概述：骨巨細(xì)胞瘤（GiantCellTumorofBone）是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，發(fā)病年齡多在20-40歲。自Jaffe于1940年首次描述該腫瘤以來(lái)，認(rèn)識(shí)不斷深化：骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)有很大的破壞作用，可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，常規(guī)刮除復(fù)發(fā)率高；少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡變或肺轉(zhuǎn)移，即所謂的良性轉(zhuǎn)移?；谝陨咸卣?，美國(guó)骨骼肌肉腫瘤學(xué)會(huì)1980年提出的腫瘤外科分期系統(tǒng)中，將骨巨細(xì)胞瘤正式列為低度惡性腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤的原發(fā)部位幾乎都發(fā)生在骨骺，隨著病灶擴(kuò)大逐漸侵及干骺端。骨巨細(xì)胞瘤多侵犯長(zhǎng)骨，以股骨下端脛骨上端為最多。其他部位依此為橈骨遠(yuǎn)端、腓骨小頭、股骨近端及肱骨近端等。有20%的骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于手部、脊柱和骨盆等非長(zhǎng)管狀骨。在歐美，骨巨細(xì)胞瘤占所有原發(fā)骨腫瘤的3-5%，與歐美人相比，中國(guó)更為常見，約占所有原發(fā)骨腫瘤的13.7%-17.3%。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)病理性骨折，骨折多數(shù)為輕微外傷后。典型X線表現(xiàn)：骨端的偏心性、溶骨性破壞，可有膨脹，呈肥皂泡狀。問(wèn)題1.一旦懷疑得了骨巨細(xì)胞瘤，該如何診斷？結(jié)合患者的年齡和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，對(duì)可疑病灶部位進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括X線、CT、MRI，可進(jìn)一步行全身骨掃描+胸部CT檢查，檢查完善后對(duì)病灶進(jìn)行活檢，明確病理診斷。問(wèn)題2.骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)分期策略？骨巨細(xì)胞瘤目前并沒有公認(rèn)的類似于骨肉瘤或軟組織肉瘤的分期系統(tǒng)。經(jīng)典文獻(xiàn)有兩種分期系統(tǒng)：Enneking分期和Campanacci骨巨細(xì)胞瘤影像分級(jí)系統(tǒng)。實(shí)際臨床工作中，臨床醫(yī)師更習(xí)慣采用可切除/不可切除來(lái)對(duì)骨巨細(xì)胞瘤進(jìn)行分類。手術(shù)困難和不可切除定義為不可切除（unresectable），其余屬于可切除（resectable）。不可切除的情況：腫瘤巨大、位置深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)，如果切除易造成患者死亡；遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法徹底切除所有病灶；原發(fā)病灶廣泛或復(fù)發(fā)后腫瘤，即使考慮局部截肢也難以辨別侵襲范圍；患者不接受手術(shù)治療。手術(shù)困難的情況（徹底切除后可能造成嚴(yán)重功能障礙）：腫瘤侵犯關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨；無(wú)條件進(jìn)行刮除，需要切除進(jìn)行人工假體置換的；腫瘤較大，位于骶骨、骨盆或脊柱；手術(shù)可能導(dǎo)致肢體壞死、截肢等。問(wèn)題3.選擇穿刺活檢還是切開活檢？在對(duì)骨巨細(xì)胞瘤進(jìn)行治療前，強(qiáng)烈推薦首先進(jìn)行活檢。即使臨床和影像學(xué)提示非常典型的骨巨細(xì)胞瘤，也需要病理確認(rèn)。對(duì)可疑病灶進(jìn)行組織學(xué)檢查時(shí)，推薦行帶針芯穿刺活檢；切開活檢可能獲得更多標(biāo)本，利于組織學(xué)診斷，但存在腫瘤污染范圍大、對(duì)再次手術(shù)的要求高等缺點(diǎn)。問(wèn)題4.骨巨細(xì)胞瘤需要放療嗎？骨巨細(xì)胞瘤的治療目前仍以手術(shù)治療為主。既往認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤對(duì)于放射線不敏感，越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)放療對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤是有效的。以下情況可以考慮放療：1）.因內(nèi)科疾病無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的骨巨細(xì)胞瘤????????????????????2）.不可切除的骨巨細(xì)胞瘤????????????????????3）.R1/R2切除術(shù)后的骨巨細(xì)胞瘤問(wèn)題5.不同部位的骨巨細(xì)胞瘤該如何選擇手術(shù)方式？骨巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)治療為主。不同部位、不同情況的腫瘤治療策略差別較大，需要平衡腫瘤的局部控制及肢體功能的保留。四肢骨巨細(xì)胞瘤：最為常見，手術(shù)為主要治療方式。需要評(píng)估腫瘤距離關(guān)節(jié)面的距離，能否保留關(guān)節(jié)是需要外科治療的核心問(wèn)題。對(duì)于能夠保留關(guān)節(jié)的情況，常規(guī)手術(shù)操作是做腫瘤刮除骨水泥填充，臨近關(guān)節(jié)面的區(qū)域可進(jìn)行適當(dāng)植骨，采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)于無(wú)法保留關(guān)節(jié)的患者可進(jìn)行腫瘤關(guān)節(jié)假體置換。隨著地舒單抗的出現(xiàn)，有些無(wú)法保留關(guān)節(jié)的病例可以通過(guò)術(shù)前應(yīng)用藥物使腫瘤硬化，嘗試關(guān)節(jié)保留，但需要充分權(quán)衡利弊評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。脊柱骨巨細(xì)胞瘤：對(duì)于脊柱骨巨細(xì)胞瘤，單純刮除復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度較大，脊髓、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，因此脊柱的骨巨細(xì)胞瘤多建議整塊切除。對(duì)于腫瘤較大，存在一定手術(shù)難度的病例，可以術(shù)前應(yīng)用地舒單抗，為手術(shù)創(chuàng)造條件。骨盆、骶骨骨巨細(xì)胞瘤：骨盆和骶骨骨巨細(xì)胞瘤位置深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，復(fù)發(fā)率高。因此對(duì)于骨盆和骶骨的骨巨細(xì)胞瘤，如腫瘤易于切除可直接進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于存在手術(shù)困難的病例可以在術(shù)前地舒單抗藥物的輔助下盡可能完整切除，并且保留功能。問(wèn)題6.地舒單抗何時(shí)使用？用法用量？RANK-RANKL通路的激活誘發(fā)是骨巨細(xì)胞瘤產(chǎn)生溶骨作用的主要發(fā)病機(jī)制。地舒單抗是一種全人源化的抗RANKL單克隆抗體，可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合細(xì)胞分泌的RANKL，顯著減少或消除破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞、減少骨質(zhì)溶解、增加成骨從而延緩腫瘤進(jìn)展。適應(yīng)癥：不可切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的骨巨細(xì)胞瘤。前述已提及，對(duì)于手術(shù)存在一定難度的病例，術(shù)前也可考慮應(yīng)用地舒單抗輔助，嘗試保留關(guān)節(jié)及降低脊柱、骨盆、骶骨骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。使用方法：?jiǎn)未纹は伦⑸?20mg，每4周一次，治療第一個(gè)月可予以負(fù)荷劑量，于第8日和第15日額外給予120mg。

在開始之前，我們簡(jiǎn)單了解一下什么是“骨巨細(xì)胞瘤”骨巨細(xì)胞瘤是原發(fā)交界性骨腫瘤，具有較高局部侵襲性和少見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性，主要好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨端，也會(huì)發(fā)生于較難治療的隱匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨細(xì)胞瘤的病理基礎(chǔ)是由分泌表達(dá)RANKL的梭形基質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)和促進(jìn)表達(dá)RANK的類破骨前體細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞發(fā)揮溶骨作用，從而導(dǎo)致病理性骨質(zhì)破壞。作為局部侵襲性腫瘤，局部的控制率成為骨巨細(xì)胞瘤治療最重要的療效指標(biāo)，目前常用手術(shù)的方法，切除腫物，然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤具有兩個(gè)重要特性，一個(gè)是“術(shù)后復(fù)發(fā)率高”，第二個(gè)是“不可切除性”?！靶g(shù)后復(fù)發(fā)率高”是指手術(shù)之后，仍有較高的復(fù)發(fā)率，特別是對(duì)于一些難治性的部位如骶骨、脊柱，局部復(fù)發(fā)率更高，這部分患者是臨床診治的難點(diǎn)，甚至無(wú)法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤可成為患者最后的致死原因?！安豢汕谐浴笔侵笩o(wú)法通過(guò)外科手術(shù)將腫瘤徹底切除。其原因可能包括：（1）腫瘤巨大、位置深在、解剖復(fù)雜、腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)、如重要主干血營(yíng)、垂髓或馬尾神經(jīng)、內(nèi)臟等，如果切除，勢(shì)必造成死亡；（2）遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法徹底切除所有病灶；（3）原發(fā)病變廣泛或復(fù)發(fā)后腫瘤，即使考慮局部截肢，術(shù)前也難以從臨床和影像上辨別侵及范圍：(4)患者不接受或者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療。那么，地舒單抗這個(gè)武器是如何在骨巨細(xì)胞瘤中發(fā)揮作用的呢？地舒單抗是人源化RANKL的抗體，可阻斷多核巨細(xì)胞的形成，從而抑制骨巨細(xì)胞瘤溶骨破壞的病理過(guò)程，恢復(fù)成骨，臨床證實(shí)對(duì)骨巨細(xì)胞瘤具有良好的抑瘤作用，在中國(guó)于2019年5月獲批有條件上市。1.地舒單抗在骨巨細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值地舒單抗可顯著減小腫瘤的體積，抑制骨破壞，阻斷病理發(fā)展，因此，非常適用于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤的治療。而且，使用后抑制破骨同時(shí)伴新生骨形成，腫瘤變小邊界變清楚，為將不可切除變?yōu)榭汕谐齽?chuàng)造了二次手術(shù)的條件，因此，地舒單抗在一些情況下被用于術(shù)前新輔助治療骨巨細(xì)胞瘤，從而達(dá)到外科降期的目的。2.現(xiàn)目前我國(guó)地舒單抗的應(yīng)用情況在骨巨細(xì)胞瘤的治療方法中，地舒單抗獲批的藥物使用方法為：?jiǎn)未纹は伦⑸鋭┝?20mg，建議第1個(gè)月的第1、8、15天各120mg作為負(fù)荷劑量，如需要繼續(xù)使用，之后為每個(gè)月1次。對(duì)于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤，可使用地舒單抗藥物治療。對(duì)于復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤，不管之前是否應(yīng)用過(guò)地舒單抗，都可以再次給予地舒單抗藥物治療。對(duì)于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的，可考慮長(zhǎng)期使用地舒單抗治療，用于控制疾病進(jìn)展、緩解或消除癥狀。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-82297791

各位朋友大家好，歡迎來(lái)到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家介紹一下脊柱骨巨細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤（GCTB）是長(zhǎng)骨骨端較為常見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的18.4%。發(fā)生部位依次為股骨下端、脛骨上端、橈骨下端、腓骨上端、脛骨下端、股骨上端、掌指骨），但發(fā)生于脊柱GCTB少見，約占全身發(fā)病率的7%，以骶尾椎多見，其次為胸椎、頸椎、腰椎，因其血供豐富，脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)易致大量出血，腫瘤不易徹底切除，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。脊柱骨巨細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)仍然是膨脹性生長(zhǎng)，顯著膨脹的病灶常突破骨皮質(zhì)向外生長(zhǎng)形成軟組織腫塊。大部分病灶在CT上邊界清楚，密度均勻，病灶內(nèi)無(wú)鈣化，無(wú)骨膜反應(yīng)或新生骨，周圍無(wú)水腫，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。局限于1個(gè)椎體的病灶在MRI上一般T1WI呈均勻等、低信號(hào)和T2WI呈均勻等、高信號(hào)，信號(hào)本身并無(wú)特征性。有研究認(rèn)為，長(zhǎng)管狀骨巨細(xì)胞瘤侵犯軟組織出現(xiàn)明顯腫塊時(shí)，應(yīng)提示為惡性可能，脊柱GCTB常見較大軟組織腫塊，與GCTB惡變的關(guān)系可能與椎體血供豐富、骨皮質(zhì)薄、腫瘤生長(zhǎng)速度快、容易突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊等有關(guān)。脊柱GCTB與發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端的GCTB類似，典型的GCTB在影像學(xué)上通常為膨脹性、溶骨性破壞病灶，病灶內(nèi)少有礦化基質(zhì)。骶骨的多椎體破壞通常為骶孔線大的骨質(zhì)破壞，但非特異，也見于其他大的溶骨性病灶。骶骨GCTB通常破壞骶骨中線兩側(cè)，可跨越骶髂關(guān)節(jié)軟骨而侵及髂骨。骨巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)切除為主，應(yīng)用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥。本病復(fù)發(fā)率高，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶者，宜廣泛或根治切除，本病對(duì)化療無(wú)效。對(duì)手術(shù)困難者（如脊椎），可放療，放療后易發(fā)生肉瘤變。目前靶向藥物可用于難治性骨巨細(xì)胞瘤，控制疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)。脊柱骨巨細(xì)胞瘤與哪些疾病鑒別呢1、脊柱嗜酸性肉芽腫脊柱嗜酸性肉芽腫患者初期通常無(wú)明顯癥狀。常見的局部癥狀表現(xiàn)為頸背部疼痛，腫脹及神經(jīng)功能減退引起的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌力減退、大小便失禁等，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱及體重減輕，體征為局部的觸痛壓痛、活動(dòng)范圍受限甚至脊柱不穩(wěn)，當(dāng)椎體破壞嚴(yán)重時(shí)甚至表現(xiàn)為明顯的局部后凸畸形。脊柱嗜酸性肉芽腫的確診須與其他脊柱疾病相鑒別，如骨髓瘤、結(jié)核、骨髓炎、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥伴巨大淋巴結(jié)病、霍奇金淋巴瘤以及脊柱轉(zhuǎn)移瘤。在急性病中如骨髓炎，病理涂片下可見中性粒細(xì)胞富集和大量炎性細(xì)胞但細(xì)胞學(xué)特征不典型。在慢性骨髓炎中，主要的細(xì)胞類型為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，這在嗜酸性肉芽腫中則不常見。惡性腫瘤如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤可找到朗格漢斯細(xì)胞，惡性黑色素瘤和甲狀腺乳頭狀癌可顯示伴核槽和偽包裹體的組織細(xì)胞。然而，這些組織細(xì)胞均無(wú)典型特征。目前，關(guān)于脊柱嗜酸性肉芽腫的治療，臨床尚無(wú)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，因此對(duì)于最佳治療方案未達(dá)成共識(shí)。筆者通過(guò)總結(jié)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)脊柱嗜酸性肉芽腫應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，對(duì)于無(wú)癥狀孤立性脊柱嗜酸性肉芽腫患者，尤其是兒童，宜采用保守治療或病灶內(nèi)甲強(qiáng)龍注射法，隨后密切隨訪；對(duì)于有神經(jīng)功能減退、脊柱不穩(wěn)等癥狀的患者首選手術(shù)治療，術(shù)后輔助低劑量放療和（或）化療可防止復(fù)發(fā)對(duì)于多灶性脊柱嗜酸性肉芽腫患者或全身多系統(tǒng)侵犯，建議首選化療，如疾病繼續(xù)進(jìn)展，造成脊髓壓迫或神經(jīng)功能減退再考慮局部行手術(shù)治療。2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱是癌癥患者常見的轉(zhuǎn)移部位，60%-70%的癌癥患者存在脊柱轉(zhuǎn)移。由于腫瘤早期檢測(cè)和治療的進(jìn)步，脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率逐年增加，僅在美國(guó)每年就有35萬(wàn)例由前列腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌和甲狀腺癌引起的脊柱轉(zhuǎn)移病例。骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥、病理性骨折。脊柱轉(zhuǎn)移瘤：MRI上多表現(xiàn)為：病變椎體及附件呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，多椎體受累者呈跳躍狀分布，椎間盤不受累。脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療雖然是姑息性的，但仍具有挑戰(zhàn)性，它需要采用多學(xué)科的方法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)癌癥患者壽命，這對(duì)于制定治療策略至關(guān)重要。近期化療、放療和靶向治療及免疫治療的研究進(jìn)展使惡性腫瘤整體存活率明顯改善，同時(shí)由于患者個(gè)體差異，理想情況下應(yīng)量身定制個(gè)體化的治療方案，旨在保留和恢復(fù)神經(jīng)功能和脊柱穩(wěn)定性并改善患者疼痛和生活質(zhì)量。3、脊柱漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤是單克隆性漿細(xì)胞增殖形成的原發(fā)惡性腫瘤。與骨科關(guān)系密切的主要是多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）和骨孤立性漿細(xì)胞瘤（soli-taryplasmacytomaofbone,SPB）。后者一般只引起單一部位骨破壞，部分病例可進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤，以多發(fā)溶骨性損害、M蛋白生成過(guò)度、貧血、高鈣血癥、腎功能障礙和對(duì)感染敏感性增高為特征。二者均易累及脊柱。多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)生在脊柱最常見的原發(fā)惡性腫瘤；骨孤立性漿細(xì)胞瘤少見，約占漿細(xì)胞惡性疾病的5%，脊柱是常見的受累部位。漿細(xì)胞瘤雖然是惡性腫瘤，但預(yù)后相對(duì)較好。臨床治療研究中多發(fā)性骨髓瘤患者的五年生存率可達(dá)50%，骨孤立性漿細(xì)胞瘤患者的十年生存率達(dá)68.5%。因此，準(zhǔn)確的診斷和積極的手術(shù)治療對(duì)漿細(xì)胞瘤引起的脊柱病變具有重要意義。馬上迎來(lái)春節(jié)了，在新年來(lái)臨之際，祝廣大的朋友們，身體健康，家庭幸福，事業(yè)順利，心想事成！簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-82297791

骨巨細(xì)胞瘤是一種中間型骨腫瘤，具有局部侵襲性、偶爾遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率較高等一些惡性腫瘤的特點(diǎn)。約占原發(fā)骨腫瘤的5%，患者年齡大多在16-40歲間。主要臨床表現(xiàn)大多為在長(zhǎng)骨的骨骺端疼痛——酸痛或鈍痛，或偶有劇痛。部分患者有局部腫脹，可能與骨性膨脹有關(guān)。病變穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織時(shí)，局部包塊明顯，且有活動(dòng)受限。 CT可以提供多層面的圖像并且重建出三維圖像，能精準(zhǔn)地評(píng)估腫瘤周圍骨質(zhì)破壞程度。 我們團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤CT圖像中腫瘤到關(guān)節(jié)面距離和腫瘤周圍未受侵犯皮質(zhì)厚度是影響腫瘤復(fù)發(fā)的顯著性危險(xiǎn)因素。還有研究通過(guò)選擇骨巨細(xì)胞瘤CT圖像上的某些特征，建立了一個(gè)脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像組學(xué)的預(yù)測(cè)模型，且預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率較高。因此，CT檢查在骨巨細(xì)胞瘤的預(yù)后和治療評(píng)估中都有非常重要的作用。

案例1，患者，男性，37歲。1月前出現(xiàn)左小腿疼痛，活動(dòng)后加重。就診我院，行脛骨X片、CT、MRI檢查提示左脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤可能，行局部病灶切除，術(shù)后病理提示，左脛骨病灶巨細(xì)胞瘤，局部肉瘤變。案例2，患者，女性，44歲。10年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左足腫塊切除術(shù)，病理為趾骨巨細(xì)胞瘤（病理后經(jīng)我院病理科會(huì)診）。1年前，同一部位又出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，后就診我院，行截趾骨手術(shù)，術(shù)后病理提示復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤，局部肉瘤變，肉瘤變成分為梭形，細(xì)胞肉瘤II級(jí)（FNCLCC分級(jí)）。案例點(diǎn)評(píng)：巨細(xì)胞瘤是一種有局部復(fù)發(fā)和侵襲性生長(zhǎng)傾向，或者說(shuō)有低度惡性潛能的腫瘤。高峰發(fā)病年齡20-45歲。最常見癥狀為疼痛，局部腫脹，其他如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、病理性骨折，觸及質(zhì)地硬有觸痛腫塊等。目前對(duì)于不能手術(shù)切除的骨巨細(xì)胞瘤可予地舒單抗治療（類似于一種靶向藥物）。而惡性巨細(xì)胞瘤是是一種高級(jí)別肉瘤，要確定該診斷病理科醫(yī)師必須在肉瘤中看到典型的巨細(xì)胞瘤區(qū)域（原發(fā)性惡性巨細(xì)胞瘤，案例1），或者以前在同一部位腫瘤中有過(guò)病理證實(shí)的巨細(xì)胞瘤（繼發(fā)性惡性巨細(xì)胞瘤，案例2），從開始診斷為巨細(xì)胞瘤到發(fā)生惡變的間期，1-42年不等，平均為12年左右，臨床上大多表現(xiàn)為巨細(xì)胞瘤治療后數(shù)年局部又出現(xiàn)疼痛和腫脹，當(dāng)巨細(xì)胞瘤而惡變后，原來(lái)緩慢生長(zhǎng)的腫瘤迅速增大，并呈侵襲性生長(zhǎng)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)類似于其他高級(jí)別肉瘤。原發(fā)性惡性巨細(xì)胞瘤的癥狀和巨細(xì)胞瘤無(wú)明顯差異。惡性巨細(xì)胞瘤的治療原則目前類似于骨肉瘤或高級(jí)別肉瘤，包括手術(shù)、術(shù)前術(shù)后化療。腫瘤的預(yù)后也類似其他高級(jí)別肉瘤。值得注意的是，這類疾病需要與其他含有破骨樣巨細(xì)胞的高度惡性骨腫瘤加以鑒別，如富于巨細(xì)胞的骨肉瘤、一些去分化的肉瘤等等，容易誤診為巨細(xì)胞瘤，從而導(dǎo)致治療方式的完全偏差，影響預(yù)后（骨肉瘤的治療參見可科普文章：骨肉瘤患者應(yīng)該知道的哪些事）。對(duì)于診斷和鑒別診斷，除了病理組織學(xué)的不同，骨巨細(xì)胞及惡性骨巨有特征性的基因突變（H3F3A突變）。（上海第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科鄭水兒醫(yī)師）

鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療目的，在于降低局部復(fù)發(fā)，加強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)完整，特別是關(guān)節(jié)面的完整。 由于手術(shù)的改進(jìn)，腫瘤的局部復(fù)發(fā)，有了顯著的下降。病損內(nèi)手術(shù)中，腫瘤滅活 是影響肢體骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素 。病損內(nèi)手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式在大批初發(fā)及部分復(fù)發(fā)患者中進(jìn)行，僅當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)病理骨折，腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，骨皮質(zhì)有廣泛破壞或估計(jì)腫瘤刮除，骨缺損修復(fù)后，其牢固度不能滿足肢體負(fù)重，才采用瘤骨大塊切除重建。 病損內(nèi)手術(shù)，無(wú)論瘤腔內(nèi)填充骨水泥，還是植骨，膝關(guān)節(jié)附近的腫瘤直徑占1/2-3/4 骨直徑時(shí)， 應(yīng)考慮使用內(nèi)固定以加強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。對(duì)于伴有病理行骨折患者，有學(xué)者認(rèn)為可以待骨折愈合后再行手術(shù)，而我們認(rèn)為腫瘤直徑小于1/2骨直徑時(shí)，可以根據(jù) , 線分析，病理和臨床的綜合表現(xiàn)，比較“ 溫和”者，可采用病損內(nèi)手術(shù)。而占1/2-3/4 骨直徑，即使綜合表現(xiàn)比較“溫和”者，也應(yīng)采用大塊切除術(shù)，這是因?yàn)?，骨巨?xì)胞瘤接近關(guān)節(jié)面，病理骨折往往累及關(guān)節(jié)面及一側(cè)皮質(zhì)，很難采用病損內(nèi)手術(shù)加內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)，可以考慮選擇瘤骨大塊切除重建術(shù)。 總之，鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤外科治療，可以根據(jù)橫截面，腫瘤破壞大小，分別選擇病損內(nèi)手術(shù)和腫瘤大塊切除重建，而有效的病損內(nèi)手術(shù)是鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤外科治療的首選。

晚上膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會(huì)聽到很多人說(shuō)晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺的時(shí)候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，晚上睡覺引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說(shuō)半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說(shuō)老年骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說(shuō)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等等。4.腫瘤性病變，比如說(shuō)骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等等。5.其他疾病，比如說(shuō)小兒膝關(guān)節(jié)生長(zhǎng)痛、髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上最常見的：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時(shí)，首先應(yīng)注意休息，減少日間活動(dòng)，如果有異常及時(shí)就診。