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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 發(fā)生在成年人的骨折多是高能創(chuàng)傷，多繼發(fā)于交通事故、高處墜落、重物砸傷及槍擊傷。此外骨質(zhì)發(fā)生改變時(shí)輕微外傷可造成病理骨折；軍人或長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生應(yīng)力骨折，多發(fā)生于股骨近端或中段。股骨干骨折多由嚴(yán)重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)局部劇烈疼痛、腫脹，畸形及肢體活動(dòng)受限，結(jié)合X線(xiàn)檢查，診斷多不困難。對(duì)于清醒的患者，疼痛和畸形通常很明顯，在早期外科醫(yī)生會(huì)注意到軟組織腫脹。對(duì)于意識(shí)不清的患者，股骨骨折也會(huì)出現(xiàn)局部畸形和腫脹。這些發(fā)現(xiàn)通常比較明顯，但是對(duì)于所有意識(shí)不清的患者必須考慮股骨干骨折的可能性，尤其對(duì)于車(chē)禍傷或者高處墜落傷。對(duì)于所有意識(shí)不清患者按照常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，應(yīng)該仔細(xì)檢查股骨。由于其受傷機(jī)制及局部解剖特點(diǎn)，在診斷時(shí)要進(jìn)行全面的考慮。1.由于股骨干周?chē)胸S富的肌肉，在其后側(cè)有股深動(dòng)脈穿支通過(guò)，骨折后會(huì)大量出血，最多可達(dá)2000ml，檢查時(shí)腫脹可能會(huì)不明顯，這樣會(huì)使醫(yī)生對(duì)失血量估計(jì)不足，加之骨折的劇痛，容易出現(xiàn)休克。對(duì)于股骨干骨折患者在急診室應(yīng)進(jìn)行血壓、脈搏檢測(cè)，并常規(guī)進(jìn)行輸液處理，血壓穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)或住院治療。2.骨折常由高能暴力引起尤其是交通事故傷，在檢查股骨干骨折的同時(shí)，應(yīng)注意身體其他部位是否合并有損傷。首先排除頭顱、胸、腹可危及生命的重要內(nèi)臟器官的損傷，然后排除其他肢體的損傷。診斷股骨干骨折的X線(xiàn)片需包括髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。股骨干骨折常合并其他損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)合并其他部位損傷的病例可達(dá)到全部病例的5%～15%，合并傷包括全身多系統(tǒng)創(chuàng)傷、脊柱骨盆及同側(cè)肢體損傷。文獻(xiàn)中報(bào)道股骨干骨折合并股骨頸骨折漏診率可高達(dá)30%，閉合股骨干骨折同側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷的概率高達(dá)50%。3.股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開(kāi)放，周?chē)o脈破裂。在搬運(yùn)過(guò)程中不能很好制動(dòng)，髓內(nèi)脂肪很容易進(jìn)入破裂的靜脈，因而股骨干骨折后出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的可能性很大。在骨折的早期，要進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，血氧分壓進(jìn)行性下降應(yīng)高度警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。骨股骨干骨折的病人，血?dú)夥治鰬?yīng)作為常規(guī)的檢測(cè)指標(biāo)。4.合并神經(jīng)血管損傷并不多見(jiàn)，但應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)末梢的血供、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查，并做詳細(xì)記錄。在極少數(shù)病例中，股骨干骨折后當(dāng)時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，但在24h內(nèi)搏動(dòng)減弱至消失，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)由于血管內(nèi)膜損傷，形成動(dòng)脈血栓。(四)骨折分類(lèi)(AO分類(lèi))A型：簡(jiǎn)單骨折A1：螺旋形。A2：斜形(>30°)。A3:橫形(＜30°)。B型：楔形骨折B1:螺旋形。B2：折彎楔形。B3:碎裂楔形。C型：復(fù)雜骨折C1:螺旋形。C2：節(jié)段骨折。C3:不規(guī)則骨折。2022年10月23日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 產(chǎn)傷導(dǎo)致股骨骨折的情況十分罕見(jiàn)，危險(xiǎn)因素包括：雙胎妊娠、臀先露、早產(chǎn)和彌漫性骨質(zhì)疏松。股骨骨折最初可能沒(méi)有癥狀，只有在患肢被活動(dòng)時(shí)才會(huì)有疼痛增加的表現(xiàn)。對(duì)于臀位經(jīng)陰道娩出的新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生可能會(huì)在雙腿娩出時(shí)聽(tīng)到“砰”或“咔”的一聲，因而提示需要進(jìn)一步檢查。部分患兒可能存在患腿腫脹。 股骨骨折一般可通過(guò)腿部X線(xiàn)平片診斷?？赡苁桥既坏陌l(fā)現(xiàn)。 一般采用帕氏固定帶來(lái)治療新生兒股骨骨折。調(diào)節(jié)固定帶可使骨折復(fù)位。固定帶若調(diào)節(jié)不合適可導(dǎo)致股神經(jīng)麻痹和髖部缺血性壞死，故在應(yīng)用該裝置時(shí)需謹(jǐn)慎。人字形石膏比較少用。 治療結(jié)局極佳，常常7-10日就可在放射影像學(xué)檢查上觀察到骨痂形成。傷后3-4周就可通過(guò)X線(xiàn)攝影確認(rèn)愈合情況。非解剖對(duì)位較常見(jiàn)，這是可以接受的，應(yīng)讓其父母放心，即使成角也將隨著嬰兒的成長(zhǎng)而重新塑形。2021年10月09日771
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