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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！可能我們常常聽說肺結核，肝結核，脾結核等等，你有了解過骨關節(jié)結核嗎?骨關節(jié)結核是由于結核菌在骨關節(jié)內(nèi)生長繁殖，并破壞骨關節(jié)正常組織結構形成的一種慢性疾病，骨關節(jié)結核多數(shù)繼發(fā)于肺結核，結核菌通過肺原發(fā)病灶進入血液循環(huán)，并隨血流運輸?shù)饺砀鹘M織中，形成微小的病灶，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，一旦機體免疫力下降，潛伏下來的結核菌就會繁殖起來，破壞骨或關節(jié)而產(chǎn)生臨床癥狀。常見的癥狀表現(xiàn)是由局部的關節(jié)疼痛，腫脹以及活動受限。在做相關檢查的時候，可以發(fā)現(xiàn)骨和關節(jié)內(nèi)部的冷膿腫。骨關節(jié)結核好發(fā)人群有：1、肺結核患者：骨結核大都繼發(fā)于肺結核，如果患有肺結核，結核桿菌有可能會侵入骨骼或關節(jié)，從而引起結核破壞性病變。2、青少年和兒童：這類人骨骺生長活躍，如果不小心感染了結核桿菌，更容易在骨骼部位定植，從而引發(fā)骨結核。3、身體抵抗力差的人：骨結核細菌進入到血液之后，身體抵抗力差的人其自身防御體系很難將細菌給殺死，而導致細菌繁殖，最終形成骨結核。骨關節(jié)結核的癥狀通常癥狀是：1、關節(jié)結核一般在最開始的時期，起病比較緩慢，癥狀包括疲勞、消瘦、沒有力氣、精神不振、持續(xù)低熱、食欲減退、夜間盜汗等。局部有疼痛癥狀，開始時輕微疼痛，休息一段時間又會消失，然后又會持續(xù)發(fā)生疼痛。還有局部可見肌肉萎縮影響走路，走路易疲勞，易摔跤，有時呈跛行狀態(tài)。肌肉痙攣方面小孩子比較明顯，容易半夜驚醒然后哭鬧不止。2、病情發(fā)展到極性期癥狀開始加重，可出現(xiàn)畸形、肢體短縮、關節(jié)脫臼、骨折等癥狀，造成的畸形即為永久性。所以一定要在最早期，即癥狀開始時發(fā)現(xiàn)并及時治療。3、隨著病變發(fā)展，骨關節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢持結不變且進一步發(fā)展，關節(jié)活動進一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結核多出現(xiàn)成角后凸畸形。4、四肢關節(jié)結核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節(jié)多呈梭形。5、通常病人的關節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關節(jié)下垂，肘關節(jié)半屈曲位，髖關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。對于骨關節(jié)結核目前通過藥物治療，手術治療，一般是可以治愈的，其中藥物治療是通過服用抗結核藥物，如異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等。如果關節(jié)疼痛嚴重，也可以應用非甾體類藥物如塞來昔布等治療。手術治療可以通過關節(jié)腔引流手術，將壞死病灶清除，防止畸形。如果出現(xiàn)寒性膿腫可以通過穿刺和滑膜切除術治療。結核性關節(jié)炎是變態(tài)反應性關節(jié)炎，因體內(nèi)其他部位患有結核，結核菌毒素引起機體變態(tài)反應而發(fā)生關節(jié)炎。常表現(xiàn)有低熱、盜汗、關節(jié)疼痛、紅腫、皮下或者關節(jié)附近出現(xiàn)紅斑結節(jié)等。其中膝關節(jié)、髖關節(jié)等大關節(jié)多見。對于骨關節(jié)結核患者需要保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風；加強營養(yǎng)，補足蛋白質(zhì)，補充多種維生素，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等；保持樂觀的心態(tài)，避免緊張等不良情緒；定期復查，如有不適及時就診。結核性關節(jié)炎的檢查包括血常規(guī)檢查、血沉、結核菌素試驗強陽性、積液檢查、X線檢查等。通過這些檢查可以明確了解病因及病情程度。根據(jù)檢查結果確定治療方案。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月26日
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 結核病的傳染性是由病人是否向體外排出帶有活動性結核分枝桿菌的痰液、膿液等決定的，不是所有的結核病都具有傳染性。如果骨結核病人病變局部沒有竇道、引流管等與外界相通，沒有痰液或者膿液等排向體外，就不存在排菌的問題，因此不具有傳染性。如果骨結核病人病變部位出現(xiàn)皮膚破潰、慢性竇道持續(xù)流膿，排出的膿液中含有活的結核分枝桿菌，就具有一定的傳染性，但由于不像肺結核那樣產(chǎn)生飛沫，傳染性相對較低。不論骨結核病人是否具有傳染性，無論傳染性大小，在接觸病人的過程（包括醫(yī)生護士做治療、陪護人員為病人做生活護理）中，要注意避免接觸膿液等，做好消毒，注意適當隔離，避免交叉感染。另外需要注意的是，有些骨結核病人可能同時并發(fā)肺結核，需要進一步做相關的檢查，以便確定是否有傳染性。2024年01月20日160
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2021年07月14日1065
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羅永軍副主任醫(yī)師 蘭州市肺科醫(yī)院 骨科 骨結核其實大家通常說的就是骨頭發(fā)病得的結核，我們?nèi)梭w除了頭發(fā)以外全身應該60%以上是骨骼，所以我們所有的骨骼部位都會有結核桿菌侵蝕而引起疾病。結核桿菌通過肺或通過淋巴結、通過血液傳到骨頭以后引起，比如早期的發(fā)病，疼痛、膿腫形成、死骨形成，造成的功能性損害或者引起截癱的一些情況就叫骨結核發(fā)病。骨結核是結核桿菌感染，一般說感染，大家都認為感染是紅、腫、熱、痛的，但結核桿菌本身是一個慢性寒性的，它沒有紅和疼的表現(xiàn)，也就是說結核是結核桿菌在全身傳播以后，不會馬上引起局部發(fā)炎的表現(xiàn)。只有厲害了以后，加重以后出現(xiàn)局部膿腫，才會形成包或者骨頭變形，是這樣一種表現(xiàn)形式。早期骨結核的患者與結核患者一樣出現(xiàn)低熱、盜汗，體重慢性下降等癥狀，其實我們骨結核病人應該50%是有合并肺結核病史的，或者以前得過結核，或者家族史有結核，的我們建議結核病人要做骨結核篩查。?？漆t(yī)院診療骨結核的重要性：現(xiàn)在其實骨結核門診就診的病人有兩部分，一部分就是轉(zhuǎn)診過來的，其實應該是我們90%以上或者95%以上的病人，是綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的，再一部分肺結核合并骨關節(jié)結核的。其實轉(zhuǎn)診，按原則說都是誤診誤治過來的，就是在綜合醫(yī)院你治了3到6個月以上，因為結核是慢性發(fā)病，不可能一得病就表現(xiàn)骨結核癥狀，早期正常的X線，大概發(fā)病前1到3個月是看不出來的，一月內(nèi)核磁可能只能提示炎癥存在。早期你有慢性腰疼的一些癥狀，可能首先想到綜合醫(yī)院，大家都是習慣，這很正常的。我建議病人慢性腰疼，頸肩部疼痛，超過兩三周以后慢慢疼痛越來越重，并且通過綜合醫(yī)院一系列綜合治療，還沒緩解，就應該考慮是不是有結核表現(xiàn)，就來結核病院?？苼砗Y查一下。骨結核為什么手術治療：骨關節(jié)結核的病人如果出現(xiàn)脊柱畸形、關節(jié)破壞這樣的病人，我們在藥物治療基礎上，我們一定要手術干預的，手術不做，這壓迫會越來越重，吃藥是殺結核桿菌的，不可能把壓著脊髓的東西吃掉，所以我們需要手術把這東西壓迫神經(jīng)的地方給切了去，把壞的骨頭給切了去，給它固定住，這就沒問題了?？梢詼p少機體功能喪失、減少身體的殘疾的發(fā)生。再就是我院門診可開展一系列檢查，包括γ-干擾素，包括DNA檢測，結核分枝桿菌耐藥基因檢測X-pert、結核桿菌培養(yǎng)+藥敏等一系列檢查可以篩查和鑒別診斷骨結核。其實結核診斷，不是一點檢查，是一個從病史到癥狀，到體征，到影像學，到X線，到化驗室檢查，是個綜合評價，才能完成結核診斷的。同時我們呼吁、建議各綜合醫(yī)院專家同道當今知識和科技更替非常之快，過去經(jīng)驗性用藥有一定缺陷性，骨關節(jié)結核病人，術中留取膿樣或組織標本可進一步行基因檢測這些檢查為確保手術效果防止復發(fā)提供較為科學依據(jù)可確定個體化治療方案。提高病人治療效果。2021年03月19日2020
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結核病人都具有傳染性，一般來說，具有較強傳染性的肺結核患者才是結核病的主要傳染源。 這是因為肺臟是通過支氣管、氣管與外界相通的，當肺部病變中存在大量的結核菌，而且病變與支氣管、氣管相通時，結核菌可以在患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，從鼻腔和口腔噴出含有結核菌的飛沫，向空氣中排出大量的結核菌，這種引起結核菌傳播的肺結核患者才有可能成為傳染源。而肺外結核病的病變器官一般不與外界相通，因此，病灶內(nèi)的結核菌是不會自己跑出來的，一般不會成為傳染源。 但不是所有的肺結核患者都是傳染源，如果肺結核患者處于早期階段，結核菌的數(shù)量還很少，結核病變又沒有與支氣管或氣管相連通，且沒有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結核菌也不會播散到空氣之中，也不會成為傳染源。因此只有痰液中存在大量結核菌，同時伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結核患者才是結核病的主要傳染源。 結核病傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風情況及接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關。研究表明，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結核病人一年中可能傳染10～15人。 判定肺結核患者是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對患者的痰液作細菌學檢查。具體來說，分別留取患者三份痰液標本，分別進行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進行檢查。如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就表示這位肺結核患者的痰液中每毫升至少有5 000～10 000條結核菌。他是痰涂片陽性肺結核患者，也就是結核病的主要傳染源。當然，僅痰培養(yǎng)陽性及少數(shù)痰涂片陰性的肺結核患者也具有一定的傳染性，但不是結核病的主要傳染源。 肺外結核病一般不具有傳染性，如：骨結核、腸結核等。2019年09月21日4779
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2019年09月10日1970
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨結核又稱為骨關了結核，多為繼發(fā)性結核病，大約占結核病患者總數(shù)的5%～10%，原發(fā)病灶為肺結核或消化道結核。在我國，以原發(fā)于肺結核的占絕大多數(shù)。一般結核桿菌感染之后都是現(xiàn)在肺部發(fā)病，也就是肺結核，然后再隨著血液循環(huán)等傳播其他的地方，傳播到骨骼，就是骨結核了。結核是具有傳染性的，所以患有骨結核的人群一定及時治療上圖是一位空洞型肺結核患者的肺部CT圖像骨結核發(fā)生的部位是具有一定特點的首先就是負重的脊柱，其次是髖關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)等大關節(jié)，最后再是手、足等小關節(jié)。骨結核和很多關節(jié)疾病類似，都會出現(xiàn)關節(jié)的活動受限、疼痛、變形、腫脹等，有的會出現(xiàn)局部的化膿潰破，但是骨結核導致的關節(jié)的改變，雖然會有腫脹、疼痛，但是一般局部的溫度不會改變，也就是不會局部不會發(fā)熱。這就是為什么發(fā)生在脊柱邊緣的結核軟組織腫塊，稱為“冷膿腫”。骨結核同樣具有結核的表現(xiàn)，低熱、乏力、盜汗、消瘦等，不過這些癥狀大部分比較隱匿，很多人沒有注意到，往往被忽視了。骨結核的治療 （一）原則①早期治療，最大限度保持關節(jié)功能，預防畸形，減少殘廢；②全身治療與局部治療相結合；③酌情采用手術療法。 （二）全身治療休息、營養(yǎng)、抗癆藥（聯(lián)合使用2～3療程，每療程3m）?？拱A藥治愈標準：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好。②局部癥狀小時，無疼痛，竇道閉合。③X-ray膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉檢查正常。⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。 （三）局部治療 1.局部制動：石膏固定可保證病變部位休息，減輕疼痛，一般小關節(jié)固定1m，大關節(jié)3m.皮膚牽引可解除痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并可糾正關節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重要關節(jié)畸形。 2.局部注射：局部注射抗癆藥最適于早期單純性滑膜結核。如積液逐漸減少，液體轉(zhuǎn)清，表明有治療效果。 3.手術治療：術前應用抗癆藥2～4w. （1）切開排膿：有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，因全身情況不好，不能耐受病灶清除術。 （2）病灶清除術：①適應癥：明顯死骨、較大膿腫、經(jīng)久不愈竇道；脊柱結核并癱瘓；非手術治療無效的單純骨結核或單純滑膜結核；早期全關節(jié)結核為保護關節(jié)功能；②禁忌癥：有其他臟器活動性結核或嚴重疾??；全身中毒癥狀嚴重，伴貧血不能耐受手術；對抗癆藥耐藥；年齡過大或過小，體弱不能耐受手術。 （3）其他方法：脊柱不穩(wěn)用脊柱后融合術；后遺關節(jié)畸形行關節(jié)融合或矯形術。2019年08月24日4855
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