在臨床中，有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)常見脊柱結(jié)核病變破壞的早期階段疼痛難以忍受，但隨病情發(fā)展，進(jìn)入中晚期損害時(shí)反而疼痛減輕。這是為什么呢？發(fā)生在椎體的結(jié)核，往往是從進(jìn)行性疼痛加劇開始。為了減輕患部的疼痛，病人常處于一種特殊的體位，如常見的胸、腰椎結(jié)核患部肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心的下蹲拾物等出現(xiàn)特有的姿勢(shì)。但隨著病情加重，病變骨組織相對(duì)應(yīng)的上下緣的周圍軟組織因結(jié)核菌及其病理性產(chǎn)物的刺激，滲出液較多，產(chǎn)生干酪樣變性液化，形成了含有壞死組織的膿液，膿液脹力的形成和移位，患部的神經(jīng)根受壓變形，甚至所有的神經(jīng)纖維及相鄰組織等均受壓變形，在壓迫區(qū)域的邊緣以縱向移位最大，此時(shí)疼痛更加劇，當(dāng)病變破壞發(fā)展為中晚期膿液達(dá)到一定量時(shí)，膿液突破最薄處的組織，向周圍軟組織擴(kuò)散，內(nèi)壓小時(shí)而疼痛突然減輕。還因椎體內(nèi)緣面神經(jīng)最豐富和最敏感的表層組織破壞完成，神經(jīng)失去活性和支配能力，疼痛反而減輕。但請(qǐng)記住疼痛減輕，并不一定預(yù)示著病情好轉(zhuǎn)。

結(jié)核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性，一般來(lái)說(shuō)，具有較強(qiáng)傳染性的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源。 這是因?yàn)榉闻K是通過支氣管、氣管與外界相通的，當(dāng)肺部病變中存在大量的結(jié)核菌，而且病變與支氣管、氣管相通時(shí)，結(jié)核菌可以在患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，從鼻腔和口腔噴出含有結(jié)核菌的飛沫，向空氣中排出大量的結(jié)核菌，這種引起結(jié)核菌傳播的肺結(jié)核患者才有可能成為傳染源。而肺外結(jié)核病的病變器官一般不與外界相通，因此，病灶內(nèi)的結(jié)核菌是不會(huì)自己跑出來(lái)的，一般不會(huì)成為傳染源。 但不是所有的肺結(jié)核患者都是傳染源，如果肺結(jié)核患者處于早期階段，結(jié)核菌的數(shù)量還很少，結(jié)核病變又沒有與支氣管或氣管相連通，且沒有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結(jié)核菌也不會(huì)播散到空氣之中，也不會(huì)成為傳染源。因此只有痰液中存在大量結(jié)核菌，同時(shí)伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源。 結(jié)核病傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風(fēng)情況及接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關(guān)。研究表明，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中可能傳染10～15人。 判定肺結(jié)核患者是否具有傳染性最簡(jiǎn)便、可靠的方法就是對(duì)患者的痰液作細(xì)菌學(xué)檢查。具體來(lái)說(shuō)，分別留取患者三份痰液標(biāo)本，分別進(jìn)行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就表示這位肺結(jié)核患者的痰液中每毫升至少有5 000～10 000條結(jié)核菌。他是痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者，也就是結(jié)核病的主要傳染源。當(dāng)然，僅痰培養(yǎng)陽(yáng)性及少數(shù)痰涂片陰性的肺結(jié)核患者也具有一定的傳染性，但不是結(jié)核病的主要傳染源。 肺外結(jié)核病一般不具有傳染性，如：骨結(jié)核、腸結(jié)核等。

一、病情描述：(女, 20歲) 骨結(jié)核怎么能查出來(lái)？二、丑克醫(yī)生:1.病情分析：骨結(jié)核這種疾病常常是由于呼吸系統(tǒng)的結(jié)核病以及消化系統(tǒng)的結(jié)核病傳染所導(dǎo)致的。首先會(huì)引起局部的疼痛，腫脹以及功能障礙，如果比較嚴(yán)重的話，還會(huì)引起局部的畸形。2.意見建議：患者很有可能會(huì)出現(xiàn)身體消瘦，另外還會(huì)出現(xiàn)午后的低熱等。另外還要積極的完善檢查，包括普通的x光片以及核磁共振檢查，能夠良好的診斷出骨結(jié)核疾病。另外還可以結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)以及組織病理學(xué)檢查等等。三、什么是骨結(jié)核？結(jié)核病大多發(fā)生于肺部，但也可發(fā)生于人體任何器官。約50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核，結(jié)核菌核首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后，通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。這種情況下，骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。骨結(jié)核患者也可以沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。四、骨結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些1.體征起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，患者可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等癥狀。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39℃左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時(shí)有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核患者有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。2.局部癥狀（1）功能障礙通?；颊叩年P(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢(shì)。（2）腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂窩和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)患者多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。（3）疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起患者的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)患者體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。（4）畸形隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

一般來(lái)說(shuō)，我們每個(gè)人都聽過肺結(jié)核，但對(duì)于骨結(jié)核就不是那么的熟悉了。這兩個(gè)結(jié)核之間有什么聯(lián)系？一、骨結(jié)核是如何形成的？骨結(jié)核的發(fā)生多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。二、骨結(jié)核診斷依據(jù)是什么?臨床上根據(jù)骨結(jié)核病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核，在骨結(jié)核的臨床診斷上，可以根據(jù)三方面：1、根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進(jìn)行診斷，因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診;2、X線檢查：早期X光照片可無(wú)明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫;3、化驗(yàn)檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時(shí)可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，有關(guān)節(jié)積液時(shí)可作穿刺化驗(yàn)，查結(jié)核菌;有時(shí)需作培養(yǎng)及動(dòng)物接種，必要時(shí)作活體組織檢查。三、骨結(jié)核臨床表現(xiàn)有哪些？骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病人除上述癥狀外，呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，局部癥狀如下：1、疼痛：初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。2、腫脹：四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。3、功能障礙：通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢(shì)。4、畸形：如脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。四、X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞：骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現(xiàn)出骨質(zhì)缺損。骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時(shí)破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。2、骨形改變：管狀長(zhǎng)骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結(jié)核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。3、關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨被破壞可使關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會(huì)再生，狹窄發(fā)生后會(huì)長(zhǎng)期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失。骨結(jié)核雖然屬于頑固性疾病，但是并不可怕，目前臨床中西醫(yī)都能有效治療該疾病。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）

骨結(jié)核又稱為骨關(guān)了結(jié)核，多為繼發(fā)性結(jié)核病，大約占結(jié)核病患者總數(shù)的5%～10%，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國(guó)，以原發(fā)于肺結(jié)核的占絕大多數(shù)。一般結(jié)核桿菌感染之后都是現(xiàn)在肺部發(fā)病，也就是肺結(jié)核，然后再隨著血液循環(huán)等傳播其他的地方，傳播到骨骼，就是骨結(jié)核了。結(jié)核是具有傳染性的，所以患有骨結(jié)核的人群一定及時(shí)治療上圖是一位空洞型肺結(jié)核患者的肺部CT圖像骨結(jié)核發(fā)生的部位是具有一定特點(diǎn)的首先就是負(fù)重的脊柱，其次是髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，最后再是手、足等小關(guān)節(jié)。骨結(jié)核和很多關(guān)節(jié)疾病類似，都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限、疼痛、變形、腫脹等，有的會(huì)出現(xiàn)局部的化膿潰破，但是骨結(jié)核導(dǎo)致的關(guān)節(jié)的改變，雖然會(huì)有腫脹、疼痛，但是一般局部的溫度不會(huì)改變，也就是不會(huì)局部不會(huì)發(fā)熱。這就是為什么發(fā)生在脊柱邊緣的結(jié)核軟組織腫塊，稱為“冷膿腫”。骨結(jié)核同樣具有結(jié)核的表現(xiàn)，低熱、乏力、盜汗、消瘦等，不過這些癥狀大部分比較隱匿，很多人沒有注意到，往往被忽視了。骨結(jié)核的治療 （一）原則①早期治療，最大限度保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢；②全身治療與局部治療相結(jié)合；③酌情采用手術(shù)療法。 （二）全身治療休息、營(yíng)養(yǎng)、抗癆藥（聯(lián)合使用2～3療程，每療程3m）?？拱A藥治愈標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好。②局部癥狀小時(shí)，無(wú)疼痛，竇道閉合。③X-ray膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉檢查正常。⑤起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。 （三）局部治療 1.局部制動(dòng)：石膏固定可保證病變部位休息，減輕疼痛，一般小關(guān)節(jié)固定1m，大關(guān)節(jié)3m.皮膚牽引可解除痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并可糾正關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重要關(guān)節(jié)畸形。 2.局部注射：局部注射抗癆藥最適于早期單純性滑膜結(jié)核。如積液逐漸減少，液體轉(zhuǎn)清，表明有治療效果。 3.手術(shù)治療：術(shù)前應(yīng)用抗癆藥2～4w. （1）切開排膿：有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，因全身情況不好，不能耐受病灶清除術(shù)。 （2）病灶清除術(shù)：①適應(yīng)癥：明顯死骨、較大膿腫、經(jīng)久不愈竇道；脊柱結(jié)核并癱瘓；非手術(shù)治療無(wú)效的單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核；早期全關(guān)節(jié)結(jié)核為保護(hù)關(guān)節(jié)功能；②禁忌癥：有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核或嚴(yán)重疾??；全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴貧血不能耐受手術(shù)；對(duì)抗癆藥耐藥；年齡過大或過小，體弱不能耐受手術(shù)。 （3）其他方法：脊柱不穩(wěn)用脊柱后融合術(shù)；后遺關(guān)節(jié)畸形行關(guān)節(jié)融合或矯形術(shù)。

說(shuō)到骨結(jié)核，那就必須要提到肺結(jié)核，就是林黛玉患的那個(gè)病，動(dòng)不動(dòng)就咳血的。骨結(jié)核和肺結(jié)核都屬于結(jié)核，都是因?yàn)楦腥窘Y(jié)核桿菌導(dǎo)致的，只是發(fā)病的部位不一樣而已。一、肺結(jié)核也存在肺外病變，結(jié)核不是肺的特有！很多人認(rèn)為肺結(jié)核是存在于肺部的結(jié)核，就理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為：結(jié)核就一定是長(zhǎng)在肺部的！這種觀念是完全錯(cuò)誤的。結(jié)核大部分原發(fā)于肺部，而且可能轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，其中骨頭就是它比較喜歡轉(zhuǎn)移的地方。骨頭上的結(jié)核，我們稱之為骨結(jié)核病。骨頭上的結(jié)核在所有非肺結(jié)核里面的比例可高達(dá)35%，可謂是肺外結(jié)核中的大頭。而骨頭上最常見的部位為脊柱結(jié)核，醫(yī)學(xué)上稱為Pott病，大概占了骨結(jié)核病人中的一半，這也是本文著重要科普的。二、骨頭上的結(jié)核是如何發(fā)作起病的？不管是原發(fā)于骨頭上的結(jié)核桿菌感染，還是通過血液傳播種植到骨頭上的感染，都可能導(dǎo)致結(jié)核桿菌在骨關(guān)節(jié)或者周圍的滑膜組織上繁衍生息，一生二、二生四、四生千千萬(wàn)......結(jié)核桿菌復(fù)制越來(lái)越多，但人體的免疫力低下的時(shí)候，身體無(wú)法抵抗結(jié)核桿菌的感染時(shí)，骨結(jié)核就會(huì)開始發(fā)作，造成此類病人的各種不適！這類免疫力低下的患者常常包括：嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、高齡以及艾滋病感染和某些晚期疾病等?；顒?dòng)性的結(jié)核可以在骨頭被感染后即刻出現(xiàn)癥狀，也可能潛伏在人體中，而數(shù)十年后爆發(fā)。這有時(shí)候跟細(xì)菌毒力及人體的免疫力相關(guān)。三、不同部位的骨結(jié)核病，臨床表現(xiàn)各異，需要引起重視！骨結(jié)核病的主要類型包括脊柱炎（Pott?。?、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎，這只是最常見的幾個(gè)主要類型，但并不意味著其他部位的骨頭不會(huì)發(fā)生！人體幾乎所有的骨頭都可能感染結(jié)核桿菌。下面就主要圍繞這3種最常見的骨結(jié)核病來(lái)簡(jiǎn)單科普一下骨結(jié)核病的臨床表現(xiàn)：1、脊柱結(jié)核也稱為結(jié)核性脊柱炎、Pott病等。（以下圖片僅為示例，讓讀者看看椎體的側(cè)位片是如何的，其中白色區(qū)域?yàn)樽甸g盤，椎間盤上下為椎體，后方黃色區(qū)域?yàn)榧顾枭窠?jīng)）。人體的脊柱按照部位從上到下可以分為頸椎、胸椎、腰椎及骶椎等，結(jié)核最好發(fā)于胸椎的下段及腰椎的上段，很少累及頸椎及胸椎上段的。以腰椎結(jié)核來(lái)舉例，當(dāng)一個(gè)椎體發(fā)生結(jié)核感染的時(shí)候，結(jié)核通常從前方傳播至后方，當(dāng)上下相鄰的兩個(gè)椎體都被感染的時(shí)候，兩個(gè)椎體之間的椎間盤間隙就也會(huì)被感染，椎間盤在結(jié)合感染下出現(xiàn)椎間盤的缺血壞死，導(dǎo)致椎間隙變窄，最終出現(xiàn)椎體骨的塌陷。一旦塌陷的椎體骨壓迫后方的脊髓神經(jīng)，則此類患者存在截癱的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胸椎結(jié)合的患者。脊柱結(jié)核最常見的癥狀是局部的疼痛，癥狀一般在幾周或者幾個(gè)月內(nèi)慢慢加重。有這個(gè)病的患者，一般走路都存在的小步緩慢的行走，因?yàn)槿绻怪鶕u晃太劇烈會(huì)出現(xiàn)疼痛不適。其次，結(jié)核是屬于一種消耗類的疾病，體重減輕跟發(fā)熱等可見于一部分病人，但并不是所有得這個(gè)病的人都會(huì)出現(xiàn)這兩個(gè)癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率不到40%。由于脊柱結(jié)核常呈亞急性，發(fā)病不是那么明顯，因此在診斷的時(shí)候常常很難，有些時(shí)候甚至可能誤診，尤其是在一些結(jié)核發(fā)病率較低的地區(qū)。因此，第一時(shí)間診斷該病，無(wú)疑是決定病情轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要因素。2、骨髓炎結(jié)核性的骨髓炎也是幾乎能發(fā)在在任何骨骼當(dāng)中。骨髓不用我說(shuō)是什么了吧，就是豬筒骨里面那些喝的東西.......不同部位的骨髓炎（一般指長(zhǎng)骨）可能有不同表現(xiàn)，但多發(fā)病緩慢，呈急性或者亞急性發(fā)作的結(jié)核性骨髓炎非常少。骨髓炎發(fā)生的部位以及臨床表現(xiàn)多種多樣，已有的病例報(bào)告如下：①肋骨上的結(jié)核，表現(xiàn)為乳房上的腫塊；②冠脈搭橋手術(shù)感染結(jié)核桿菌，引起胸骨的骨髓炎；③其他一些部位出現(xiàn)的溶骨性病變，可能被誤診為轉(zhuǎn)移性的腫瘤！3、關(guān)節(jié)炎①感染性同上，幾乎所有的關(guān)節(jié)都可能發(fā)生結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，其中尤以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)最為多見，而且這兩個(gè)關(guān)節(jié)也恰恰是對(duì)患者影響最大的兩個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)患者日常生活及活動(dòng)能力影響最大。結(jié)核的感染跟我們平時(shí)所說(shuō)的細(xì)菌急性感染又有很多不同。平時(shí)的細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為紅腫熱痛及功能障礙，但結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)通常稱之為“冷膿腫”，局部通常沒有看見發(fā)紅、皮膚溫度也不高，與急性感染完全不同，但結(jié)合桿菌可能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨進(jìn)行破壞，造成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂甚至畸形。有些慢性的骨關(guān)節(jié)結(jié)核感染，還可能出現(xiàn)膿腫破潰形成與外界相同的竇道，反復(fù)流膿，非常惡心?、谌斯りP(guān)節(jié)感染人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于無(wú)菌要求非常的嚴(yán)格，別說(shuō)是結(jié)核桿菌了，其他出現(xiàn)任何一種細(xì)菌，都可能給患者的家庭帶來(lái)致命性打擊，因?yàn)檫@意味著手術(shù)白做了，還得再做一次手術(shù)。結(jié)核桿菌也會(huì)感染人工關(guān)節(jié)，在首次行關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，及后續(xù)關(guān)節(jié)置換中均有文章報(bào)道。初次關(guān)節(jié)置換中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，一般是在那種準(zhǔn)備做關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)組織存在異樣，手術(shù)中送取局部標(biāo)本行病理檢查而發(fā)現(xiàn)的。這種情況下，一般可以繼續(xù)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)后通過口服藥物抗結(jié)核治療，也能達(dá)到良好的結(jié)局。但這貌似在國(guó)內(nèi)行不通！因?yàn)樾g(shù)中如果發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌感染，換關(guān)節(jié)之前必須要跟病人和家屬說(shuō)清楚，手術(shù)后可能存在感染復(fù)發(fā)的可能，最嚴(yán)重的話可能要重新手術(shù)，更換人工關(guān)節(jié)。這個(gè)時(shí)候很多家屬就不愿意做了！如果不跟家屬說(shuō)這些，萬(wàn)一術(shù)后發(fā)生這些事了，那醫(yī)生就是自討苦吃！這就是現(xiàn)狀！已經(jīng)做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人術(shù)后如果出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)周圍的結(jié)核桿菌感染，則大部分是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)潛在的感染病灶被激活，患者出現(xiàn)人工假體感染的臨床表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為人工關(guān)節(jié)的功能障礙以及關(guān)節(jié)周圍的疼痛，對(duì)于這種病人一般需要再次手術(shù)取出人工關(guān)節(jié)才能治愈。五、骨結(jié)核病的治療骨結(jié)核的治療，也是和肺結(jié)核一樣進(jìn)行抗結(jié)核的治療治療周期會(huì)比較長(zhǎng)，要堅(jiān)持用藥，不能隨意停藥、換藥，如果有必要的需要手術(shù)，或者關(guān)節(jié)的制動(dòng)，矯正關(guān)節(jié)的變形，具體治療和發(fā)病部位也有關(guān)系。同時(shí)要注意飲食，合理作息。

骨結(jié)核主要的特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：1、病史中有慢性疾病，癥狀比較輕微，漸漸加重等特點(diǎn)，表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、午后低熱，一般在38℃以內(nèi)，盜汗以及病灶處疼痛等等，部分病人有較明確的結(jié)核病接觸史；2、臨床檢查可見有局部腫脹、疼痛、局部淋巴結(jié)腫大、肌肉痙攣、活動(dòng)受限以及強(qiáng)迫體位，脊柱結(jié)核壓迫脊髓者可出現(xiàn)癱瘓，嚴(yán)重者可見較大的寒性膿腫及竇道等等，X線可見骨質(zhì)為壞死樣或溶骨樣破壞，常可累及關(guān)節(jié)軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙或椎間盤破壞，病灶區(qū)可見磨砂玻璃樣改變，病變周圍無(wú)反應(yīng)骨生成，可見游離的高密度蝕骨樣。

植骨是指將骨組織移植到病人體內(nèi)骨骼有缺損或需要加強(qiáng)或需要固定的地方的一種手術(shù)。研究證明，在植骨以后，顯微鏡下可以見到人體骨骼與植入的骨塊渾然融為一體的過程。這是成千上萬(wàn)有生命的細(xì)胞晝夜不息地辛勤勞動(dòng)，經(jīng)過一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間后才完成的一項(xiàng)巨大工程。植骨塊在手術(shù)中被緊緊地安放在希望生長(zhǎng)為一體的兩段或者數(shù)塊骨頭之間。經(jīng)過一段時(shí)間，植骨塊內(nèi)的骨細(xì)胞已經(jīng)逐漸死亡，在骨基質(zhì)中僅留有空的腔隙。同時(shí)，新生的骨組織不斷地長(zhǎng)入。最后，植骨塊完全被吞噬和吸收（依靠巨噬細(xì)胞和破骨細(xì)胞），代之以新的、有生命的骨組織（成骨細(xì)胞的作用）。這一過程在醫(yī)學(xué)上叫做爬行性替代作用。這個(gè)過程相當(dāng)緩慢，它的完成以月計(jì)算的，常常需要數(shù)月。正因?yàn)橹补蔷哂信佬行蕴娲淖饔茫ㄟ^植骨手術(shù)能夠解決不少問題。在以下一些情況下，病人往往被做植骨手術(shù)：一、骨折以后有時(shí)候長(zhǎng)不好（醫(yī)學(xué)上叫做骨折不愈合），特別是骨折缺損所致的骨折不愈合或形成假關(guān)節(jié)，通過植骨可以使骨折愈合。二、充填良性骨腫瘤刮除后所遺留的空洞，或者良性骨腫瘤切除后形成的骨質(zhì)缺損。三、骨結(jié)核病灶清除后，充填遺留的空洞。四、在骨科領(lǐng)域，有時(shí)為了治療疾病而需要做脊柱融合手術(shù)（就是讓幾節(jié)脊椎骨長(zhǎng)到一塊兒的手術(shù)）和關(guān)節(jié)融合（使關(guān)節(jié)固定于功能位上，即讓關(guān)節(jié)的兩端骨頭愈合的手術(shù)），這些手術(shù)有時(shí)也需要植骨。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員

1.通常每月到門診復(fù)查一次。 復(fù)查時(shí)需帶前次的化驗(yàn)單和片子，便于和當(dāng)次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 把目前正在口服的藥物拍照片，便于醫(yī)生了解目前的治療方案。 2.需空腹來(lái)診，便于抽血化驗(yàn)。 具體項(xiàng)目包括：血常規(guī)，肝功，腎功，血沉（紅細(xì)胞沉降率/ESR），超敏C反應(yīng)蛋白（CCRP）。 3.抽血化驗(yàn)的目的：監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)，評(píng)估病情及治療效果。 4.根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否繼續(xù)原方案治療，必要時(shí)需調(diào)整方案或者藥物劑量。 5.必要時(shí)需拍片，了解骨關(guān)節(jié)的影像情況。

近年來(lái)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尤其是脊柱結(jié)核的發(fā)生率逐年增加。骨結(jié)核影響著患者的日常生活，嚴(yán)重骨結(jié)核、脊柱結(jié)核可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力。為使患者盡快能從結(jié)核病陰霾中走出，建議廣大的結(jié)核病患者：1，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，這是基礎(chǔ)治療；2，至少三聯(lián)抗結(jié)核藥治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等），治療原則是早期、足量、規(guī)律、全程。所謂的早期，就是要早期發(fā)現(xiàn)、早期用抗結(jié)核藥。有的骨結(jié)核患者朋友在出現(xiàn)骨結(jié)核病變之前已經(jīng)有多年肺結(jié)核病史，有的骨結(jié)核患者朋友并未發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病史。對(duì)于無(wú)結(jié)核病史的患者出現(xiàn)骨痛等癥狀時(shí)，早期應(yīng)該做相應(yīng)部位的X線檢查、甚至MRI、CT檢查，早期骨結(jié)核，MRI檢查敏感性較X線、CT檢查高，另外還需要做結(jié)核相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，例如ESR、CRP、PCT、血常規(guī)等檢查，通常情況下這些檢查指標(biāo)會(huì)有增高。當(dāng)然，對(duì)于部分骨腫瘤患者以及一般感染患者，也會(huì)存在這些檢查的異常。為明確診斷，需要廣大的患者朋友進(jìn)一步行T-spot、結(jié)核分枝桿菌特異性抗體檢測(cè)，如果這些檢查結(jié)果陽(yáng)性，就應(yīng)該高度懷疑存在有結(jié)核病的發(fā)生。應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核藥物試驗(yàn)性治療，一般患者用藥1-2周患者癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)。治療骨結(jié)核應(yīng)足量用藥（異煙肼3、利福平3、吡嗪酰胺3清晨頓飯，需要注意的是，不同劑量不同規(guī)格，用量不同，還需要患者朋友看看說(shuō)明書）。規(guī)律用藥就是需要患者不間斷用藥，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)哈。全程用藥需要患者朋友只要用藥一年至一年半。停藥之前需要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查，指標(biāo)正常或接近正常之后方可停藥。3，對(duì)于中晚期骨結(jié)核患者，尤其是有椎旁膿腫、死骨形成的這類患者朋友，在前兩步基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上才決定是否手術(shù)。手術(shù)中以及術(shù)后還有很多專業(yè)的注意事項(xiàng)，這不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病患者所能操控的。最后提醒廣大結(jié)核病患者的是，抗結(jié)核藥，對(duì)肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)都有傷害，但是權(quán)衡利弊之后抗結(jié)核藥還是要吃，我們所做的只有二級(jí)預(yù)防了。服用抗結(jié)核藥的同時(shí)，提醒廣大的結(jié)核病患者不要忘記使用保肝腎藥物，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等等。其實(shí)結(jié)核病并不可怕，因?yàn)橛幸蝗嚎蓯鄣尼t(yī)護(hù)人員為您保駕護(hù)航！最后祝廣大的結(jié)核病患者早日康復(fù)！