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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 提到婦科炎癥，很多女性朋友都不陌生，但是提到宮頸炎，可能就會想到“宮頸糜爛”，可能會癌變之類的問題，容易擔心、焦慮。那么到底什么是宮頸炎呢？下面給大家科普一下。宮頸炎：顧名思義，就是子宮頸的炎癥，主要累及宮頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮，也可累及宮頸陰道部的鱗狀上皮，是常見的婦科炎癥之一，有性生活的90%的女性都會發(fā)生這種炎癥。那么宮頸炎是怎么引起的？宮頸炎作為常見的婦科炎癥，感染性和非感染性因素均可引起。而急性宮頸炎常由感染引起，慢性宮頸炎多是非感染原因所致。在感染因素中，最常見的是沙眼衣原體和淋病奈瑟菌，其次是單純皰疹病毒和陰道毛滴蟲。此外，細菌性陰道病(BV)和A組鏈球菌，還有一些其他病原體(細菌、病毒、真菌或寄生蟲)也可導致宮頸炎。但是沒有證據(jù)表明導致宮頸癌的“罪魁禍首”人乳頭瘤病毒(HPV)感染會引起宮頸炎癥！而慢性宮頸炎癥可由急性炎癥遷延而來，也可能是病原體持續(xù)感染所致。不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物長期刺激、流產(chǎn)、分娩、陰道手術損傷宮頸后繼發(fā)感染、化學刺激（乳膠制品、陰道洗劑、殺精劑或避孕膏等）均可引起慢性宮頸炎。而且有些研究表明頻繁陰道沖洗和細菌性陰道病是潛在的病因哦！?宮頸炎有哪些具體表現(xiàn)？首先，最常見的就是白帶增多，或者白帶變黃，有異味，有時可帶有血絲，也可有接觸性出血。偶而還會有外陰瘙癢不適。其次就是小腹或腰骶部疼痛，在月經(jīng)期、排便時加重，也可有性交痛。然后還會出現(xiàn)尿痛，尿頻或排尿困難，甚至血尿。最后，還有一些其他癥狀?，比如部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。那么宮頸炎會變成宮頸癌嗎?單純的宮頸炎不會癌變！但是反復發(fā)生宮頸炎，破壞宮頸的免疫力和抗菌能力，會一定程度增加人乳頭瘤病毒（HPV）感染的風險，而持續(xù)的人乳頭瘤病毒（HPV）感染則會引起宮頸癌變。宮頸癌篩查的TCT、LCT、巴氏涂片等報告或活檢病理顯示宮頸炎？該怎么辦？?首先，這些檢查是宮頸癌細胞學檢查技術，目的是用于檢查宮頸脫落的細胞中有沒有異常細胞，便于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。其次，有些這種報告會顯示有輕，中或重度炎癥。輕度炎癥即顯微鏡下觀察到的中性粒細胞數(shù)量為5~15個/視野或者炎癥細胞<50%；中度炎癥：16~30個/視野；或者炎癥細胞數(shù)為50%-75%；重度炎癥：>30個/視野或者炎癥細胞>75%。對于這種細胞學檢查顯示的炎癥，最新研究有表明：嚴重炎癥可能是細胞學異常的高危因素，炎癥的嚴重程度與細胞學異常呈正相關。對于重度炎癥，細胞學異常的發(fā)生率增加了12.598倍。因此，對于此類炎癥的治療原則是：輕度和中度炎癥：若沒有合并病原體感染和明顯臨床表現(xiàn)時，不需要干預和治療。而對于重度炎癥：要根據(jù)醫(yī)生肉眼評估的炎癥嚴重程度以及是否合并有衣原體，支原體，細菌等感染，定期隨訪和定期檢查，并且應該積極治療。同時，部分女性陰道鏡活檢報告也顯示慢性炎癥，所謂慢性炎癥即：活檢組織中的細胞主要是巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，而沒有異常細胞，這說明宮頸沒有癌前病變，若沒有炎癥的明顯癥狀和不適，同樣不需要干預和治療?？傊瑢τ趯m頸細胞學及陰道鏡宮頸活檢報告來說，最主要的關注點是看宮頸是否發(fā)生了上皮內(nèi)瘤變，也就是宮頸病變或癌變，至于炎癥的提示，意義不大。那宮頸炎癥怎么治療呢？首先對于不知道哪種病原體感染的情況，可以經(jīng)驗性抗生素治療，而對于明確病原體感染的，則選擇針對病原體的抗生素。其次就是若病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，性伴侶也要進行相應的檢查和治療哦！同時，有些婦女朋友可能有反復的白帶異?；蛘咄砍鲅磸统霈F(xiàn)宮頸重度糜爛等長期的不適困擾，可以在咨詢專業(yè)醫(yī)生，排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌后試用物理治療啦，比如電熨、激光、冷凍、微波紅外線、局部錐切等方法。撰稿人：馬明軍楊永彬2022年01月31日
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陳燕主治醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 婦科 01 宮頸囊腫 很多人聽到囊腫，第一反應就是腫瘤，對于宮頸囊腫來說其實不然。宮頸囊腫的本質是：因宮頸慢性炎癥等原因，宮頸上分泌的粘液無法排出，慢慢聚集形成囊腫。一般不會引起不適，無需處理，也無需治療。 02 宮頸肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其實并非如此。就跟人的胖瘦一樣，雖然胖一點可能更容易有健康問題，但大多數(shù)人可以健康與肉肉并存，并不生病。對于宮頸肥大，目前醫(yī)學上并沒有明確標準，很多時候是醫(yī)生主觀覺得宮頸有點“肥”。可能是宮頸炎癥刺激，也可能是宮頸中存在位置較深的囊腫被“撐大”。宮頸肥大如果沒有不舒服，是完全不需要處理的。 03 宮頸息肉 一部分宮頸息肉確實需要手術，比如當息肉較大（如接近1公分），或引起同房后出血等癥狀，一般建議手術摘除。不過這種手術很小，一般在門診就能做，不用害怕。 04 宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉 都不太要緊？ 應該這么說，如果只是單純的宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉，確實不太要緊。但是，誰都不能保證，在宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉的同時，宮頸沒有合并有其他病變，所以按照指南，每年定期做一個宮頸癌篩查，tct和HPV檢查結果好，才是真的好哦！2022年12月31日856
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復旦大學臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準手術及質子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術及術后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術治療。每次做完婦科檢查后，總會有患者神情緊張的問：醫(yī)生，這報告上說的宮頸囊腫是怎么回事?。繒粫兂蓪m頸癌??？這屬于典型的自己嚇自己，事實上，宮頸囊腫離宮頸癌還遠得很呢！一、什么是宮頸囊腫？宮頸內(nèi)部有很多的宮頸腺體，它們不停的工作，把產(chǎn)生的分泌液排出到腺體外面。可當這些腺體的開口被堵住的時候，腺體產(chǎn)生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一樣。這些滯留在腺體內(nèi)的分泌液就會使宮頸腺體成為一個個充滿氣的氣球，于是就形成了宮頸囊腫。宮頸囊腫和痘痘的發(fā)生的機制差不多，我們可以把宮頸囊腫理解為長在宮頸上的痘痘。二、宮頸囊腫是如何形成的？從上面的描述中我們知道，宮頸囊腫形成的關鍵是腺體的開口被堵住了，那么宮頸腺體的開口是怎么被堵住的呢？要解答這個問題，我們先要知道宮頸上皮的“兩股勢力”。上面是一個宮頸結構的示意圖。大家可以把宮頸看成一個隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接觸的部分，對應圖中紅色標出的部分，那是鱗狀上皮的領地；而隧道的內(nèi)部也就是上圖中涂成棕色的部分則是柱狀上皮的領地。宮頸腺體只能開口于柱狀上皮，如果柱狀上皮被鱗狀上皮取代了，由于鱗狀上皮比較厚，就會把宮頸腺的開口堵住，從而導致了宮頸囊腫。這種上皮類型從柱狀上皮轉換為鱗狀上皮的過程醫(yī)學上叫鱗狀上皮化生。宮頸的鱗狀上皮化生有時是生理性的，有時是因為宮頸長期受到慢性的刺激，所以將上皮細胞轉換為保護能力更強的鱗狀上皮。三、宮頸囊腫會演變成宮頸癌嗎？很多人看到宮頸就不由自主地聯(lián)想到宮頸癌，然鵝，雖然宮頸囊腫也發(fā)生在宮頸，但它和宮頸癌之間并沒有因果關系。宮頸癌的病因目前已經(jīng)比較清楚了，絕大多數(shù)是跟HPV（一種病毒，全名叫人乳頭瘤病毒）感染有關。四、為什么我得了宮頸囊腫以后醫(yī)生要我去做HPV檢查和TCT檢查？事實上，無論有沒有得宮頸囊腫，對于到了一定年紀的女性，醫(yī)生都會建議做這兩個檢查。HPV檢查和TCT檢查主要是檢查宮頸癌的。其中TCT還能檢查有沒有微生物感染，對于微生物感染導致的宮頸囊腫也有一定的幫助。五、宮頸囊腫需不需要治療？需要的話，怎么治？一般情況下，對于那些數(shù)量比較少，體積比較小，也沒有導致明顯癥狀的宮頸囊腫，無需特殊的處理，只需要定期復查就行了。如果說囊腫已經(jīng)長得比較大了，或者發(fā)現(xiàn)合并感染，伴隨有陰道炎，同房出血，已經(jīng)影響到了日常生活等癥狀，則需要進行干預了。如果是慢性宮頸炎導致的宮頸囊腫，則需要明確病原體類型，從而使用相應的抗生素予以治療。比如由淋病奈瑟菌所致的，則會使用頭孢菌素、以及頭霉素類等；如果是沙眼衣原體導致的，則會使用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。對于個別巨大的囊腫，有著明顯的壓迫、擠壓、刺激等癥狀，嚴重影響生活質量等情況，可以選擇手術治療，如宮頸腺囊腫開口術、宮腔鏡下電切術等。簡單來說就是把堵住的開口重新疏通，然后把囊腫內(nèi)滯留的液體抽出來?？傊瑢m頸囊腫并不是一種很嚴重的疾病，即使查出來也無需太過擔心，可以把它當作長在宮頸上的痘痘。實在是不放心，就去做HPV檢查和TCT檢查，進行宮頸癌的篩查。2021年09月11日2615
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楊波主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 宮頸，也就是子宮頸，是子宮的一部分。位置在子宮的下部，比較窄像頸部一樣呈圓柱狀，故稱宮頸。成年婦女的宮頸長度是2.5-3cm，宮頸下端是有一部分伸入陰道內(nèi)的，叫宮頸陰道部，下端的外口稱宮頸外口。也就是宮頸容易發(fā)生病變的地方。 先說說子宮，成年女性的子宮大概是個倒置的梨形。 宮頸有一部分是套在陰道里的，陰道上端包圍著子宮頸，下端開口于陰道前庭，陰道口僅靠陰唇覆蓋，所以陰道是開放的，而宮頸口也是露在開放的生殖器官里。 接下來講講宮頸容易發(fā)生哪些病，應該注意些什么。 常見的包括宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌。宮頸的病變分輕重緩急，嚴重了會剝奪女性做母親的權利，甚至危及生命，所以必須重視，早發(fā)現(xiàn)早處理，男性女性都需了解知道如何應對。 宮頸炎 宮頸炎分為急性和慢性。 一、急性宮頸炎 病因：多由于性傳播的淋病奈瑟j菌和衣原體感染，另外與細菌性陰道病、支原體感染有關。 發(fā)?。憾嘣谛越弧⒎置?、流產(chǎn)等損傷到宮頸，病原體趁機侵入感染?；蛘呤墙?jīng)期不注意衛(wèi)生，有不潔性交史等。 癥狀：白帶增多，呈現(xiàn)膿性同時伴有腰酸或下腹部不適，或伴有經(jīng)間期出血、性交后出血 。 常與陰道炎同時發(fā)生，還可能上行感染子宮腔，引起急性子宮內(nèi)膜炎；或者合并尿路感染，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。 檢查：婦科門診，婦科檢查，取陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)，BV，支原體，衣原體，淋病菌等），宮頸篩查（TCT、HPV）。必要時還需進一步做陰道鏡檢查。 治療： 1、西醫(yī)治療：根據(jù)病原體檢查結果選擇合適的抗生素。 若沒有病原體檢查結果前，針對性傳播疾病高危因素者（年齡＜25歲，多性伴或新性伴，且無保護性交者），多采用經(jīng)驗性治療，選擇阿奇霉素1g頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，連用7天。 2、中醫(yī)治療：主要根據(jù)白帶的量、色、質、味結合全身癥狀和舌、脈辨證，祛濕清熱為主，健脾補腎為輔。 注意：若為衣原體、支原體、淋病菌感染，性伴侶也需同時檢查治療。治療期間禁止性生活。 二、慢性宮頸炎： 多由急性宮頸炎治療不徹底發(fā)展而來。 癥狀：有些不明顯，有些表現(xiàn)為陰道分泌物的異常，或伴有同房后出血、經(jīng)間期異常出血、陰道瘙癢等。 治療：根據(jù)不同的病變采取物理治療、手術治療或定期進行宮頸刮片篩查等不同治療方法。 宮頸息肉 通常單個，息肉顏色呈現(xiàn)鮮紅色而且質地柔軟脆弱，稍微觸碰就會流血，而且有經(jīng)常性感染，最后形成潰瘍。早期并不會有明顯的癥狀，發(fā)展到中晚期的時候，女性會出現(xiàn)陰道異常出血、白帶里面帶有血絲或者白帶有異味。宮頸息肉較少惡變，可行息肉摘除術。 宮頸腺囊腫 也簡稱納氏囊腫，多為生理性變化，也可因為慢性宮頸炎癥、損傷導致。一般沒有癥狀，也不用處理，多在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。 宮頸肥大 宮頸肥大屬于一種癥狀，慢性宮頸炎的長期刺激導致。宮頸會處于充血和水腫狀態(tài)，宮頸腺體和間質出現(xiàn)增生，也有可能會在腺體深部有大量的粘液滯留，導致形成宮頸腺囊腫。嚴重的患者會出現(xiàn)血性白帶，性交之后流血，同時伴有尿頻尿急尿痛等癥狀。沒癥狀的可以不治療，定期做宮頸TCT篩查。 宮頸上皮內(nèi)瘤變 與宮頸浸潤癌密切相關，分為三級（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡寫CIN）被視為癌前病變。與高危型的HPV持續(xù)感染有關。 病因：HPV感染、多個性伴侶，性生活過早（2021年07月30日1329
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李玥主治醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 婦科 宮頸炎分為急性和慢性兩種。急性子宮頸炎是由性行為、流產(chǎn)、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷，病原體侵入損傷部位所致。常見的病原體包括：性傳播疾病病原體，如沙眼衣原體等；內(nèi)源性病原體，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及滴蟲等。主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，常伴有急性陰道炎。慢性子宮頸炎可急性子宮頸炎遷延而來，如果急性宮頸炎得不到及時診治，病原體持續(xù)存在，容易引發(fā)慢性宮頸炎。主要表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸囊腫等多種表現(xiàn)，常伴有排尿不適、白帶增多、下腹或者腰骶部疼痛，往往癥狀反反復復，難以治愈。 持續(xù)性子宮頸炎，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染，性伴侶是否進行治療，陰道微生物群失調(diào)是否持續(xù)存在。針對病因首先給予藥物治療，一般使用抗生素。對于重度子宮頸炎、接觸性出血或者久治不愈者，可考慮宮頸物理治療。 宮頸物理治療是指使用微波、電凝、冷凍等物理手段治療宮頸疾病的方法。宮頸炎物理療法是最直接的方法，目前應用廣泛，具有療程短、療效好的優(yōu)點。適用于炎癥面積較大和炎癥浸潤較深的患者。在進行宮頸物理治療前，需進行宮頸癌篩查，包括宮頸TCT、HPV檢測，以及白帶常規(guī)檢測。如果是有存在宮頸息肉，可以通過手術切除。2021年07月23日2175
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有，我的病人拿著一張病理報告來，很焦急的跟我說，王醫(yī)生，我現(xiàn)在沒有高級病病變，怎么還會有慢性宮頸炎沒有治好呢？你一定要開點藥給我，讓我慢性宮頸炎治好，你一定要讓我，嗯，這個病能早點治好，然后我就非常，嗯，就是覺得難以理解的是，為什么這個患者對慢性宮頸炎這么焦慮呢？但是想想他可能覺得這是一個非常嚴重的病，那么我們醫(yī)生。 是要告訴你，慢性宮頸炎是不需要處理的，我們病理科大夫說的慢性宮頸炎跟我們臨床大夫說的陰道炎、宮頸炎不是一回事，我們的病理科大夫在收到我們醫(yī)生做的追切的標本，去做病理分析的時候，沒有看到病變，那么他出的報告就是慢性宮頸炎和在是黏膜慢性炎，這些都不需要處理，這并不是疾病。那么女性朋友如果說因為有高度病變，做了錐切以后，那么拿到一張病理報告是慢性宮頸炎，如果是我的話，那就非唱心說明我沒有嚴重的病變，我們追切以后的病理無非是加重了，跟原來病理，跟術前的病理報告是一樣，跟術后的病理報告比，跟術前的病理報告比是降級了，也就是說加重了，跟原來一樣，或者是降級了，那我們醫(yī)生是希望你的病例報告是降級了，也就是說原來是高級別病變，現(xiàn)在追期術后是低級別病變，或者是慢性宮頸炎。 那說明你2021年04月11日2875
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 前幾天門診，有位患者拿著超聲單，充滿沮喪的走了進來，聲音低沉，細問究竟，原來是超聲單幾個字“宮頸囊腫”引起了她的恐懼，她聯(lián)想到宮頸腫瘤、宮頸癌，看到報告，渾身頓感體力不支，以為自己得了什么不治之癥，已在診室外思慮良久。我們看看什么是宮頸囊腫，宮頸囊腫在教科書上全名稱為“宮頸腺囊腫”，指在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物排不出來、形成潴留囊腫，檢查可見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液，醫(yī)學上也稱為納氏腺囊腫。不得不提另一個詞：宮頸糜爛，因易引起患者的無所謂誤解和擔憂，宮頸糜爛在西方國家已廢棄，宮頸有鱗狀上皮和柱狀上皮，它們各有自己的區(qū)域，隨著雌激素的波動，它們的領地也在變化，柱狀上皮外移，因其上皮菲薄，肉眼觀似糜爛。新生的鱗狀上皮要奪回領地，會覆蓋柱狀上皮，糜爛愈合，但引起了腺體堵塞，形成宮頸囊腫。宮頸囊腫屬于良性改變，生育過孩子的多有囊腫形成，與宮頸癌沒有關系，一般無礙，不用處理，除非囊腫較大，可以用物理療法治療，如微波、激光照射，簡單用針刺破它也可以。2021年04月08日2439
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