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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！可能我們常常聽說肺結(jié)核，肝結(jié)核，脾結(jié)核等等，你有了解過骨關(guān)節(jié)結(jié)核嗎?骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由于結(jié)核菌在骨關(guān)節(jié)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并破壞骨關(guān)節(jié)正常組織結(jié)構(gòu)形成的一種慢性疾病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌通過肺原發(fā)病灶進(jìn)入血液循環(huán)，并隨血流運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織中，形成微小的病灶，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，一旦機(jī)體免疫力下降，潛伏下來的結(jié)核菌就會(huì)繁殖起來，破壞骨或關(guān)節(jié)而產(chǎn)生臨床癥狀。常見的癥狀表現(xiàn)是由局部的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹以及活動(dòng)受限。在做相關(guān)檢查的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)內(nèi)部的冷膿腫。骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)人群有：1、肺結(jié)核患者：骨結(jié)核大都繼發(fā)于肺結(jié)核，如果患有肺結(jié)核，結(jié)核桿菌有可能會(huì)侵入骨骼或關(guān)節(jié)，從而引起結(jié)核破壞性病變。2、青少年和兒童：這類人骨骺生長(zhǎng)活躍，如果不小心感染了結(jié)核桿菌，更容易在骨骼部位定植，從而引發(fā)骨結(jié)核。3、身體抵抗力差的人：骨結(jié)核細(xì)菌進(jìn)入到血液之后，身體抵抗力差的人其自身防御體系很難將細(xì)菌給殺死，而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，最終形成骨結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀通常癥狀是：1、關(guān)節(jié)結(jié)核一般在最開始的時(shí)期，起病比較緩慢，癥狀包括疲勞、消瘦、沒有力氣、精神不振、持續(xù)低熱、食欲減退、夜間盜汗等。局部有疼痛癥狀，開始時(shí)輕微疼痛，休息一段時(shí)間又會(huì)消失，然后又會(huì)持續(xù)發(fā)生疼痛。還有局部可見肌肉萎縮影響走路，走路易疲勞，易摔跤，有時(shí)呈跛行狀態(tài)。肌肉痙攣方面小孩子比較明顯，容易半夜驚醒然后哭鬧不止。2、病情發(fā)展到極性期癥狀開始加重，可出現(xiàn)畸形、肢體短縮、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等癥狀，造成的畸形即為永久性。所以一定要在最早期，即癥狀開始時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。3、隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持結(jié)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。4、四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。5、通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢(shì)。對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核目前通過藥物治療，手術(shù)治療，一般是可以治愈的，其中藥物治療是通過服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等。如果關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，也可以應(yīng)用非甾體類藥物如塞來昔布等治療。手術(shù)治療可以通過關(guān)節(jié)腔引流手術(shù)，將壞死病灶清除，防止畸形。如果出現(xiàn)寒性膿腫可以通過穿刺和滑膜切除術(shù)治療。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因體內(nèi)其他部位患有結(jié)核，結(jié)核菌毒素引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生關(guān)節(jié)炎。常表現(xiàn)有低熱、盜汗、關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮下或者關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)等。其中膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)多見。對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者需要保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等；保持樂觀的心態(tài)，避免緊張等不良情緒；定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的檢查包括血常規(guī)檢查、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性、積液檢查、X線檢查等。通過這些檢查可以明確了解病因及病情程度。根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月26日
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 骨結(jié)核確診的建立必須滿足以下兩條中的一條：1.?符合細(xì)菌病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病原學(xué)檢查需要獲取骨結(jié)核的病灶標(biāo)本，獲取方法包括膿腫穿刺，骨病灶的穿刺活檢和切開手術(shù)。獲取的膿液或組織標(biāo)本的體積不少于1ml。(1)?抗酸染色涂片：獲得結(jié)果需要1天，陽性率約20%。(2)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：獲得結(jié)果需要2-4周，陽性率約50%。(3)藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱“藥敏試驗(yàn)”)：需要在結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的基礎(chǔ)上開展，可獲得所有抗結(jié)核藥品的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果，需6周左右，是目前指導(dǎo)臨床用藥的金標(biāo)準(zhǔn)。具體包含的藥品種類與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有關(guān)。培養(yǎng)陰性則無法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。病理學(xué)檢查需要獲取病灶的組織標(biāo)本，如結(jié)核特異性的干酪樣壞死組織，肉芽組織或二者的混合組織。獲取標(biāo)本的途徑包括術(shù)前的穿刺活檢和開放性手術(shù)，獲得的標(biāo)本需要放置在福爾馬林中固定后送檢，對(duì)于標(biāo)本體積沒有特殊要求。目前骨結(jié)核的病理診斷主要是依據(jù)形態(tài)學(xué)變化。通過病灶獲取的組織標(biāo)本經(jīng)過固定、切片、染色，在顯微鏡下觀察，由病理科醫(yī)師做出最終診斷。一類診斷：明確疾病的診斷，如結(jié)核、淋巴瘤等；二類診斷：提示某種疾病的診斷，如慢性肉芽腫性炎癥，考慮結(jié)核符合結(jié)核，結(jié)核可能性大等；三類診斷：描述性診斷,對(duì)鏡下所見內(nèi)容的描寫，無傾向性；四類診斷：不能做出診斷。一類、二類診斷為病理確診結(jié)核，三類、四類診斷為病理未確診結(jié)核。骨結(jié)核與人體其他部位結(jié)核一樣，發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及病理學(xué)變化主要取決于細(xì)菌毒力和人體的免疫力。機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時(shí)，以增生性病變?yōu)橹?；?xì)菌毒力強(qiáng),機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)和(或)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，以干酪樣壞死病變?yōu)橹?。骨結(jié)核的病理學(xué)變化炎性滲出增生、壞死病變?nèi)N基本類型，常以某一種或兩種病變?yōu)橹鳎?種病變又以不同的比例混合存在，構(gòu)成了骨結(jié)核病理形態(tài)的多樣性。因此制定了病理學(xué)四種診斷標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)以指導(dǎo)臨床醫(yī)生如何正確看待病理報(bào)告。除了病原學(xué)和病理學(xué)檢查外，其他任何檢查措施都不能達(dá)到確診的要求。比如CT、MRI等只能提供影像學(xué)診斷；臨床醫(yī)生結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（除外細(xì)菌與病理）、影像學(xué)檢查可做出臨床診斷。臨床上，多數(shù)病人都停留在臨床診斷階段，只有手術(shù)病人、穿刺活檢檢查的病人才有可能得到確診。但是，即使病人進(jìn)行了手術(shù)或者穿刺，也有部分病人不能達(dá)到確診的標(biāo)準(zhǔn)，這一比例占30%-50%。其中，骨結(jié)核的免疫檢查包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）和結(jié)核桿菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT）等。結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng)，對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染有肯定的診斷價(jià)值。PPD皮膚試驗(yàn)主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷，對(duì)成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值，它的陽性反應(yīng)僅表示有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患病，PPD皮膚試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者，常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。PPD皮膚試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低，而年齡越大，結(jié)核分枝桿菌自然感染機(jī)會(huì)越多，PPD皮膚試驗(yàn)陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。結(jié)核分枝桿菌感染人體后會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生記憶性的T淋巴細(xì)胞，再次接觸到結(jié)核分枝桿菌后，淋巴細(xì)胞會(huì)被激活，釋放γ-干擾素。T-SPOT是檢測(cè)上述特異性的淋巴細(xì)胞的一種檢查方法，而γ-干擾素釋放試驗(yàn)是檢測(cè)上述特異性的淋巴細(xì)胞釋放的γ-干擾素的一種檢查手段。因此，二者在檢查方法上有一定差異。但是T-SPOT和γ-干擾素釋放試驗(yàn)臨床意義大致相同，均是輔助診斷結(jié)核分枝桿菌感染的指標(biāo)。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)陽性，均代表著有過結(jié)核分枝桿菌感染或者是活動(dòng)性的結(jié)核病，對(duì)于結(jié)核病的診斷有一定的價(jià)值。但是無論是T-SPOT還是γ-干擾素釋放試驗(yàn)，均不能有效地區(qū)分是活動(dòng)性結(jié)核病還是既往得過結(jié)核病。因此，還需要依據(jù)自身的臨床特征以及血沉、CRP、胸部CT等相關(guān)檢查作出綜合性評(píng)估，明確是否為活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌的分子生物學(xué)檢測(cè)：就是通過分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌特異性的DNA片段以明確診斷，目前推薦的技術(shù)是GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)或宏基因組二代測(cè)序（mNGS），用時(shí)短，準(zhǔn)確度高。GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)所需膿液或組織最少約1ml。在獲得結(jié)核病診斷的同時(shí)，還可以判斷是否存在利福平耐藥，獲得結(jié)果通常需要1天時(shí)間，陽性率可達(dá)到75%以上。但檢查費(fèi)用較高。在未能明確是否為結(jié)核時(shí)，可將穿刺、切開獲取的新鮮標(biāo)本或滲出的膿液送mNGS檢測(cè)，如為結(jié)核，可進(jìn)一步行多種藥物耐藥基因檢測(cè)。mNGS在病原學(xué)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)是準(zhǔn)確性和可靠性高、耗時(shí)短無偏倚覆蓋廣、未知病原確認(rèn)快周期時(shí)間短。參考文獻(xiàn)：秦世炳.正確認(rèn)識(shí)骨結(jié)核.2021,?科學(xué)出版社中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)，結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識(shí)編寫組.中國(guó)結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸雜志.2017;40(06):419-425.2024年01月20日459
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羅永軍副主任醫(yī)師 蘭州市肺科醫(yī)院 骨科 骨結(jié)核其實(shí)大家通常說的就是骨頭發(fā)病得的結(jié)核，我們?nèi)梭w除了頭發(fā)以外全身應(yīng)該60%以上是骨骼，所以我們所有的骨骼部位都會(huì)有結(jié)核桿菌侵蝕而引起疾病。結(jié)核桿菌通過肺或通過淋巴結(jié)、通過血液傳到骨頭以后引起，比如早期的發(fā)病，疼痛、膿腫形成、死骨形成，造成的功能性損害或者引起截癱的一些情況就叫骨結(jié)核發(fā)病。骨結(jié)核是結(jié)核桿菌感染，一般說感染，大家都認(rèn)為感染是紅、腫、熱、痛的，但結(jié)核桿菌本身是一個(gè)慢性寒性的，它沒有紅和疼的表現(xiàn)，也就是說結(jié)核是結(jié)核桿菌在全身傳播以后，不會(huì)馬上引起局部發(fā)炎的表現(xiàn)。只有厲害了以后，加重以后出現(xiàn)局部膿腫，才會(huì)形成包或者骨頭變形，是這樣一種表現(xiàn)形式。早期骨結(jié)核的患者與結(jié)核患者一樣出現(xiàn)低熱、盜汗，體重慢性下降等癥狀，其實(shí)我們骨結(jié)核病人應(yīng)該50%是有合并肺結(jié)核病史的，或者以前得過結(jié)核，或者家族史有結(jié)核，的我們建議結(jié)核病人要做骨結(jié)核篩查。?？漆t(yī)院診療骨結(jié)核的重要性：現(xiàn)在其實(shí)骨結(jié)核門診就診的病人有兩部分，一部分就是轉(zhuǎn)診過來的，其實(shí)應(yīng)該是我們90%以上或者95%以上的病人，是綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的，再一部分肺結(jié)核合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核的。其實(shí)轉(zhuǎn)診，按原則說都是誤診誤治過來的，就是在綜合醫(yī)院你治了3到6個(gè)月以上，因?yàn)榻Y(jié)核是慢性發(fā)病，不可能一得病就表現(xiàn)骨結(jié)核癥狀，早期正常的X線，大概發(fā)病前1到3個(gè)月是看不出來的，一月內(nèi)核磁可能只能提示炎癥存在。早期你有慢性腰疼的一些癥狀，可能首先想到綜合醫(yī)院，大家都是習(xí)慣，這很正常的。我建議病人慢性腰疼，頸肩部疼痛，超過兩三周以后慢慢疼痛越來越重，并且通過綜合醫(yī)院一系列綜合治療，還沒緩解，就應(yīng)該考慮是不是有結(jié)核表現(xiàn)，就來結(jié)核病院專科來篩查一下。骨結(jié)核為什么手術(shù)治療：骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病人如果出現(xiàn)脊柱畸形、關(guān)節(jié)破壞這樣的病人，我們?cè)谒幬镏委熁A(chǔ)上，我們一定要手術(shù)干預(yù)的，手術(shù)不做，這壓迫會(huì)越來越重，吃藥是殺結(jié)核桿菌的，不可能把壓著脊髓的東西吃掉，所以我們需要手術(shù)把這東西壓迫神經(jīng)的地方給切了去，把壞的骨頭給切了去，給它固定住，這就沒問題了?？梢詼p少機(jī)體功能喪失、減少身體的殘疾的發(fā)生。再就是我院門診可開展一系列檢查，包括γ-干擾素，包括DNA檢測(cè)，結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測(cè)X-pert、結(jié)核桿菌培養(yǎng)+藥敏等一系列檢查可以篩查和鑒別診斷骨結(jié)核。其實(shí)結(jié)核診斷，不是一點(diǎn)檢查，是一個(gè)從病史到癥狀，到體征，到影像學(xué)，到X線，到化驗(yàn)室檢查，是個(gè)綜合評(píng)價(jià)，才能完成結(jié)核診斷的。同時(shí)我們呼吁、建議各綜合醫(yī)院專家同道當(dāng)今知識(shí)和科技更替非常之快，過去經(jīng)驗(yàn)性用藥有一定缺陷性，骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人，術(shù)中留取膿樣或組織標(biāo)本可進(jìn)一步行基因檢測(cè)這些檢查為確保手術(shù)效果防止復(fù)發(fā)提供較為科學(xué)依據(jù)可確定個(gè)體化治療方案。提高病人治療效果。2021年03月19日2020
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龍迪主治醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 骨科 1.通常每月到門診復(fù)查一次。 復(fù)查時(shí)需帶前次的化驗(yàn)單和片子，便于和當(dāng)次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 把目前正在口服的藥物拍照片，便于醫(yī)生了解目前的治療方案。 2.需空腹來診，便于抽血化驗(yàn)。 具體項(xiàng)目包括：血常規(guī)，肝功，腎功，血沉（紅細(xì)胞沉降率/ESR），超敏C反應(yīng)蛋白（CCRP）。 3.抽血化驗(yàn)的目的：監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)，評(píng)估病情及治療效果。 4.根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否繼續(xù)原方案治療，必要時(shí)需調(diào)整方案或者藥物劑量。 5.必要時(shí)需拍片，了解骨關(guān)節(jié)的影像情況。2019年08月07日2533
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張祥英主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 有結(jié)核病史或接觸史。來自牧區(qū)，并有生吃牛、羊肉的習(xí)俗[2]。臨床上有結(jié)核中毒癥狀。常感腰背酸困，偶感低燒、盜汗，體質(zhì)不消瘦。依據(jù)病變節(jié)段不同出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀。x線平片 早期無明顯異常，但有生理曲度的改變。椎體壓縮性改變。典型表現(xiàn)為兩個(gè)或兩個(gè)以上椎體破壞，以前部骨質(zhì)破壞為主，呈碎裂狀。相應(yīng)椎間隙變窄或消失。椎旁軟組織腫脹或膿腫形成。CT：多為侵蝕、溶解性改變，可伴增生、硬化或死骨，椎旁膿腫。椎弓均正常 ，CT顯示椎體破壞的準(zhǔn)確率達(dá)100%這對(duì)于病灶清除的徹底性,預(yù)防術(shù)后結(jié)核的復(fù)發(fā),有重要價(jià)值.[3] 磁共振成像（MRI）在脊柱結(jié)核的早期診斷中有明顯優(yōu)勢(shì)，約50%以上的病例在平片發(fā)現(xiàn)椎體破壞前半年左右即可在 MRI 顯示椎體信號(hào)變化。[4] 。張光鉑[5]認(rèn)為臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，x線攝片無異?；駽T掃描不明顯的早期病變，MRI即可清楚顯示有受承脊稚及稚旁軟組織的信號(hào)改變，不僅可顯示受累椎體的個(gè)數(shù)及病變的范圍，而且可顯示脊柱結(jié)核的不同病理改變。如椎體破壞產(chǎn)生脊柱崎形，可同時(shí)顯示受累椎體對(duì)硬脊膜囊和脊髓的壓迫情況。 MRI 的多平面成像有利于觀察脊柱和椎間盤細(xì)微的病理改變及病變的范圍，特別是矢狀位有利于觀察病變的上下范圍及病變向椎管內(nèi)侵犯的情況。多參數(shù)成像對(duì)于脊柱病變的鑒別診斷也很有幫助。對(duì)于不典型的脊柱結(jié)核，MRI 可對(duì)其做出定性診斷，與椎體轉(zhuǎn)移瘤做出較可靠的鑒別。脊柱結(jié)核的典型MRI 表現(xiàn)：（1）椎體表現(xiàn)：發(fā)生于椎體的結(jié)核，常導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞和骨髓炎性水腫，T1WI 正常高信號(hào)的骨髓組織信號(hào)減低，被病變的低信號(hào)所代替，T2WI 由于病變椎體含水量增加，信號(hào)增強(qiáng)。發(fā)生干酪性膿腫時(shí)則呈均勻無結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)T2 信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，為脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)之一。椎體終板常受累，終板破壞中斷甚至消失，亦為脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)。椎體破壞多發(fā)生在椎體的前半部分，嚴(yán)重的可造成椎體破裂和壓縮骨折。（2）椎旁膿腫：脊柱結(jié)核的冷膿腫大小范圍不一，呈長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 無結(jié)構(gòu)信號(hào)，邊界一般較清楚。典型的冷膿腫呈蜂窩狀， 增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，邊界顯示更清楚。冷膿腫上下多跨越一個(gè)或多個(gè)椎間隙，范圍較病變椎體大。椎旁和韌帶下冷膿腫對(duì)椎體侵蝕造成椎體骨質(zhì)破壞缺損，邊緣不整齊。（3）椎間盤改變：椎間隙變窄是脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)之一，是與椎體腫瘤的重要鑒別點(diǎn)。（4）椎管受累：椎后膿腫形成時(shí)，在病變椎體水平上下，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)影，自硬膜外向椎管內(nèi)壓迫，使硬膜囊和脊髓受壓，產(chǎn)生變形和移位。椎后膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，脊髓受壓，髓內(nèi)信號(hào)無變化。B超檢查脊柱結(jié)核的椎旁或腰大肌膿腫對(duì)確定手術(shù)指征、選擇切口和術(shù)式都有參考價(jià)值。CT引導(dǎo)下脊椎穿刺活檢 采用CT掃描引導(dǎo)下脊椎穿刺活檢是一種安全、可靠且陽性率高的穿刺活檢方法。對(duì)診斷脊柱結(jié)核疑難病例應(yīng)倡導(dǎo)采用CT掃描引導(dǎo)下脊椎穿刺活檢術(shù)。2010年03月24日6059
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