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高輝副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上一篇文章我們說到青春期功血的治療不但要止血，更要調(diào)整月經(jīng)，但治療周期長，服藥很麻煩，很多患者像姍姍一樣半途而廢是非常不可取的。我們今天就來梳理一下治療功血的服藥原則，希望能對大家有所幫助。孕激素撤退法對于出血淋漓不凈但血量不多、貧血不明顯的少女，可以采用此種方法。止血的機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血效果。停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，起到藥物性刮宮的作用。適用于血紅蛋白水平>80g/l、生命體征穩(wěn)定的患者。可以肌注黃體酮20mg/d*3-5天，或口服黃體酮。用藥期間出血停止，停藥后會再次出血，通常出血不會很多，時間不會很長。注意，只能用于出血量少、無明顯貧血的少女。對于貧血嚴(yán)重的女孩，因為用藥時間短，血色素尚未恢復(fù)正常就再次出血，患者是吃不消的。短效口服避孕藥止血法①321法（適用于出血量較多的患者）：3片/天，吃7天；2片/天，吃7天；1片/天，吃7天停藥，共21天；②出血量適中的患者：2片/天，分兩次服用，7天后觀察止血效果。如果7天后血已止住，可改為1片/天，吃到第21天停藥；如果7天后還未止血，繼續(xù)2片/天，同樣7天后觀察效果，再考慮減量。③出血量較少的患者：1片/天，服藥21天停藥。血色素（Hb）＜80g/L的孩子可考慮雌激素止血法大劑量雌激素可迅速促進子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于出血時間長、量多導(dǎo)致貧血（血色素（Hb）＜80g/L）的青春期功血患者。以戊酸雌二醇片為例，服用方法：2片/次（1mg/片），口服，4～6小時1次，每天共8~12片。從血止住開始3日后，每3日減量1/3。如果在減量期間再次出血，則按減量前的劑量服藥3天再減量，直到血色素水平＞90g/L。這時是不可以馬上停藥的，必須加用孕激素來配合撤退。另外，有血液高凝或血栓性疾病史的患者，應(yīng)禁忌應(yīng)用大劑量雌激素止血。中重度貧血的孩子要及時糾正貧血很多青春期功血的孩子失血量大，會出現(xiàn)不同程度的貧血。大家不要小瞧貧血，長期的貧血會對孩子全身臟器造成損傷，如肝脾腫大，心率加快，心臟擴大，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭、消化功能減退等。如果檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)達到中、重度貧血（中度貧血：60g/L＜血色素＜90g/L；重度貧血：30g/L＜血色素＜60g/L）要及時服用鐵劑治療，必要時可能還需要輸血。調(diào)整月經(jīng)至關(guān)重要調(diào)整月經(jīng)是青春期功血治療的關(guān)鍵步驟，不要因為療程長、服藥麻煩就半途而廢。前面說過，青春期功血是因為生殖內(nèi)分泌軸發(fā)育不完善、排卵障礙導(dǎo)致的，隨著患者年齡增長，身體發(fā)育逐漸完善，月經(jīng)是可以逐漸變得規(guī)律起來的。所以，我們既不應(yīng)該過分緊張，也不應(yīng)該放任不管。以下兩種治療可以參考：1、定期使用孕激素：既然青春期功血是因為缺乏孕激素，所以如果從月經(jīng)中期開始補充孕激素，也可以達到調(diào)整月經(jīng)周期的目的。從撤退性出血的第15天起，服用地屈孕酮10mg～20mg/天，或甲羥孕酮4mg～12mg/天，每天分2～3次吃；連續(xù)服用10～14天停藥，即為一個周期，停藥之后會有月經(jīng)樣出血。舉個例子，就是如果患者1號來月經(jīng)，那么就從14號開始服用孕激素，連續(xù)服用14天停藥。如果實在不愿意計算日期，也可以每個月固定時間服用孕激素。如1號來月經(jīng)，就從15號開始服用孕激素，連續(xù)服用10-14天后停藥等著來月經(jīng)。以后每個月都從15號開始服藥，這樣不容易出現(xiàn)遺漏。每個月視為一個周期，三個周期為一個療程，同樣需要3~6個療程的調(diào)整后再嘗試停藥。按照以上方法酌情服用3~6個周期，然后等等看，能不能自己來月經(jīng)。如果還是月經(jīng)不規(guī)律，仍然可以重復(fù)以上治療，保證2個月能來一次月經(jīng)即可。隨著時間推移，大多數(shù)的少女能夠逐漸規(guī)律起來的。2、避孕藥調(diào)整月經(jīng)的服藥方法也是一種有效的調(diào)經(jīng)的方法。具體來說，止血治療后的撤血就相當(dāng)于一次月經(jīng)來潮，撤血開始第一天開始服藥，1片/天，21天停藥，間隔7天再服用下一盒。用藥方法與育齡期避孕一樣。2~3個療程后，可以嘗試停藥，觀察患者是否能恢復(fù)正常月經(jīng)。口服避孕藥是不可以中途停藥的。如果萬一漏服，醫(yī)生的建議是：如果是調(diào)經(jīng)前半期漏服了一片，就第二天加服一片；如果是后半期漏服了，可以考慮就停藥，使月經(jīng)早一點來對治療影響不大。最后提醒廣大青春期少女和家長，孩子的學(xué)業(yè)壓力大，但一定要勞逸結(jié)合，讓孩子保持積極樂觀的心態(tài)，過大的情緒波動會影響孩子的內(nèi)分泌系統(tǒng)，也是造成功血的重要因素之一。在飲食上以加強營養(yǎng)為主，多吃富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等，減輕貧血癥狀。也要注意保暖，經(jīng)期盡量不要用冷水刺激，隨天氣變化增減衣服。祝所有和姍姍一樣的青春期少女都早日康復(fù)，健康成長！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月22日
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 郁琦對外科患者而言，傳統(tǒng)的做法是手術(shù)后患者留醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)觀察及處理麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，待患者能夠自我照料后出院。近10年來，隨著麻醉、圍手術(shù)期處理及外科技術(shù)（如微創(chuàng)外科）的發(fā)展，術(shù)后患者住院時間明顯所短，從而產(chǎn)生了fast-track Surgery，F(xiàn)TS的概念，國外也有稱之為“fast-track rehabilitation in surgery”。黎介壽院士將其譯為“加速康復(fù)外科”、“快通道外科”，能表達其內(nèi)涵。通過此課件的學(xué)習(xí)，使學(xué)員能夠了解快通道外科的概念與起源。一、前言正常月經(jīng)的周期為24~35 天，經(jīng)期持續(xù)2~7 天，平均失血量為20~60 ml。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的均屬異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。AUB涵蓋的范圍較大，既包括器質(zhì)性也包括功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）。功能失調(diào)性子宮出血有多種月經(jīng)紊亂形式，且其內(nèi)分泌機制不同，目前臨床處理方法多樣，略顯繁雜。因而就這一婦科常見病提出規(guī)范化診治原則是十分必要的。二、定義及分類功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱“功血”）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。分為無排卵型和有排卵型兩大類。（一）無排卵型功血青春期及絕經(jīng)過渡期常見。因下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不完善、或卵巢功能下降導(dǎo)致無周期性排卵，臨床表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性（周期性），間隔時長時短，出血量不能預(yù)計，一般出血時間長，不易自止。出血頻繁或出血多者可引起嚴(yán)重貧血甚至休克。（二）有排卵型功血有周期性排卵，因此臨床上仍有可辨認(rèn)的月經(jīng)周期。1. 月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多>80 ml。常因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致。2. 月經(jīng)周期間出血：又分為：（1）黃體功能異常：分黃體萎縮不全及黃體功能不全兩類。前者由于黃體萎縮過程延長引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，常在點滴出血后方有正式月經(jīng)來潮，以后又常淋漓數(shù)日方凈；后者黃體孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量可稍增多。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。（2）圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關(guān)。出血期≤7天，血停數(shù)天后又出血，量少，多數(shù)持續(xù)1～3 天，時有時無。關(guān)于功血流行病學(xué)統(tǒng)計，目前國內(nèi)尚無大規(guī)模資料，國外資料則集中在月經(jīng)過多方面。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，在育齡期女性中19%有月經(jīng)過多。由于相關(guān)資料尚不多，建議加強臨床觀察，并進行相應(yīng)的流行病學(xué)研究。三、診斷（一）診斷依據(jù)功血的診斷須根據(jù)病史、體格檢查和一些輔助檢查綜合得出。1. 病史包括患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史，以及近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等，還應(yīng)包括已作過的檢查和治療情況。仔細詢問患者的月經(jīng)情況，了解不正常月經(jīng)的出血類型，是鑒別功血與其他異常子宮出血的最主要依據(jù)。2. 體格檢查檢查有無貧血、甲減、甲亢、多囊卵巢綜合征及出血性疾病的陽性體征。婦科檢查應(yīng)排除陰道、宮頸及子宮病變；注意出血來自宮頸糜爛面局部還是來自宮頸管內(nèi)。3. 輔助檢查根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)?？勺鞒龉ρ某醪皆\斷。輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及是否已有合并癥。(1) 全血細胞計數(shù)：確定有無貧血及血小板減少。(2) 凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分促凝血酶原激酶時間、血小板計數(shù)、出凝血時間等，排除凝血功能障礙性疾病。(3) 尿妊娠試驗或血β-HCG檢測：除外妊娠。(4) 盆腔超聲：了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲，以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變等。(5) 基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：不僅有助于判斷有無排卵，還可提示黃體功能不全（體溫升高天數(shù)≤11天）、黃體萎縮不全（高相期體溫下降緩慢伴經(jīng)前出血）。當(dāng)基礎(chǔ)體溫雙相，經(jīng)間期出現(xiàn)不規(guī)則出血時，可了解出血是在卵泡期、排卵期或黃體期。(6) 血激素檢查：適時測定孕酮水平可確定有無排卵及黃體功能，測定甲狀腺素可迅速排除甲狀腺功能異常，測定催乳素及其他內(nèi)分泌激素水平以利于鑒別診斷。(7) 診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下刮宮：異常子宮出血病程超過半年或超聲子宮內(nèi)膜厚度>12mm，或年齡>40歲者，首次就診可考慮采用診斷性刮宮或?qū)m腔鏡后刮宮，以了解子宮內(nèi)膜情況。診斷性刮宮一直被認(rèn)為是明確診斷的最佳選擇，是尋找異常子宮出血病因最有效的檢查方法，對于哪些人群首次就診時即可考慮采用診斷性刮宮？（二）診斷流程功血的診斷應(yīng)按照下列步驟進行，詳見下頁流程圖：1. 確定異常子宮出血的模式：周期、經(jīng)期、經(jīng)量都異常為不規(guī)則出血。經(jīng)間期出血是指兩次正常月經(jīng)之間有點滴出血，可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。2. 除外器質(zhì)性疾?。哼@是診斷功血的關(guān)鍵。功血應(yīng)該與所有引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及醫(yī)源性出血相鑒別。少數(shù)情況下功血也可與無癥狀的子宮肌瘤并存。3. 鑒別有無排卵及無排卵的病因：有排卵型功血與無排卵型功血的病理、生理變化及處理原則都有很大的不同。根據(jù)BBT、出血前5～9d測定孕酮水平或適時取內(nèi)膜進行病理檢查即可鑒別。四、治療（一）無排卵型功血的治療1.止血（1）性激素1）孕激素也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”，停藥后短期即有撤退性出血，適用于血色素＞80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下：① 黃體酮：20～40 mg,肌肉注射，每日1次，×5天左右。② 地屈孕酮（達芙通）：10 mg，每日2次，×10天。③ 口服微?；型ㄧ鲗帲好咳?00～300 mg，×10天。④ 醋酸甲羥孕酮（MPA）：每日6～10 mg，×10天。2）雌激素也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”，適用于出血時間長、量多致血色素＜80 g/L的青春期患者。用法如下：①苯甲酸雌二醇：初劑量3～4 mg/日，分2～3次肌注。若出血明顯減少，則維持；若出血量未見減少，則加量。也可從6～8 mg/日開始。出血停止3天后開始減量，通常每三天以1/3遞減。每日最大量一般不超過12mg。②結(jié)合雌激素（針劑）25 mg，靜脈注射，可4～6小時重復(fù)一次，一般用藥2～3次，次日應(yīng)給予口服結(jié)合雌激素（倍美力）3.75～7.5 mg/日，并按每三天減量1/3逐漸減量。亦可在24～48小時內(nèi)開始服用口服避孕藥。③結(jié)合雌激素（片劑）1.25 mg/次，或戊酸雌二醇（補佳樂）2 mg/次，口服，4～6小時1次，血止3日后按每3日減量1/3。所有雌激素療法在血色素增加至90g/L以上后均必須加用孕激素撤退。3）復(fù)方短效口服避孕藥適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血。目前使用的是第三代短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶等，用法為每次1～2片，每8～12小時一次，血止3天后逐漸減量至1天1片，維持至21天周期結(jié)束。4）孕激素內(nèi)膜萎縮法高效合成孕激素可使內(nèi)膜萎縮，從而達到止血目的，此法不適用于青春期患者。炔諾酮（即婦康片0.625 mg/片）治療出血量較多的功血時，首劑量5 mg, 每8小時一次，血止2～3日后每隔3日遞減1/3量，直至維持量每日2.5～5.0 mg。持續(xù)用至血止后21日停藥, 停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。也可用左訣諾孕酮1.5～2.25 mg/d，血止后按同樣原則減量。（2）刮宮術(shù)刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期及病程長的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)，對未婚無性生活史青少年除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易作刮宮術(shù)，僅適于大量出血且藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)者。對于B超提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷率。（3）輔助治療1) 一般止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏) 1 g，2～3次/日，或止血敏、維生素K等。2) 丙酸睪酮：具有對抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血張力，可以減少子宮出血量，起協(xié)助止血作用。3) 矯正凝血功能：出血嚴(yán)重時可補充凝血因子，如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血。4) 矯正貧血：對中重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療，必要時輸血。5) 抗炎治療：出血時間長，貧血嚴(yán)重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時應(yīng)及時應(yīng)用抗菌素。2. 調(diào)節(jié)周期采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生。（1）孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10～20 mg/天×10天，或微?；型?00～300 mg/天×10天，或甲羥孕酮4～12 mg/天，每日分2～3次，連用10～14天。酌情應(yīng)用3～6個周期。（2）口服避孕藥：可很好控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復(fù)者酌情延至6個周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。（3）雌、孕激素序貫法：如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血，考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法。絕經(jīng)過渡期患者伴有絕經(jīng)癥狀且單純孕激素定期撤退不能緩解者，按《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南》處理。（4）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：可有效治療功血。原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜生長。對于無排卵型功血，采用各種方法達到止血的目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，請問控制周期可采取哪些方法？3. 手術(shù)治療對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、及病理為癌前期病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（1）子宮內(nèi)膜去除術(shù)適用于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經(jīng)過多患者，并可同時剔除黏膜下子宮肌瘤。（2）全子宮切除術(shù)適用于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、以及病理為癌前期病變或癌變者。（二）有排卵型功血的治療1. 月經(jīng)過多的治療（1）藥物治療1) 止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏) 1 g，2～3次/日，可減少經(jīng)量54%。經(jīng)血量<200 ml者，應(yīng)用后92%經(jīng)血量<80 ml。無栓塞增加報道。不良反應(yīng)：輕度惡心、頭暈、頭痛等。也可應(yīng)用止血敏、維生素K等。2) LNG-IUS：宮腔釋放左訣諾孕酮20 μg/d，有效期5年。經(jīng)量減少，20～30%閉經(jīng)。副作用少，最初6個月可能突破出血。3) 孕激素內(nèi)膜萎縮法：詳見無排卵型功血治療。（2）手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除或子宮動脈栓塞術(shù)。2. 月經(jīng)周期間出血（intermenstrual bleeding）治療建議先對患者進行1～2個周期的觀察，測定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進行干預(yù)。（1）圍排卵期出血：對癥止血。（2）經(jīng)前出血：出血前補充孕激素或hCG，早卵泡期應(yīng)用氯米酚促排卵以改善卵泡發(fā)育及黃體功能。（3）月經(jīng)期長：周期第5～7天小劑量雌激素助修復(fù)，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。（4）口服避孕藥：尤其適用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復(fù)者酌情延至6個周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。正常月經(jīng)有賴于下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約，大腦皮質(zhì)控制下丘腦的功能。任何內(nèi)外界因素干擾了此系統(tǒng)的完整性均可導(dǎo)致功血。功血的發(fā)病機理，主要為性腺內(nèi)分泌失調(diào)，而不同時期發(fā)病機理亦不相同。因本病是激素失調(diào)引起的子宮異常出血，故多采用性激素及止血藥治療。對出血量多或反復(fù)出血的已婚婦女用刮宮療法止血。這些方法雖有一定的治療效果，但遠期療效尚不滿意。2015年06月30日4427
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梁玉杰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 1.止血治療 可使用性激素。包括內(nèi)膜脫落法、內(nèi)膜修復(fù)法和內(nèi)膜萎縮法。孕激素止血子宮內(nèi)膜脫落法或藥物刮宮法適用于生命體重穩(wěn)定，血色素＞80g/L者，可通過黃體酮肌肉注射、地屈孕酮口服、微?；型诜?、醋酸甲羥孕酮口服等。孕激素子宮內(nèi)膜萎縮法適用于圍絕經(jīng)期功血者。雌激素止血（子宮內(nèi)膜修復(fù)法）適用于青春期患者，出血時間長、量多、血色素＜80g/L，通過苯甲酸雌二醇肌肉注射、結(jié)合雌激素靜脈注射或口服、戊酸雌二醇口服等，當(dāng)血色素＞90g/L以后須加孕激素撤退。復(fù)方短效口服避孕藥適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可抑制內(nèi)膜生長，有效治療功血。另外刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價值。2.調(diào)節(jié)周期可通過孕激素酌情應(yīng)用3~6個周期、雌孕激素序貫療法、雌孕激素周期療法。3.手術(shù)治療對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、及病理為癌前期病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療（子宮內(nèi)膜去除術(shù)或者子宮切除術(shù)）。2015年04月11日5710
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王亞平主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 (一) 功血治療多長時間可以治愈很多患者就診時都會詢問多長時間疾病會治愈，這個問題很難回答。病情不同，治療的周期長短不一，短則數(shù)月，長則數(shù)年，甚至更長。需要醫(yī)生和患者具有耐心。(二) 基礎(chǔ)體溫在功血的診斷和治療中的應(yīng)用很多醫(yī)生和患者都認(rèn)為只有在不孕的治療過程中才有必要測量基礎(chǔ)體溫，而忽視了基礎(chǔ)體溫在功血中的診斷和治療中的應(yīng)用。功血分為有排卵和無排卵兩大類，有排卵功血患者的基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為雙相，無排卵功血的基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為單相，結(jié)合病史和其他輔助檢查可以做出明確診斷。在無排卵功血治療過程中，基礎(chǔ)體溫可以協(xié)助醫(yī)生判斷療效，如果治療若干療程后基礎(chǔ)體溫仍呈單相，則需要繼續(xù)治療。(三) 功血治愈后才能生育？很多功血患者同時存在不孕的問題。在診治過程中需要了解患者的就診目的，是為了調(diào)整月經(jīng)周期，還是為了解決生育問題。如果只是單純?yōu)榱苏{(diào)整月經(jīng)周期是不需要促排卵治療的，如果是為了治療不孕，則要考慮到促排卵治療，沒有必要等到功血治愈后再生育。對于已有子宮內(nèi)膜不典型增生的且希望生育的患者，應(yīng)該在孕激素治療過程中每3個月診刮一次，當(dāng)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化正常，積極促排卵治療。2013年01月02日21421
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王亞平主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 (一) 止血有三種止血方法：性激素止血，刮宮，輔助治療。性激素止血包括三種方法：子宮內(nèi)膜脫落法(俗稱藥物刮宮) 、子宮內(nèi)膜修復(fù)法、子宮內(nèi)膜萎縮法。下面分述上述止血方法。1. 性激素1) 子宮內(nèi)膜脫落法 孕激素用在子宮內(nèi)膜脫落法，孕激素止血的機制是使雌激素作用下持續(xù)增長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并有對抗雌激素作用，使內(nèi)膜不再增厚。停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，可起到藥物刮宮的作用，從而達到止血效果。指南中描述：子宮內(nèi)膜脫落法適用于血色素＞80g/L、生命體征穩(wěn)定者。用法如下：① 黃體酮：20～40mg，肌肉注射，每日1次，×5天左右。② 地屈孕酮（達芙通）：10mg，每日2次，×10天。③ 口服微?；型ㄧ鲗帲好咳?00mg～300mg，×10天④ 醋酸甲羥孕酮（MPA）：每日6～10mg，×10天解讀:隨機對照試驗已表明孕激素控制月經(jīng)周期方面優(yōu)于其他藥物，對于月經(jīng)不規(guī)律或無排卵的患者服用孕酮應(yīng)該在10～12天。一般停用孕激素2～7天出現(xiàn)撤退性出血，如果未出現(xiàn)撤退性出血或持續(xù)不規(guī)則陰道出血，需要對診斷重新評估，包括是否存在早期妊娠，必要時行相關(guān)的內(nèi)科檢查。指南中關(guān)于子宮內(nèi)膜脫落法的幾種方法中，肌注黃體酮和口服醋酸甲羥孕酮的方法較為常用，但對口服微?；S體酮和地屈孕酮的用法很多臨床醫(yī)生會有些陌生。孕激素口服活性較低，為了克服這個問題，提高孕激素在腸道的吸收，研制了微粒化的孕酮制劑，優(yōu)點是它是一種天然的孕激素，缺點是半衰期短而且價格較貴。天然制劑孕酮僅在微粉化后才能在消化道被吸收，口服200mg微粉化孕酮后2～4hrs，Cmax為13.4±3.6ng/ml。在小腸和首過肝臟時迅速代謝為多種孕烷醇酮、孕烷二醇(酮)類物質(zhì)而失活，生物利用度僅為肌內(nèi)注射25mg孕酮的8.6%。半衰期為18.3±3.5hrs。20種代謝產(chǎn)物中有4種能結(jié)合γ-氨基丁酸受體，引起鎮(zhèn)靜催眠的副作用”。微粉化孕酮還有經(jīng)陰道持續(xù)釋放的栓劑(crinone)，因存在“子宮首過效應(yīng)”，血藥濃度雖低于肌內(nèi)注射途徑，但子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化效應(yīng)卻良好，缺點是可能有局部刺激反應(yīng)。北京協(xié)和醫(yī)院曾對58名孕激素缺乏的患者口服兩種劑量的黃體酮膠丸（琪寧），對孕激素作用進行比較?；颊咭蚤_放隨機法分為兩組，每組29名患者。一組服用琪寧300mg，每日一次，連服10天；另一組服用琪寧200mg，每日一次，連服12天。服用300mg琪寧9天后，血清孕酮水平可達71.80nmol/L，服用200mg琪寧，血清孕酮水平可達42.05nmol/L。早在20世紀(jì)80年代，協(xié)和醫(yī)院曾對中國41名月經(jīng)周期正常的婦女進行性激素的測定，黃體期峰值孕酮水平為50.41nmol/L。由此可見，每天200mg琪寧基本可以達到治療目的，可根據(jù)患者的具體情況決定用藥方案。地屈孕酮與孕酮結(jié)構(gòu)的比較，是一個最接近天然孕酮的結(jié)構(gòu)，所差的是6-7位原子之間多了1個雙鍵，9碳原子的氫由α→β，10碳原子甲基β→α，因此它是一個扭曲的孕酮的結(jié)構(gòu)，所以在結(jié)構(gòu)上最接近天然孕酮。為探索地屈孕酮調(diào)經(jīng)止血的用法和效果，北京協(xié)和醫(yī)院2005年曾對6l例各類孕酮缺乏引起的月經(jīng)失調(diào)患者采用地屈孕酮治療1～6個周期，共計129個周期。功血止血組平均為周期第23.71天，功血調(diào)經(jīng)組平均為周期第24.8l天起始用藥，稀經(jīng)、閉經(jīng)則各為第52.2天、第127.3天。56例(91.8%)劑量皆為20mg/d，10天。第2～6個周期的68個周期中，起始日為平均周期第15～23天閉經(jīng)組為平均周期第61.6天。為減少患者經(jīng)濟負擔(dān)，27周期(39.71%)日劑量減少為10mg，用藥10天。結(jié)果：除2例雌激素水平過低而無反應(yīng)外，96.7%的病例98.4%的周期在停藥后平均4.13天都出現(xiàn)平均持續(xù)6.37天的撤退性出血。7例功血出血期患者順利止血。除上述5個月經(jīng)第11起始周期外，其余周期撤血都在停藥5～7天之間出現(xiàn)，持續(xù)6.17±1.4天。20mg/d，10天組與10mg/d，10天組停藥撤血日與撤血持續(xù)天數(shù)差異無顯著性。2) 子宮內(nèi)膜修復(fù)法 雌激素應(yīng)用于子宮內(nèi)膜修復(fù)法，大劑量雌激素可迅速促進子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于出血時間長、量多致血色素＜80g/L的青春期患者。指南中描述：子宮內(nèi)膜修復(fù)法用法如下：①苯甲酸雌二醇：初劑量3～4mg/日，分2～3次肌注。若出血明顯減少，則維持；若出血量未見減少，則加量。也可從6-8 mg/日開始。出血停止3天后開始減量，通常每三天以1/3遞減。每日最大量一般不超過12mg。②結(jié)合雌激素（針劑）25mg，靜脈注射，可4～6小時重復(fù)一次，一般用藥2～3次，次日應(yīng)給予口服結(jié)合雌激素（倍美力）3.75～7.5mg/日，并按每三天減量1/3逐漸減量。亦可在24～48小時內(nèi)開始服用口服避孕藥。③結(jié)合雌激素（片劑）1.25mg/次，或戊酸雌二醇（補佳樂）2mg/次，口服，4～6小時1次，血止3日后按每3日減量1/3。解讀：在應(yīng)用子宮內(nèi)膜修復(fù)法治療功血的過程中，應(yīng)注意減量原則，即每次減量不超過原用量的1/3。因為減量過大，會有出血情況發(fā)生。即使按照每三天減量1/3逐漸減量的原則，也可能發(fā)生出血，則需按減量前的劑量服藥。在指南中提到苯甲酸雌二醇和結(jié)合雌激素的用藥方法， 但目前市場已無結(jié)合雌激素，苯甲酸雌二醇也少見，所以在今后的指南中可以將這部分內(nèi)容刪除。目前常用的藥物為補佳樂。雌激素療法在血色素增加至100g/L以上或患者可以承受一次月經(jīng)樣出血后，不能直接停用雌激素，必須加用孕激素撤退。3) 孕激素內(nèi)膜萎縮法 指南中描述：高效合成孕激素可使內(nèi)膜萎縮，從而達到止血目的，此法不適用于青春期患者。炔諾酮（即婦康片0.625mg/片）治療出血量較多的功血時，首劑量5mg，每8小時一次，血止2～3日后每隔3日遞減1/3量，直至維持量每日2.5～5.0mg。 持續(xù)用至血止后21日停藥， 停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。也可用左訣諾孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同樣原則減量。解讀：婦康片為19-去甲睪酮的衍生物，具有雄激素的活性，故此法不適用于青春期患者。因為目前避孕藥在功血的治療中應(yīng)用得比較普遍，所以婦康片在臨床治療中用得越來越少。但在很多基層醫(yī)院沒有更多的藥物可選擇時，此法仍在應(yīng)用。在指南中描述：用藥方法及用藥劑量根據(jù)不典型增生的程度而有區(qū)別。輕度不典型增生治療可參考復(fù)合增生的治療。中、重度不典型增生者應(yīng)連續(xù)用藥。各作者報道的激素用量不一致。以醋酸甲羥孕酮（MPA）為例，量小者每日僅10～30mg，量大者每日200mg～400mg～800mg，多數(shù)每日應(yīng)用250mg～500mg。也可使用醋甲地孕酮每天40mg～160mg口服，或18甲基炔酮每天1mg～3mg，或己酸孕酮250mg肌注，每3～7天注射1次。解讀：孕激素內(nèi)膜萎縮法在臨床中也經(jīng)常用于治療子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜增生是一種子宮內(nèi)膜的病理改變，是一種器質(zhì)性疾病。但是這種器質(zhì)性疾病又通常是由內(nèi)分泌紊亂造成的，其中雌激素起到了關(guān)鍵作用，而形成了子宮內(nèi)膜增生之后，又可以造成子宮不規(guī)則出血，形成月經(jīng)紊亂，這種亦因亦果的關(guān)系，正是婦科內(nèi)分泌疾患的特征。目前，孕激素治療子宮內(nèi)膜增生的劑量尚未統(tǒng)一。俞梅等分析對不典型性子宮內(nèi)膜增生患者孕激素治療平均治療達緩解時間為3～11個月。在Wheeler等的研究中治療時間為9個月，其發(fā)現(xiàn)治療7～9個月后若仍表現(xiàn)細胞不典型增生，最后的治療也沒有很好地改善。輕度不典型增生一般對藥物反應(yīng)好，療效快，3～6個月病變可消退，妊娠率高。中、重度不典型增生，特別是重度不典型增生，對藥物反應(yīng)較差、較慢，6個月后病變才有好轉(zhuǎn)或消退，停藥后還可能再發(fā)，需要再次治療。4) 復(fù)方短效口服避孕藥 目前口服避孕藥治療功血已經(jīng)被很多臨床醫(yī)生認(rèn)可，因為它止血速度快，適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血。目前使用的是第三代短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶或達英-35，用法為每次1－2片，每8-12小時一次，血止3天后逐漸減量至1天1片，維持至21天周期結(jié)束。（二）調(diào)節(jié)周期止血后的調(diào)節(jié)周期十分重要，因為無排卵型功血的原因是無排卵，而我們前期治療所采用的各種方法，無論是孕激素、雌激素還是口服避孕藥均無法使患者恢復(fù)排卵，患者將保持無排卵狀態(tài)。因而血止以后如放任患者，將很有可能再次發(fā)生無排卵型功血，止血后的調(diào)整周期十分重要。指南中描述：采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生。1．孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10mg～20mg/天×10天，或微?；型?00mg～300mg/天×10天，或甲羥孕酮4mg～12mg/天，每日分2～3次，連用10～14天。酌情應(yīng)用3～6個周期。2．口服避孕藥：可很好控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復(fù)者酌情延至6個周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。解讀：這里需要解釋何為“酌情”。因為功血患者往往病史較長，治療可能是一個較為漫長的過程，所以這一點在患者就診時需要告知患者，否則很多患者認(rèn)為治療一兩次就可治愈，月經(jīng)剛正常就停止治療，導(dǎo)致功血反復(fù)發(fā)作?！白们椤笔侵父鶕?jù)患者病情輕重決定治療的療程，如果第一次出現(xiàn)功血，且貧血不嚴(yán)重，可應(yīng)用3個周期。如果反復(fù)發(fā)生功血，或貧血尚未糾正，可延長至6個周期，甚至更長。停藥后建議患者測量基礎(chǔ)體溫，如果基礎(chǔ)體溫雙相，則提示有排卵，如單相仍需繼續(xù)治療。如果沒有條件測量基礎(chǔ)體溫，停止治療后1～2個月無月經(jīng)來潮，應(yīng)該繼續(xù)治療。由此可以看出，對病人的宣教很重要。一項隨機對照試驗顯示患者服用含30ug炔雌醇的避孕藥，與基線比較月經(jīng)量可減少43%；兩項長期病例對照研究發(fā)現(xiàn)，服用避孕藥者很少出現(xiàn)月經(jīng)量多或貧血的狀況。除此以外，避孕藥的優(yōu)點包括避孕和減輕痛經(jīng)。所以如有需要避孕或痛經(jīng)較重的患者更為適合。突破出血的問題是患者不能堅持服用避孕藥最常見的原因，這種情況大多發(fā)生在治療的最初幾個月，大于90%的患者的出血模式并沒有受此影響。指南中描述：3．雌、孕激素序貫法：如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血，考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法。絕經(jīng)過渡期患者伴有絕經(jīng)癥狀且單純孕激素定期撤退不能緩解者，按《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南》處理。4．左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：可有效治療功血。原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜生長。解讀：由于雌激素水平不足而不能出現(xiàn)撤退性出血，可采用雌、孕激素序貫法，例如：補佳樂1～2mg/日，連用21～28天后10～14天加用安宮黃體酮4～6 mg/日，停藥2～7天再開始一個新周期。但這種狀況極少或基本不可能出現(xiàn)在功血患者中，因而人工周期治療在無排卵型功血止血后的周期調(diào)整中基本不用。只有對于鄰近絕經(jīng)的無排卵功血患者，存在有絕經(jīng)相關(guān)癥狀時，可酌情添加雌激素，以緩解癥狀。如果確實發(fā)生單用孕激素?zé)o法撤退出血的情況，要考慮是否已經(jīng)發(fā)生卵巢功能衰竭。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)節(jié)育環(huán)在歐洲國家已經(jīng)應(yīng)用了10余年，近幾年在我國也開始應(yīng)用于臨床，得到廣泛的認(rèn)可。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為T形塑料支架，縱臂有19cm，內(nèi)含52mg LNG儲庫，每天釋放20ug左炔諾孕酮， 原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜生長。一次放置可維持5年有效。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)通過宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在宮腔內(nèi)給藥。使激素直接釋放進入靶器官，使用很低的日劑量。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)系統(tǒng)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用。對子宮內(nèi)膜有很強的抑制作用，使月經(jīng)出血量及持續(xù)時間減少，月經(jīng)血量減少甚至月經(jīng)過少或閉經(jīng)，又能使受精卵無法著床。血流時間縮短，抑制精子在輸卵管內(nèi)的活動，抑制精子與卵子結(jié)合，使宮頸黏液變稠，精子與卵子難以結(jié)合。功能性子宮出血病情易復(fù)發(fā)，口服藥物治療有局限性．左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療月經(jīng)過多有效且物有所值?？芍委熖匕l(fā)性月經(jīng)過多、無排卵月經(jīng)過多、繼發(fā)性月經(jīng)過多等。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)置入婦女體內(nèi)后的一個重要變化就是月經(jīng)模式的變化。尤其是放置后幾個月，經(jīng)常會有點滴出血，典型的月經(jīng)改變有月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)和經(jīng)期間不規(guī)則出血。放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，最初3個月左右可能有經(jīng)期不規(guī)則或點滴出血，經(jīng)血量逐漸減少，痛經(jīng)減輕；6月后經(jīng)量明顯減少(減少85％) 。研究顯示，部分婦女可發(fā)生閉經(jīng)，1年后閉經(jīng)發(fā)生率增加，可達20％以上，但是對全身內(nèi)分泌無明顯影響。國外研究顯示，應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)一年后對子宮和卵巢的體積無影響。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)引起的閉經(jīng)，并不等同于絕經(jīng)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)引起閉經(jīng)的作用機理是只是由于激素作用，抑制子宮內(nèi)膜的增厚，是藥物對子宮內(nèi)膜的局限性抑制作用，是可逆的，對卵巢功能影響不大，卵巢仍能正常分泌激素，并不影響婦女的排卵。取出左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，由于終止激素對宮腔的作用，婦女月經(jīng)功能可以很快恢復(fù)。（三）手術(shù)治療 對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、及病理為癌前期病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除或子宮動脈栓塞術(shù)。指南中描述：子宮內(nèi)膜去除術(shù)適用于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經(jīng)過多患者，并可同時剔除黏膜下子宮肌瘤。指南附件2中描述：子宮內(nèi)膜去除術(shù)可通過各種方法直接破壞子宮大部分或全部內(nèi)膜和淺肌層，使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，達到治療功血的目的。適用于藥物治療無效、不愿或不適合子宮切除術(shù)的患者。解讀：子宮內(nèi)膜去除術(shù)在臨床應(yīng)用已經(jīng)20多年，有幾項超過6.5年的研究顯示臨床滿意率大約85%。在這個過程中，大約10%的患者進一步行子宮切除術(shù)，還有10%的患者由于第一次手術(shù)失敗而再次行子宮內(nèi)膜去除術(shù)。子宮內(nèi)膜去除術(shù)是指通過物理或化學(xué)的方法破壞或切除子宮內(nèi)膜及其下方的淺肌層組織，防止子宮內(nèi)膜再生，從而控制子宮的過度出血，使得月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。子宮內(nèi)膜去除術(shù)發(fā)展至今，有第一代和第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)。第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)包括激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)，經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜電切術(shù)， 滾球或滾筒電極電凝子宮內(nèi)膜去除術(shù)。第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，包括熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)，熱水循環(huán)子宮內(nèi)膜去除術(shù)，子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)，微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)等。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，使得宮腔鏡檢查成為明確異常子宮出血原因的首選方法，在宮腔鏡直視下用環(huán)狀電極切除子宮內(nèi)膜，臨床已應(yīng)用20余年，技術(shù)相對成熟，是當(dāng)前子宮內(nèi)膜去除最為常用的方法。2012年12月28日37468
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高輝副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我52歲近4個月月經(jīng)量特多，2010年12月還清宮一次，病檢沒有其他問題，醫(yī)生說是功能性子宮出血， 去年12月那次流血多的嚇人、時間又長，我現(xiàn)在每月身上來都很多，弄的人很緊張·怎么辦呢？還要多久才能徹底完呢？ 醫(yī)生說子宮內(nèi)膜刮宮的病檢結(jié)果沒有大問題，診斷為：符合混合性子宮內(nèi)膜改變，住院還做了好多項檢查我看不大懂。女性激素檢查是哪幾項？我從病歷中查查，是不是這個：促卵泡激素：13.97；促黃體生成激素：9.52；雌二醇：13.65；睪酮：41.02；泌乳素：67.51；孕酮：0.77. 還有：左側(cè)卵巢贅生性囊腫；宮頸潴留性囊腫；清宮一次。后又吃了三個月媽富隆 52歲的年齡了，該怎么治療呢？我前段時間在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃了三個月媽富隆了，這3個月的月經(jīng)還算正常，接下來該怎樣治療呢？給點建議吧！ 每個月來月經(jīng)都很緊張，害怕又會出血很多。我什么時間才能絕經(jīng)呢？謝謝！北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科高輝：你是典型的更年期功血，不用害怕，這種情況很常見，只要你配合醫(yī)療，是可以平安度過的。52歲，可以用媽富隆，但用安宮黃體酮或達芙通更好。用法是每個月固定時間服用10-14天，停藥后會來月經(jīng)，量不多，5天就能干凈。用量：安宮黃體酮（MPA）6mg每天一次，連續(xù)10-14天；達芙通10mg每天一次或兩次（每日10mg或20mg），連續(xù)10天患者：謝謝您高醫(yī)師！麻煩問一下這個過渡期有多長呢？ 我想早點過去，有什么好辦法嗎？ 安宮黃體酮的服用時間是在月經(jīng)后的第14天開始嗎？ 要服幾個月呢？北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科高輝：過渡期的長度因人而異，短的個把年就過去了，長的可能很多年。不過你已經(jīng)52歲了，不會太久就會絕經(jīng)了。絕經(jīng)后仍應(yīng)該進行HRT，可以緩解泌尿生殖道癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，早期應(yīng)用HRT對心腦血管有好處。MPA可以從月經(jīng)后第14天開始服用，也可以每月固定時間服用，目的是好記?；颊撸悍浅８兄x高醫(yī)師您耐心詳細的解答！看了您的解答我的心情好多了。 HRT MPA 是什么?。?安宮黃體酮要服幾個月呢？ 半年嗎？還是一直吃到絕經(jīng)？我是不是應(yīng)該在每次月經(jīng)的14天做個B超看一下子宮內(nèi)膜的厚度 決定是否吃安宮黃體酮？ 像我的情況子宮內(nèi)膜的厚度幾毫米算正常。大于幾毫米就要吃藥了？ 還有醫(yī)生說可以吃藥讓硬性絕經(jīng) 這樣可取嗎？ 謝謝您！北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科高輝：MPA是安宮黃體酮。不能絕對說服用幾個月，可以吃吃停停。比如說，先用3個月，然后觀察一下，看再來月經(jīng)多不多，時間長不長。如果40、50天都不來，就再把MPA吃上。還有兩種方法可以選擇：宮內(nèi)放置曼月樂、子宮內(nèi)膜去除術(shù)。曼月樂是一種可以釋放高效孕酮的宮內(nèi)釋放系統(tǒng)。放入宮腔后，子宮內(nèi)膜萎縮，經(jīng)血變少甚至月經(jīng)中斷。對卵巢無影響。可以有效預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜增殖癥，甚至用于年輕希望保留子宮的內(nèi)膜癌患者。圍絕經(jīng)期使用，有助于平穩(wěn)度過更年期。有效期5-7年，當(dāng)你確認(rèn)絕經(jīng)后，可以單用雌激素改善更年期癥狀，不需再添加孕激素。子宮內(nèi)膜去除術(shù)是治療更年期功血的一種方便、有效的方法。是一種微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡下去除子宮內(nèi)膜，術(shù)后通常不會再來月經(jīng)，對卵巢功能無影響。優(yōu)點是不必每月用孕激素控制月經(jīng)，缺點是不能預(yù)防子宮內(nèi)膜癌（早期內(nèi)膜癌會有淋漓出血，切除內(nèi)膜后此癥狀消失，不利于早期發(fā)現(xiàn)）。常用于不方便隨診的患者。絕經(jīng)后雌激素水平低下，導(dǎo)致全身多個組織器官加速老化，會出現(xiàn)一系列癥狀。近期有潮熱出汗心悸的更年期癥狀，以后會出現(xiàn)心血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年性陰道炎、尿道炎，降低生活質(zhì)量。因此推薦絕經(jīng)后規(guī)律服用雌激素制劑，可以延緩衰老，提高生活質(zhì)量。HRT的方法，強調(diào)個體化，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。可以門診咨詢。患者：非常感謝您：和您接觸這一段時間使我了解了很多醫(yī)療知識，對自己的病情有了正確的認(rèn)知，從剛開始得病時非常不安、焦躁的情緒中走了出來。在您的醫(yī)療指導(dǎo)下病情得到了有效的控制。 我在當(dāng)?shù)匾部催^不少醫(yī)生，可想您這樣對待患者耐心、細致、負責(zé)、不厭其煩的態(tài)度還真是少見，患者有病時醫(yī)生的話就像就像是一根救命稻草一樣會抓住緊緊不放的。我在前面也一定提了很多讓你們專業(yè)人士看起來很可笑的問題，可是您還是會耐心、細致、不厭其煩的給予解答，真的由衷的再次表示感謝！ 再問一下：1、我這個月等于什么藥也沒吃，看看會發(fā)生怎樣的變化。要是月經(jīng)正常的話 7月 6號應(yīng)該 來月經(jīng)了。要是按時間來了，我就在第14天開始吃安宮黃體酮？。 2、如果沒有正常來我該怎么辦呢？ 是不是在30天—40天時開始用藥讓來月經(jīng)? 還是不管他？ 3、這個月我沒吃安宮黃體酮會不會月經(jīng)量增大？我有點害怕。如果今天開始吃安宮黃體酮還行嗎？ 謝謝！北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科高輝：這個月把安宮黃體酮用上吧，用上可以控制月經(jīng)，就不會這么擔(dān)心了。更年期卵巢功能已經(jīng)不好了，可以間斷用幾個月再停幾個月，要不還是會有問題的?；颊撸焊哚t(yī)師您好！又要麻煩你了我這個月該來月經(jīng)了，可是沒來。（這個月沒吃安宮黃體酮）我該怎么辦呢？要用點什么藥嗎？還是不管他？？ 謝謝北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科高輝：再等幾天還不來的話，用黃體酮針20mg*3-5天，停藥后會出血的。只要間隔時間不太長，來月經(jīng)是不會太多的?；颊撸亨?這樣啊，只能用黃體酮針嗎？ 吃安宮黃體酮藥片可以嗎？ 如果行，吃藥怎樣用量 ？ 我如果不用藥 會造成怎樣的結(jié)果呢？ 要是間隔時間太長，來月經(jīng)就會較多是嗎? 很擔(dān)心~~ 我這個月會不會絕經(jīng)了?很希望..... 如果每個月靠打黃體酮來月經(jīng)，會不會就不會徹底絕經(jīng)了？?很想快點絕經(jīng)... 高醫(yī)生您好！我看您給我回信的時間都在凌晨 怎么這么早??！天氣炎熱，你們醫(yī)生的工作很辛苦的一定都體力透支 ，要注意身體！多多保重??！ 謝謝啦！2011年12月31日23721
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熊平安主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 指南(草案)d，經(jīng)期持續(xù)2—7d，平出血(abnormalbleeding)。異常子宮出血涵蓋的范圍較大，既包括器質(zhì)性疾病所致的異常子宮出血也包括功能失調(diào)性子宮出血(功血)。功血有多種月經(jīng)紊亂形式，且其內(nèi)分泌機制不同。目前，功血的臨床處理方法多樣，且略顯繁雜，排卵，臨床表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性(周期性)，間隔時長時短，出血量不能預(yù)計，一般出血時間長，不易自止。出血頻繁2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此臨床上仍有可辨認(rèn)的月經(jīng)周期。有排卵型功血常表現(xiàn)為：(1)月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量>80(2)月經(jīng)間期出血：又可分為：①黃體功能異常：分黃體萎縮起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，常在點滴出血后才有正式月經(jīng)來潮，以后又常淋漓數(shù)日；后者因黃體期孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量可稍增多。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。②圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關(guān)。出血d，出血停止數(shù)天后又出血，量少，多數(shù)持續(xù)1—3d，時目前，國內(nèi)尚無大樣本量的關(guān)于功血的流行病學(xué)統(tǒng)計資料，國外資料則集中在月經(jīng)過多方面。WHO資料顯示，在育齡期女性中，19％有月經(jīng)過多。由于相關(guān)資料尚不多，有(一)診斷依據(jù)DOI：10．3760／cnm．j．i明IL通信作者：郁琦，100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，Email：yuqi@pumcb_配CR病史，以及近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等，還情況，了解出血類型是鑒別功血與其他異常子宮出血的最主查應(yīng)排除陰道、宮頸及宮體病變；注意出血來自宮頸柱狀上是否有合并癥。輔助檢查主要包括：(1)全血細胞計數(shù)：確定有無貧血及血小板減少。(2)凝血功能檢查：凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)、出凝血時間等，排除凝血功能障礙性疾病。(3)尿妊娠試驗或血人絨毛膜促性腺激素B亞單位(B．hCG)檢測：除外妊娠。(4)盆腔超聲檢查：，解子宮內(nèi)膜厚度及回聲，以明確有無官腔占位性病變及其他生殖道器質(zhì)性病變等。(5)基礎(chǔ)體溫(BBT)測定：不僅有助于判斷有無排卵，還可提示黃體功能不全(體溫升d)、黃體萎縮不全(高相期體溫下降緩慢伴經(jīng)前期出血)。當(dāng)BBT呈雙相，月經(jīng)間期出現(xiàn)不規(guī)則出血時，可鑒別出血是發(fā)生在卵泡期、排卵期或黃體期。(6)激素水平測定：適時測定孕酮水平可確定有無排卵及黃體功能，測定甲狀腺素水平可迅速排除甲狀腺功能異常，測定催乳素及其他內(nèi)分泌激素水平以利于鑒別診斷。(7)診斷性刮宮或官腔鏡下刮宮：當(dāng)異常子宮出血病程超過半年，或超聲檢查發(fā)mill，或患者年齡>40歲時，首次就診可考慮采用診斷性刮宮或官腔鏡下刮宮，以了解子宮內(nèi)膜情況。(二)診斷流程點滴出血，可分為卵泡期出血、圍排卵期出血和黃體期出血。所有引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病，包括生殖道、非生殖 確定出血模式卜__十叫按周期及經(jīng)期分類}—叫有無規(guī)律、出血時限，有無捧卵期出血內(nèi)分泌激素測定卜—叫捧除垂體、甲狀腺，腎上腺等疾病魯譬垂攫苧；。譬墨妻罄律但BBT或卜—．{j孬西西ij面(一)無排卵型功血的治療(1)性激素：無排卵型功血的治療首選應(yīng)用性激素。1)孕激素：孕激素治療也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”，停藥后短期內(nèi)即有撤退性出血，適用于血紅蛋白>g／L、生命體征穩(wěn)定的患者。具體用法如下：①黃體酮：IIlg，肌內(nèi)注射，每日1次，共3～5d。②地屈孕酮(其他名稱：達芙通)：10IIlg，口服，每日2次，共10d。③微?；S體酮膠囊(其他名稱：琪寧)：200—300mg，口服，每日1次，共10d。④醋酸甲羥孕酮(MPA)：6—10mg，口服，每日1次，共102)雌激素：雌激素治療也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”，適用于g／L的青春期患者。具體用法如下：①苯甲酸雌二醇：初始劑量3—4—l∥d，分2—3次肌內(nèi)注射，若出血明顯減少，則維持；若出血量未見減少，則加量，也可從6—8始，每日最大量一般不超過12nag。出血停d后開始減量，通常以每3天遞減1／3量為宜。②結(jié)合雌激素：25mg，靜脈注射，可4—6h重復(fù)1次，一般用藥2—3次；次日應(yīng)給予結(jié)合雌激素(其他名稱：倍美力)3．75—7．5mg／a，口服，并按每3天遞減1／3量為宜。也可在24～48開始用口服避孕藥。③結(jié)合雌激素：每次mg或戊酸雌二醇(其他名稱：補佳樂)每次2nag，口服，每4～6小時1次，血d后按每3天遞減1／3量為宜。各種雌激素治療過程中，當(dāng)血紅蛋白g／L以上后，均必須加用孕激素治療，以達到撤退性出血的目的。3)復(fù)方短效口服避孕藥：適用于長期3代短效口服避孕藥，如去氧孕烯．炔雌醇(其他名稱：媽富隆)、孕二烯酮．炔雌醇(其他名稱：敏定偶)或復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮(其他名稱：達英-35)，用法為每次1—2片，每8～12小時1次，血止3天l片，維持至第21天本周期結(jié)束。’4)高效合成孕激素：高效合成孕激素止血目的，此法不適用于青春期患者。炔諾酮(其他名稱：婦康片，0．625n∥片)治療出血量較多的功血時，首劑量為5nlg，每8小時1次，血d后，每3天遞減1／3量，直至維持量為每天2．5—mg；持續(xù)用至血止后21d停藥，停藥后3—7nv,／d，血止后按同樣(2)刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期及病程長的育齡期婦女應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)，對未婚、無性生活史的青少年，除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易選擇刮宮術(shù)，僅適于大量出血且藥物治療無效需立即止血，或需要行子宮內(nèi)膜宮腔鏡下刮宮，以提高診斷的準(zhǔn)確率。(3)輔助治療：一般止血藥包括氨甲環(huán)酸(其他名稱：妥塞敏)每次1g，每天2—3次，或酚磺乙胺(其他名稱：止血敏)、維生素K等。1)丙酸睪酮：具有對抗雌激素的作用，可減少盆腔充血和增加子宮張力，減少子宮出血，并有協(xié)助止血作用。2)矯正凝血功能：出血嚴(yán)重時可補充凝血因子，如纖維 蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血。3)矯正貧血：對中、重度貧血患者在上述治療的同時，可給予鐵劑和葉酸治療，必要時輸血。4)抗炎治療：對出血時間長，貧血嚴(yán)重，抵抗力差或有合并感染臨床征象者，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)患者可復(fù)發(fā)，需采取措施控制周期，防止功血再次(1)孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮mg／d，共10d，或微?；S體酮膠囊200—300me'd，d，或MPAm#d，分2—3次口服，共10—14(2)口服避孕藥：口服避孕藥可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復(fù)者可酌情延長至6個周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險應(yīng)予注意，有血栓性(3)雌、孕激素序貫療法：如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血，考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序撤退不能緩解者，按《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南修訂草案(2006版)》.處理。(4)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)：可有效治療功血，原理為在官腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜生長。者，尤其是不易隨訪的年齡較大者及內(nèi)膜病理為癌前病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。(I)子宮內(nèi)膜去除術(shù)：適用于激素等藥物治療無效或復(fù)發(fā)者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經(jīng)過多患者，并(2)子宮全切除術(shù)。(二)有排卵型功血的治療(1)藥物治療：1)止血藥：氨甲環(huán)酸口服每次1g，每天2—3次，可減少經(jīng)量54％；經(jīng)量<200ml者，應(yīng)用后92％的IIll，無栓塞性疾病增加的報道。不良反應(yīng)為2)官腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)：放置后，該系統(tǒng)可在官腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮20：Jd，有效期一般為5年。使用該系統(tǒng)過程中，經(jīng)量可明顯減少，20％一30％的使用者可出現(xiàn)閉經(jīng)，但使用的最初6個月可能發(fā)生突破性出血。左炔諾孕酮官內(nèi)緩釋系統(tǒng)副作用少。3)高效合成孕激素：使用高效(2)手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮全切除術(shù)或子宮建議先對患者進行1—2個周期的觀察，測定BBT，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進行干預(yù)。(1)圍排卵期出血：止血等對癥治療。(2)經(jīng)前期出血：出血前補充孕激素或hCG，卵泡期應(yīng)(3)月經(jīng)期延長：周期第5～7天，給予小劑量雌激素幫助修復(fù)子宮內(nèi)膜，或枸櫞酸氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或在前(4)口服避孕藥：可適用于上述各種月經(jīng)間期出血，口服避孕藥可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般于月經(jīng)第1—5天開始，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復(fù)者可酌情延長至6個周期。[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組．絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南修訂草案(2006版)．中華婦產(chǎn)科雜志2011年12月20日19175
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申春悌主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，指由于HPOU軸（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡稱HPOU）功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。 以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣?，可分為以下幾種類型： 一、月經(jīng)稀發(fā)（oligomenorrhea）周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過少。 二、月經(jīng)頻發(fā)（polymenorrhea）周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過多。 三、月經(jīng)過多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指經(jīng)量過多和/或伴經(jīng)期延長之有規(guī)律周期性子宮出血。 四、月經(jīng)不規(guī)則（metrorrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則，而經(jīng)量不多者。 五、不規(guī)則性月經(jīng)過多（menomefrorrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過多，經(jīng)期延長者。 六、月經(jīng)過少（hypomenorrhea）指月經(jīng)周期規(guī)律，僅經(jīng)量減少者。 七、月經(jīng)中期出血（intermenstrual bleeding） 指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。 臨床分型可分為無排卵性功血、排卵性功血及月經(jīng)中期出血（排卵期出血）： 一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。 （一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血。 （二）更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血，其間無排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)，周期不規(guī)則，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長。10～15%患者呈嚴(yán)重不規(guī)則月經(jīng)過多、崩漏和嚴(yán)重貧血。內(nèi)膜活檢多呈現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜增生過長，故診刮是必要的，尤應(yīng)注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。 二、排卵型功血 最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型： （一）排卵型月經(jīng)失調(diào) 1.排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過少，常為多囊卵巢之先兆，少見于更年期近絕經(jīng)期婦女，常進展為自然絕經(jīng)。 2.排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。 （二）黃體功能障礙 1.黃體不?。杭袋S體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)過多，合并不孕和早期流產(chǎn)。內(nèi)膜病理為不規(guī)則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。 2.黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3～5天內(nèi)完全退化，或退化時間延長，或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而致子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸（irregular shedding）。經(jīng)期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多。多見于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后，合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。 三、月經(jīng)中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1～3天）和腹痛。個別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)（pseadopolymenorrhea）。相關(guān)檢查項目 功能性子宮出血，常常表現(xiàn)為月經(jīng)過多。青春期女性容易患上這個疾病，患上這個疾病的女性有可能會得貧血。因此，功能性子宮出血是不能小視的。因為很多女性對這方面的知識不是很了解，因此常常在去醫(yī)院前，到底接下來會怎么樣，顯得很茫然。因此，了解功血需要檢查什么，患者也可以放松一下心情，不用那么害怕。 功血患者常需要做的輔助檢查有： 1、基礎(chǔ)體溫測定 (1)無排卵型功血 基礎(chǔ)體溫呈單相型 (2)黃體功能不全 基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但上升緩慢，黃體期較短。 (3)黃體萎縮不全 基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但體溫下降延遲或逐漸下降。 2、陰道脫落細胞涂片檢查 可了解有無排卵及黃體情況。 3、激素測定 可了解有無排卵及黃體情況。 4、診斷性刮宮 診斷性刮宮可了解子宮內(nèi)膜反應(yīng)，除外宮腔內(nèi)病變及達到止血的目的。青春期患器質(zhì)性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協(xié)助診斷;除非嚴(yán)重出血或經(jīng)藥物治療無效者才需采用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。 5、化驗室檢查 血常規(guī)、血小板計數(shù)和出血、凝血時間，以確定貧血程度和有無血液病。 6、其他檢查 甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血。 這些檢查目的是希望能夠診斷患者的病情，并且有針對性的治療。所以患者在治療的時候應(yīng)該配合醫(yī)生做好各項檢查。 治療 由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治療方法也有所不同。 青春期功血的治療 青春期功血的治療原則是迅速止血和止血后調(diào)整建立正常月經(jīng)周期，防止復(fù)發(fā)及改善一般情況，糾正貧血，不能進行診刮。可以給與激素止血，一般可選用性激素即孕激素治療。但是激素的治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不能私自購買，且激素止血后要著力于調(diào)整月經(jīng)，不能依賴激素，否則會使內(nèi)分泌紊亂加重，是治標(biāo)不治本的現(xiàn)象。調(diào)整月經(jīng)可選用中藥調(diào)理，副作用少，改善飲食習(xí)慣和生活水平，適當(dāng)鍛煉，增加血液循環(huán)，對治療很有幫助。 更年期功血的治療 更年期功血的治療應(yīng)將內(nèi)分泌干預(yù)、全身支持療法與情緒調(diào)控有機結(jié)合起來。以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。 1、止血：更年期功血的止血方法有刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法、合成激素內(nèi)膜萎縮法及止血劑。長時間用孕激素治療止血，可加用雄激素作為輔助療法，可減少盆腔充血和增強子宮張力，減少出血量。常用丙酸睪丸酮肌注。 2、改善一般情況、糾正貧血：輕度貧血者可口服鐵劑，如硫酸亞鐵、血寶等。重度貧血者（血色素低于60克／升）應(yīng)臥床休息，除補充鐵劑外，還應(yīng)少量多次輸血，加強營養(yǎng)，補充維生素。出血時間太長，為防止感染，需加用抗生素。 3、抑制內(nèi)膜生長，防止癌變：適用于更年期功血伴內(nèi)膜增生過長，或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者，如丹那唑、內(nèi)美通、三苯氧胺及促性腺激素釋放激素激動劑等。 4、手術(shù)治療：適用于內(nèi)膜腺瘤樣增生、不典型增生的近絕經(jīng)期女性或反復(fù)治療無效者?？尚袑m腔鏡手術(shù)破壞內(nèi)膜，以避免子宮切除，對于疑診癌變者應(yīng)做子宮切除。 中醫(yī)療法 “功血”屬中醫(yī)“崩漏”范疇。該病發(fā)生的主要機理是，由于沖任損傷，不能固攝所致。導(dǎo)致沖任損傷的原因，多是血熱、氣虛、氣郁、血瘀等。但其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫(yī)家方約之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補血還其舊，若只塞其流不澄其源，則滔天之勢不能遏；若只澄其源不復(fù)其舊，則孤子之陽無以立，故本末無遺，前后不紊，方可言治也?！焙笫泪t(yī)家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”為治功血三大法則。具體治療可在當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)院就診，對癥下藥。 飲食 1、宜清淡飲食，宜多食富含維生素c的新鮮瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘蘭、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、香蕉、桔子、山楂、鮮棗等。這些食物不僅含有豐富的鐵和銅，還含有葉酸、維生素c及胡蘿卜素等，對治療貧血和輔助止血有較好的作用。 2、避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌寒涼及食刺激性食品及調(diào)味品，如辣椒、胡椒、蔥、蒜、姜、酒等。因刺激性強的食品，會增加月經(jīng)量。 3、經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。 4、經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，會引起貧血，故應(yīng)注意補充蛋白和富鐵食物，如動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等均含有豐富的鐵質(zhì)。這些食物不僅含有人體所需的必需氨基酸，還含有豐富的維生素A、B1、B2、B12等，是治療功血的重要食物。 預(yù)防 1、保持規(guī)律的生活節(jié)奏，做到有張有弛，避免過度勞累。處于青春期的少女要學(xué)會自我節(jié)制，不要通宵達旦的上網(wǎng)、娛樂，防止因生活無規(guī)律、過度勞累而致內(nèi)分泌紊亂，促使青春期功血的發(fā)生與發(fā)展。 2、注意情緒調(diào)節(jié)，避免過度緊張與精神刺激。研究表明青春期少女的情緒變化往往較一生中的其他時期為大，而情緒波動或精神刺激又是青春期功血的重要誘發(fā)要素之一。因此，在這一時期中父母們不僅要關(guān)注女孩的學(xué)習(xí)狀況與膳食狀況，還要重視女孩的情緒變化，與其多溝通，了解其內(nèi)心世界變化，幫助其釋放不良情緒，以使其保持相對穩(wěn)定的精神心理狀態(tài)，避免情緒上的大起大落。 3、加強膳食調(diào)節(jié)，增加富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善機體代謝，增強體質(zhì)；又有利于增強血紅蛋白含量，減輕貧血程度。 4、注意隨著天氣變化加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機體內(nèi)分泌紊亂而致經(jīng)期延長，出血增多。2011年06月08日16785
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張紀(jì)平主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張紀(jì)平： 你已44歲了，卵巢功能減退了，在你的體內(nèi)發(fā)生了已沒有好備件可用的地步了，這個備件就是卵子，這不是用之不盡的，好的已在你年輕的時候用完了，現(xiàn)在用的都是余下的質(zhì)量差的了。好的卵子可維持月經(jīng)周期為一個月，差的卵子當(dāng)然無法維持一個月了，就出現(xiàn)了現(xiàn)在你看到的樣子。更進一步的是這樣的周期都沒有了，那就是閉經(jīng)，絕經(jīng)。這是人的自然過程，也是大自然的自然規(guī)律。醫(yī)生和你能做的就是在這個過程中，嚴(yán)防出現(xiàn)對你正常生活，工作，甚至生命造成損害的情況，并作好相應(yīng)的處理。2011年12月31日10384
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