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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時(shí)間過長。 功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約占功血的80%～90%。 病因 青春期功血是無排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇。一般青春期女孩不會(huì)存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。青春期的女孩，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高于促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。 青春期功血其原因是因?yàn)榍啻浩诼殉补δ芗芭怕褭C(jī)制還沒有完善，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大、精神緊張或激烈運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而出現(xiàn)無規(guī)則陰道出血?！氨缆庇址殖伞氨乐小迸c“漏下”，崩中便是流血像洪水一樣洶涌，量多如注，有的女孩子因?yàn)槭а?，造成?yán)重貧血。 因此，卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故仍不能排卵。此時(shí)，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過長，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。 癥狀 臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時(shí)間過長，出血量過多或周期紊亂時(shí)，即為青春期功血。出血前常有一段時(shí)間停經(jīng)。由于長期大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經(jīng)史。檢查時(shí)多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢囊性增大。 預(yù)防 1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。 2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過于寒涼之品。 3.經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。 4.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。 5.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個(gè)月無效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實(shí)為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。 6.出血時(shí)要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。2020年12月17日
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 總論異常子宮出血 ，是子宮的不規(guī)則出血，比正常情況出血時(shí)間更長或出血量更大，或出血不規(guī)律。 激素水平變化以及子宮內(nèi)組織生長或凝血等問題都能引起異常子宮出血。 特別是在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 通常可以用藥物來治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 病因1.子宮內(nèi)或子宮周圍的組織生長或問題。 2.凝血問題。 3.激素水平變化。 4.對于有些患者，病因不明。 異常子宮出血的危險(xiǎn)因素有哪些？ 1.年齡。異常子宮出血在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 2.體重。超重的婦女更容易出現(xiàn)異常子宮出血。 癥狀異常子宮出血通常表現(xiàn)為： 1.出血頻率。 陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長可達(dá) 45 天）。 2.出血持續(xù)時(shí)間。 陰道出血持續(xù)時(shí)間超過7天（通常持續(xù) 4~6天。） 3.出血量異常。 每個(gè)月經(jīng)周期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時(shí)即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時(shí)間大于等于 2 個(gè)小時(shí)，則被認(rèn)為是嚴(yán)重出血。 各個(gè)年齡段異常子宮出血的病情會(huì)如何進(jìn)展？ 青春期。有些青少年會(huì)在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會(huì)好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會(huì)給予激素來幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會(huì)開處方藥物減少出血。 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血，有時(shí)是因?yàn)榧に厮降淖兓蜃訉m內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時(shí)則原因不明。 40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會(huì)按照預(yù)期自行消失。 異常子宮出血何時(shí)就醫(yī)？ 在 3 個(gè)月經(jīng)周期中出現(xiàn)上述問題請及時(shí)就醫(yī)。 沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。 失血量不足以引起貧血。 如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會(huì)隨著時(shí)間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。 治療通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅詼p少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 如何治療異常子宮出血？ 急性、重度子宮出血 在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進(jìn)行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織。在需要時(shí)，可以通過輸血快速恢復(fù)所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。 持續(xù)性子宮出血 對于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應(yīng)該會(huì)更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會(huì)開具孕酮或避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預(yù)測異常出血的持續(xù)時(shí)間。如果需要治療，醫(yī)生可能會(huì)給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒有未來的生育計(jì)劃并且有嚴(yán)重的癥狀，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。 如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計(jì)劃在未來懷孕，請與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會(huì)推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計(jì)劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)。 促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會(huì)減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會(huì)減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會(huì)復(fù)發(fā)。 氨甲環(huán)酸有時(shí)用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進(jìn)血液凝固來阻止出血。使用前請與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。 注意事項(xiàng) 如果患者考慮治療異常子宮出血，請?jiān)u估以下內(nèi)容： 不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導(dǎo)致生活方式明顯改變。 未來是否有計(jì)劃懷孕。 不規(guī)則月經(jīng)出血是否導(dǎo)致了貧血。 是否希望接受同時(shí)能夠避孕的治療方法。 是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時(shí)間就會(huì)自然停止。 有哪些藥物可以治療異常子宮出血？ 藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風(fēng)險(xiǎn)要低于手術(shù)治療。如果未來有懷孕計(jì)劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。 藥物治療的目標(biāo) 藥物治療異常子宮出血的目標(biāo)是減少或終止失血?？梢酝ㄟ^以下一種或兩種途徑完成： 減少子宮內(nèi)膜的失血率。 通過改變激素水平來調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。 藥物的選擇 治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時(shí)，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)。 孕激素藥物（孕酮合成物）。對于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂)。醫(yī)生通過陰道將這種避孕器械置入子宮，它能在人體內(nèi)停留長達(dá) 5 年時(shí)間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。 雌激素。在某些嚴(yán)重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會(huì)減少或停止月經(jīng)周期。 有時(shí)會(huì)使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴(yán)重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進(jìn)血液凝結(jié)來預(yù)防出血。 如何手術(shù)治療異常子宮出血？ 手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。 宮腔鏡檢查可同時(shí)用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當(dāng)定位好出血部位時(shí)，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。 子宮切除術(shù)用于切除子宮。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細(xì)胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因并對其治療時(shí)，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)。根據(jù)子宮切除術(shù)類型的不同，手術(shù)恢復(fù)可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術(shù)后可能需要進(jìn)行長期的雌激素治療。 子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當(dāng)其他治療方法無效時(shí)可選用這種方法。這種方法會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計(jì)劃，就不能選擇這種治療方法。 注意事項(xiàng) 宮腔鏡檢查可用于排除嚴(yán)重的子宮病癥： 在進(jìn)行長期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前。 在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時(shí)。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血： 異常子宮出血對藥物或其他治療無反應(yīng)。 已生育，并不希望嘗試藥物治療。 手術(shù)的價(jià)值高于手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。 日常預(yù)防異常子宮出血有哪些注意事項(xiàng)？ 對于痛經(jīng)和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會(huì)降低導(dǎo)致痛經(jīng)的前列腺素水平，并會(huì)減少經(jīng)期出血。 在預(yù)計(jì)開始痛經(jīng)前 1~2 天開始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經(jīng)周期何時(shí)開始，那么一旦開始出血或出現(xiàn)經(jīng)前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 不規(guī)律月經(jīng)出血可導(dǎo)致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血?；颊呖梢酝ㄟ^增加飲食中的含鐵量來預(yù)防貧血。 由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預(yù)防。但超重會(huì)影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，減肥有助于預(yù)防異常子宮出血。2020年04月10日4405
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姜坤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 （1）青春期功能失調(diào)性子宮出血：應(yīng)向青春期少女普及青春期生理衛(wèi)生知識(shí)，使她們明白精神過度緊張，學(xué)習(xí)壓力大，營養(yǎng)不足均可誘發(fā)此病，故應(yīng)該按計(jì)劃合理安排學(xué)習(xí)，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。不挑食，不偏食，保證有足夠的營養(yǎng)來攝入，忌食生冷，忌刻意控制飲食而減輕體重。 （2）生育年齡期功能失調(diào)性子宮出血：應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，生活起居有節(jié)，心理平衡，減輕生活、工作壓力，做好避孕，飲食多樣化及營養(yǎng)豐富，及時(shí)就醫(yī)，以免反復(fù)發(fā)作，造成貧血。 （3）更年期功能失調(diào)性子宮出血：應(yīng)積極消除緊張不安，力求心理穩(wěn)定，更年期是婦女一生中的一個(gè)生理過程，所出現(xiàn)的癥狀一般不會(huì)持續(xù)很久。隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸消失。起居要有節(jié)律，不要暴食、狂飲，適當(dāng)鍛煉身體。更年期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，多數(shù)為更年期功能失調(diào)性子宮出血，但每一位出現(xiàn)此病癥者都應(yīng)清楚，必須首先除外患子宮內(nèi)膜癌的可能，在明確診斷后方可自我調(diào)護(hù)。 本文系姜坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日6366
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