骨巨細胞瘤主要好發(fā)于20-40歲青年，屬于一種具有侵襲性的，介于良惡性腫瘤之間的中間性腫瘤。大多數骨巨細胞瘤手術后最常見的是局部復發(fā)，也有少數骨巨細胞瘤會發(fā)生肺轉移。由于臨床上，骨巨細胞瘤最常見最主要的并發(fā)癥是復發(fā)，所以，本文探討日如何減少骨巨細胞瘤的復發(fā)概率問題。 首先就是對骨巨細胞瘤臨床分嚴重程度，一般臨床上區(qū)分骨巨細胞瘤主要從骨巨細胞瘤是完全在骨頭里，還是部分把骨皮質（就是骨最外面硬的部分）破壞了，或者更加嚴重的，不僅破壞了骨皮質，而且還在骨外面的軟組織入肌肉之中有軟組織腫塊蠻大的這種情況。所以，骨巨細胞瘤嚴重分法就是:(1) 輕度：完全在骨頭里，沒有骨皮質破壞。（2）中度：骨巨細胞瘤破壞了骨皮質。（3）嚴重：不僅僅破壞骨皮質，而且在肌肉里面有很大的腫塊。 減少骨巨細胞瘤，（1）首先重要的，是選擇正確的手術方式，（2）其次是手術操作之中理解深度和如何做的問題以及標準要求。 如果骨巨細胞瘤在輕度和中度，一般我們采取刮除病灶加骨水泥和內固定治療手段。如果骨巨細胞瘤在嚴重程度，刮除病灶可能不合適，可能需要做腫瘤完整切除和重建手術（蠻多是植入假體方式）。 在手術之中，刮除骨巨細胞瘤，最重要的，是采用超度磨鉆，把骨巨細胞瘤周圍的硬化骨需要磨掉磨平，因為很多復發(fā)的骨巨細胞瘤就存在這些硬化骨之中。為了完全刮除病灶，骨頭窗口必須是錐性的全視野的狀態(tài)，因為很多角落往往刮不干凈，所以確保全視野，是極為重要的手術技術要求。然后，每次磨掉硬化骨邊界，反復用水沖刷，確保沒有任何骨脊，全部磨平。直到完全看到正常的骨的范圍為止。至于植入骨還是骨水，實際上都是可以的，一般骨水泥填充是目前的標準。 如果是手術切除和假體置換重建，則最主要是切除時候在腫瘤以外正常組織之中切除。一般切除干凈是不會復發(fā)的。

骨巨細胞瘤有很多病理上需要鑒別診斷，在影像學上也所有鑒別診斷的。因為有很惡性腫瘤在腫瘤內部有很多“存在巨細胞反應”，這些巨細胞在病理學上有可能導致診斷錯誤，這與取材的病理部位有關，也與腫瘤本身的復雜性有關。在臨床上這種情況不少見。有些比較容易混淆的“骨巨細胞瘤”的腫瘤，比如富含巨細胞的骨肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨轉移性腫瘤、溶骨性的各類病灶。這些疾病有一個共同特點就是破骨表現明顯，富含巨細胞。如何避免各種誤診和治療中如何隨訪即使發(fā)現可能出現不是“骨巨細胞瘤的”骨巨細胞瘤或骨巨細胞瘤惡變的這類嚴重后果的情況，或及時發(fā)現和有效處理。這在臨床上是很實際的問題。（1）在MRI、CT上仔細觀察是否存在皮質破壞和軟組織腫塊，以及是否在腫瘤內部存在鈣化的不典型表現，這些細節(jié)是懷疑富含巨細胞瘤骨肉瘤的重要的影像學標表現。（2）在取病理中，盡量多點取材和將懷疑的腫瘤成分重點說明病理觀察。（3）手術中觀察是否存在不典型的骨巨細胞瘤的組織和破壞表現，如果是動脈瘤樣骨囊腫，但是病理學見到富含巨細胞，則當心毛細血管樣的骨肉瘤的表現等。（4）術后嚴密觀察，特別是具有皮質較多破壞的病理，一般三個月左右進行一次MRI，不要僅僅做X片，有必要的時候做三維CT，因為三維CT可以字寫觀察是否復發(fā)和變化的改變，一旦有改變或破壞很快出現，則要非常當心。（5）手術中采取高速磨鉆，骨窗一定要開大，明確全部直視見到腫瘤所有角落，這樣可以做的干凈，一旦在做的很干凈的情況依舊很快復發(fā)，則要高度懷疑是否是惡性的？（6）發(fā)現臨床上復發(fā)或變化的情況，及時處理，不要等待。（7）對于在脊柱和骨盆上的骨巨細胞瘤，可能手術做不干凈的可能性，則建議術后采用迪諾單抗抑制破骨細胞。也有這些部位的骨巨細胞瘤太大，則可以術前采用迪諾單抗治療一段時間后再手術治療。（8）如果自己搞不清楚，找一個負責和經驗豐富的骨腫瘤醫(yī)生可能是最重要的事。

骨巨細胞瘤是一種局部侵襲性腫瘤，四肢骨巨細胞瘤以手術刮除為主，骶骨及中軸骨的骨巨細胞瘤治療仍然存在爭議。整塊切除是預防復發(fā)的有效手段，但會造成較大的神經功能損傷如大小便控制，下肢的運動感覺等；單純刮除，復發(fā)率較高，遠期效果較差。因此目前臨床治療中經常進退兩難。地諾單抗是一種RNKL單抗，目前在骨巨細胞的治療中取得良好的效果，尤其是對于中軸骨的骨巨細胞瘤或不能切除或切除后功能損傷較大的骨巨細胞是其主要適應癥。臨床應用中發(fā)現地諾單抗治療后患者癥狀在應用第一或二針后就獲得了明顯的緩解，腫塊縮小，并出現明顯個骨化鈣化，有利于分塊切除，近可能的保留神經功能。但地諾單抗是一種新藥，遠期效果及是否會引起肉瘤變仍有待觀察。本文系鄒昌業(yè)醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

蘭蘭今年剛滿兩歲，長得活波可愛，天性好動，昨晚不慎摔倒，左上肢下垂不愿活動，急忙到某綜合醫(yī)院急診科成人骨科就診，照片未發(fā)現任何問題，醫(yī)生認為是軟組織挫傷，建議回家休息。第二天，蘭蘭左上肢仍然不愿意活動，左手不愿意拿東西玩。鄰居建議到兒童醫(yī)院就診，門診的骨科醫(yī)生用手輕輕一摸一動，好了，蘭蘭的左上肢立即恢復了正?；顒?。蘭蘭的爺爺非常感概地說：“真是神了！小兒骨科是一門專業(yè)性很強的學科，到成人骨科門診看小兒骨科問題效果就是不一樣?！毙汗强婆c成人骨科確實不一樣，那么小兒骨科的疾病范圍有哪些？【專家解疑】小兒的生長發(fā)育與骨骼的關系密切，因此小兒骨科的問題，值得我們?yōu)槿烁改柑貏e關注。骨科的英文是Orthopaedics；拆開來看，Ortho是矯正的意思，paedics是小孩的意思，表示過去骨科的發(fā)展，是從矯正小孩子的畸形，如脊椎側彎，內翻足等問題而來的。小兒骨科的疾病范圍包括以下幾大類：兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形；兒童骨與關節(jié)損傷；兒童骨與關節(jié)感染；兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類腫瘤；兒童骨代謝性疾??；其他骨科多發(fā)疾病等。兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形：先天性或發(fā)育性髖關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足、先天性肌性斜頸、先天性垂直距骨、斜形距骨、足部附舟骨、脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、干骺端發(fā)育不良、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、成骨不全、先天性膝關節(jié)脫位、 先天性脊柱側彎、先天性脛骨假關節(jié)、多（并）指畸形等。兒童骨與關節(jié)損傷：“牽拉肘”、寰樞椎旋轉性移位 、骨盆骨折、肱骨外髁骨折、肱骨遠端骨折（肘部骨折）、Galeazzi骨折、Monteggia骨折（孟氏骨折）、前臂骨折、骨骺損傷 、鎖骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折等。兒童骨與關節(jié)感染：骨與關節(jié)結核、脊柱結核、急性血源性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性化膿性關節(jié)炎、兒童骨梅毒等。兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類腫瘤：纖維皮質缺損、非骨化性纖維瘤、皮質硬纖維瘤（骨膜硬纖維瘤）、骨纖維結構不良（或稱骨與纖維結構不良、骨性纖維結構不良）、骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫、神經纖維瘤、血管瘤、脂肪腫瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、多發(fā)性骨軟骨瘤病、內生軟骨瘤、多發(fā)性內生骨軟骨瘤（Ollier?。?、骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細胞瘤、組織細胞增生癥X等。兒童骨代謝性疾??；佝僂病、膝內翻、膝外翻等。其他骨科多發(fā)疾?。和渭伩s癥、兒童髖關節(jié)暫時性滑膜炎、兒童股骨頭骨軟骨病、腦性癱瘓等。小兒骨科的常見疾病是根據當時的社會情況發(fā)生的，在二十世紀50、60年代往往以小兒的骨關節(jié)感染、結核、兒麻后遺癥等為多見，隨著經濟的發(fā)展抗生素普及，骨的感染性的疾病已少有發(fā)生了，現在已經很少有兒麻后遺癥造成了兒童殘疾了，現代的小兒科研方向主要在小兒先天性或發(fā)育性畸形、腦性癱瘓及神經肌肉病后的畸形、兒童意外傷害復合傷復雜骨折等等，所以發(fā)病的病種跟幾十年前是不同的?！緦＜医ㄗh】小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，疾病譜與成人不同，治療原則也有兒童自己的特點，不要到成人骨科看小兒骨科的問題，建議看兒童骨科?？崎T診。本文系梅海波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

骨巨細胞瘤是一種良惡性不確定的腫瘤，好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠端和脛骨近端。臨床表現：疼痛和腫脹（與病情發(fā)展相關），病變關節(jié)活動受限。X線典型表現為：骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞，病灶膨脹生長、骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。最終確診需組織活檢。治療：根據活檢結果確定腫瘤類型和分期，再很據年齡、發(fā)病部位、身體狀況等綜合考慮，制定個體化手術方案，總體原則上手術為主，放化療為輔。根據患者不同需要可考慮行人工假體置換術等?；謴湾憻挘ù颂幰怨晒沁h端和脛骨近端術后為例）：可以參照“滑囊炎”“半月板損傷”中的康復鍛煉，但注意避免過重的膝關節(jié)負擔，以減少磨損。（圖片來源于網絡） 作者 武漢協(xié)和骨科醫(yī)院 田洪濤 職稱：副教授、副主任醫(yī)師 擅長領域：人工關節(jié)置換 關節(jié)疾?。汗晒穷^壞死、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、風濕類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、關節(jié)感染、骨關節(jié)畸形； 門診時間：每周1、3、6全天； 聯(lián)系方式：電話：13908622515 歡迎關注我的微信公眾號 骨外帥田爸或是新浪微博@骨外帥田爸

骨巨細胞瘤在中國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴重殘廢而導致截肢，少數病例尚可轉移而致命。鄰近關節(jié)的腫瘤，生長緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關節(jié)活動度常受限，瘤內出血或病理骨折往往伴有嚴重疼痛。骨巨細胞瘤按良惡性程度在病理上分三級，1級為良性，2級為交界性，3級為惡性。但是在臨床表現上并不是完全與病理分級相符合，有時候病理表現為1級，但是臨床行為卻表現為極具侵襲性。骨巨細胞瘤一般發(fā)生在靠近關節(jié)的部位，這就給治療帶來很大的麻煩。一方面我們需要將腫瘤徹底切除，擴大切除，以減少復發(fā)，而另一方面又需要保留關節(jié)的功能，不能無限制的擴大腫瘤切除范圍。傳統(tǒng)的手術是將腫瘤刮除，然后使用碘酒或者氯化鋅進行病灶滅活，最后多形成的空腔進行植骨。然而，這種傳統(tǒng)的手術治療方法具有極高的復發(fā)率，有的經過數次復發(fā)后惡變。這就要求我們在治療這類骨腫瘤是受限要考慮的是將腫瘤切除徹底，保證將復發(fā)率降到最低。至于腫瘤大范圍切除后造成的骨缺損，再想辦法重建。骨巨細胞瘤切除后造成的大段骨缺損有以下2種重建方法：一種方法就是采用人工關節(jié)假體，主要用于較大的髖關節(jié)、膝關節(jié)部位，它的優(yōu)點是手術操作簡單，能夠較早恢復肢體功能。缺點是人工假體有一定的使用年限，一般5-10年左右，有的只有幾年就出現松動，醫(yī)生中往往需要多次更換人工關節(jié)假體，具有感染的風險。另外一種方法就是利用自身的組織重建骨、關節(jié)功能，一般采用帶血管的腓骨移植來重建骨關節(jié)缺損。它的缺點是手術技術難度大，不宜在大多術醫(yī)院開展。優(yōu)點是重建后的結構為自身組織，可以永久使用，無需二次手術更換，感染的可能性降低。下面是一例典型的利用腓骨移植治療的復發(fā)性橈骨遠端骨巨細胞瘤病例。術前X光片和CT第一次手術：行右橈骨遠端骨巨細胞瘤切除+碘酒滅活+異體骨植骨術后，病理報告示:骨巨細胞瘤Ⅰ級 ，術后4個月復發(fā)（右圖）。第二次手術：行右橈骨遠端骨巨細胞瘤病灶清除術+同側髂骨取骨植骨術+螺絲釘內固定術，術后10個月再次復發(fā)（右圖）第三次手術，將腫瘤段骨徹底切除，以帶血管腓骨（左圖）移植重建橈骨遠端，重建橈腕關節(jié)，術后2年（右圖），骨愈合良好，腫瘤沒有在復發(fā)。術后2年腕關節(jié)屈伸及前臂旋轉功能良好，無痛，手抓持力量，供區(qū)小腿及膝關節(jié)功能無影響。經驗總結：骨巨細胞瘤需要徹底切除腫瘤段骨頭，切除后造成的骨缺損采用帶血管的腓骨移植重建可以火的較好的外形和功能，供區(qū)無功能障礙，是一種非常好的治療方法，值得推廣。

1、骨巨細胞瘤占所有原發(fā)性良性肌骨骼腫瘤的18-23%2、骨巨細胞瘤占所有原發(fā)性良性骨腫瘤的4-9.5%3、發(fā)病年齡為20-50歲，占80%4、小于14歲的兒童發(fā)病率為2-4%5、小于18歲的兒童發(fā)病率為1.7-10.6%6、大于50歲的成年人發(fā)病率為9-13%7、10-15%的病人伴發(fā)動脈瘤樣骨囊腫8、中國和印度南部的一個省區(qū)高發(fā)：20-30%左右9、病理性骨折的發(fā)生率為10-12%10、神經癥狀多出現于脊柱椎體和附件部位的腫瘤

發(fā)病率在良性骨腫瘤中占15%，在所有骨腫瘤中占3~8%（中國和印度可達20%）；50%的瘤體位于膝關節(jié)附近，其他好發(fā)部位包括橈骨遠端、肱骨和腓骨近段、骨盆；病灶位于骺端，偏心性，也有報道病變起源于干骺端，此類患者骨骺尚未封閉；好發(fā)于20~40歲成人（60~70%），男女比例1:1.5。 臨床癥狀無特異性，主要表現為局部腫脹、皮溫升高、休息痛等。15%的患者首先表現為病理性骨折。癥狀可持續(xù)2~6月，隨后約1/3患者的病灶范圍超過受累骨直徑的1/2，骨皮質吸收，病變可達軟骨下骨。 X線表現為純溶骨性表現，膨脹性生長，骨皮質變薄。進展期，病變突破骨皮質，但無骨膜反應。通常血供豐富。 CT明確腫瘤范圍，骨皮質破壞情況。腫瘤組織密度通常介于20~70Housefield單位，如低于此值，高度懷疑動脈瘤樣骨囊腫。 MRI能夠明確腫瘤軟組織范圍。T2加權，腫瘤組織呈高信號，類似血腫。. 鑒別診斷： 1) 骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫。 2) 軟骨母細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤。 3) 巨細胞肉芽腫。 4) 嗜酸性肉芽腫。 5) 非骨化性纖維瘤。 6) 高分化中央型骨肉瘤。. 復發(fā) 1) 單純囊內刮除手術，復發(fā)率可達30~50%。 2) 復發(fā)通常發(fā)生于術后12~36月，術后5~6年后罕見。 3) 復發(fā)的第一個臨床表現是疼痛，同位素掃描局部吸收增多。. 分期 1) 單純根據病理表現進行分期，與臨床表現往往偏離，無法預判，基本棄用。 2) Enneking手術分級：1、2、3級分別代表靜止期、活躍期、侵襲期。 3) Campanacci放射影像學分期： 1級，靜止期，病變未累及骨皮質，約10~15%。 2級，骨皮質變薄、膨脹，約75%。 3級，侵襲期，突破骨皮質，甚至進入關節(jié)腔。. 骨巨細胞瘤的特殊表現 多發(fā)性骨巨細胞瘤：罕見，病程呈慢性，多超過十年。惡性骨巨細胞瘤：原發(fā)性，約1~3%一發(fā)病即表現為惡性；繼發(fā)性，約5~10%，繼發(fā)于良性骨巨細胞瘤復發(fā)或經放療后，極個別病例在原發(fā)灶治療18~25年后出現惡變。良性肺轉移 1~3%的原發(fā)病例或6%復發(fā)病例可出現肺內結節(jié)病灶，與原發(fā)灶良性病變病理性質相同。血管中也可見到瘤栓。兩者尚未發(fā)現有何關聯(lián)。是種植還是轉移？轉移灶的瘤體高表達基質金屬蛋白酶、p53蛋白、癌基因C-myc。肺轉移通常出現在原發(fā)灶治療2~3年后，偶爾也會和良性骨巨細胞瘤病灶同時被發(fā)現，故常規(guī)要求胸片檢查。 多見于橈骨遠端、骶骨和第3級侵襲性病變。建議胸部穿刺活檢明確病理診斷。良性：盡早手術切除，存活率可超過70%。惡性：化療或手術。

骨巨細胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一此瘤生長活躍對骨質侵蝕破壞性大如得不到及時妥善的治療可造成嚴重殘廢而導致截肢少數病例尚可轉移而致命按良性和惡性程度分為三度癥狀:鄰近關節(jié)的腫瘤生長緩慢局部可有腫脹疼痛及壓痛關節(jié)活動度常受限瘤內出血或病理骨折往往伴有嚴重疼痛檢查:X線片表現：骨骺處有局限的囊性改變一般呈溶骨性破壞也可有“肥皂泡”樣改變其擴展一般為軟骨所限不破入關節(jié)少有骨膜反應腫瘤范圍清楚初發(fā)時病變在骨骺內旁側發(fā)展后可占骨端的全部骨皮質膨脹變薄有的可以穿破進入軟組織X線片可顯示其一般特點但仍不足以確診 巨細胞瘤很可能起源于骨髓結締組織間充質細胞以基質細胞核和多核巨細胞為主要結構是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤好發(fā)年齡—歲性別差異不大好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端 骨巨細胞瘤按分化程度可分為三級：級基質細胞頗稀疏核分裂少多核巨細胞甚多級基質細胞多而密集核分裂較多級以基質細胞為主核異形性明顯分裂極多多核細胞很少因此級偏良性級為侵襲性級為惡性雖然腫瘤的生物學行為良惡性并不完全與病理分級一致但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價值骨巨細胞瘤的臨床表現 主要的癥狀為疼痛和腫脹與病情的發(fā)展有關局部包塊壓之有乒乓球樣感覺病變的關節(jié)活動受限骨巨細胞瘤的X線表現 X線片表現：骨骺處有局限的囊性改變一般呈溶骨性破壞也可有“肥皂泡”樣改變其擴展一般為軟骨所限不破入關節(jié)少有骨膜反應腫瘤范圍清楚初發(fā)時病變在骨骺內旁側發(fā)展后可占骨端的全部骨皮質膨脹變薄有的可以穿破進入軟組織X線片可顯示其一般特點但仍不足以確診骨巨細胞瘤的治療 （）局部切除如病變部分切除后對功能影響不大最好完全切除如腓骨上端尺骨下端橈骨上端手骨足骨等 （）徹底刮除%氯化鋅燒灼加植骨術對鄰近大關節(jié)的良性骨巨細胞瘤如采用單純刮除植骨法復發(fā)率可高達～%所以不少學者采取破壞性的大手術如連同關節(jié)面一起作瘤段切除然后以尸體骨關節(jié)或人工假體置換此法合并癥多如骨不連接關節(jié)僵直假體松動感染等可造成嚴重病廢甚至導致截肢其實所謂復發(fā)乃手術刮除不徹底所致為了減少復發(fā)我們設計了如下方法：適當暴露腫瘤部位直視下徹底刮除腫瘤組織然后以%氯化鋅周道地燒灼骨壁以殺滅殘存瘤細胞經用生理鹽水徹底沖洗干凈后再用自體松質骨植骨（必要時植部分同種異體骨）實驗證明%氯化鋅有較強的穿透能力可殺滅毫米深處的瘤細胞且對植骨愈合無不良影響刮除后的骨殼仍有良好的血液供應保證了植骨的愈合另外關節(jié)四周的正常軟組織附著不受任何影響術后的關節(jié)功能得以保證自年來用此法處理例骨巨細胞瘤復發(fā)率下降至%個別復發(fā)病例經用同法處理仍得到治愈 （）切除或截肢 如為惡性范圍較大有軟組織浸潤或術后復發(fā)應根據具體情況考慮局部切除或截肢有的切除腫瘤后失去關節(jié)作用如股骨頸可考慮切除后應用人工關節(jié)或關節(jié)融合術 （）放射治療在手術不易達到或切除后對功能影響過大者如椎體骨巨細胞瘤可考慮放射治療劑量要足夠有一定療效少數病人照射后可發(fā)生惡變經手術或放射治療的病人要長期隨診注意有無局部復發(fā)惡性改變及肺部轉移

發(fā)病率：較多發(fā)，占良性腫瘤20％。女：男＝2：1年齡：20－40歲部位：股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、肱骨近端、骨盆（骶骨）癥狀：疼痛、局部腫脹、壓痛；部分關節(jié)活動受限；病理骨折影像學：髓內：偏心、皂泡樣、透光、膨脹、地圖樣、邊界清晰 皮質：無骨膜反應鑒別診斷：ABC、良性纖維組織細胞瘤、棕色瘤、纖維肉瘤、惡纖組、骨肉瘤診療程序：門診查體、病史→X片→CT、MRI→病理（部分） ↓ →手術手術方式：骨水泥填充缺損病灶、同種異體骨結構植骨、異種骨填充植骨、人工替代骨（含骨生成誘導因子）結合異種骨植骨、自體骨結構植骨、人工半髁關節(jié)成型（置換）、特制人工關節(jié)置換等。 友情提示：該病以刮除不徹底或不完整切除后潛在復發(fā)性而聞名。國外報道總復發(fā)率在17％。我科初次手術復發(fā)率低于3％，功能滿意度大于90％。圖為髖臼骨巨細胞瘤保肢手術術前術后影像圖為膝關節(jié)周圍（股骨下端）巨細胞瘤大段骨移植保留自體半髁手術情況