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2023年01月12日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 發(fā)生在成年人的骨折多是高能創(chuàng)傷，多繼發(fā)于交通事故、高處墜落、重物砸傷及槍擊傷。此外骨質(zhì)發(fā)生改變時輕微外傷可造成病理骨折；軍人或長跑運動員可發(fā)生應(yīng)力骨折，多發(fā)生于股骨近端或中段。股骨干骨折多由嚴重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)局部劇烈疼痛、腫脹，畸形及肢體活動受限，結(jié)合X線檢查，診斷多不困難。對于清醒的患者，疼痛和畸形通常很明顯，在早期外科醫(yī)生會注意到軟組織腫脹。對于意識不清的患者，股骨骨折也會出現(xiàn)局部畸形和腫脹。這些發(fā)現(xiàn)通常比較明顯，但是對于所有意識不清的患者必須考慮股骨干骨折的可能性，尤其對于車禍傷或者高處墜落傷。對于所有意識不清患者按照常規(guī)進行系統(tǒng)檢查，應(yīng)該仔細檢查股骨。由于其受傷機制及局部解剖特點，在診斷時要進行全面的考慮。1.由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側(cè)有股深動脈穿支通過，骨折后會大量出血，最多可達2000ml，檢查時腫脹可能會不明顯，這樣會使醫(yī)生對失血量估計不足，加之骨折的劇痛，容易出現(xiàn)休克。對于股骨干骨折患者在急診室應(yīng)進行血壓、脈搏檢測，并常規(guī)進行輸液處理，血壓穩(wěn)定后方可進行手術(shù)或住院治療。2.骨折常由高能暴力引起尤其是交通事故傷，在檢查股骨干骨折的同時，應(yīng)注意身體其他部位是否合并有損傷。首先排除頭顱、胸、腹可危及生命的重要內(nèi)臟器官的損傷，然后排除其他肢體的損傷。診斷股骨干骨折的X線片需包括髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。股骨干骨折常合并其他損傷，據(jù)統(tǒng)計合并其他部位損傷的病例可達到全部病例的5%～15%，合并傷包括全身多系統(tǒng)創(chuàng)傷、脊柱骨盆及同側(cè)肢體損傷。文獻中報道股骨干骨折合并股骨頸骨折漏診率可高達30%，閉合股骨干骨折同側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷的概率高達50%。3.股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開放，周圍靜脈破裂。在搬運過程中不能很好制動，髓內(nèi)脂肪很容易進入破裂的靜脈，因而股骨干骨折后出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的可能性很大。在骨折的早期，要進行血氣監(jiān)測，血氧分壓進行性下降應(yīng)高度警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。骨股骨干骨折的病人，血氣分析應(yīng)作為常規(guī)的檢測指標。4.合并神經(jīng)血管損傷并不多見，但應(yīng)認真仔細地對末梢的血供、感覺、運動進行檢查，并做詳細記錄。在極少數(shù)病例中，股骨干骨折后當時足背動脈搏動好，但在24h內(nèi)搏動減弱至消失，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)由于血管內(nèi)膜損傷，形成動脈血栓。(四)骨折分類(AO分類)A型：簡單骨折A1：螺旋形。A2：斜形(>30°)。A3:橫形(＜30°)。B型：楔形骨折B1:螺旋形。B2：折彎楔形。B3:碎裂楔形。C型：復雜骨折C1:螺旋形。C2：節(jié)段骨折。C3:不規(guī)則骨折。2022年10月23日245
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 產(chǎn)傷導致股骨骨折的情況十分罕見，危險因素包括：雙胎妊娠、臀先露、早產(chǎn)和彌漫性骨質(zhì)疏松。股骨骨折最初可能沒有癥狀，只有在患肢被活動時才會有疼痛增加的表現(xiàn)。對于臀位經(jīng)陰道娩出的新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生可能會在雙腿娩出時聽到“砰”或“咔”的一聲，因而提示需要進一步檢查。部分患兒可能存在患腿腫脹。 股骨骨折一般可通過腿部X線平片診斷。可能是偶然的發(fā)現(xiàn)。 一般采用帕氏固定帶來治療新生兒股骨骨折。調(diào)節(jié)固定帶可使骨折復位。固定帶若調(diào)節(jié)不合適可導致股神經(jīng)麻痹和髖部缺血性壞死，故在應(yīng)用該裝置時需謹慎。人字形石膏比較少用。 治療結(jié)局極佳，常常7-10日就可在放射影像學檢查上觀察到骨痂形成。傷后3-4周就可通過X線攝影確認愈合情況。非解剖對位較常見，這是可以接受的，應(yīng)讓其父母放心，即使成角也將隨著嬰兒的成長而重新塑形。2021年10月09日771
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