“醫(yī)生，你看看能不能幫我安排到803病房。”75歲的溫大爺因左髖骨折被家人連夜送進(jìn)了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急診科門(mén)診，就在要被安排拍片檢查時(shí)，溫大爺提出了個(gè)不情之請(qǐng)，“哪個(gè)病房不都一樣嗎？第一次聽(tīng)說(shuō)住院還要選病房的?！笨粗t(yī)生的一臉疑惑，溫大爺忙解釋道，“我老母親正好也骨折在醫(yī)院治療，就住在803，住一起家人好照顧?！币环私夂?，原來(lái)2天前100歲的魏奶奶在家上廁所時(shí)在家摔倒，導(dǎo)致右髖骨折住院，2天后兒子恰巧傷到左髖，談及這次事件，溫大爺?shù)膬鹤右彩强扌Σ坏?，“我父親得知奶奶2天后做手術(shù)需要用錢(qián)，自己在家踩著凳子去柜子上取私房錢(qián)，誰(shuí)知道沒(méi)站穩(wěn)摔了下來(lái)，一下就把左邊的髖關(guān)節(jié)摔壞了，2天后奶奶沒(méi)手術(shù)他到住進(jìn)醫(yī)院來(lái)了?！?00歲的魏奶奶在家上廁所時(shí)在家摔倒骨折魏奶奶的兒子75歲的溫大爺同樣摔倒骨折 老人最可怕的不是癌癥，而是髖部骨折！ 摔一跤對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)沒(méi)什么大問(wèn)題，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，骨折卻尤為可怕，一旦發(fā)生稍不注意就可能意味著死亡，在我們的身邊經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的例子，明明身體健朗的老人家，因?yàn)榈艘货雍?，身體狀況急轉(zhuǎn)直下沒(méi)過(guò)多久就走了。 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師侯輝歌表示，有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折的老年人，一年內(nèi)的死亡率可能會(huì)超過(guò)20%，最高甚至能達(dá)到50%。所以，髖部骨折也被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。 “老年人骨折很常見(jiàn)也很難預(yù)防?！焙钶x歌介紹，隨著年齡的增加，老年人自身的肌力下降，運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)疏松就找上門(mén)再加上其它種種原因，一摔跤就是造成嚴(yán)重骨折。 手術(shù)才是好選擇，和年齡無(wú)關(guān) 據(jù)悉，髖部是大腿和臀部連接的部位，一旦骨折，會(huì)嚴(yán)重影響行走和生活。如果骨折的是老人，家人很可能會(huì)陷入糾結(jié)：年紀(jì)大了，手術(shù)安全嗎？能不能不手術(shù)？為了確保老人安全，很多家庭會(huì)選擇看起來(lái)更穩(wěn)妥的保守治療，臥床靜養(yǎng)，這往往造成更嚴(yán)重的后果。 骨折后的老年人如果不做手術(shù)，保守治療的話，需要臥床2-3個(gè)月，骨頭才會(huì)長(zhǎng)好?！跋鄬?duì)于保守治療，手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是術(shù)后可以最大限度地避免長(zhǎng)期臥床致墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生?！焙钶x歌說(shuō)，如果手術(shù)效果理想，高齡患者還可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練重新站起來(lái)走路?！安粌H減輕家人的負(fù)擔(dān)，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量?！? 目前，國(guó)內(nèi)外的大量研究和指南均建議，遇到髖部骨折，請(qǐng)與醫(yī)生仔細(xì)溝通，如果身體狀況允許，無(wú)論多大年紀(jì)，盡量進(jìn)行手術(shù)?！斑@次兩位高齡老人都是采取PFNA內(nèi)固定術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)針對(duì)的是轉(zhuǎn)子間骨折的病人，如果是股骨頸骨折則必須進(jìn)行關(guān)節(jié)置換?！?/p>

兒童骨骼具有強(qiáng)大的愈合和塑形能力，故兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。外固定支架技術(shù)治療兒童股骨干骨折，具有損傷小、愈合快、不需要二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。兒童骨骼具有兩大特點(diǎn)：1、強(qiáng)大的愈合能力：兒童骨折后極少會(huì)不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過(guò)度的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)所致。2、強(qiáng)大的塑形能力：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長(zhǎng)過(guò)程中可以通過(guò)自身的重塑形而改善?；谝陨咸攸c(diǎn)，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對(duì)于大部分骨折均可保守行石膏固定，對(duì)于少部分確實(shí)需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療?！緝和晒歉傻闹委煛?、<5歲兒童：建議保守治療，可采用牽引后石膏褲或支具固定。2、>5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定。【閉合復(fù)位外固定支架技術(shù)】1、特點(diǎn)：不需切開(kāi)皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復(fù)位骨折后直接鎖定即可。2、優(yōu)點(diǎn)：無(wú)疤痕殘余、不損傷兒童生長(zhǎng)區(qū)、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快、住院時(shí)間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。圖片僅供參考

骨折分為閉合性骨折、開(kāi)放性骨折，出現(xiàn)股骨骨折，可根據(jù)骨折類(lèi)型以及部位采取不同的方法治療。一般而言，小孩特別是嬰幼兒，基本上都采取保守治療，通過(guò)佩戴吊帶或者局部牽引、石膏托進(jìn)行治療，都能夠達(dá)到很好的效果。絕大部分嬰幼兒的股骨骨折不需要進(jìn)行介入性手術(shù)治療。但不同年齡段的治療方式不一樣，比如6-9個(gè)月或更大年齡的患兒，通常采取簡(jiǎn)單的方法，通過(guò)牽引石膏固定；大孩子如13-14歲的孩子，就要進(jìn)行內(nèi)固定治療。

【兒童骨骼特點(diǎn)】?jī)和趋谰哂袃纱筇攸c(diǎn)： 強(qiáng)大的愈合能力：兒童骨折后極少會(huì)不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過(guò)度的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)所致。 強(qiáng)大的塑形能力：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長(zhǎng)過(guò)程中可以通過(guò)自身的重塑形而改善。 基于以上特點(diǎn)，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對(duì)于大部分骨折均可保守行石膏固定，對(duì)于少部分確實(shí)需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療。 【兒童股骨干的治療】1、5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定。 【閉合復(fù)位外固定支架技術(shù)】特點(diǎn)：不需切開(kāi)皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復(fù)位骨折后直接鎖定即可。 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)疤痕殘余、不損傷兒童生長(zhǎng)區(qū)、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快、住院時(shí)間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。

耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 據(jù)調(diào)查，老年人股骨頸骨折后死亡率高達(dá)50%。10月17日，又到了一年一度的重陽(yáng)節(jié)。敬老愛(ài)老，照顧好老人，別讓咱爸咱媽被人生最后一次骨折打倒！耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 文北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 李虎在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個(gè)月石膏就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，就要警惕這可能會(huì)是“最后一次骨折”。所謂的“人生最后一次骨折”，是指人的髖部發(fā)生的骨折，常見(jiàn)的有兩種：一個(gè)是股骨頸骨折，一個(gè)是股骨粗隆間骨折；而這兩種骨折最常發(fā)生于老年人。 老年人髖部骨折很常見(jiàn) 股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的一個(gè)疾病。由于年齡的增長(zhǎng)，平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸脆弱、髖部周?chē)募∪馕s，不能很好的保護(hù)股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折。甚至有的老人沒(méi)有明顯外傷就會(huì)發(fā)生骨折。 在我們骨科，每年都會(huì)救治大量的髖部骨折患者，大多年齡80、90歲，甚至百余歲老人。 隨著人的壽命延長(zhǎng)，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，因外傷摔導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪較多，稍不留神就容易摔倒，年輕人坐個(gè)“大屁蹲兒”可能沒(méi)什么，但是對(duì)于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來(lái)說(shuō)，這種外傷是非?？膳碌?。也有老人太要強(qiáng)，在洗澡或不平的路面上行走時(shí)不讓家人陪伴，腳下不穩(wěn)導(dǎo)致摔跤骨折。 很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺(jué)髖部疼痛，可能就是股骨頸骨折。 手術(shù)治療、保守治療怎么選 老年人這個(gè)部位骨折后，到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)呢？ 對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，年齡太大，基礎(chǔ)病又多，手術(shù)是否能承受，以后的生活質(zhì)量是否能保障，弄不好，還可能因麻醉或手術(shù)導(dǎo)致死亡。 對(duì)于老人的家人來(lái)說(shuō)，考慮的因素會(huì)更多，此時(shí)，手術(shù)？保守？是一個(gè)艱難的選擇。 很多人可能會(huì)覺(jué)得危言聳聽(tīng)，不就是一個(gè)髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個(gè)骨折怎么會(huì)導(dǎo)致人死亡？ 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1～2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。 因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。 面對(duì)這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會(huì)考慮一個(gè)問(wèn)題：他的身體能否耐受這1～2小時(shí)的手術(shù)？萬(wàn)一手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外怎么辦？當(dāng)然，懷有這種擔(dān)心的還有麻醉師。 長(zhǎng)期臥床或成為殺人兇手 根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開(kāi)。死亡原因多因?yàn)榕c臥床有關(guān)的并發(fā)癥： 肺部感染。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果因?yàn)楣钦鄄蛔鍪中g(shù)，那就需要長(zhǎng)期臥床，而且最短也要6周到3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁矗荒芷教?，翻身和坐起都?shí)現(xiàn)不了。患者身心非常痛苦不說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 深靜脈血栓。選擇保守治療，勢(shì)必需要長(zhǎng)期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病，想想血管本身的情況就不怎么好，加之長(zhǎng)期臥床，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。 褥瘡。長(zhǎng)期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個(gè)褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因?yàn)槿殳徝娣e慢慢擴(kuò)大，最終引發(fā)了患者的死亡。 泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常在床上解決大小便，老人自身衛(wèi)生狀況很難達(dá)到一個(gè)良好的標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)泌尿系的感染。上述常見(jiàn)的臥床并發(fā)癥，一旦發(fā)生都可能給骨折的老人帶來(lái)極大的傷害，并因此有可能要了老人的命。手術(shù)治療避免臥床并發(fā)癥 通過(guò)手術(shù)，老人早期就可進(jìn)行功能鍛煉。比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，可以有效地幫助患者把肺里的痰排出來(lái)，避免肺炎、血栓、褥瘡的發(fā)生，降低死亡率。 照顧老人不摔倒更重要 無(wú)論選擇何種治療，都比不上預(yù)防的重要性。老年人和家人要多注意。 雨雪、道路結(jié)冰天氣，減少不必要的出行；如果必須外出，要選擇防滑鞋。另外，最好有家人陪伴出行。 浴室也是老年人摔倒發(fā)生率很高的地方。進(jìn)入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時(shí)擦干地面。 不論是晨起還是午睡，睡醒時(shí)都不要起床過(guò)猛，不要醒了就馬上下床活動(dòng)，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動(dòng)。人老了，通常會(huì)出現(xiàn)頭腦明白，但腿腳卻跟不上?？吹綎|西掉在地上就想彎腰去撿，看到臺(tái)階自己認(rèn)為可以邁過(guò)去，可最終腿腳并不那么靈活，摔倒在地上，發(fā)生骨折。 老年人之所以摔倒后容易出現(xiàn)髖部骨折，重要的原因是骨質(zhì)疏松，所以老年人正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常有必要的。除了要常規(guī)的補(bǔ)充鈣劑、維生素D之外，定期到醫(yī)院做骨密度檢查也是必不可少的。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想。 耄耋之年，不要再將生存的權(quán)利扔掉。不要讓股骨頸骨折，成為您生命中的最后一次骨折！

64歲的李大爺因嚴(yán)重車(chē)禍導(dǎo)致股骨骨折放了髓內(nèi)針，顱骨缺損放了鈦網(wǎng)，恢復(fù)還不錯(cuò)，可一直很糾結(jié)想要把髓內(nèi)針取掉…他兒子看了我文章跑來(lái)求助我…我來(lái)講講內(nèi)固定是否需要取出吧1、年齡 我認(rèn)為對(duì)于年輕的骨折患者，生存時(shí)間較長(zhǎng)，在條件允許的條件下，還是取出內(nèi)固定為好。尤其是孩子，會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。而對(duì)于老年人來(lái)講，沒(méi)有特殊不適可以不取。2、骨折部位 對(duì)于神經(jīng)和重要血管周?chē)墓钦坌袃?nèi)固定后，取時(shí)一定要慎重，能不取就不取。以免造成2次傷害。如肱骨干骨折取鋼板時(shí)就經(jīng)常造成橈神經(jīng)損傷。3、內(nèi)固定物的類(lèi)型 對(duì)于一些埋頭釘、herbert釘而言，設(shè)計(jì)理念就是無(wú)需取出的。特別是關(guān)節(jié)內(nèi)的埋頭釘、herbert釘更不應(yīng)該取了?？偨Y(jié)一下，目前的鈦板和髓內(nèi)針是可以長(zhǎng)期保留體內(nèi)的，無(wú)需特別擔(dān)心。當(dāng)取出鋼板的利大于保留鋼板的弊時(shí)就取出，反之，保留。因?yàn)槔蠣斪記](méi)有什么不適，所以完全可以不取。

術(shù)后一周內(nèi)： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消腫； 2、踝泵運(yùn)動(dòng)，20次/組，5組/天； 3、臨近關(guān)節(jié)（膝、踝、足及各趾)維持性訓(xùn)練，20次/組，6組； 4、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，20次/組，3組； 術(shù)后1-6周： 1、繼續(xù)髖內(nèi)收、外展，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練； 2、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM訓(xùn)練達(dá)30度；第四周開(kāi)始被動(dòng)ROM訓(xùn)練(復(fù)查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四頭肌、款外展、內(nèi)收肌主動(dòng)肌力訓(xùn)練，20次/組，3組； 2、髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM達(dá)60度，被動(dòng)ROM達(dá)80度； 3、足尖點(diǎn)地行走（復(fù)查后)； 3-6月：1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，30次/組，3組； 2、患肢負(fù)重50行走、靠墻下蹲訓(xùn)練； 3、髖膝主動(dòng)ROM達(dá)90度，被動(dòng)達(dá)100度； 6周后： 1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌逐漸達(dá)正常水平； 2、患側(cè)可完全負(fù)重行走； 3、髖膝ROM達(dá)全范圍I。 本文系譚洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)患問(wèn)答系列之：我的人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損嚴(yán)重么？地點(diǎn)：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）膝肩髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診人物： 1 人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)有骨缺損的患者 2 高緒仁 副主任醫(yī)師 副教授人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)有骨缺損的患者問(wèn)： 高主任您好！我的人工全髖關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在需要翻修了。但是您的助手說(shuō)我的股骨側(cè)有骨缺損，并且是叫Paprosky IIIA 型。這是什么意思呀？我很擔(dān)心。您能不能給我詳細(xì)的解釋一下？謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授回答： 您好！您的這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好！這是在人工髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)術(shù)前、術(shù)中評(píng)估和制定手術(shù)策略時(shí)非常重要的一個(gè)問(wèn)題。需要醫(yī)患雙方深入交流、共同面對(duì)的一個(gè)難題。 隨著我們中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，越來(lái)越多的中老年人因?yàn)楣晒穷i骨折、股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等原因進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。美國(guó)每一年就進(jìn)行30余萬(wàn)臺(tái)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并且這個(gè)數(shù)量還在不斷增加。 與此同時(shí)，需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)的患者也越來(lái)越多。股骨側(cè)翻修的原因主要有：股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)、感染、不穩(wěn)定、骨溶解、假體周?chē)钦?、假體位置不良、假體失敗等等原因。 在進(jìn)行股骨側(cè)翻修手術(shù)的時(shí)候，最常遇到的困難就是股骨側(cè)骨缺損、剩余的骨量少的問(wèn)題。 那么怎么評(píng)估您的股骨側(cè)骨缺損的程度呢？ 美國(guó)拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心髖關(guān)節(jié)專(zhuān)家Wayne G. Paprosky根據(jù)股骨側(cè)骨缺損的不同程度提出了股骨側(cè)骨缺損的Paprosky分型。 目前，在國(guó)際上，我們?cè)谶M(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)時(shí)，評(píng)估股骨側(cè)側(cè)骨缺損程度最常使用的分型方法就是Paprosky分型。由輕到重分為4型。III型還進(jìn)一步分了2個(gè)亞型。共分為：I型；II型；IIIA型；IIIB型；IV型。 Paprosky股骨骨缺損分型是基于股骨骨質(zhì)缺損的部位（干骺端或骨干）、股骨近端支撐骨質(zhì)的剩余量（如松質(zhì)骨缺損程度）、以及可以用于固定假體柄的股骨干峽部殘留量。通過(guò)這三個(gè)指標(biāo)就可以客觀地評(píng)價(jià)骨缺損情況，并根據(jù)股骨骨缺損程度來(lái)選擇相應(yīng)的翻修方法。 好的。下面我們分別看看這4型分別股骨骨缺損到了什么程度上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky I型股骨干骺端小量的骨缺損近側(cè)干骺端：完整，無(wú)明顯骨缺損骨干：完整近端骨重塑：無(wú)翻修方法：非骨水泥固定；近端組配式假體（如S-ROM[DePuy]）或全涂層股骨假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky II型股骨近側(cè)干骺端中度到重度的骨缺損近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：完整近端骨重塑：輕微翻修方法：全涂層假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky IIIA型股骨近側(cè)干骺端重度的骨缺損，股骨干仍然有一段保持骨完整近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：股骨干峽部≥40mm近端骨重塑：明顯翻修方法：直徑<19mm則選全涂層股骨假體；直徑≥19mm則選組配式錐形柄股骨假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky IIIB型股骨近側(cè)干骺端重度的骨缺損，股骨干仍然有一小段保持完整近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：股骨干峽部<40mm近端骨重塑：明顯翻修方法：選組配式錐形柄股骨假體上圖：人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)股骨側(cè)骨缺損Paprosky IV型股骨近側(cè)干骺端和股骨干都存在完全的骨缺損近側(cè)干骺端：有骨缺損骨干：有骨缺損近端骨重塑：輕微翻修方法：同種異體骨板與假體相結(jié)合，選用骨水泥柄；或打壓植骨聯(lián)合長(zhǎng)柄骨水泥假體知己知彼，百戰(zhàn)不殆。我們?nèi)斯とy關(guān)節(jié)翻修手術(shù)術(shù)前和術(shù)中會(huì)充分評(píng)估股骨側(cè)骨缺損的程度，從而根據(jù)不同的骨缺損程度為患者提供最合適的治療方法。本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人生最后一次骨折？聽(tīng)著好嚇人。所謂人生最后一次骨折，意思就是指骨折后由于各種原因?qū)е禄颊呷ナ?。呵呵，明白最后一次的意思了吧?，F(xiàn)實(shí)生活中，除了少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，骨折很少導(dǎo)致患者直接的死亡。這里所說(shuō)的人生最后一次骨折一般特指容易導(dǎo)致老年人死亡的髖部骨折。 老年人的髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一個(gè)是股骨頸骨折，一個(gè)是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。為什么老年人的髖部骨折會(huì)要了患者的命？別急，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。 最容易理解的就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)，你懂的。不管割包皮還是切個(gè)脂肪瘤，認(rèn)真的主刀大夫都會(huì)講個(gè)半天，各種風(fēng)險(xiǎn)，各種并發(fā)癥，甚至連麻醉藥過(guò)敏這種比中五百萬(wàn)大獎(jiǎng)的概率還要低的事情都要說(shuō)到。對(duì)于各種臟器都在走下坡路的老年人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。 看到這兒，您是不是會(huì)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高了，老人家還是不要手術(shù)了，保守治療吧。保守治療真的好嗎？錯(cuò)，錯(cuò)，錯(cuò)，大錯(cuò)特錯(cuò)！根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開(kāi)我們。通俗地說(shuō)，200個(gè)髖部骨折的老年人，100個(gè)做手術(shù)，100個(gè)不做手術(shù)，一年后，總共大約只有100個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而去世的100個(gè)老年人中，只有少數(shù)患者是因?yàn)槁樽怼⑹中g(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)患者是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委煻ナ赖?。怎么樣？真相是不是難以置信！ 為什么保守治療比手術(shù)治療更危險(xiǎn)？ 先說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的肺部感染。是的，你沒(méi)有看錯(cuò)，就是肺部感染，也就是肺炎。想不通？肺部感染也會(huì)死人？想一想每次流感爆發(fā)，都會(huì)有那么多人犧牲，是不是就比較容易接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)了。重點(diǎn)是為什么會(huì)有肺部感染，好好的人，為什么骨折后就會(huì)出現(xiàn)肺部感染？簡(jiǎn)單地說(shuō)，但凡老年人臥床，尤其是長(zhǎng)期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，積在肺部的分泌物非常容易導(dǎo)致肺部感染。說(shuō)到這兒，您是不是明白了？做了手術(shù)之后，雖然不是所有的病人都可以早期下地活動(dòng)，但是起碼術(shù)后所有的病人都可以在病床上輕松地翻身或者坐起來(lái)吃飯。這些病床上的活動(dòng)雖然簡(jiǎn)單，卻可以有效促進(jìn)肺部分泌物排出。通俗地說(shuō)，就是痰更容易吐出來(lái)了。而保守治療的病人，由于沒(méi)有做手術(shù)，骨折部位稍有活動(dòng)就會(huì)有劇烈的疼痛。無(wú)論翻身還是坐起來(lái)吃飯，都會(huì)因?yàn)樘弁达@得特別困難。顯而易見(jiàn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率更低，死亡率也就下來(lái)了。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)最兇險(xiǎn)的血栓。骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。那么問(wèn)題來(lái)了，手術(shù)后是不是要應(yīng)用一些止血藥？什么？要用止血藥？恭喜你，答錯(cuò)了！是的，術(shù)后用的是抗凝的藥物，而不是止血藥。很奇怪是不是？以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫，和你想的一樣，術(shù)后用的是止血藥。后來(lái)，大夫們發(fā)現(xiàn)一些病人在手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地犧牲了，起病急，癥狀重，甚至都沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析，發(fā)現(xiàn)這些病人的死亡是由于下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)的致命性肺栓塞所導(dǎo)致。下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復(fù)雜。簡(jiǎn)單地說(shuō)，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動(dòng)。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動(dòng)自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低。 說(shuō)了這么多，長(zhǎng)期臥床引發(fā)的壓瘡——也就是褥瘡——可以由于創(chuàng)面感染導(dǎo)致病人死亡是不是就不用太多的解釋了。 類(lèi)似的因素比較多，也比較復(fù)雜。一般來(lái)說(shuō)，病人如果可以早期活動(dòng)雙側(cè)下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活動(dòng)也很好，就可以明顯降低髖部骨折的老年人的死亡率。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想。 本文系任強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者，女，82歲，在家行走時(shí)不慎滑倒，右大腿外側(cè)著地，當(dāng)時(shí)劇烈疼痛難忍，來(lái)我院就診發(fā)現(xiàn)右股骨粗隆間骨折?；颊吒啐g，控制血糖、血壓至理想狀態(tài)，行髓內(nèi)釘手術(shù)內(nèi)固定，現(xiàn)恢復(fù)良好。股骨粗隆間骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或側(cè)方倒地受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折，引起髖內(nèi)翻畸形。女性發(fā)生率較男性高3倍，傷后局部疼痛、局部血腫引起腫脹，患肢功能受限，可有較廣泛的皮下淤血，因沒(méi)有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)下肢外旋短縮、畸形較嚴(yán)重，典型者外旋畸形達(dá)90°，扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。X線檢查后才能確定診斷。治療方式1、保守治療（即牽引療法） 對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適于手術(shù)者、骨折嚴(yán)重粉碎骨質(zhì)疏松者，不適宜內(nèi)固定及病人要求用牽引治療者均適用。牽引重量要足夠，牽引時(shí)間一般應(yīng)超過(guò)8～12周，但長(zhǎng)期臥床可能并發(fā)肺部感染，深靜脈血栓，肺栓塞，腦栓塞等髖內(nèi)翻的再發(fā)。但由于老年病人的病死率較高，保守治療中肢體活動(dòng)長(zhǎng)期受限，骨折合并癥較多。有文獻(xiàn)報(bào)道在粗隆間骨折病人中，牽引治療組病死率達(dá)34.6%，而內(nèi)固定組病死率為17.5%。所以目前牽引治療已較少應(yīng)用，多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。2、手術(shù)治療 手術(shù)治療原則是骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動(dòng)，使患者盡快恢復(fù)傷前生活狀態(tài)。常用的內(nèi)固定物有（1）滑動(dòng)加壓螺釘鋼板。（2）髖部髓內(nèi)釘。（3）人工關(guān)節(jié)假體置換。近年來(lái)骨科醫(yī)生多用閉合復(fù)位髓內(nèi)固定，其優(yōu)點(diǎn)有：可有效防止旋轉(zhuǎn)畸形，閉合復(fù)位創(chuàng)傷小，中心性固定，穩(wěn)定性強(qiáng)，髓內(nèi)固定使骨折端干擾減少，有利骨折愈合率。支撐力強(qiáng)患者可及早下床活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)人工假體主要適用于高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，或骨不連及內(nèi)固定失效的病人。并發(fā)癥及預(yù)后股骨粗隆間骨折患者發(fā)病平均年齡76歲，體質(zhì)差，常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病等多種內(nèi)科疾患，有研究表明傷后3個(gè)月內(nèi)病死率為16.7%，因此術(shù)前應(yīng)盡量完善患者內(nèi)臟功能狀態(tài)評(píng)估，對(duì)于合并內(nèi)科疾病者，盡量調(diào)節(jié)患者血壓、血糖及心腎功能指標(biāo)于可接受手術(shù)范圍內(nèi)，且宜盡早行手術(shù)治療，減少患者臥床時(shí)間，降低肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后健側(cè)肢體正?；顒?dòng)，患肢盡早適當(dāng)床上功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防由于粗隆間骨折主要是由于外傷性因素引起，且多見(jiàn)于老年人，特別是患者有骨質(zhì)疏松的老年患者，因此注意生活安全，避免外傷是本病預(yù)防的關(guān)鍵，老年人條件允許堅(jiān)持鍛煉，多曬太陽(yáng)，既往診斷骨質(zhì)疏松者應(yīng)抗骨質(zhì)疏松治療，日常生活中活動(dòng)空間要開(kāi)闊，避免雜亂物體妨礙正常行走，地面保持干燥，特別是廚房、衛(wèi)生間等最好做防滑處理。如發(fā)生摔傷及時(shí)就醫(yī)，避免盲目推拿、正骨等以使骨折移位造成二次損傷，已發(fā)生的骨折要注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，患者還需早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。張強(qiáng)主任出診時(shí)間：周一、周三、周五上午本文系張強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載