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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 支原體感染是一種性接觸傳播疾病。支原體可存在于健康攜帶者，而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。性伴數(shù)越多，性活躍指數(shù)越大，感染率越高。支原體是一種不同與細菌和真菌的另一類微小病原體，支原體屬有80余種，與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體(MP)，人型支原體(MH)、解脲支原體(UU)和生殖支原體(MG)，前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。對女性生殖系統(tǒng)的影響解脲支原體可侵犯尿道、宮頸及前庭大腺，引起尿道炎、宮頸炎與前庭大腺炎；上行感染時，可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見。解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育的重要原因。國內(nèi)外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中解脲支原體培養(yǎng)陽性率高達50%以上，由此可見，解脲支原體感染與不孕癥的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。解脲支原體感染造成不良的另一個原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出解脲支原體的陽性率高達40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有解脲支原體感染的可能。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細胞免疫，機體抵抗力下降，更易受到解脲支原體的感染，解脲支原體引起的圍產(chǎn)期感染已是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的新問題。解脲支原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。對胎兒有影響支原體感染本身可致不孕，流產(chǎn)早產(chǎn)，低出生體重兒和胎兒畸形。但是首先要看你是懷孕幾個月的時候感染的，如果是孕早期，對胎兒就可能有影響，孕中晚期胎兒的各器官已發(fā)育得較好時影響不大。支衣原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴散,引起宮內(nèi)感染,兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn),早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,低體重兒,胎膜早破,甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果. 在分娩過程中,胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時,也易被感染.常見的有新生兒眼炎,其次為新生兒呼吸道感染,其他還有中耳炎,咽喉炎等.對于支原體衣原體的是嚴重影響到胎兒和自生，會造成家庭和新生兒的疾病。檢查診斷血常規(guī)周圍血白細胞計數(shù)一般正常，嗜酸性粒細胞增多。x線檢查衣原體肺炎胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變。直接涂片鏡檢取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標(biāo)本做涂片，進行GZmesa染色，原體染成紅色，始體染成深藍色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原。801染色染成褐色?？焖倏乖瓩z測多采用單克隆抗體直接免疫熒光法檢測標(biāo)本中的衣原體，還可應(yīng)用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標(biāo)抗體18G及底物進行比色定量檢測。這兩種方法簡便敏感。衣原體分離肺炎衣原體培養(yǎng)最好用Hela細胞或Hep一2細胞，一般取氣管或鼻咽吸取物作為臨床標(biāo)本，及時接種。衣原體鑒定多采用Hela細胞或Hep一2細胞培養(yǎng)后通過特異性單克隆熒光抗體法(MFA)，該技術(shù)敏感性高，特異性強，如能早期采集標(biāo)本，可在48h內(nèi)獲得陽性結(jié)果。血清學(xué)檢查采用補體結(jié)合試驗，著恢復(fù)期血清抗體效價比急性期血清效價增高4倍或4倍以上，即有診斷意義，但無早期診斷意義。微量免疫熒光法(MrF)適用于沙眼衣原體。PCR技術(shù)普通PcR技術(shù)檢測肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡便、特異的優(yōu)點，敏感性高于細胞分離技術(shù)，但在檢測咽拭于標(biāo)本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測可顯著提高其敏感性。癥狀（1）男性感染支原體癥狀①容易發(fā)生前列腺炎、附睪炎等；②感染的結(jié)果，導(dǎo)致這些部位分泌液嚴重感染；③直接影響精子的活力和動力，致使精子質(zhì)量明顯低下，死亡精子數(shù)目明顯增加；④具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進入卵子并與其結(jié)合的能力；⑤或直接導(dǎo)致不孕，或威脅人類的生殖質(zhì)量和繁育能力。（2）女性感染支原體癥狀①女性感染的初期，一般會侵犯陰道、宮頸。這些器官發(fā)生炎癥反應(yīng)，致使分泌物增多。②白帶有異常氣味，有的感到生殖道有輕微不適。正是由于癥狀的隱藏，往往使患者在不知不覺中遭受人型支原體的侵犯。③若得不到及時治療便會繼續(xù)感染。引起子宮內(nèi)膜炎癥，輸卵管纖毛腫脹，造成這些器官的生理功能受損，直接影響精子進入子宮、輸卵管影響精卵結(jié)合，影響受精卵的正常運行。即使懷孕也很容易導(dǎo)致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產(chǎn)、低體重兒等。④女性感染人型支原體，還可以引起腎盂腎炎、盆腔炎流產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后發(fā)熱、非淋球菌尿道炎等疾病。治療西醫(yī)療法強力霉素100mg口服，每日2次，連服7-14天或阿齊霉素1g，單劑量口服，半衰期長達60小時，一次口服，可維持有效濃度5天；氟嗪酸0.2，口服，每日2次，連服7-14天。病原治療主要采用五些洗液，用法：6h1次。中醫(yī)治療恢復(fù)陰道菌群平衡，防止復(fù)發(fā)通過中藥調(diào)理，可平衡，消除致病體的生存環(huán)境，防止復(fù)發(fā)。常用中藥原料組分有柴胡當(dāng)歸白術(shù)金銀花連翹車前子 桃仁紅花 等組成。可以殺死各種細菌、病毒、病原體、支原體、衣原體、淋病轉(zhuǎn)陰、疏通輸卵管、達到止痛、調(diào)月經(jīng)等療效！預(yù)防1.積極鍛煉身體。平日要有計劃地鍛煉身體，睡眠時室內(nèi)要保持空氣清新，溫度適宜。自幼應(yīng)開窗睡眠，至少應(yīng)間接通風(fēng)。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強體質(zhì)是防病的第一重要因素。2.講衛(wèi)生，避免交叉感染。不到人群密集、通風(fēng)不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。盡量避免接觸患者，有病就近就醫(yī)，少跑大醫(yī)院，縮短候診時間。以往認為呼吸道疾病僅由呼吸傳播，近年已證實，接觸傳染是重要的傳播方式。應(yīng)特別提醒注意的是，不能讓小兒被動吸煙，被吸煙是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。3.藥物預(yù)防。某些中西藥物可提高機體細胞及體液免疫功能，最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。4.注射疫苗。有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及應(yīng)用，曾設(shè)計疫苗進行預(yù)防，但保護率僅50%，抗生素預(yù)防也無系統(tǒng)報告。日常注意事項1．在沒有治愈前避免性行為。2．禁酒、不吃辛辣食物，多飲水。3．家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，或用后消毒。4．配偶或性伴侶應(yīng)到醫(yī)院作檢查和治療。5．今后要注意安全性行為，高危時應(yīng)正確使用避孕套。\6．日常陰部清潔使用pH4弱酸性女性護理液。2011年12月29日
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 10月14在婦幼醫(yī)院做了人乳頭瘤病毒（HPV）核酸分型檢測-雜交捕獲法和TCT檢查。當(dāng)時外觀檢查是陰道通暢，分泌物色白，量少，無異味，宮頸輕糜 人乳頭瘤病毒（HPV）基因分型檢測結(jié)果為（HPV16、18、31、33、35、39、54、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM4、6、11、42、44 陰性 。 HPV43陽性）杯本評價為合格宮頸/陰道超薄液基細胞學(xué)檢測報告單為： 標(biāo)本滿意度：滿意； 細胞量：>40%; 頸管細胞: 無; 化生細胞:無 病原體:滴蟲感染提示:無; 霉菌感染提示：無； HPV感染提示：無； 皰疹感染提示：無診斷：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（輕度炎癥） 目前沒有治療 婦兒那邊的醫(yī)生說（HPV43）可以不治療因為是低危的，有些治療后也不會轉(zhuǎn)陰，平常注意和加強抵抗力也行。請問醫(yī)生是不是不這個真不需要治療。還有這個輕度炎癥又要怎么處理。吃什么藥好！從這些結(jié)果中能否看出我有沒有慢性宮頸炎！ 平常有點輕微的瘙癢，是因為炎癥的原因嗎？ 望醫(yī)生回復(fù)！謝謝！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：HPV43型無須專門治療。宮頸炎是有給您看病的醫(yī)生用其自己的肉眼看出來的，不是做什么檢查“檢”出來的。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《不要一提“宮頸糜爛”就像談虎色變》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊撸褐x謝醫(yī)生！2011年11月10日43742
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張紀(jì)平主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 通過做宮頸活檢查出上皮增生，見少量挖空細胞，伴灶性CIN1-11級 沒治過 聽說南京有中藥可以治，那是不是不用手術(shù)治療？蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：在什么時間做的，在什么醫(yī)院做的，在什么狀態(tài)下做的檢查。不妨可帶上資料到上級醫(yī)院復(fù)合結(jié)果的真實性，這個結(jié)果不可怕，必要時可三個月或半年復(fù)查一次。不必恐慌?；颊撸褐x謝張代夫，我是在我們當(dāng)?shù)刈龅膵D檢，宮頸刮片說宮頸有異樣，接著上個月6號到大醫(yī)院做了宮頸活檢，結(jié)果為粘膜慢性炎，鱗狀上皮增生，見少量挖空細胞，伴灶性CIN1到2級，其它沒查過，現(xiàn)在也沒治過，醫(yī)生說要我做利普刀手術(shù)，我一時還沒敢做，我怕做手術(shù)不知道有沒有副作用，這幾天我天天在網(wǎng)上看，我還是擔(dān)心，如果不做手術(shù)不行嗎？這種病是不是很嚴重呢，為什么醫(yī)生說沒藥物可以治呢？張大夫，你看我這個病怎么樣治療才好呢？想急切知道，謝謝！蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說作LEEP術(shù)，是有些過度治療，慎重起見可過些時間復(fù)查，或換家醫(yī)院重新檢查為好，你不必恐慌，這是一個緩慢變化的過程，不是你想的那樣的。必要時也可借出在當(dāng)?shù)刈龅臋z查的玻璃片到上級醫(yī)院復(fù)合其準(zhǔn)確性再作處理為好。患者：謝謝你，聽你這樣說了心里好受多了，我想去你那咨詢下，可是我只有宮頸活檢的檢查單子，做的玻璃片檢查是在我老家安微，太遠了不方便借出玻璃片，如果去你那咨詢，我只帶宮頸活檢的片子行嗎？其它不知道活檢還有什么要帶的，如果可以，我下個星期一去行嗎？怎么樣才能掛上你的號，是提名掛號，還是掛專家，還有要早上幾點到你那才能掛上你的號，去晚了怕沒號了，如果沒號了，你給我加號行嗎？患者：還有我要問下，下星期一，你在廣慈是嗎？廣慈醫(yī)院怎么走呢，能說個地址和電話號碼，我怕一時找不到耽了時間，掛不到您的號蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：蘇州寶帶東路80號，患者：哦，好的，我想問下只帶活檢的單子去可以嗎？早上應(yīng)該幾點之前要到呢，怕掛不上你的號蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：不會的?；颊撸簭埓蠓?，您好，今天去您那了，聽了你的解說，暫時不用做手術(shù)，我心里放心多了，這兩個月我一直在想著是做還是不做手術(shù)，都想的睡不著覺了，今天中午回來睡的好香哦，謝謝您了，醫(yī)生都要跟你這樣，我們患也不會更糾結(jié)的，可是我每次聽了說要做手術(shù)，我心都嚇的跳.怕做手術(shù)還有我想問下，如果6個月以后檢查了會嚴重了怎么辦啊，不會切子宮吧，有的人說更嚴重的話子宮會切掉的，我好害怕蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：宮頸病變是個長期過程，多數(shù)情況下是雙向變化的，如果有好的內(nèi)外環(huán)境，病情向好的方向發(fā)展，如果身體內(nèi)外環(huán)境惡化，病情會向惡性方向發(fā)展。任何的醫(yī)療行為只是治標(biāo)，良好的指導(dǎo)，改變不良生活習(xí)性，適應(yīng)大自然變化。病就不會生，大病也會慢慢變?yōu)樾?，變輕，再結(jié)合恰當(dāng)?shù)闹委?，病自然就會消失了。目前你僅僅走了病的第一步，因此，目前改變生活習(xí)性是第一步，定期檢查地較好的措施。治療方法目前較多的是用微波治療，破壞宮頸原生態(tài)的結(jié)構(gòu)，使之變成疤痕結(jié)構(gòu)了。就如本來的石灰墻老損壞，現(xiàn)在將其變?yōu)樗鄩σ粯印．?dāng)然，如病變嚴重就會向嚴重發(fā)展，進入宮頸CIN II~III級，這是才是LEEP刀的指證，就既是治療手段，也是診斷手段，如病變范圍不大，治療結(jié)束，如切片發(fā)現(xiàn)病變范圍大，則根據(jù)病變范圍決定手術(shù)方案。目前你尚未達到這一步，所以你的想法目前是多余的?；颊撸簭埓蠓?，太謝謝你的精確答案，可是我一直都很注重衛(wèi)生呢，怎么就有這個病了呢.再說了我也沒什么不好的生活習(xí)慣，不晚睡，沒不好的生活習(xí)慣，可能就是少了鍛煉吧，就是喜歡坐在家里上網(wǎng)啊看電視什么的，要么上班也是坐著的，真的搞不懂怎么會有病呢，煩死了蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：老天設(shè)立寒熱，燥濕，春夏秋冬，無人不由此成功，無人不由此衰敗。成敗祝福只有自己知道，也只有自己計算?；颊撸簭埓蠓颍趩?？患者：我想問下，下次做活檢應(yīng)該去哪個醫(yī)院才好呢？你那太遠了也不方便，還在我以前檢查的那個地方查可以嗎？加我QQ號好嗎？可以的話下次我給你，這樣可以跟你學(xué)好多知識蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：檢查有三個部分，取材，檢查，解讀。三項相互相關(guān)，在有基礎(chǔ)的前提下，解讀是很重要了?；颊撸好靼琢?，我檢查好了，就去找你解讀，這才是重要的一點是嗎？患者：張大夫，雖然我要等到半年再檢查再去找你，但是我還是每天看你的貼子，看你回答所有病人的問題，我學(xué)到了很多知識，謝謝啦，希望半年以后還是你幫我講解哦患者：張大夫，我想問下我低壓是90，高壓是130，好像高了點是嗎？我也不胖的，也吃素菜多的，怎么會這么高呢？有點擔(dān)心呢蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平：如果能把你的這種緊張情緒排除掉，如果你能培養(yǎng)自己冷靜對待一切事物，血壓就不會高了?；颊撸亨?，我也天天面對的是病人，可怎么自己有點小病小災(zāi)的就怕成這樣，唉..真的是心太不好，張大夫，謝謝你2011年11月01日20014
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何慧儀主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者： 上個月在醫(yī)院查出患人乳頭狀病毒HPV16型， 醫(yī)生開了重組人干擾素，醫(yī)生說這個藥只能控制不能根治 醫(yī)生你能治好這個病嗎？廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科何慧儀：如果光是HPV感染，TCT沒有異?？梢韵扔酶蓴_素治療，干擾素可以增強免疫力，促進病毒的轉(zhuǎn)陰，3-6個月復(fù)查如果轉(zhuǎn)陰或不是同一亞型感染就行，即是說可治好的患者：謝謝何醫(yī)生能給我解答，等下我把我的化驗資料傳給你看吧廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科何慧儀：結(jié)合你的檢查，目前只是HPV感染，局部治療后再復(fù)查就可以了。患者：謝謝何醫(yī)生能給我解說，那我就先用完重組人干擾素，三個月后再去檢查。謝謝你好心的何醫(yī)生，祝您一生健康，好運。廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科何慧儀：也祝您一生健康，好運。2011年10月25日16141
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 在臨床診療工作中常碰到這樣的宮腔粘連患者因為手術(shù)后發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量減少或閉經(jīng)已經(jīng)有醫(yī)生提醒患者可能是宮腔粘連，但因為很多患者擔(dān)心手術(shù)會加重宮腔粘連或因為這樣或那樣的因素一再拖延做手術(shù)的時間導(dǎo)致錯過了分解粘連的最佳時機。宮腔粘連主要癥狀為人工流產(chǎn)后或自然流產(chǎn)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少．伴或不伴有周期性腹痛，會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關(guān)的約占9l％；常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后。以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長．將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連；吸頭、刮匙反復(fù)進出宮口，不正規(guī)擴張宮頸等均能加重損傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機會；非妊娠引起的宮腔粘連約占9％，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等。 宮腔粘連癥狀之一就是周期性腹痛，尤其是宮頸內(nèi)口粘連而形成狹窄，阻止經(jīng)血外流，造成經(jīng)血潴留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔而引起。疼痛位置在下腹部，經(jīng)期疼痛最劇。繼發(fā)性不孕所占比例亦相當(dāng)大。如果粘連部位在宮腔內(nèi)口水平以上，那么這個粘連就不會有腹痛。而這樣的粘連更嚴重，治療效果也不盡如人意。所以有了宮腔粘連一定要盡早治療。一旦發(fā)現(xiàn)有宮腔粘連的可能就要盡早做宮腔粘連方面的檢查，如果明確是宮腔粘連就要盡早做宮腔鏡分離粘連。 懷疑自己有宮腔粘連，宮腔粘連有什么癥狀表現(xiàn)？宮腔鏡沒有出現(xiàn)以前用輸卵管碘油造影或B超診斷宮腔粘連，易漏診，且不能提示粘連的堅韌度和粘連的類型，所以只有宮腔鏡才能最后確診。對于有刮宮史，月經(jīng)量減少的可疑病人應(yīng)行宮腔鏡檢查，不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。宮腔粘連患者宮腔鏡下可見膜樣、網(wǎng)狀或纖維索狀粘連，周邊型粘連的宮腔周邊有粘連索或周邊瘢痕化，宮腔變窄呈新月狀或桶狀，從內(nèi)口向內(nèi)看宮腔不對稱，一側(cè)或兩側(cè)宮角看不到。 宮腔鏡，融診斷與檢查、治療于一體，宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連是金標(biāo)準(zhǔn)。不但可以確診粘連的程度且可確定粘連的類型。碘油造影和B超只是間接提示。一些較難處理的婦科疾病如宮腔粘連通過宮腔鏡檢查能直觀、簡單、安全地解決。對于宮腔粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超或腹腔鏡監(jiān)護下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或口服雌激素防止再粘連，輕中度宮腔粘連治療效果較好，能達到使病人恢復(fù)月經(jīng)來潮，達到生育目的。重度宮腔粘連治療效果較差，特別是閉經(jīng)的宮腔粘連患者更要在一發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)就要盡快、立即干預(yù)。否則會導(dǎo)致不孕的后果。如果是重度粘連經(jīng)過宮腔鏡手術(shù)后仍然不能正常來月經(jīng)，那么這樣的重度宮腔粘連只是會引起不孕和閉經(jīng)。不會對身體造成其它的傷害。因為卵巢的雌素分泌不受宮腔粘連的影響。所以宮腔粘連導(dǎo)致的閉經(jīng)，不會使人變老的。 宮腔粘連分解術(shù)后需要口服雌激素來達到修復(fù)內(nèi)膜的目的。方法如下術(shù)后第一周： 補佳樂4片 每日一次 口服共7天。術(shù)后第二周： 補佳樂3片 每日一次 口服共7天。術(shù)后第三周 補佳樂1片每日一次 口服共7天 加服 達芙通1片 每日二次 （早晚各一片） 口服共7天2011年10月23日36846
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王虹主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染率很高，在正常人為4％~20%，終身積累感染的概率可以到60％~70％。與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸尖銳濕疣、宮頸炎、宮頸癌前病變（又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和宮頸癌。低危型 HPV 感染主要引起宮頸尖銳濕疣和宮頸非特異性炎癥（宮頸糜爛），高危型感染是CIN和宮頸癌主要致病因素。據(jù)統(tǒng)計, HPV的感染率在宮頸CIN1中為70%~78%;在CIN2或CIN3中為80%~89%；在宮頸癌中則可達99%。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤第二位。我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率占全世界的1/3。目前宮頸癌發(fā)病率已明顯呈年輕化趨勢，35歲以下婦女的宮頸癌發(fā)病率顯著上升。由于從HPV感染到癌前病變，從癌前病變到宮頸癌的發(fā)病之間有較長的時間間隔，因此及時有效的治療伴HPV感染的宮頸相關(guān)性疾病對有效控制宮頸癌的發(fā)生有著重要意義。傳統(tǒng)治療宮頸尖銳濕疣和宮頸糜爛主要采用冷凍、電灼、CO2 激光、微波、外用腐蝕性藥物等方法，但療效均不滿意，有報道尖銳濕疣復(fù)發(fā)率高達56%。由于宮頸血管豐富，疣體質(zhì)脆且面積較廣泛，易出血，深度較難掌控，且存在亞臨床感染，所以常不能有效、徹底去除疣體，治療后復(fù)發(fā)率高。另外容易導(dǎo)致宮頸管狹窄和不孕，因此不是治療宮頸尖銳濕疣和宮頸糜爛的理想方法。目前治療CIN的方法主要采用電燒或雷射等方式破壞或切除宮頸部病變區(qū)，若更積極一些則可作子宮頸部的局部圓錐切除，這些治療方法存在的問題是，懷孕時易流產(chǎn)；頸管腺被切除造成頸管黏液減少，可能產(chǎn)生不孕癥；術(shù)后檢查困難等。由于宮頸HPV感染相關(guān)性疾病多發(fā)生在未婚或未產(chǎn)婦女，因此建立安全高、副作用小、有效、復(fù)發(fā)率低的治療方法勢在必行。5-氨基酮戊酸光動力（ALA-PDT）技術(shù)是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)的一種新的微創(chuàng)、主動靶向治療方法。5-氨基酮戊二酸（ALA）是一種光敏劑，它可動態(tài)濃集于增生異常，生長活躍的組織細胞中。在一定波長光照下，因所攝入的藥物發(fā)生光敏化反應(yīng)而產(chǎn)生單態(tài)氧，導(dǎo)致生物大分子光氧化失活，并由此造成細胞器損傷而破壞目標(biāo)組織，達到治療目的。ALA-PDT療法的優(yōu)點為可選擇性地殺傷腫瘤細胞和病毒感染后異常增生的細胞（PDT激光器的紅光可以滲透組織1cm左右，早期癌浸潤深度在3mm以內(nèi)）。對正常組織細胞無損傷。光敏劑的靶組織選擇性高，且能使靶組織內(nèi)的濃度迅速達到最高，毒副反應(yīng)小，安全性高。藥物組分為單一化合物，而非混合物，在體內(nèi)的清除時間短。同時，因其能局部給藥，方法簡便，易于操作，復(fù)發(fā)率極低，可重復(fù)治療，因而受到患者的歡迎。目前該項技術(shù)主要用于治療腫瘤、癌前病變及人乳頭瘤病毒（HIV）感染所致疾病。吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科最新開展采用ALA-PDT治療與HPV相關(guān)的宮頸疾病，其優(yōu)勢在于：1、局部用藥，創(chuàng)傷小，全身副作用少，借助光纖及其它介入技術(shù)行光動力治療，避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦；2、在細胞內(nèi)代謝快，不產(chǎn)生蓄積，無須特別避光；3、靶向性治療，選擇性好，直擊光照區(qū)的病變組織，對病灶周邊正常組織無破壞作用；4、可重復(fù)治療，不產(chǎn)生耐藥性；5、耐受性好，是年邁體弱及不能耐受手術(shù)患者的最佳選擇；6、采用艾拉光動力療法治療對宮頸無損傷，不影響宮頸功能，不影響患者生殖功能；7、可消滅隱性病灶，對亞臨床狀感染狀態(tài)也能清除，從而降低復(fù)發(fā)率。根據(jù)臨床統(tǒng)計光動力治療HPV亞臨床感染，3個月后HPV清除率為80%，隨訪一年復(fù)發(fā)率為5%。2011年09月16日5814
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 宮頸糜爛患者如何選擇治療呢？ 宮頸糜爛除了生理性糜爛或者柱狀上皮異位，不需要治療外，其它類型的糜爛還是需要治療的。如何選擇治療方式，應(yīng)該首先了解宮頸糜爛的類型。 依據(jù)宮頸糜爛的深度分為單純糜爛、顆粒型糜爛和乳突型糜爛3種；按照糜爛面積可分為1度糜爛（內(nèi)1/3）、2度糜爛（達到內(nèi)2/3）和3度糜爛（超過2/3以上的面積）。 無論何種類型的糜爛在治療前，都應(yīng)該先做TCT（即宮頸液基細胞學(xué)檢查）和或HPV（人乳頭瘤病毒）基因分型檢測，沒有異常情況時，才可以選擇治療方式，否則TCT就應(yīng)該做陰道鏡檢查。 如果TCT和HPV無異常發(fā)現(xiàn)，則可以依據(jù)宮頸糜爛分類進行選擇治療方式，一般不選擇手術(shù)治療。什么情況下選擇手術(shù)治療呢？又選擇何種手術(shù)方式呢？ 一般來說，有生育要求的患者，經(jīng)過正規(guī)的藥物治療后，依然有膿性分泌物者，可以選擇物理治療。物理治療依然無效者則需要手術(shù)治療，尤其是3度糜爛合并乳突型糜爛者可以選擇LEEP（宮頸環(huán)切術(shù)）或TCRC（宮腔鏡下宮頸錐形切除術(shù)）；合并多發(fā)性那囊者還可以選擇CKC（宮頸冷刀錐切術(shù)）。但這些治療方式依然不能徹底治愈宮頸炎癥。2011年09月13日12692
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人55歲51歲絕經(jīng)53歲時用用過的婦用沖洗器自慰后發(fā)病主要癥狀是陰道內(nèi)和外陰癢癢的感覺象是小蟲咬陰道內(nèi)好象嫩肉碰擦的感覺小便過后不舒服但不痛尿道口紅腫發(fā)病至今兩年半 剛發(fā)病就到寧波婦女兒童醫(yī)院治療當(dāng)時白帶檢查正常尿常規(guī)檢查隱血白細胞加號其它陰性醫(yī)生診斷是老年性陰道炎多次用過塞的藥和陰道沖洗藥服用過克拉霉素半個月和四環(huán)素若干天還有治尿路感染的中成藥以及頭孢治療后癥狀有好轉(zhuǎn)但不能根治去年夏天我自己買了些治老年性陰道炎的中藥熏洗和坐浴也不見好反而越來越重今年五月四日又去寧波92918部隊醫(yī)院治療尿常規(guī)檢查正常白帶檢查清潔度|||度CT陰性線索細胞一個加號白細胞兩個加號紅細胞陰性膿細胞陰性上皮細胞一個加號雜菌兩個加號滴蟲陰性霉菌加減號BV陽性支原體和衣原體都陰性陰道鏡檢查宮頸多個大小不同納囊輸了三天液做了多次物理治療宮頸納囊做了Leep手術(shù)做完手術(shù)后同時服用氟康唑和氧氟沙星六天間隔幾天后又服用奧硝唑六天乙烯雌酚片和甲硝唑交替塞兩個十天用藥后癥狀有改善但還癢六月三日做第二次白帶檢查其他和第一次都一樣霉菌轉(zhuǎn)陰后又服用甲硝唑片十四天至今停藥一周左右但偶而還有些輕微的癢陰道內(nèi)不舒服 醫(yī)生說我這是個小病可為這個小病已化掉了一萬多元還不見好我經(jīng)濟并不富裕再加上疾病捆擾痛苦萬分我從你的網(wǎng)站上看了你的經(jīng)典問答覺得你是個醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精湛的好醫(yī)生所以請你在百忙之中給予指點我下步該怎么治療謝謝祝你好人一生平安廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的就醫(yī)和治療情況來看，您已經(jīng)治療過很長的時間了，如果您現(xiàn)在還有不適的感覺的話，必須到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，檢查白帶看看有沒有致病菌。只有在白帶里面檢查到有致病菌的時候才能選擇針對性的藥物進行治療，否則，在沒有檢查到有致病菌到時候就用藥的話，會因為過度用藥或胡亂用藥造成陰道粘膜的損傷，也會產(chǎn)生陰癢的感覺。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談?wù)劶毦躁幍啦 返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容?；颊撸簠^(qū)大夫您好您在百忙中及時回復(fù)我的咨詢不勝感激我已拜讀了您的三篇文章您寫的通俗易懂讓我懂得些醫(yī)學(xué)道理我自己覺得是細菌性陰道病您說是嗎 請您再看一下我在前面咨詢中告訴你的六月三日做的白帶檢查項目其中BV陽性雜菌兩個加號這是致病菌嗎我問過醫(yī)生BV就是細菌您的意思是要查出細菌和雜菌的名稱嗎我就診的醫(yī)院都是政府辦的醫(yī)院醫(yī)生也是?？漆t(yī)生寧波婦兒醫(yī)院和部隊醫(yī)院白帶檢查項目不一樣請問醫(yī)院里有細菌細化檢查嗎急盼回復(fù)謝謝廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。其實，老年性陰道炎與“細菌性陰道病（細菌性陰道炎）”不是一回事！您在之前到過的醫(yī)院及在那些醫(yī)院診斷的準(zhǔn)確性和用藥治療的效果暫且不管它，您現(xiàn)在必須的是：要換另一所醫(yī)院，最好是政府辦的三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次檢查到地有沒有陰道炎或是患什么陰道炎，然后醫(yī)生會根據(jù)您的檢查結(jié)果給您選擇藥物治療?；颊撸簠^(qū)大夫您好感謝您的及時回復(fù)我在中午看到你的回復(fù)后下午就換個醫(yī)院去做白帶檢查檢查結(jié)果還是一樣清潔度|||度CT陰性線索細胞一個加號白細胞兩個加號紅細胞陰性膿細胞陰性上皮細胞一個加號雜菌兩個加號滴蟲陰性霉菌陰性BV陽性支原體和衣原體都是陰性問醫(yī)生我患的是什么陰道炎由于看病的人特多醫(yī)生特忙所以也不耐煩告訴我說是先配點藥用因為我看過了您的三篇文章不敢亂用藥了因此沒配藥麻煩您從檢查項目上看看我是患了哪種陰道炎應(yīng)該用什么藥盼望指點萬分感謝廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的您做的白帶檢查結(jié)果是提示您患“細菌性陰道病”。治療細菌性陰道病只需要口服抗生素連續(xù)14天就能治愈，（口服抗生素14天的藥錢不超過人民幣80圓），口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，否則會使得口服抗生素治療無效。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)劶毦躁幍啦 返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容?；颊撸簠^(qū)大夫您好感謝您的及時指點你好人有好報那么我服哪種抗生素呢藥名是什么請告知我好嗎謝謝患者：區(qū)大夫您好我今天下午又去檢查白帶結(jié)果是清潔度|||度線索細胞陰白細胞兩個加號紅細胞陰膿細胞陰上皮細胞一個加號雜菌兩個加號滴蟲陰霉菌加減號BV陰因為我在服甲硝唑片已到十五天今天檢查BV轉(zhuǎn)陰看來BV已治好了是嗎第一次檢查時霉菌也是加減號服藥后第二次檢查霉菌已轉(zhuǎn)陰今天檢查霉菌又是加減號是不是治好的霉菌又反復(fù)了呢麻煩您看看我今天的檢查結(jié)果是不是霉菌性陰道炎呢該怎么治吃什么藥請告訴我藥名好嗎多謝了老麻煩您真是不好意思您真是個醫(yī)德高尚的好醫(yī)生不厭其煩的及時回復(fù)我現(xiàn)在象您這么好的醫(yī)生不多了醫(yī)院的醫(yī)生大多不耐煩解釋開些藥了事我能碰到你真是三生有幸廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：白帶檢查報告寫的“霉菌加減號”是不規(guī)范的寫法，建議您換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再做一次白帶檢查看看是真是假，以免受騙?；颊撸簠^(qū)醫(yī)生您好您真是個替病人著想的好醫(yī)生我雖然和您沒有謀面卻強烈感受到您對我們病人的關(guān)懷溫暖我聽您的話今天又去寧波大學(xué)附屬醫(yī)院找醫(yī)生看了醫(yī)生讓我做個支原體培養(yǎng)和藥敏我說我不查支原體我是要查霉菌和BV就是查致病菌醫(yī)生說查這個能查出各種菌因此聽醫(yī)生的檢查結(jié)果三天后出來另外取白帶的棉球上紅的有血的樣子以前取白帶都不紅我嚇壞了問醫(yī)生醫(yī)生說沒事是因為有炎癥一碰就出血我想請教您這個有問題嗎還有今天做這個檢查對查致病菌合適嗎我處實在離您處太遠要是近我就去找您看在寧波要找到您這樣的醫(yī)術(shù)清湛的醫(yī)生難哦廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您可以等拿到檢查結(jié)果看看是怎么回事再說。如果是因為炎癥而造成的出血的話，治愈炎癥后就不會在“出血”了。患者：區(qū)醫(yī)生您好在得到您的回復(fù)后我后來拿到了白帶檢查結(jié)果是清潔度||線索細胞-白細胞+紅細胞-膿細胞-上皮細胞+雜菌++滴蟲-霉菌-BV陰性還有個檢查是支原體培養(yǎng)+鑒定+計數(shù)+藥敏結(jié)果是未檢出解脲脲原體及人型支原體我看檢查結(jié)果還好也不癢了因為看過你的文章就沒再用藥或做物理治療到7月25號我又去婦兒醫(yī)院做了個白帶常規(guī)檢查結(jié)果是過氧化氫濃度大于或等于2唾液酸酶陰性白細胞酯酶陰性清潔度|度類酵母細胞-滴蟲-白細胞少許上皮細胞+酸堿度4。5胺試驗-線索細胞-其它（BDQT）-問醫(yī)生這個檢查結(jié)果是正常的雖然檢查結(jié)果是好的也不癢了但總感覺陰道里不舒服所以還想咨詢您一下是不是細菌性陰道病是治好了但還有老年性陰道炎的可能因為我以前聽醫(yī)生說過老年性陰道炎白帶常規(guī)是檢查不出來的盼您回復(fù)萬分感謝您的不厭其煩再次拜謝在您的指點下我基本治好了病您好人有好報廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的兩次做的白帶檢查的結(jié)果都是同事您的陰道內(nèi)沒有致病菌，不是患陰道炎，更無須在用藥“治療”。您所提及的“陰道里不舒服”的現(xiàn)象不是陰道“炎”而是“老年性陰道”的癥狀，是由于您的雌激素水平下降造成的您的主觀感覺！過一段時間就會適應(yīng)，適應(yīng)后就沒有“不舒服”的了。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不佳就是“更年期”嗎？》《女士為何容易沾上神經(jīng)官能癥？》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊撸簠^(qū)醫(yī)生您好我已看到了您的及時回復(fù)也看過了您讓看的兩篇文章這下我徹底放心了我已經(jīng)沒病我還看過了您的其它文章以及您的好多經(jīng)典問答讓我懂得了一些醫(yī)學(xué)道理受益非淺我在回憶我兩年半來患病治病的整個過程其實我原來根本就是沒陰道炎只是尿路感染是被那些庸醫(yī)治出了陰道炎記得兩年半前第一次白帶常規(guī)檢查就是正常那些庸醫(yī)偏要給我陰道用藥而且越用越癢以致花了那么多的錢身心受了兩年多的痛苦唉現(xiàn)在象您這樣醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚的大夫不多您是個名副其實的白衣天使是眾多病人的福音最后祝您幸福健康再次拜謝您謝謝2011年07月28日24750
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杜伯濤主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 生殖內(nèi)分泌中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在醫(yī)大一院做的活檢，hpv高危病毒58，醫(yī)生建議住院做錐切手術(shù)，麻煩您住院手術(shù)一般需要幾天，費用是多少？ 無治療 住院幾天？手術(shù)費用問題。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)來治療和診斷一次完成。幾分鐘，當(dāng)天可以回家?？梢圆蛔≡狐c擊這里查看我的門診時間患者：杜老師，我真的不用住院手術(shù)嗎？像我這樣的病情LEEP刀就能治好嗎？等我月經(jīng)干凈后去掛您的號！患者：杜老師，我再和您詳細介紹一下我的病情。 9月1日單位體檢做宮頸切片：發(fā)現(xiàn)較多核異質(zhì)細胞，建議活檢。之后去哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院做的活檢，結(jié)果是 （宮頸3.6.9.12）慢性炎鱗化，小灶CIN I-II級（送檢V:0.5X0.5X0.2CM),之后醫(yī)大一院的門診大夫又建議我做的人乳頭瘤病毒（HPV)，檢查結(jié)果：有高危型人乳頭狀瘤病毒感染 高危亞型 陽性-HPV58,。 之后我又去醫(yī)大腫瘤醫(yī)院做的活檢切片會診，診斷結(jié)果是：慢性炎伴腺體磷化，小灶CIN I-II。 請問我這樣的病情到底是LEEP還是住院錐切？哪種更好呢？兩家醫(yī)院的大夫讓我自己選擇，可是我也不懂?。∥乙膊恢涝撛趺催x擇。您幫我判斷一下，行嗎？謝謝您了。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：住不住院都是相同切法，LEEP刀。等這次切后的病理再頂將來如何。尼采2歲草率地把子宮都切除等過于盲目，來的時候可以打局麻藥，一般不麻醉也很快完成，不會太痛。患者：感謝杜老師中肯的建議，我去您那掛號是不是不用再檢查了？只要帶著醫(yī)大一院的病理診斷就可以了？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：可以，LEEP到后看病理結(jié)果，再決定。也可能一次就不需要在治療了，剩下的就剩下定期隨訪0.5-1年復(fù)診一次?；颊撸憾爬蠋?，我本來應(yīng)該是上周去您那手術(shù)的，可是臨時有個會，得11月5號去手術(shù)了。我上次月經(jīng)是10月20日，5號已經(jīng)超過月經(jīng)周期3-7天了?？梢允中g(shù)吧？因為單位實在走不開。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：上午來吧患者：杜老師，今天（12）剛從您那回來。由于已經(jīng)四點多了，還有那么多患者，所以當(dāng)時問的也不是太詳細。請問，我的病理結(jié)果為什么沒有得出切緣陰性還是陽性的結(jié)論?。课铱磩e的醫(yī)院都有此結(jié)論。我用不用周一再去病理科去問一下？還有，如果我再進行第二次LEEP刀手術(shù)，還會是我上次手術(shù)的價格嗎？謝謝您，期盼您的解答?；颊撸簞偛诺奶釂柾苏f明一下了,您第一次給我做的LEEP刀是11月5號，12號取的結(jié)果，病理診斷為：宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變2-3級，累及腺體，見較多挖空樣細胞。（但未說明切緣是否切除干凈。） 由于您今天的患者比較多，怕您忘了我的情況，所以再說的一次?；颊撸憾爬蠋煟裉煳覑廴巳ツt(yī)院病理科咨詢了，病理科的大夫說，由于切除組織不知道手術(shù)大夫怎么切的，他們無法判斷里外組織，所以就無法得出切緣是否干凈的問題。而且切除組織表面有燒灼，也無法判斷邊緣是否干凈。之后去門診找您，您不在，您太忙了，我們理解。 我想請問杜老師，那我下個月再去補一次LEEP刀就可以判斷是否切除干凈了嗎？還有，我看了一些文章，說冷刀錐切術(shù)后組織邊緣沒有燒灼，所以病理結(jié)果判斷較準(zhǔn)確。是這樣嗎？ 下一次我去您那再做LEEP刀還是月經(jīng)干凈3-7天吧？ 問題太多了，麻煩您在百忙之中一一解答，不勝感激！?。」枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：是的，冷刀切需要住院。也可以再做一次LEEP如果這次病理沒問題就可以了、患者：那我就12月3號（周五）上午去您那再做一次利普刀吧。因為正好是月經(jīng)干凈7天左右。請您這一次幫我切深一點，因為我已經(jīng)有孩子了，不需要考慮生育的問題，只是不到萬不得已不想全切子宮。 還有，就是我再做一次利普刀手術(shù)是不是屬于補充手術(shù)？價格還跟我第一次做的費用一樣吧？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：十一月起新價格調(diào)整上漲了，每次約1400元。這是國家統(tǒng)一下來的新價格。你的手術(shù)價格與上次無關(guān)。也不是補充手術(shù)，補充手術(shù)是指上次治療后愈合不理想。 你是再次切除一圈，確認還有無深部病灶未切到。因第一次切除誰也不可能保證一定切到了病灶之外或一定切不到，即使是子宮全切那個醫(yī)生也不能說就一定沒有遠處病灶存在?；颊撸汉玫?，謝謝杜老師詳盡的解答。那我可不可以等三個月后檢查TCT后再做一次手術(shù)呢。因為覺得連著兩次手術(shù)，實在很傷身體，最近總是腰疼，再加上天氣冷，覺得很不舒服。 我三個月之后做完TCT篩查后再做手術(shù)，不會耽誤病情吧？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：可以。但為什么不短痛比長痛好些？患者：哦，明白了。那我還是按照原計劃吧。12月3號再去您那做手術(shù)。杜老師，那天是周五，我還是得上午去吧？ 順便說一句，看見您換上照片了，很帥氣，呵呵。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：祝你一切如意！患者：杜老師，想送您一朵花積分都不夠了。我是那個幫您安裝復(fù)印機墨盒的。這么說您就記住我了，我可不是牡丹江的喲：） 第二次LEEP刀結(jié)果很理想，接下來我就定期復(fù)查了，感謝您的幫助。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，職業(yè)的問題，人是需要相互幫助的--是不是?；颊咴敢饨Y(jié)識好醫(yī)生---醫(yī)生也愿意結(jié)識好患者--對不對？？祝你一切如意??！患者：杜老師，您好！2010年12月3號您給我做的LEEP刀手術(shù)，如今半年快過去了，現(xiàn)在我該到了復(fù)查的時候了。請問您，我要復(fù)查哪些項目呢？是防癌圖片、活檢、人乳頭病毒這三項都要檢查嗎？還是只檢查某一項呢？ 再次感謝您對我手術(shù)的治療。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：防癌圖片或者活檢加人乳頭病毒這2項檢查就可以患者：謝謝杜老師，祝您永遠年輕、帥氣?。。」枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)?；颊撸憾爬蠋?，我妹妹（未婚）最近得了子宮附件左側(cè)巧克力囊腫，現(xiàn)在囊腫已經(jīng)很大了，醫(yī)生說需要做手術(shù)。因為她在成都上大學(xué)，在成都手術(shù)沒有家屬照顧，所以成都大夫建議她回黑龍江做手術(shù)。請問，這個手術(shù)您能做嗎？我妹妹大概6月3號回哈爾濱，6月6號是端午節(jié)，您們醫(yī)院那兩天放假嗎？？患者：杜老師，忘了問了，咱們醫(yī)大二院也能做人乳頭病毒篩查吧？大概多少錢？我前陣子在私立醫(yī)院做的陰道鏡，說我手術(shù)傷口附近有增生，盆腔有積液。之后做的物理消炎治療。我想過幾天去您們醫(yī)院做防癌涂片和HPV篩查?；颊撸杭m錯：我妹妹是卵巢附件巧克力囊腫哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：篩查幾種常見易致癌的病毒，約500左右，增生有沒有來后看看再說吧。你妹妹的病來看看再說吧。患者：好的，謝謝您的回復(fù)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)?；颊撸憾沤淌?，我上周去醫(yī)大一院做的TCT和HPV（因為那邊離我單位比較近），今天下午取的TCT結(jié)果。結(jié)果不太好，診斷還是非典型鱗狀上皮細胞（傾向CIN2）。HPV結(jié)果要7月4號出來。 病例結(jié)果建議：做陰道鏡及活檢。 我想咨詢一下：如果結(jié)果還是CIN2或CIN3，我該怎么辦？您能給我個建議嗎？ 是不是需要住院做冷刀錐切手術(shù)??？看病例結(jié)果，如果還是不行，是不是要全切子宮??？ 希望您給我個建議或者手術(shù)方案。謝謝您了。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：如果沒記錯，你還沒有孩子。陰道鏡和活檢無法替代錐切+病理（冷刀或LEEP刀），所以還是應(yīng)該選擇后者；再就是把病理結(jié)果到腫瘤醫(yī)院或其他大醫(yī)院再會會診---有時病理結(jié)果有錯誤，你一切都要慎重，我也見識過有些專家的冷刀切，半年了因為愈合不良（或者說做的不好），我又為她重新做的LEEP，重新修整后愈合不錯，，，所以建議你要做冷刀去北京協(xié)和不錯。總之還是建議你暫時不考慮切子宮，會診后再說?；颊撸憾沤淌冢琀PV結(jié)果出來了，原來有HPV58病毒，現(xiàn)在轉(zhuǎn)為陰性了。我今天剛做完活檢，7月11號出病理結(jié)果。1、結(jié)果要是CIN1-2,是要再做一遍利普刀嗎？2、結(jié)果要是cin2-3,是不是我就得住院做手術(shù)了3、我有孩子，今年4歲。因為您在生殖科門診，而我的病是婦科病，要是住院您能給我手術(shù)嗎？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：到時候你來吧，我?guī)湍阆朕k法?；颊撸汉玫?，謝謝杜教授。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：不客氣，祝你早日康復(fù)?；颊撸憾爬蠋煟何业幕顧z病理結(jié)果出來了。 病理鏡下所見：慢性炎細胞浸潤，鱗狀上皮化生 病理診斷：（宮頸）慢性炎，鱗狀上皮化生醫(yī)大一院的門診大夫說，我再做一遍LEEP刀。 我想問一下：病理結(jié)果是什么意思？我不大懂。 如果再做LEEP刀，我加起來就做三遍了，不會有什么后遺癥吧？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：病理結(jié)果是比以前輕了，沒有了“不典型增生--癌前病變”； 是宮頸炎，可以再會診病理片子，也可以再做一遍LEEP刀。應(yīng)該說恭喜你，患者：這么說我也可以不用再做LEEP刀了？是不是LEEP刀做多了也不好？容易宮頸萎縮吧？那杜老師，我可以三個月或半年再復(fù)查一次，是嗎：？病理片子可以到您那會診嗎？感謝您一直以來給予我的問題的解答。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：可以，不客氣患者：杜老師，如果可以，我暫時不想再做利普刀了。請杜老師給我開點吃藥治療宮頸炎的方子。我現(xiàn)在在吃鹽酸美他環(huán)素片，可以嗎？還需要上點什么藥治療嗎？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科杜伯濤：長期使用保婦康栓劑，---中藥抗病毒，無太多副作用，價格合理，每2-3天一次就可以，月經(jīng)期停用?；颊撸汉玫?，收到。謝謝。祝杜老師的兒子考上理想大學(xué)。2011年07月20日58606
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 前兩年有過宮頸炎，偶爾也有發(fā)病就用藥塞治療，但是前兩個月又發(fā)炎了，感覺粘粘的，偶爾有點帶黃，所以去嘉定婦保所檢查了，結(jié)果確認是慢性宮頸炎，其他什么病變都沒有，醫(yī)生只是要我下次月經(jīng)干凈了去做激光治療 我也不知道激光治療到底是怎么回事，需要打麻藥嗎？治療一次大概要幾分鐘啊？我有點怕，可不可以不要激光治療?。繌V州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：激光治療宮頸炎不需要“打麻藥”，因為宮頸組織沒有“痛覺神經(jīng)”，不知道“痛”。治療時間是根據(jù)糜爛程度不同和糜爛面積不同而異，沒有統(tǒng)一的時間限定。激光治療是多數(shù)一次就能治愈?；颊撸簠^(qū)教授，謝謝您。這下我了解的比較詳細了，因為我去就醫(yī)的那位醫(yī)生的態(tài)度真的是臺沒辦法形容了，做什么檢驗也不告你是檢驗什么東西，我只是隨便她想做什么我都照做了，但是我心里最終還是不清楚一些問題，所以就來尋求您的幫助了，真的謝謝您。2011年07月11日23488
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