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潘普照主治醫(yī)師 茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 骨科 一、術(shù)后0-2周（急性期）——核心目標：消腫止痛，預(yù)防并發(fā)癥體位管理患肢持續(xù)抬高（高于心臟水平），使用下肢墊枕禁止患側(cè)負重，每2小時軸向翻身一次（預(yù)防壓瘡）康復(fù)訓(xùn)練踝泵運動：清醒時每小時10次，預(yù)防深靜脈血栓股四頭肌等長收縮：每日3組，每組20次（繃緊大腿前側(cè)肌肉5秒）呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸+腹式呼吸，每日3次，預(yù)防墜積性肺炎中西醫(yī)干預(yù)冰敷：術(shù)后72小時內(nèi)，每次15分鐘（間隔2小時）中藥外敷：大黃15g+芒硝30g研粉蜂蜜調(diào)敷腫脹處（避開切口）二、術(shù)后3-6周（愈合期）——核心目標：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度漸進式活動被動屈膝訓(xùn)練：家屬協(xié)助屈膝至30°→逐步達90°（每日2次）坐位膝關(guān)節(jié)主動屈伸：使用滑板輔助，每日3組，每組10次部分負重指導(dǎo)術(shù)后4周開始拄雙拐部分負重（≤10kg），需X線確認骨痂形成使用助行器練習(xí)站立重心轉(zhuǎn)移（健側(cè)負重80%，患側(cè)20%）營養(yǎng)強化每日鈣攝入1200mg（牛奶500ml+芝麻醬20g）維生素D3800IU/天（陽光照射15分鐘/日）三、術(shù)后7-12周（強化期）——核心目標：恢復(fù)行走能力肌力訓(xùn)練彈力帶抗阻訓(xùn)練：坐位踝背屈/跖屈抗阻（黃色中等阻力帶）靠墻靜蹲：從30秒逐漸延長至2分鐘（膝蓋不超過腳尖）負重進階術(shù)后8周過渡至單拐，全負重需滿足：X線示骨折線模糊直腿抬高可維持30秒中醫(yī)調(diào)理艾灸：足三里（ST36）、陽陵泉（GB34），每日15分鐘中藥熏洗：術(shù)后6周起，威靈仙30g+伸筋草30g煎湯外洗四、術(shù)后3-6月（功能期）——核心目標：預(yù)防再骨折防跌倒訓(xùn)練平衡軟榻訓(xùn)練：單腿站立從扶墻10秒到獨立30秒八段錦“背后七顛”：每日5分鐘，增強本體感覺家居改造衛(wèi)生間安裝扶手+防滑墊夜間臥室至衛(wèi)生間路徑設(shè)置感應(yīng)夜燈長期用藥唑來膦酸5mg靜脈滴注（每年1次）骨化三醇0.25μg/日（監(jiān)測血鈣）五、風險預(yù)警與復(fù)診計劃六、家屬護理要點心理支持每日記錄康復(fù)進展（步數(shù)/疼痛評分），增強患者信心營養(yǎng)配餐早餐：牛奶+雞蛋+燕麥片（補鈣+蛋白質(zhì)）晚餐：鯽魚豆腐湯+焯西蘭花（維生素K促骨鈣沉積）注意事項：所有訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進行（疼痛評分≤3/10）冬季注意患肢保暖（低溫易引發(fā)肌肉痙攣）02月26日
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董堯主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 骨科 術(shù)后第1天主動屈伸踝關(guān)節(jié)以及進行直腿抬高練習(xí)，增強髖周圍肌肉力量，為后期下地活動做準備。具體方式為屈、伸踝關(guān)節(jié)，并保持肌肉的緊張度，維持5-10秒鐘，慢慢放松，在15秒左右時慢慢放下。術(shù)后第2天-第3周可由家屬或者專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生協(xié)助患者進行功能鍛煉，主要方法是握持患者的踝關(guān)節(jié)，一手扶著患者的膝關(guān)節(jié)進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，盡量讓患者主動完成這種功能鍛煉動作，保持肌肉緊張度在10-15秒?；颊呖蛇M行呼吸功能鍛煉，如緩慢深呼吸、腹式呼吸練習(xí)，方法有主動咳嗽、吹氣球等。同時進行下肢促進血液循環(huán)儀治療，根據(jù)患者傷口疼痛情況進行下肢股四頭肌鍛煉，其方法為背屈踝關(guān)節(jié)，小腿下壓床面使股四頭肌收縮，維持5-10秒，放松2秒，重復(fù)。第3周-1個月上述的膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉可以增加為1天4次45。1個月后到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查X線片，由坐位或者床上鍛煉，改為站位鍛煉45。如果復(fù)查顯示骨折愈合良好，可以拄雙拐半負重行走。2-3個月若骨折完全愈合就可以脫拐下地行走。二、其他康復(fù)注意事項預(yù)防并發(fā)癥方面預(yù)防刀口感染：要定期換藥，觀察刀口愈合情況。預(yù)防下肢靜脈血栓：術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免觸碰骨折部位，但遠端如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)應(yīng)進行力量訓(xùn)練，避免長期未活動產(chǎn)生肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等現(xiàn)象?？蛇M行下肢肢體的肌肉等長收縮運動，以及肢體的屈伸運動?？梢允褂孟轮撵o脈泵或者彈力襪來防止深靜脈血栓的形成，還可進行如抬高患肢等操作。預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵深呼吸以及咳痰，可采取半臥位。根據(jù)內(nèi)固定情況康復(fù)主要根據(jù)醫(yī)生手術(shù)時內(nèi)固定的可靠程度來分級分步進行術(shù)后康復(fù)，如果內(nèi)固定可靠，要鼓勵病人早期站立，甚至早期用輔助器械進行患肢和全身的功能鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并且整個康復(fù)過程應(yīng)循序漸進，不可使用暴力。2024年12月18日315
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月04日148
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陳亦軒主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 術(shù)后一個月內(nèi)：1、原則上，粗隆間骨折術(shù)后第一天即可搖床坐起，不必強求立即坐直，搖高即可。2、回家后，家屬堅持拍背排痰，勤翻身，可側(cè)臥，注意不要壓住傷口側(cè)。3、飲食方面：注意增強營養(yǎng)，魚肉、雞蛋等含蛋白質(zhì)比較多的食物可以吃，促進骨折的愈合。4、功能鍛煉：在床上也不要荒廢了時間！多做踝泵運動和股四頭肌的收縮運動，非常有利于骨折的康復(fù)和避免血栓等并發(fā)癥！術(shù)后一個月后：1、對于穩(wěn)定型骨折，術(shù)后一月左右即可在助行器保護下下地，但注意患肢不能碰地用力。2、不穩(wěn)定型骨折，下地時間推后。常見問題：1、醫(yī)生，我手術(shù)以后三天了，體溫38度怎么辦？一般來說，粗隆間骨折術(shù)后由于出血的吸收，2-4天內(nèi)體溫會有所升高，但一般不會超過38.5度，而且會逐步好轉(zhuǎn)。多飲水，加強營養(yǎng)即可。當然如果體溫長時間超過了39度，甚至伴有傷口的紅腫，觸痛，就一定要及時看醫(yī)生。2、手術(shù)后變腿上有淤血怎么辦？粗隆間骨折的出血可能順著肌肉的間隙沉積在臀部、腘窩部位，會隨時間吸收。3、我的鋼釘要不要拆？對于老年人來說（>60y）,粗隆間骨折髓內(nèi)釘原則上不拆，同時也不會對生活造成影響。2022年07月19日2110
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 有很多手術(shù)患者對下肢骨科手術(shù)后如何進行正確的股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉不是很明白，有的學(xué)會了也不是很標準規(guī)范做不到位，從而影響術(shù)后效果。簡單科普一下供大家學(xué)習(xí)參考。股四頭肌（外文名：quadriceps femoris muscle）是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。股四頭肌的作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，行走奔跑。但是下肢傷病或者手術(shù)之后或者打上石膏支具固定1-2個月后，股四頭肌萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對股四頭肌進行康復(fù)功能訓(xùn)練，就是恢復(fù)下肢肌力功能和防止下肢廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌腱粘連等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。下肢手術(shù)后早期，一般要進行制動保護，才能讓骨折、軟組織安全的一期愈合，這時又要制動下肢關(guān)節(jié)不能明顯地活動，又要練習(xí)肌肉力量，此時就需要股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉。對于踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，下肢的骨折，關(guān)節(jié)置換等，在手術(shù)之后的第二天就可練習(xí)。具體的練習(xí)方法是這樣的：1、等長收縮訓(xùn)練方法：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術(shù)的下肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個練習(xí)，大腿肌肉繃緊再放松。固定傷肢體，伸直膝關(guān)節(jié)，感覺到髕骨上下滑動為有效。一次大腿股四頭肌肌肉繃緊和放松為一組，3-5組/分鐘。每2-3個小時做50-100次，爭取能達到每天幾百次。2、踝泵運動，下肢伸直踝關(guān)節(jié)向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向遠心端背伸（40-50度）保持10秒。每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500次。再就是環(huán)繞運動（見視頻）。3、直腿抬高鍛煉-見視頻（提醒注意股四頭肌斷裂重建術(shù)后、交叉韌帶重建術(shù)后、臏韌帶損傷術(shù)后早期一個月內(nèi)暫時不要鍛煉這個動作）。 建議雙腿對稱同時訓(xùn)練（交叉效應(yīng)理論）。2021年07月19日9588
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譚洪波副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 骨科 術(shù)后一周內(nèi)： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消腫； 2、踝泵運動，20次/組，5組/天； 3、臨近關(guān)節(jié)（膝、踝、足及各趾)維持性訓(xùn)練，20次/組，6組； 4、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌等長收縮訓(xùn)練，20次/組，3組； 術(shù)后1-6周： 1、繼續(xù)髖內(nèi)收、外展，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練； 2、髖關(guān)節(jié)主動ROM訓(xùn)練達30度；第四周開始被動ROM訓(xùn)練(復(fù)查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四頭肌、款外展、內(nèi)收肌主動肌力訓(xùn)練，20次/組，3組； 2、髖、膝關(guān)節(jié)主動ROM達60度，被動ROM達80度； 3、足尖點地行走（復(fù)查后)； 3-6月：1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌漸進抗阻訓(xùn)練，30次/組，3組； 2、患肢負重50行走、靠墻下蹲訓(xùn)練； 3、髖膝主動ROM達90度，被動達100度； 6周后： 1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌逐漸達正常水平； 2、患側(cè)可完全負重行走； 3、髖膝ROM達全范圍I。 本文系譚洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日4145
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眭承志主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 股骨粗隆間骨折是老年人跌倒常發(fā)生的骨折，保守治療因長期臥床人的生理順應(yīng)性下降，容易導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，甚至危及生命，因此，現(xiàn)代越來越傾向于積極的手術(shù)治療。隨著手術(shù)的廣泛應(yīng)用及手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)顯得非常重要。良好適時的康復(fù)不僅能促進患肢運動功能的恢復(fù)，而且對預(yù)防并發(fā)癥和伴發(fā)癥有積極的意義，對提高病人生存質(zhì)量更為重要。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)做好術(shù)前健康評估，配合醫(yī)院進行各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的飲食，以增強機體抵抗力及耐受力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便，正確使用便器，以利術(shù)后盡快適應(yīng)。術(shù)前指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后長期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練，可練習(xí)吹氣球。肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時進行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴胸運動，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率。術(shù)后康復(fù)護理嚴密觀察生命體征，進行心電監(jiān)護，觀察病人的意識、脈搏、血壓、呼吸變化。對麻醉未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如有異常及時報告醫(yī)生處理。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄。引流袋應(yīng)低于傷口位置，防止逆行感染。經(jīng)常擠壓引流管，搬動病人或為病人翻身時，注意保護引流管，防止扭曲、受壓，保持切口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液時，請醫(yī)生及時更換。病人為仰臥位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，兩腿間墊一軟枕，以防患肢外旋、內(nèi)收，膝下墊一軟枕，鼓勵病人做屈伸趾、踝關(guān)節(jié)運動，增加下肢肌肉肌力及血液循環(huán)，以利于消腫，加快血液循環(huán)。密切觀察患肢的血液循環(huán)、感覺，經(jīng)常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的藥物。適當?shù)貞?yīng)用病人鎮(zhèn)靜、止痛藥，保證病人休息。協(xié)助病人做擴胸運動及翻身、叩背，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。囑病人多飲水，使痰液稀釋，亦可以增加尿量。保持會陰部清潔，防止泌尿系感染。多吃富含粗纖維的食物，經(jīng)常做腹部環(huán)形按摩，從右到左，周而復(fù)始，增快腸蠕動，鼓勵病人盡早在床上運動，盡早下地活動，以預(yù)防便秘的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)用氣墊床，術(shù)后２小時，可指導(dǎo)病人家屬用兩手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小時１次；第２天可指導(dǎo)病人用健足蹬床，使身體離床，以防止壓瘡的發(fā)生。病人的體位應(yīng)２小時更換１次，同時經(jīng)常按摩受壓部位。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后當天麻醉消失后即鼓勵病人進行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動運動到主動運動。術(shù)后第１天，指導(dǎo)病人進行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動量過大，做到循序漸進。術(shù)后第２天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動運動機（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動運動，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。術(shù)后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉。術(shù)后１周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負重，健側(cè)跟上，逐漸增加步行距離與時間，以病人不感疲勞為宜。術(shù)后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。開始不分負重，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重。出院病人定期門診復(fù)查，時間分別為３個月、６個月、１２個月。出院后一定要保持髖部的正確位置，循序漸進增加活動度、肢體力量和下肢負重行走能力，要求３個月內(nèi)雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。2014年02月26日31761
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股骨骨折相關(guān)科普號
任剛醫(yī)生的科普號
任剛 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
骨科
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熊文醫(yī)生的科普號
熊文 副主任醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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譚洪波醫(yī)生的科普號
譚洪波 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院
骨科
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