股骨頸骨折是發(fā)生于股骨頸的骨折多發(fā)生于50歲以上的老年人股骨頸骨折按移位程度可以分為四種類型。由于股骨頭的血運在骨折時會被破壞，所以，骨折移位的程度對患者術式的選擇非常重要。有人將股骨頸骨折是人生的最后一次骨折，可見其死亡率之高。患者多死于其并發(fā)癥：墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。這種骨折，應盡快手術。保守治療的患者在一年和兩年的死亡率與手術治療的患者相比，分別高出4倍、3倍。患者術前狀態(tài)越差，死亡率越高?；颊叨嗨烙谂P床所引起的并發(fā)癥:墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。所以，股骨頸骨折治療指南建議72小時，爭取48小時內(nèi)完成手術，讓患者重新站起來。股骨頸骨折的治療方法有：內(nèi)固定或者關節(jié)置換。年齡也是影響手術方式的一個重要因素。術后發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死多發(fā)生在術后2年內(nèi)，選擇內(nèi)固定治療需要半年甚至1年內(nèi)不能負重，且30-50%選擇內(nèi)固定的患者會出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭缺血壞死。所以，究竟怎么選呢？這是JBJS發(fā)表的一篇文章，對于移位的股骨頸骨折，以獲益/成本比來說，45歲以上的患者應選擇關節(jié)置換。選擇什么固定類型的關節(jié)呢？國內(nèi)沒有關節(jié)登記系統(tǒng)，我們參考國外的。幾乎所有文獻報道認為，股骨頸骨折應該選擇水泥型股骨柄?？傊撬啾粌H經(jīng)濟，而且近期、遠期效果好于生物柄。如果患者術前活動量可觀，可以選擇全髖關節(jié)置換，若患者術前活動量不大，預期壽命＜10年，可以選擇半髖置換

單純的股骨大粗隆骨折非常少見。其發(fā)生率分布于兩個年齡組：其一，也是相對多發(fā)生于小兒及7～17歲少年人的大粗隆骨骺分離。此類多為撕脫骨折，骨折塊分離較明顯，最多可達6cm。其二是成年人的大粗隆粉碎骨折，常由直接暴力所致。大粗隆一部分骨折，骨折塊常向后上方移位。股骨大粗隆骨折后病人表現(xiàn)為局部疼痛及屈髖畸形，X線即可確診。由于粗隆部骨折絕大多數(shù)可很好地愈合，因此，治療的目的是恢復骨折愈合后髖關節(jié)的功能。有3種治療方法：①患髖外展牽引6周；②無牽引，臥床休息至局部癥狀消失4～6周后開始練習負重；③Armstrong及Watson—Jones主張切開復位內(nèi)固定，主要是針對明顯移位的骨折。由于絕大多數(shù)股骨大粗隆骨折預后良好，較多采取保守治療。某些情況下，年輕病人中大粗隆移位較大者，可考慮切開復位鉤鋼板內(nèi)固定，以恢復外展肌功能。內(nèi)固定多采用松質(zhì)骨螺釘或鋼絲。術后在扶拐保護下可部分負重3～4周，之后視愈合情況完全負重。

產(chǎn)傷導致股骨骨折的情況十分罕見，危險因素包括：雙胎妊娠、臀先露、早產(chǎn)和彌漫性骨質(zhì)疏松。股骨骨折最初可能沒有癥狀，只有在患肢被活動時才會有疼痛增加的表現(xiàn)。對于臀位經(jīng)陰道娩出的新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生可能會在雙腿娩出時聽到“砰”或“咔”的一聲，因而提示需要進一步檢查。部分患兒可能存在患腿腫脹。 股骨骨折一般可通過腿部X線平片診斷?？赡苁桥既坏陌l(fā)現(xiàn)。 一般采用帕氏固定帶來治療新生兒股骨骨折。調(diào)節(jié)固定帶可使骨折復位。固定帶若調(diào)節(jié)不合適可導致股神經(jīng)麻痹和髖部缺血性壞死，故在應用該裝置時需謹慎。人字形石膏比較少用。 治療結局極佳，常常7-10日就可在放射影像學檢查上觀察到骨痂形成。傷后3-4周就可通過X線攝影確認愈合情況。非解剖對位較常見，這是可以接受的，應讓其父母放心，即使成角也將隨著嬰兒的成長而重新塑形。

股骨干骨折，就是大腿骨折，通常伴有成角、短縮、旋轉移位，需要手術治療。 傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術，切口大，破壞骨折斷端血供，容易出現(xiàn)感染、骨折不愈合、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。 我們采用閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，不切開骨折部位，保護骨折斷端血供，有利于骨折愈合，切口小，術后恢復快。 股骨干骨折伴明顯成角、短縮、旋轉移位 術后X線顯示骨折復位非常滿意 僅需幾個小切口，就可以解決大問題。由于創(chuàng)傷小，恢復快，術后第三天即可坐于床邊。

有很多手術患者對下肢骨科手術后如何進行正確的股四頭肌等長收縮康復功能鍛煉不是很明白，有的學會了也不是很標準規(guī)范做不到位，從而影響術后效果。簡單科普一下供大家學習參考。股四頭?。ㄍ馕拿簈uadriceps femoris muscle）是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。股四頭肌的作用是維持膝關節(jié)穩(wěn)定，行走奔跑。但是下肢傷病或者手術之后或者打上石膏支具固定1-2個月后，股四頭肌萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對股四頭肌進行康復功能訓練，就是恢復下肢肌力功能和防止下肢廢用性肌萎縮、關節(jié)僵硬肌腱粘連等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。下肢手術后早期，一般要進行制動保護，才能讓骨折、軟組織安全的一期愈合，這時又要制動下肢關節(jié)不能明顯地活動，又要練習肌肉力量，此時就需要股四頭肌等長收縮康復功能鍛煉。對于踝關節(jié)，膝關節(jié)，髖關節(jié)，下肢的骨折，關節(jié)置換等，在手術之后的第二天就可練習。具體的練習方法是這樣的：1、等長收縮訓練方法：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術的下肢伸直平放在床上。有些手術后下肢會固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個練習，大腿肌肉繃緊再放松。固定傷肢體，伸直膝關節(jié)，感覺到髕骨上下滑動為有效。一次大腿股四頭肌肌肉繃緊和放松為一組，3-5組/分鐘。每2-3個小時做50-100次，爭取能達到每天幾百次。2、踝泵運動，下肢伸直踝關節(jié)向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向遠心端背伸（40-50度）保持10秒。每重復10次為1組；10組連續(xù)練習。這樣每天練習3-5回，差不多也還是500次。再就是環(huán)繞運動（見視頻）。3、直腿抬高鍛煉-見視頻（提醒注意股四頭肌斷裂重建術后、交叉韌帶重建術后、臏韌帶損傷術后早期一個月內(nèi)暫時不要鍛煉這個動作）。 建議雙腿對稱同時訓練（交叉效應理論）。

這種情況比較少見，但也并非完全罕見。這些長骨允許一定限度的成角和旋轉，超過無法承受的限度即會發(fā)生畸形。根據(jù)骨折的年齡和類型，一些骨折可以采用石膏保守治療，而另一些則需要手術治療，以保證骨折的穩(wěn)定性。進行手術時，可能需要使用彈性髓內(nèi)釘，以免阻礙生長。不同年齡組觀察到的骨折表現(xiàn)和模式不同。一般來說，年齡越小，使用石膏和制動保守治療的效果越好。股骨骨折用髖部人字石膏治療。年齡越小，更容易接受石膏和制動進行保守治療。年齡越大，對保守治療所致?lián)p傷的耐受性越小。如果損傷導致的成角或旋轉超出可接受的程度，以及認為骨折不穩(wěn)定，可能需要手術穩(wěn)固。再強調(diào)一次，生長潛能的大小可決定是使用彈性髓內(nèi)釘還是鋼板和螺釘。X光片顯示使用鈦制彈性髓內(nèi)釘(TEN)固定股骨骨折。

概述股骨骨折通常包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨轉子下骨折及股骨干骨折，是一種常見的骨折類型。主要由直接暴力，如車禍傷、重物壓砸、碾壓、火器傷等所致，少數(shù)是由間接暴力，如高處墜落傷、機器切割傷等所致。主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、成角畸形。股骨骨折一般通過X線檢查即可診斷。大多數(shù)移位的股骨骨折需要手術治療。 骨折治療的AO原則骨折治療的AO原則是：1.骨折端的解剖復位，特別是關節(jié)內(nèi)骨折；2.為滿足局部生物力學需要而設計的堅強內(nèi)固定；3.無創(chuàng)外科操作技術的應用，以保護骨折端及軟組織的血運；4.肌肉及骨折部位鄰近關節(jié)早期、主動、無痛的活動；以防止骨折病的發(fā)生。 既往的觀點強調(diào)盡早復位，使骨折恢復解剖學上的連續(xù)性和力學上的完整性，手術要求盡可能達到解剖復位和堅強的內(nèi)固定，這種觀點幾十年來被全世界廣泛接受，成為骨折治療的標準學說。但是，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前認為這種單純的機械力學觀點存在片面性，因為它沒有充分重視骨組織自身的愈合能力。隨著微創(chuàng)觀念的日益深入人心，大手術對周圍軟組織造成的創(chuàng)傷影響了骨組織自身的愈合能力，因而越來越為人所詬。新的觀點所衍生的生物學固定和微創(chuàng)手術方式是近年來骨折治療的最新進展。 生物學固定的原則生物學固定的內(nèi)涵是：必須充分重視局部軟組織及骨的血運，固定堅強而無加壓。其原則如下：1.遠離骨折部位進行復位，以保護局部軟組織的附著；2.不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復位，如必須復位的較大骨折塊，也應盡力保存其供血的軟組織蒂部；3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材；4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（髓內(nèi)及皮質(zhì)外）；5.盡可能減少手術暴露時間。 上述方法大大提高了對手術醫(yī)生的技術要求，要求手術醫(yī)生有非常高的臨床經(jīng)驗，增加了手術醫(yī)生的放射暴露。 浙江省人民醫(yī)院骨科一向秉承患者至上的原則，積極培養(yǎng)臨床醫(yī)生的微創(chuàng)理念及操作能力。一直以微創(chuàng)的理念來治療各種骨折。現(xiàn)在就微創(chuàng)治療復雜嚴重股骨骨折分享病例如下： 典型案例患者，男性，65歲，高處墜落傷：失血性休克、骨盆骨折、創(chuàng)傷性脾破裂、肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折、腰椎骨折、左股骨粉碎性骨折，住EICU。術中行閉合復位，左股骨骨折髓內(nèi)釘固定。避免了骨折端切開，手術切口小（近端切口5cm，常規(guī)切開復位近端切口約15-20cm），創(chuàng)傷小、出血少（出血50ml以內(nèi)，常規(guī)切開復位有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生出血約400-600ml）、手術時間短（比常規(guī)切開復位要快1-2小時），術后骨折不愈合的概率低，有利于多發(fā)傷患者恢復，患者順利出院！患者術后來院復查，目前骨折已愈合，自行下地行走。