骨結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（引起結(jié)核病的病原菌，是一種細菌）侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的一種繼發(fā)性感染性疾病。

可發(fā)生在任何年齡的人群中，癥狀包括低熱、盜汗、乏力、體重減輕，以及局部疼痛、腫脹、肌肉痙攣。

基本病因

骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)，引發(fā)的一種繼發(fā)性感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌一般無法直接侵入骨或關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)是通過原發(fā)灶，由血液傳播，少數(shù)是由鄰近病灶蔓延而來。肺結(jié)核是我國患者最主要的原發(fā)灶。

骨結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核病的活動期，但臨床統(tǒng)計顯示大部分骨結(jié)核發(fā)生在原發(fā)灶已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年以后。

• 在原發(fā)病灶活動期，結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)到達骨關(guān)節(jié)部位，不一定立刻發(fā)病。
• 當(dāng)結(jié)核病患者的抵抗力下降時，在骨關(guān)節(jié)內(nèi)潛伏多年的結(jié)核分枝桿菌，可能突然活躍起來，生長、增殖，破壞骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能。

高危人群

下述人群更容易患骨結(jié)核病，需加以注意：

• 重癥糖尿病患者
• 慢性腎衰患者
• 長期使用免疫抑制劑者
• 長期營養(yǎng)不良者
• HIV 感染/艾滋病患者
• 過度勞累者

骨結(jié)核的癥狀表現(xiàn)較多，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)全身乏力、午后低熱、盜汗、體重減輕、食欲不振等；局部可出現(xiàn)發(fā)病部位疼痛、腫脹、功能障礙等；兒童常伴有夜啼。

典型癥狀

• 全身性癥狀：大部分患者起病緩慢，初始癥狀并不明顯；隨著病情進展，可發(fā)生典型的結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、睡著后出汗、消瘦、食欲不振及貧血等。也有少部分患者起病急驟，可出現(xiàn)高熱，一般多見于兒童患者及免疫力低下的患者。
• 疼痛：病變部位的疼痛初始時并不嚴重，常常在活動后加劇。當(dāng)膿液破入關(guān)節(jié)腔時可產(chǎn)生急性癥狀，造成關(guān)節(jié)劇烈疼痛，兒童病人常表現(xiàn)為“夜啼”。
• 關(guān)節(jié)腫脹、積液：同時可伴有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛；病情進展至后期可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。
• 膿腫積聚、破潰：病變部位蓄積大量膿液、死骨和壞死組織，但沒有紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，因此稱為“冷膿腫”。膿腫可能向體表破潰流出，也可能破入體內(nèi)的空腔器官，如食管、肺部、腸道。

并發(fā)癥

隨著骨結(jié)核的病情進展，可能嚴重破壞骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，并造成嚴重的并發(fā)癥，如肢體殘疾、截癱等。

骨結(jié)核預(yù)防的重點是治愈原發(fā)結(jié)核病，改善機體免疫力：

• 骨結(jié)核多是肺結(jié)核或消化道結(jié)核的繼發(fā)感染，因此確保治愈原發(fā)結(jié)核病尤為重要。

• 既往結(jié)核病患者還要注意改善機體免疫力：
  勞逸結(jié)合：確保充分睡眠，不要過于勞累。

  健康飲食：確保均衡、充足的營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜、全谷物。

  戒煙：吸煙可對全身各器官和免疫系統(tǒng)造成損害。

  積極鍛煉：增強體質(zhì)，愉悅心情。

• 接種疫苗：主要應(yīng)用卡介苗，雖然并不能完全預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染，但可降低兒童患病概率及患病后的嚴重程度。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室、影像學(xué)和病理學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

實驗室檢查

• 血常規(guī)：是否貧血；血沉和 C 反應(yīng)蛋白是否異常（反應(yīng)有無感染的指標）。
• 抗結(jié)核抗體檢測：可作為快速篩查手段，但其靈敏度不高。
• 結(jié)核分枝桿菌 DNA 檢測：該方法靈敏度高、特異性好、簡便快速，是結(jié)核患者病原學(xué)診斷的重要參考指標。
• 結(jié)核菌素試驗：可作為兒童患者結(jié)核病診斷的依據(jù)。

影像學(xué)檢查

• X 線檢查：對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷十分重要，但一般在起病 6～8 周后才會出現(xiàn)明顯變化，因此無法進行早期診斷。
• CT、核磁共振（MRI ）掃描：可以更清晰地觀察病灶的位置、嚴重程度，對于臨床診斷具有重要意義。MRI 可在結(jié)核炎癥浸潤階段即顯示異常信號，有助于早期診斷。
• 超聲：探查深部膿腫的位置和大小，通過超聲定位可進行膿腫穿刺。

病理檢查

• 醫(yī)生可能在治療前對病變部位進行穿刺活檢，或在手術(shù)清除結(jié)核病灶時取樣送檢。病理科醫(yī)生會在顯微鏡下分析患者的病變組織。

骨結(jié)核必須早期治療，及時控制病情，維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。如果病變發(fā)生進展，可對骨關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷，即使治愈也會遺留各種功能障礙。

骨結(jié)核患者的治療分為兩個方面：全身性治療，主要是根據(jù)患者具體情況進行抗結(jié)核藥物治療；局部治療，包括局部制動和注射抗結(jié)核藥物，如果感染嚴重還需要進行局部手術(shù)，清除感染灶。

全身藥物治療

治療原則

• 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，必須保質(zhì)保量完成“任務(wù)”，不能隨便停藥。
• 對于初次治療的患者，主張聯(lián)合用藥，醫(yī)生會選用兩種或幾種一線基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物組成聯(lián)合方案，進行治療。對于再次治療的患者，醫(yī)生會根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果和既往用藥史，評估患者是否可能發(fā)生耐藥；隨后選用尚未耐藥的一線藥物或二線藥物，組成聯(lián)合方案。

常用藥物

• 一線抗結(jié)核藥物： 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、氨硫脲。
• 二線抗結(jié)核藥物： 卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、對氨基水楊酸、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、環(huán)氨酸。

治療方案

• 主張療程不得少于 12 個月，必要時可延長至 18~ 24 個月。
• 足量足療程用藥后，醫(yī)生根據(jù)病人主訴、臨床檢查、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及遠期隨訪進行綜合評估，判定是否治愈。

糾正貧血

• 輕中度貧血者可口服藥物治療，重度貧血者需要接受輸血治療。

局部治療

局部制動：可采取石膏、支架固定與牽引等。局部制動聯(lián)合全身藥物治療，才能實現(xiàn)最優(yōu)化的療效。

固定時間：

• 小關(guān)節(jié)結(jié)核固定 1 個月。
• 大關(guān)節(jié)結(jié)核固定 3 個月。

牽引：

• 皮膚牽引可解除肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并糾正關(guān)節(jié)畸形。
• 骨牽引可糾正成人重度關(guān)節(jié)畸形。

局部注射抗結(jié)核藥物：

• 用藥量小、局部藥物濃度高、全身反應(yīng)??；適用于早期單純性滑膜結(jié)核患者。
• 常用藥物為異煙肼。
• 如果穿刺時發(fā)現(xiàn)積液逐漸減少，液體轉(zhuǎn)清，說明產(chǎn)生療效，可以繼續(xù)局部注射用藥。

手術(shù)治療

• 膿腫切開引流：對于感染癥狀嚴重，但不能耐受病灶清除術(shù)的患者，可以切開膿腫排膿。
• 病灶清除術(shù)：適用于有明顯的骨組織壞死，或形成較大型的膿腫，或藥物治療效果不佳、病情不斷進展的患者。通過手術(shù)將病灶部位的膿液、死骨、壞死物質(zhì)徹底清除。有利于全身性抗結(jié)核治療取得更好的療效，并可以縮短療程。
• 其他手術(shù)：例如關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以糾正病變部位的畸形和缺損。

• 均衡飲食，避免偏食。
• 清淡飲食，忌肥膩、煎、炸的食物，如甜點、蛋糕、冰淇淋或含糖飲料等。
• 增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，可選擇肉類、蛋類、禽類、水產(chǎn)、奶類、豆制品等，增強抵抗力。
• 多食用新鮮蔬菜、水果，特別是菠菜、油菜等深綠葉菜，南瓜、胡蘿卜、黃桃、西紅柿、 西柚、西瓜等黃紅色蔬菜和水果。
• 保證充足的水分攝取。
• 注意補充維生素、礦物質(zhì)等，必要時可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用膳食補充劑。
• 戒酒。

• 需要長期治療，必須遵醫(yī)囑用藥，切忌隨意中斷治療，以免發(fā)生耐藥風(fēng)險。
• 治療過程中定期復(fù)診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情變化趨勢，適時調(diào)整用藥方案。
• 如果發(fā)生任何異常情況或不良反應(yīng)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會采取相應(yīng)的處置措施。
• 在治療過程中，同時開展必要的支持治療： 平時多臥床休息，手術(shù)后需嚴格臥床休息。確保均衡、充分的營養(yǎng)，每日補充足量蛋白質(zhì)和維生素。

治愈情況

• 骨結(jié)核在經(jīng)過及時、規(guī)范治療后，多可治愈。
• 部分未能徹底治愈，體內(nèi)殘留結(jié)核分枝桿菌，可能會復(fù)發(fā)。
• 部分病情嚴重者，可能會在治愈后遺留發(fā)育障礙和殘疾。

危害性

• 骨結(jié)核可有長期低熱、盜汗、乏力等全身不適，會影響正常生活和工作。
• 骨結(jié)核可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動受限等，不僅會造成生活上的不便，還會危害心理健康。
• 骨結(jié)核可并發(fā)混合感染、病理性脫位和骨折、強直、脊髓和神經(jīng)根受壓、胸膜和肺部疾病等，輕則久治不愈，嚴重時可導(dǎo)致永久的畸形、癱瘓，甚至危及生命。