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張丹副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 超聲科 最近有我的好朋友以及一些患者朋友問我，非典型鱗狀細(xì)胞意義不明是啥意思呀？是不是我得了宮頸癌啦，太嚇人啦，其實(shí)非典型鱗狀上皮細(xì)胞指在細(xì)胞學(xué)診斷的片子上，看到了一些與正常的細(xì)胞有些異樣的細(xì)胞，但不能確定細(xì)胞形態(tài)特征及病變性質(zhì)的形態(tài)異常的鱗狀上皮細(xì)胞。 可能是宮頸的炎癥引起來的，也有可能是由宮頸的癌前病變引起來的。多數(shù)可能是宮頸的慢性炎癥，或者單純的HPV感染后還沒有造成典型的細(xì)胞的異型性改變。如果是典型磷狀細(xì)胞,就是癌前病變,需要做錐切手術(shù)。 要結(jié)合宮頸HPV分型的篩查綜合評(píng)估。如果是HPV高危型感染，尤其是16、18型病毒感染。建議行陰道鏡取宮頸活檢明確是否有宮頸病變。 不是高危的HPV感染，可以隨訪，半年之后再復(fù)查HPV和tct就可以了。 如果檢查結(jié)果正常，一年以后復(fù)查就可以了。 （以上部分節(jié)選陳慶華醫(yī)生）2021年03月13日
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孟凡良主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如果在宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)ASC-US或ASC-H，那么久應(yīng)該引起重視了，在ASC病例隨訪中發(fā)現(xiàn)的HSIL較在TCT的判讀中為HSIL的病例為多，對(duì)于hrHPV（高危型）并同時(shí)判讀為ASC-US/ASC-H的病例，其組織學(xué)診斷為HSIL或癌的5年風(fēng)險(xiǎn)率分別如下：ASC-US與HPV陰性者為1.1%；ASC-US與HPV陽性者為18%；ASC-H與HPV陰性陽性率者為12%；ASC-H與HPV陽性者為45%。根據(jù)2012年美國ASCCP指南其分流和處理意見如下：1、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，首選返回式HPV檢測(cè)。2、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，而無論是返回式或聯(lián)合HPV檢測(cè)，HPV檢測(cè)為陰性時(shí)，應(yīng)該3年后復(fù)查。3、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，而無論是返回式或聯(lián)合HPV檢測(cè)，HPV檢測(cè)為陽性時(shí)，應(yīng)該做陰道鏡檢查。4、對(duì)于HPV陽性和細(xì)胞學(xué)判讀為ASC-US的病例，如果陰道鏡檢查時(shí)未鑒定出CIN病變，建議12個(gè)月后做HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)。如果HPV和細(xì)胞學(xué)同步檢測(cè)結(jié)果均為陰性，3年后復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果仍然為陰性時(shí)，病人返回到常規(guī)檢查程序中。陰道鏡檢查后的12個(gè)月內(nèi)不建議做HPV檢測(cè)。5、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，而沒有HPV檢測(cè)結(jié)果時(shí)，1年后重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，如果復(fù)查結(jié)果仍然為ASC-US或更嚴(yán)重，建議做陰道鏡檢查，如果陰道鏡結(jié)果是陰性，病人可以返回到每3年重復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢查的程序中。6、子宮頸取樣首選經(jīng)肉眼未鑒定出病變或陰道鏡檢查結(jié)果不明確的女性，對(duì)于有明確陰道鏡檢查結(jié)果或者在子宮頸移行區(qū)中有可識(shí)別的病變時(shí)，子宮頸取樣也可以接受。7、為了避免過度治療，對(duì)于最初判讀為ASC-US，而沒有HSIL（CIN2），不能常規(guī)使用診斷性錐切，如環(huán)形電刀切除術(shù)。8、ASCCP處理指南還涉及對(duì)特殊人群的ASC-US的處理方案，包括年齡在21-24歲的婦女、65歲以上的婦女、孕婦以及絕經(jīng)后婦女。9、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-H時(shí)，建議無論HPV結(jié)果如何，直接做陰道鏡檢查，不建議做返回式HPV檢測(cè)。（摘自2012ASCCP指南）2020年10月12日2499
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陳家玲副主任醫(yī)師 德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 PCT檢查指的是細(xì)胞學(xué)檢查，主要是用于篩查宮頸癌前病變，甚至是宮頸癌的一個(gè)必要的檢測(cè)手段，我們?cè)跈z測(cè)這個(gè)過程當(dāng)中經(jīng)常會(huì)看到報(bào)告上寫的是阿斯卡斯。 這個(gè)報(bào)告的意思，指的是非典型鱗狀上皮細(xì)胞，也就是在檢測(cè)過程中看到了有非典型鱗狀上皮細(xì)胞一般看到這個(gè)報(bào)告的時(shí)候，我們會(huì)告訴患者95%的人，可能是由于慢性炎癥引起的建議患者半年以后再重新做一個(gè)TCP檢查或者是直接做HPV病毒檢測(cè)進(jìn)一步分流，如果在檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)有16型18型31型，33型等高危型HPV病毒，那這時(shí)候我們就會(huì)建議患者呃，進(jìn)一步預(yù)約陰道鏡檢查，通過醋酸染色碘染色來觀察宮頸和陰道壁是否存在著潛在的病變必要的是進(jìn)一步做工。2019年08月22日5832
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吳丹主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 宮頸疾病診治中心 1.簡(jiǎn)單介紹一下什么是宮頸炎，以及發(fā)病情況、高發(fā)人群、病因、與陰道炎的關(guān)系等。 宮頸炎是婦科常見疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥和宮頸管黏膜炎癥。性生活不潔、性生活過頻、人工流產(chǎn)術(shù)或分娩等可能損傷宮頸，受多種病原體侵襲而形成急性宮頸，若急性宮頸炎未及時(shí)診治或病原體持續(xù)存在，即可遷延為慢性宮頸炎。常見的引起急性宮頸炎的病原體有：淋球菌和沙眼衣原體—-性??；厭氧菌、大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、生殖支原體等—-內(nèi)源性病原體。這些病原體引起宮頸充血、水腫，粘膜及腺體被大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，陰道膿性分泌物增多。所以急性宮頸炎中有很大一部分是被列為性傳播性疾病的，其高危人群為：年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無保護(hù)性性交。急性宮頸炎和陰道炎常常并存。 2.宮頸炎分哪些情況，分別有哪些癥狀？ 急性宮頸炎主要表現(xiàn)為：白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，部分患者伴尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥狀。婦科檢查見宮頸充血、水腫，膿性白帶，宮頸觸血等。慢性宮頸炎多無癥狀，少數(shù)患者可有白帶增多，性交后出血，外陰陰道瘙癢等陰道炎表現(xiàn)。婦科檢查見宮頸糜爛樣改變，宮頸肥大或?qū)m頸息肉。宮頸肥大是由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸呈不同程度的肥大；宮頸腺體囊腫又稱納囊，突出于宮頸表面的青白色小囊泡，多是由于腺管口堵塞，分泌物引流受阻潴留形成囊腫。宮頸息肉是在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，宮頸管腺體和間質(zhì)增生形成的，由于子宮的排異作用，使之向?qū)m頸外口突出，但隨著月經(jīng)結(jié)束，有些息肉會(huì)自行縮回宮頸管，這就是為什么有些息肉患者在月經(jīng)結(jié)束后來治療時(shí)息肉反而“消失”的原因。 3.如何發(fā)現(xiàn)、診斷宮頸炎？需要做哪些檢查？ 當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，或者觸血尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，或者觸血尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，首先做婦科檢查，可以看到宮頸的炎癥表現(xiàn)，同時(shí)要第一時(shí)間（陰道尚未用過藥物）做陰道分泌物的病原體檢測(cè)：包括白帶的鏡檢、淋球菌、支原體、衣原體的培養(yǎng)或核酸檢測(cè)。 4針對(duì)不同的情況，分別應(yīng)該如何治療？ 急性宮頸炎首選抗生素藥物治療：1：在未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果前，可以采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素0.1g，每日兩次，連服一周。2：針對(duì)病原體的抗生素治療：1）急性淋菌性宮頸炎：大劑量頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射；或頭孢克污400mg，單次口服。2）衣原體所致宮頸炎：同經(jīng)驗(yàn)性抗生素。3）合并細(xì)菌性陰道病時(shí)：同時(shí)甲硝唑藥物治療細(xì)菌性陰道病。慢性宮頸炎的治療方法：無癥狀的“宮頸糜爛”無需治療，當(dāng)糜爛伴有性交出血，或反復(fù)陰道炎持續(xù)一年以上可以考慮局部物理治療，如激光、微波、冷凍等方法。目的不是讓宮頸變光滑漂亮，而是改善癥狀。任何宮頸的物理治療前，必須排除宮頸病變(定期做TCT,HPV的篩查)。2）宮頸息肉：摘除送病理檢查。3）宮頸肥大：一般無需治療。4）宮頸納囊：一般無需治療。 5.作為慢性宮頸炎最常見的表現(xiàn)形式，“宮頸糜爛”需要治療嗎？ 相信“宮頸糜爛”曾經(jīng)困擾過許多女性。女性體檢后幾乎十有八九會(huì)被診斷為“宮頸糜爛”。一些私人承包的醫(yī)院，采用上藥、輸液，激光修復(fù)、離子導(dǎo)入甚至LEEP術(shù)等治療手段，讓宮頸糜爛變光滑，使患者付出了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，造成嚴(yán)重的治療過度，甚至給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。其實(shí)，所謂"宮頸糜爛"，并不是真正的宮頸糜爛了，只是由于受到激素的影響，宮頸口外部的鱗狀上皮和宮頸內(nèi)側(cè)的柱狀上皮在交界處發(fā)生位移——（簡(jiǎn)單解釋就是因?yàn)橹鶢钌掀ぽ^薄，所以每當(dāng)柱狀上皮顯露較多的時(shí)候就會(huì)露出下面的血管，顯得那里顏色發(fā)紅）。所以，宮頸糜爛就是由激素引起的一種正常的生理現(xiàn)象。青春期、育齡期宮頸表現(xiàn)為糜爛是很正常的，絕經(jīng)后隨著激素水平的下降，柱狀上品內(nèi)移，宮頸會(huì)逐漸變光滑。“宮頸糜爛”無需治療。 6.預(yù)防宮頸炎復(fù)發(fā)，生活中應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？ 宮頸炎多由外源性感染引起，其中部分是由于性接觸感染，但是也有非性接觸感染的，因此，預(yù)防宮頸炎，要重點(diǎn)防止外源性感染。首先講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，不用不潔洗浴用具，包括避免和他人混用毛巾、肥皂等。注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用合格的衛(wèi)生巾護(hù)墊。其次潔身自好，性伴侶固定，避免性傳播疾病。注意性生活衛(wèi)生，禁止在經(jīng)期性交?；夹詡鞑ゼ膊?，包括梅毒、淋病、滴蟲病等，夫婦雙方必須同時(shí)正規(guī)治療。一旦出現(xiàn)白帶增多、呈膿性，尿急尿頻尿痛或腰痛、下腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，做到早診斷，早治療。2019年06月07日2592
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么，哪些人建議做羊水穿刺就就不要考慮無創(chuàng)DNA了啊，就是連考慮都別考慮了就就是要做羊水穿刺第一年齡超過38歲啊。 就別考慮無成立了第二。 出生過胎兒畸形的寶寶有多次不良孕產(chǎn)史呢，第三，如果說。 NT值大于3.5個(gè)毫米，恩替檢查前面，我有講啊，如果說唐篩高風(fēng)險(xiǎn)在1/50以上1/120啊，如果說無創(chuàng)DNA還是高風(fēng)險(xiǎn)。 啊，也做羊穿這個(gè)沒得說，那么，如果說有夫妻雙方啊基因遺傳病染色體病啊，比方說X染色體攜帶等等這些就做羊水穿刺吧，就不要考慮無創(chuàng)DNA了，一定不要考慮就做羊水穿刺。2019年05月04日28972
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顏磊主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，俗稱防癌篩查細(xì)胞涂片，為提早發(fā)現(xiàn)宮頸疾病起到了巨大作用。如果報(bào)告輕中度宮頸炎癥，如果沒明顯不舒服的，可以不管它。重度宮頸炎癥，或有宮頸炎癥狀，可治療下，但一般也不妨礙懷孕。宮頸低度或高度病變，需要復(fù)查或做陰道鏡，如果沒有宮頸癌，可以治療后懷孕，宮頸錐切術(shù)對(duì)試管嬰兒結(jié)局無不良影響。 本文系顏磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月11日4807
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趙衛(wèi)東主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 首先要說明HPV陽性的情況不止一種，所以處理方式也是不同的。常見的情況有如下幾種： 1.查體發(fā)現(xiàn)的HPV陽性，一般是沒有任何癥狀的。因?yàn)闊o法判斷是何時(shí)感染的，最佳選擇是做TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）；其次是直接做陰道鏡檢查；當(dāng)然，選擇藥物治療也是可以的，一般選擇外用干擾素或者保婦康栓即可，不推薦使用肌肉注射和靜脈點(diǎn)滴藥物；最簡(jiǎn)單的方發(fā)就是禁欲，或全程使用安全套，利用自身的免疫力將HPV驅(qū)除出體外。 2.因慢性宮頸炎檢查發(fā)現(xiàn)的HPV陽性，這種情況往往合并其它微生物感染。因?yàn)橛衅渌⑸锏暮喜⒏腥?，想?qū)除HPV就存在一定困難，就應(yīng)該首先明確感染具體微生物是哪種微生物，從而有針對(duì)性的治療。同時(shí)，還應(yīng)該做TCT和/或陰道鏡檢查，以避免遺漏宮頸上皮的病變。 3.因陰道炎就診檢查發(fā)現(xiàn)的HPV陽性，很有可能是接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)宮頸病變，或?qū)儆诟呶Ｈ巳海瑥亩嗅槍?duì)性的的檢測(cè)，應(yīng)該盡快控制陰道炎后，直接進(jìn)行陰道鏡檢查，或TCT。 4.HPV陽性，但TCT陰性者。堅(jiān)持定期（一般3-6個(gè)月）復(fù)查即可，在隨訪期間應(yīng)該堅(jiān)持全程使用安全套，盡管安全套不能夠起到100%的屏障作用。當(dāng)然使用外用干擾素或者保婦康栓可能會(huì)加速HPV的祛除。 5.HPV陽性，TCT也是陽性者。陰道鏡檢查是必要，一定要明確有無宮頸上皮內(nèi)瘤變。 6.有接觸性出血的HPV陽性者。陰道鏡檢查是首選，一定要排除宮頸癌的存在，而不必刻意強(qiáng)調(diào)出血不方便陰道鏡檢查，而不做。2013年05月20日42806
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李文主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 輔助生殖科 患者： 我的檢察結(jié)果是：電腦抹片分析：正常細(xì)胞抹片中度發(fā)炎，微生物項(xiàng)目：未見念珠菌，未見滴蟲，未見細(xì)菌過度生長(zhǎng)。病毒項(xiàng)目：未見皰疹病毒感染，未見乳頭瘤病毒感染，抹片質(zhì)素：滿意。。細(xì)胞項(xiàng)目：有鱗狀細(xì)胞，有內(nèi)宮頸細(xì)胞，有化生細(xì)胞。。。這些是什么意思呢。。同一天查了個(gè)白帶有霉菌性陰道炎，可是上面報(bào)告上面微生物項(xiàng)目檢查都未見什么呀 三月份做過利譜刀 上海長(zhǎng)征醫(yī)院婦產(chǎn)科李文：你好，這個(gè)查的主要是宮頸的細(xì)胞學(xué)，最主要為排除宮頸惡性疾病或者早期發(fā)現(xiàn)，目前你的報(bào)告提示為宮頸炎癥改變，三月曾行利普刀治療，那你治療前應(yīng)該有較為嚴(yán)重的宮頸炎，建議半年左右復(fù)查一次，如治愈仍需一至兩年復(fù)查一次。白帶查的是陰道分泌物，與之前查的部位不一樣，提示存在陰道炎，建議至婦科門診局部用藥治療1~2周后復(fù)查白帶，并將目前的內(nèi)褲換掉，盡量穿寬松舒適的褲子。如果霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作，一年超過4次，則需要治療3個(gè)月到半年。2012年04月07日17622
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