篩查是非常必要的。但是，宮頸囊腫本身與宮頸不典型增生和宮頸癌沒有關(guān)系，發(fā)現(xiàn)宮頸囊腫莫要認(rèn)為自己患上了嚴(yán)重病變，它只不過是慢性宮頸炎的一種，是育齡婦女的一種常見多發(fā)病。2009年12月06日
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樊尚榮主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科 急性子宮頸炎（衣原體和淋?。┑脑\斷和治療急性子宮頸炎常與急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎同時(shí)存在。急性子宮頸炎主要為子宮頸內(nèi)膜炎，常為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌或單純皰疹病毒感染。急性子宮頸炎的病因（1）病原體感染：性傳播性病原體包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及皰疹病毒等；非性傳播性病原體包括:葡萄球菌、大腸艾希菌及鏈球菌等。結(jié)核桿菌可引起結(jié)核性子宮頸炎。病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴等都可引起子宮頸炎。（2）機(jī)械性刺激或損傷：子宮頸炎多見于已婚婦女，只有少數(shù)發(fā)生在未婚者，所以認(rèn)為它的發(fā)生與性生活有關(guān)系。（3）化學(xué)物質(zhì)刺激：用某種酸性或堿性溶液沖洗陰道，或?qū)⑺▌┓湃腙幍溃伎梢鹱訉m頸炎。急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)子宮頸炎主要癥狀為白帶增多,常為膿性(黃色),陰道內(nèi)有多量膿性分泌物,并有膿性粘液自子宮頸管流出。子宮頸捫診可有觸痛。局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，常與子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎癥表現(xiàn)。子宮頸炎也可見于皰疹病毒感染,表現(xiàn)為宮頸表面有壞死或潰瘍及滴蟲性陰道炎或外陰陰道念珠菌病。急性子宮頸炎的輔助檢查(1)子宮頸拭子涂片可見大量多核白細(xì)胞。（2）病原體檢查: 包括細(xì)菌培養(yǎng)、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測等。檢測沙眼衣原體常用的方法有：衣原體培養(yǎng)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原；核酸檢測。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌；淋病奈瑟菌培養(yǎng)；核酸檢測，PCR技術(shù)檢測淋病奈瑟菌的DNA。急性子宮頸炎的診斷提高認(rèn)識可增加本病的診斷率。需與外陰陰道念珠菌病、滴蟲性陰道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原體感染及急性盆腔炎鑒別。主要根據(jù)輔助檢查鑒別。沙眼衣原體感染治療方案1 青少年和成人衣原體感染 無癥狀沙眼衣原體（CT）感染在女性和男性均常見，常表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎（NGU）或粘液膿性宮頸炎(MPC)。很多無合并癥子宮頸沙眼衣原體感染已存在上生殖器官衣原體感染，篩查子宮頸沙眼衣原體感染可減少盆腔炎發(fā)生的危險(xiǎn)。生殖器沙眼衣原體感染是最常見的性傳播疾病,其嚴(yán)重并發(fā)癥包括盆腔炎（PID）、子宮外孕和不孕。1.1 診斷考慮 泌尿生殖器沙眼衣原體感染在婦女可通過測試尿液或?qū)m頸管或陰道拭子診斷。診斷男性沙眼衣原體尿道感染可通過測試尿液或尿道拭子診斷。對有肛交的患者直腸沙眼衣原體感染可通過直腸拭子診斷。衣原體培養(yǎng)和直接免疫螢光分析（DFA）、酶免疫分析（EIA）、核酸雜交測試和核酸擴(kuò)增檢測（NAAT）均可用于在宮頸管和男性的尿道拭子沙眼衣原體診斷。NAAT是美國食品藥物管理局（FDA）認(rèn)證用于尿液或陰道拭子最敏感的診斷CT感染的方法。大多數(shù)測試,包括核酸擴(kuò)增檢測和核酸雜交測試不用于直腸拭子。衣原體培養(yǎng)尚未廣泛開展和用于檢測直腸拭子。對衣原體感染患者還應(yīng)測試其他STD。1.2 處理處理被感染的患者可防止衣原體傳播到性伴。治療性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原體常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同時(shí)出現(xiàn)。對妊娠婦女需要防止沙眼衣原體(CT)傳播到嬰兒。1.2.1 推薦方案阿奇霉素 1g,單次頓服或強(qiáng)力霉素100mg,口服,2次/日，7天。1.2.2 替代方案紅霉素堿500mg,口服,4次/日，7天或琥乙紅霉素800mg,口服,4次/日，7天或氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天或左氧氟沙星 500mg,口服，1次/日，7天。1.2.3 隨訪除孕婦、癥狀持續(xù)存在或懷疑再感染者外,不推薦對應(yīng)用推薦方案或替代方案治療的患者進(jìn)行隨訪評價(jià)療效。對應(yīng)用培養(yǎng)法評價(jià)療效者，如果在治療后3周內(nèi)檢測，由于治療后CT數(shù)量減少，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果；應(yīng)用非培養(yǎng)方法檢測，由于死菌持續(xù)排出，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。所以，如果需要，應(yīng)在治療完成后3周以后進(jìn)行療效評價(jià)（判愈試驗(yàn)）。1.2.4 性伴管理指導(dǎo)患者通知性伴來評價(jià)和治療。對患者前60天內(nèi)接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。最后與患者接觸的性伴，即使在60日之前接觸，也應(yīng)給予檢查和治療。對不能來院檢查的性伴，可提供給其抗生素進(jìn)行流行病學(xué)治療，有限的資料顯示，這種治療可以降低CT感染復(fù)發(fā)率和持續(xù)CT感染率。但這種流行病學(xué)治療原則不適用于和男性發(fā)生性關(guān)系的男性（MSM）。對男性CT感染患者，應(yīng)書面告知對其性伴評價(jià)盆腔炎(PID)的重要性。1.2.5 HIV感染衣原體感染合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。2 妊娠期衣原體感染2.1 推薦方案阿奇霉素 1g，單次頓服或羥氨芐青霉素 500mg，口服，3次/日，7天。2.2 替代方案紅霉素堿 500mg，口服，4次/日，7天或紅霉素堿250mg 口服，4次/日，14天或琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日，7天或琥乙紅霉素 400mg，口服，4次/日，14天。在妊娠期間禁用依托紅霉素（無味紅霉素）、強(qiáng)力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期應(yīng)用阿奇霉素治療CT感染是安全和有效的。2.3 隨診在治療完成3周后復(fù)查評價(jià)療效。3 嬰兒和兒童沙眼衣原體感染新生兒沙眼衣原體感染常來源于圍產(chǎn)期母親子宮頸感染。在分娩前對妊娠婦女篩查CT感染能防止在新生兒衣原體感染。對新生兒應(yīng)用硝酸銀或抗生素軟膏并不能防止圍產(chǎn)期沙眼衣原體從母親傳播到嬰兒，但這種預(yù)防措施可預(yù)防淋病奈瑟菌眼炎。3.1 新生兒衣原體眼炎 出生可能。3.1.4 管理母親和其性伴 對沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評價(jià)。3.2 新生兒沙眼衣原體肺炎嬰兒沙眼衣原體肺炎主要表現(xiàn)包括：（1）重復(fù)發(fā)生的短促咳嗽和呼吸促迫；（2）X線檢查顯示肺充氣過度和彌漫性浸潤?；颊邭獯币?通常無典型發(fā)熱。周圍的嗜酸紅細(xì)胞增多(≥400個(gè)細(xì)胞/mm3)。在診斷和治療前應(yīng)檢測沙眼衣原體。3.2.1 診斷考慮 從鼻咽采集標(biāo)本檢測沙眼衣原體。培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。非培養(yǎng)測診斷鼻咽部沙眼衣原體感染的敏感性低于眼部者。美國食品藥物管理局僅批準(zhǔn)DFA測試用于鼻咽部沙眼衣原體感染。如果采集到氣管吸出物或肺活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測沙眼衣原體。由于沙眼衣原體檢測結(jié)果不能立即取得,對沙眼衣原體肺炎的治療依據(jù)常常依據(jù)臨床和放射學(xué)檢查。沙眼衣原體檢測結(jié)果不僅有助嬰兒疾病的處理，而且有助于其母親和其性伴處理。3.2.2 推薦方案紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。3.2.3 隨診紅霉素有效率約80%?？赡苄枰诙€(gè)療程治療，推薦對嬰兒隨診以決定肺炎是否治愈，一些嬰兒沙眼衣原體肺炎在以后兒童期可能出現(xiàn)肺功能異常。3.2 管理母親和其性伴 對沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評價(jià)和按推薦的方案治療。3.2.4 沙眼衣原體感染母親分娩的嬰兒 未治療的沙眼衣原體感染母親的嬰兒有感染沙眼衣原體的高危因素,但沒有推薦對這些嬰兒應(yīng)用抗生素預(yù)防，對這些嬰兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測和在需要時(shí)治療。3.3 兒童沙眼衣原體感染圍產(chǎn)期沙眼衣原體感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直腸可持續(xù)到出生后>1年。對性虐待兒童也應(yīng)考慮沙眼衣原體感染的可能。3.3.1 診斷考慮 由于非培養(yǎng)方法檢測呼吸道標(biāo)本和肺炎衣原體存在交叉反應(yīng)，生殖器和直腸標(biāo)本和這些部位的細(xì)菌有交叉反應(yīng)。非培養(yǎng)方法如非擴(kuò)增探針測試、EIA和DFA存在假陽性測試結(jié)果，不主張用于兒童沙眼衣原體感染的診斷。3.3.2推薦方案兒童體重咽炎或直腸炎推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注。替代方案 壯觀霉素40mg/公斤 (最大劑量:2 g)，單次肌注。這一方案不用于咽部感染。體重≤45公斤菌血癥或關(guān)節(jié)炎 推薦方案頭孢曲松 50mg肌注/公斤/日 (最大劑量:1 g)，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。體重>45公斤菌血癥或關(guān)節(jié)炎 頭孢曲松 50mg /公斤/日，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。2.4.3 隨診如果應(yīng)用頭孢曲松治療，無需繼續(xù)培養(yǎng)評價(jià)療效。如果壯觀霉素治療咽炎,，需要培養(yǎng)評價(jià)療效。2.4.4 其他考慮 對兒童患者只推薦頭孢菌素腸外給藥，頭孢曲松可用于治療各種類型兒童淋病奈瑟菌感染；頭孢噻肟僅用于治療兒童淋病奈瑟菌眼炎。對有淋病奈瑟菌感染的所有兒童評價(jià)是否合并感染梅毒和沙眼衣原體。（樊尚榮 編譯）編譯自：CDC.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,2006. MMWR, 2006[J],55:RR11(1-96)2009年10月08日16574
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劉高焰主任醫(yī)師 邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2007年12月，由中華婦產(chǎn)科雜志舉辦的外陰、陰道病專題研討會(huì)在重慶召開，本站特派記者上海第一人民醫(yī)院賀銀燕博士參加了本次會(huì)議并就宮頸炎相關(guān)的問題采訪了重慶醫(yī)科大學(xué)卞度宏教授。 特約記者賀博士：今天我們非常榮幸邀請到我們國家非常有名的婦產(chǎn)科專家卞度宏教授呢做客我們婦產(chǎn)科網(wǎng)站,昨天聽了卞教授講了一個(gè)宮頸炎治療的一個(gè)新觀念,講的非常精彩,,所以說我們想采訪一下卞教授對這些問題跟我們做一個(gè)繼續(xù)的講解.卞教授你好,謝謝你,你昨天給我們講過那個(gè)宮頸炎治療的新觀念新觀點(diǎn),你覺得到現(xiàn)在,因?yàn)閷m頸炎的話和下生殖道感染這個(gè)呢最常見,但是呢也經(jīng)常被我們所忽視，被婦產(chǎn)科醫(yī)生,你覺得到為目前為止宮頸炎治療有什么最新的進(jìn)展和新的觀念呢?,卞老師? 卞教授：因?yàn)閷m頸炎這情況,又是急性的,我們現(xiàn)在就是講，急性宮頸炎很少,一般都發(fā)生在產(chǎn)后、流產(chǎn)或者手術(shù)以后,那個(gè)治療也是比較簡單,抗生素治療,一般的就可能,或者她自己也可以痊愈的。那么我們現(xiàn)在一般現(xiàn)在一般普遍存在這個(gè)慢性的,所以叫慢性宮頸炎,慢性宮頸炎它有幾種，我們傳統(tǒng)的看法呢就是有幾種表現(xiàn),一個(gè)就是宮頸糜爛,那么這個(gè)宮頸糜爛這個(gè)名稱呢我現(xiàn)在覺得就是不恰當(dāng),因?yàn)閷m頸糜爛一個(gè)意思是宮頸的這個(gè)表皮黏膜要是脫落,粘膜下的間質(zhì)要廣泛的侵潤,有白細(xì)胞的侵入,主要是顆粒細(xì)胞的侵潤，但是不是，實(shí)際上呢這個(gè)新的宮頸糜爛這個(gè)是錯(cuò)誤的一個(gè)觀點(diǎn)，因?yàn)樗兄鶢钌掀さ母采w，所以不能夠講的是糜爛，以往教科書的不是真正的糜爛，叫做假性的糜爛，假性的不恰當(dāng)，為什么呢，它那個(gè)的真的假的，沒有什么假，以假亂真，這也不恰當(dāng)，最后呢又改成叫做宮頸的這個(gè)先天性糜爛，就是生下來就是糜爛，這也不是很確切，因?yàn)檫@個(gè)，我們這個(gè)生下來這個(gè)宮頸的這個(gè)表現(xiàn)呢它是有幾種不同的類型，光滑的是一種，那么有一些這個(gè)柱狀上皮外移的也是一種，所以不能把這個(gè)叫成糜爛，也不是叫先天性的，好像糜爛是一個(gè)名詞，為什么呢，因?yàn)檫@個(gè)先天性糜爛好像是一種病呀，實(shí)際上它是一個(gè)正常的變異，所以也不恰當(dāng)，后來嘛也叫它其它的名稱，叫它外翻，外翻也不對，它不是宮頸的內(nèi)膜向外翻了，而是從外翻應(yīng)該是，實(shí)際上外翻是撕裂以后，結(jié)果內(nèi)膜翻出來了，它也不是，所以國外的叫它內(nèi)膜，宮頸內(nèi)膜異位，那么內(nèi)膜異位好像也是一個(gè)病的名稱，一個(gè)疾病，變成了好像是內(nèi)膜異位是一個(gè)病，實(shí)際這不是一個(gè)病，它是一個(gè)宮頸糜爛是一個(gè)，很多都是一個(gè)正常的變異，正常的這個(gè)一個(gè)稍微的改變，所以后來我就現(xiàn)在我就叫做宮頸內(nèi)膜外移，把它代替這個(gè)宮頸糜爛，但是宮頸糜爛是不是有沒有問題的外移有沒有問題的，外移它容易感染，所以外移假如是有感染，那我們也叫它外移伴感染的結(jié)果的叫宮頸糜爛，就是講宮頸有光滑的，這個(gè)紅色的鮮紅色的這個(gè)光滑的表面變成了顆粒性的或者隱突性的，那么這種呢我們叫它宮頸外移伴感染，有感染，那么可以講呢這個(gè)時(shí)候就認(rèn)為是宮頸糜爛，所以宮頸糜爛這個(gè)詞是不恰當(dāng)?shù)?，所以我現(xiàn)在就覺得應(yīng)該把它廢除，那么這是一個(gè)觀點(diǎn)，第二個(gè)問題就是講宮頸既然是一個(gè)正常的變異，那么就一般講沒有感染的時(shí)候不需要治療，不需要治療，就是可以觀察，不要每一個(gè)把宮頸糜爛看成是一個(gè)癌的侵襲，好像是將來一定會(huì)發(fā)展成癌，所以這個(gè)觀點(diǎn)呢現(xiàn)在是一般這個(gè)普通的老白姓呢婦女呀都有這么一個(gè)錯(cuò)誤的一個(gè)認(rèn)識，而且包括醫(yī)生，都講這個(gè)宮頸糜爛呢一定會(huì)發(fā)展成癌，造成一個(gè)草木皆兵，風(fēng)聲鶴唳，就以為將來會(huì)發(fā)展成癌，所以肯定怕，那么病人就怕，醫(yī)生呢也就在這樣一個(gè)情況下常常給它過度的治療，但是要不要治療呢，就是要伴感染的時(shí)候治療，有感染者治療，那么有感染需要治療，沒感染我們可以觀察，但是有一點(diǎn)要注意，因?yàn)閷m頸將是有一個(gè)外移呢，內(nèi)膜粘膜的外移它很容易發(fā)生感染，所以本來就是這種類型的宮頸的變異啊，容易發(fā)生感染，所以這種人呢假如要有懷孕呢，我們就認(rèn)為應(yīng)該考慮要早一點(diǎn)，第一胎不要再人流，因?yàn)榧偃缒阕隽巳斯ち鳟a(chǎn)幾年以后呢宮頸呢它有一個(gè)外移呢它容易感染，感染以后呢它懷孕的機(jī)會(huì)就少了，最近這一種特殊的這種宮頸本身的這種變異的這種病人我們覺得應(yīng)該盡量慎重，第一個(gè)胎，不要做人流，所以呢這兩種情況應(yīng)該講有感染了還是治療，第二個(gè)呢就是講懷孕了因?yàn)樗@種變異容易發(fā)生感染，所以呢懷了孕就要早一點(diǎn)讓她生下來，以后就不管了，因?yàn)樵俑腥灸赝尥抟采?，因?yàn)橐桓腥舅@個(gè)懷孕的機(jī)會(huì)就減少。 特約記者賀博士：謝謝卞老師給我們講解了這么詳細(xì)的宮頸炎治療的新觀念，卞老師就這樣，你在臨床工作中呢就是因?yàn)橄律车栏腥疽恢北晃覀冡t(yī)生所忽視，這個(gè)它不像腫瘤能夠引起生命的那個(gè)疾病，然后也不像內(nèi)分泌疾病引起不孕那么后果那么嚴(yán)重，所以這個(gè)你覺得我們醫(yī)生在那個(gè)平時(shí)工作中存在哪些誤區(qū)？或者說如果說遇到一個(gè)宮頸炎的一個(gè)病人，我們該有怎么樣的一個(gè)比較好的一個(gè)流程對待病人，比如說對病人損傷最小，但是治療效果最好，你推薦一下怎么樣的流程比較好一點(diǎn)，或者說我們平時(shí)工作也遇到哪些誤區(qū)和挑戰(zhàn)？ 卞教授：對，一般來講呢現(xiàn)在這個(gè)外陰的實(shí)際上因?yàn)榈胤降奶厥庑?，它是一個(gè)性交的器官，它這個(gè)小病大病都很靠近，那么它跟男性的不一樣啦，還有就是講每個(gè)月月經(jīng)來潮，因?yàn)檫@些原因，所以它下面老是潮濕的，很容易發(fā)生感染，所以首先一個(gè)我們應(yīng)該注意到的就是預(yù)防知識，要對外陰清潔，外陰清潔，對外陰保持干燥，盡量保持干燥，那么不要分泌物老是感染這個(gè)外陰，這樣呢就可以防止這個(gè)感染，因?yàn)橛悬c(diǎn)分泌物，你不把它清潔了不行，但是呢你要注意，就是講陰道它一般都有自潔作用，自己清潔自己的，它有這個(gè)陰道自己的內(nèi)在的這個(gè)平衡，生態(tài)的平衡，所以外陰是要清潔干凈，但是陰道一般正常人不要去灌洗，結(jié)果是這樣，你要陰道一灌洗呢反而導(dǎo)致很多陰道的疾病，就是說如果碰到這樣的病人，我們臨床上碰到我們還是不推薦她去做陰道沖洗這樣的治療，陰道沖洗只有在確確實(shí)實(shí)有陰道的疾病的時(shí)候。感染呢？有感染，而且不是比如象霉菌，這個(gè)鏈球菌的感染，我們也不能去沖洗，別沖洗，就是沖洗反而破壞這個(gè)微生態(tài)，破壞這個(gè)平衡，微生態(tài)平衡，所以這個(gè)是一個(gè)要注意的，第二呢，就是講假如外陰呢，我們這個(gè)預(yù)防外陰感染實(shí)際上就是要注意強(qiáng)調(diào)我們不能夠有性傳播疾病，性傳播疾病但是外國人性傳播疾病都是很多,只要跟性交有關(guān)系的都是性傳播疾病比如象滴蟲啦，鏈球菌啦都叫性傳播疾病,但是我們國家呢結(jié)果還不把它算一個(gè)性病，但是性傳播疾病的范圍，就是可以通過性的關(guān)系來傳播，但并不等于是性病，這個(gè)要注意這個(gè)的問題，就是說碰到這樣的病人首先我們要排除掉這些性傳染疾病，然后就是性病，特別就是淋病，梅毒，這些類型我們是要排除的，那么所以一定要平常我們就要注意這些年輕的婦女呀，不要有那么多性伴侶啊，要注意性的生活，不要亂來，就是這點(diǎn)我們要注意，就是不要多性伴侶，那么性的生活的時(shí)候不認(rèn)識的人呀最好是要保護(hù)一下，要戴套子。 特約記者賀博士：卞老師給我們談了很多很寶貴的經(jīng)驗(yàn)，你能對我們年輕醫(yī)生說幾句嗎？ 卞教授：年輕的醫(yī)生現(xiàn)在有一個(gè)問題，我們就是我覺得啊，現(xiàn)在我們這個(gè)宮頸炎這個(gè)治療這個(gè)過度了，不需要治療的就是可以觀察的這個(gè)正常的變異這種病人不需要去治療,我們現(xiàn)在都采用治療，這是第一個(gè)問題，第二個(gè)問題呢就是我們常常誤治，什么誤治呢，就是講以為宮頸好的，宮頸看起來表面光滑的就沒有病，實(shí)際上不是，這是兩回事情，宮頸光滑的，宮頸好，沒有宮頸糜爛，照樣可以得癌，一定要做宮頸的刮片、陰道鏡，或者這個(gè)活檢，來除外癌，這個(gè)是非常要注意,否則你可能就造成疏忽了，疏忽了這個(gè)癌就發(fā)展了，第三呢就是講，宮頸假如我們需要，就是有這個(gè)病變，需要治療的時(shí)候，需要治療也就是講我們多半是采用物理治療，所謂物理治療就是微波呀，激光呀，這個(gè)LEEP刀，現(xiàn)在我們還有聚焦超聲治療，這些治療應(yīng)該首先要除外有癌，假如你不除外癌你就治療以后呢，實(shí)際上本身引起癌的細(xì)胞的擴(kuò)散，通過血液擴(kuò)散，結(jié)果你將來要治療呢也效果不好了，為什么？它已經(jīng)擴(kuò)散了，局部治療不能達(dá)到目地，最后往往就是因?yàn)檗D(zhuǎn)移，癌的遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，所以你的局部治療仍是病人死亡，所以這一點(diǎn)了在我們臨床醫(yī)生要特別注意。 特約記者賀博士：那么今天謝謝卞老師做客我們中國婦產(chǎn)科網(wǎng)，謝謝卞老師謝謝你跟我們分享那么寶貴的經(jīng)驗(yàn)和傳播我們這么多傳播給年輕醫(yī)生那么多寶貴的知識，謝謝！本文來源于中國婦產(chǎn)科網(wǎng)http://www.china-obgyn.net,2009年05月19日8040
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 宮頸炎癥是婦科常見疾病之一，它包括宮頸陰道部（子宮頸外口部位）炎癥及宮頸粘膜炎癥。因?yàn)閷m頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥均可引起宮頸陰道部炎癥。臨床多見的宮頸炎是宮頸管粘膜炎，由于宮頸管粘膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力差，容易發(fā)生感染，并且因?yàn)閷m頸管粘膜皺襞多、分泌粘液多，一旦發(fā)生感染，就很難將病原體清除，久而久之而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。急性宮頸炎過去主要發(fā)生在感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染，病原體是葡萄球菌、鏈球菌等一般化膿性細(xì)菌。近20年以來，隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已經(jīng)越來越多見。目前臨床最常見的急性宮頸炎為粘液膿性宮頸炎，其特點(diǎn)是患者自行發(fā)現(xiàn)陰道有膿性分泌物滲出，醫(yī)生檢查宮頸時(shí)看到宮頸管外口有膿性分泌物，用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。急性宮頸炎的主要病原體是淋球菌和沙眼衣原體。絕大多數(shù)急性宮頸炎經(jīng)過及時(shí)治療都會(huì)徹底治愈。少數(shù)急性宮頸炎未治療或治療不徹底會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁詫m頸炎。也有部分患者無急性宮頸炎病史，直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或雌激素缺乏，陰道和宮頸的局部抗感染能力差，也容易引起慢性宮頸炎。慢性宮頸炎在醫(yī)學(xué)上將其病理變化分為：1.宮頸糜爛2.宮頸息肉3.宮頸粘膜炎4.宮頸腺囊腫（也被稱為那氏囊腫或納氏囊腫）5.宮頸肥大一共五種。慢性宮頸炎會(huì)因?yàn)閷m頸的粘稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀，肉眼觀察等作出慢性宮頸炎的診斷并不難，但應(yīng)該明確引起宮頸炎的病原體，針對不同的致病病原體采用相應(yīng)的治療，宮頸炎就能治愈。值得一提的是：很多醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者有慢性宮頸炎時(shí)，都會(huì)告訴患者或在病歷上寫上“宮頸糜爛”。由于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，必須作宮頸刮片、宮頸管吸片進(jìn)行巴氏染色病理檢查，必要時(shí)作活組織檢查以明確診斷。筆者當(dāng)醫(yī)生以來，每年都有從大量的“宮頸糜爛”患者中檢查出多例早期宮頸癌的病人。許多早期宮頸癌病人經(jīng)過及時(shí)手術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散。一直存活。話又說回來，不要一聽到醫(yī)生說您有“宮頸糜爛”就認(rèn)為自己是宮頸癌或癌前病變。因?yàn)閷m頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變（所以有的醫(yī)生誤把宮頸炎的概念與宮頸糜爛等同起來了，這是完全錯(cuò)誤的）。宮頸外口處的宮頸陰道部用醫(yī)生肉眼看來其外觀呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，就稱為“宮頸糜爛”。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因?yàn)橹鶢钌掀し票?，其下面的間質(zhì)會(huì)透出而呈紅色，并非真性“糜爛”。真性糜爛在病理學(xué)上是指：上皮脫落、潰瘍。所以國際上早就廢棄“宮頸糜爛”這一詞，改稱為：宮頸柱狀上皮異位（病理名詞是columnar ectopy），由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體容易侵入發(fā)生炎癥。宮頸糜爛發(fā)生的機(jī)制目前仍不太明確。非常值得注意的是：在一些生理情況下，如青春期、月經(jīng)失調(diào)（尤其性激素分泌長期失調(diào)）或使用藥物避孕的婦女，或妊娠期間等，由于長時(shí)間體內(nèi)雌激素水平增高或外來性激素的干擾，使宮頸管柱狀上皮增生，柱狀上皮向（宮頸陰道部的）宮頸外口伸延而面積擴(kuò)大，那么原始鱗柱狀交界位置就外移，這時(shí)候就看見宮頸外口呈紅色，受到陰道分泌液的酸性pH值的影響，柱狀上皮形成細(xì)顆粒狀，形似糜爛，實(shí)為生理性“宮頸糜爛”。這種“宮頸糜爛”是需要通過調(diào)整月經(jīng)周期至正常，或者停止使用藥物避孕，或者是等妊娠結(jié)束半年后就自動(dòng)消失了，不需要治療。因此不要一聽到醫(yī)生說您是“宮頸糜爛”就談虎色變，更不能把“宮頸糜爛”等同宮頸癌。本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年09月08日227576
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