骨巨細(xì)胞瘤目前最好的治療方法是，采用插入式天線陣列微波原位滅活技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是腫瘤中心溫度可達(dá)108°，表面溫度可達(dá)55°，徹底滅火腫瘤組織，使得復(fù)發(fā)幾率變小。而且由于是原位滅活，保存了關(guān)節(jié)軟骨及交叉韌帶、側(cè)副韌帶等組織，因此關(guān)節(jié)功能與正常無疑！采用其他滅活方法復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，若行關(guān)節(jié)置換，不僅創(chuàng)傷大、花費(fèi)高，而且由于患者多為青壯年，未來數(shù)年面臨關(guān)節(jié)翻修及人工關(guān)節(jié)永遠(yuǎn)達(dá)不到正常關(guān)節(jié)功能的害處，是與微波滅火保肢技術(shù)不可同日而語的！

骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤是可能來源于組織成纖維細(xì)胞的低度惡性腫瘤，好發(fā)于20～40歲，女性多見，90%的骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于長骨，幾乎均出現(xiàn)在干骺端的骨骺閉合處，以股骨、脛骨、肱骨、橈骨骨端多見，僅個別病例在生長軟骨閉合前發(fā)生?！静∫虿±怼勘静〔∫虿幻?，近期的電鏡研究發(fā)現(xiàn)，其基底細(xì)胞有兩種不同的外觀：一種是成纖維細(xì)胞，另一種是組織細(xì)胞，故該腫瘤來源于組織成纖維細(xì)胞的假說得到證實(shí)。巨細(xì)胞來源于融合的基底細(xì)胞，根據(jù)組織化學(xué)和電鏡特征，尚不能區(qū)分這些巨大的腫瘤細(xì)胞與正常的破骨細(xì)胞，故有學(xué)者認(rèn)為其來自破骨細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】疼痛是其主要癥狀，常有關(guān)節(jié)疼痛，腫瘤接近關(guān)節(jié)腔可引起關(guān)節(jié)功能受限和關(guān)節(jié)內(nèi)滲出，當(dāng)骨內(nèi)病變擴(kuò)展時，常出現(xiàn)明顯的膨脹，骨皮質(zhì)變薄，容易出現(xiàn)細(xì)微骨折或病理骨折，尤以下肢多見，使疼痛加劇，功能喪失。如果腫瘤穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入軟組織，則可出現(xiàn)軟組織腫脹，腫瘤周圍水腫，以及皮膚淺靜脈網(wǎng)狀充盈等體征?！据o助檢查】1．X線檢查腫瘤大都局限于骨端和干骺端，呈膨脹性，偏向性生長，皮質(zhì)變薄，但輪廓完整，無骨膜反應(yīng)。其中可見類似房間隔樣殘留骨小梁，呈“肥皂泡樣”改變。病變晚期，可見骨皮質(zhì)破裂，出現(xiàn)軟組織腫塊。2．CT檢查表現(xiàn)為密度較低的溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，骨殼包繞低密度的瘤性實(shí)質(zhì)，在骨殼內(nèi)面常有較深的骨嵴。3．MRI檢查在MRI圖像上邊界清楚，少數(shù)病灶邊緣有低信號環(huán)圈，瘤體在T1加權(quán)像上多數(shù)呈均勻的低信號或中等信號，如出現(xiàn)明顯高信號區(qū)，提示亞急性出血。在T2加權(quán)像上常信號不均，呈低、中等或高信號混雜。4．病理檢查肉眼所見腫瘤由軟而脆組織構(gòu)成，呈淺棕色，且均勻一致，可有出血、壞死、囊性變。局限在骨內(nèi)，多數(shù)呈偏心性，膨脹性。鏡下所見腫瘤由纖維母細(xì)胞型和組織細(xì)胞型基質(zhì)細(xì)胞組成，大量的多核巨細(xì)胞分布于各部，基質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞核中?？梢姷揭粋€或多個大小不同的核仁，為多形性，常有核分裂。巨細(xì)胞含有豐富的，可能有空泡的胞漿，大量的細(xì)胞核聚集在其中，這些核和基質(zhì)細(xì)胞的核相似?！驹\斷要點(diǎn)】1．臨床常有關(guān)節(jié)疼痛，腫瘤接近關(guān)節(jié)腔時，常出現(xiàn)明顯的腫脹、疼痛和功能障礙。2．X線表現(xiàn)病灶呈位于干骺端的偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有時呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。3．病理檢查腫瘤由稠密的、大小一致的單核細(xì)胞群組成，大量的多核巨細(xì)胞分布于各部，基質(zhì)中有梭性纖維母細(xì)胞樣和圓形組織細(xì)胞樣細(xì)胞分布?！捐b別診斷】1．骨囊腫多發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)為局部酸困或疼痛，多無臨床癥狀，多發(fā)生于股骨和肱骨的干骺端或骨干部位，呈偏心性，溶骨性破壞，周圍有骨硬化，易發(fā)生病理骨折，骨折多為粉碎性，有折片陷落囊內(nèi)。骨巨細(xì)胞瘤的骨破壞位于骨的骺線閉合處，密度相對較高，周圍多無骨硬化，骨皮質(zhì)變薄，在骨殼內(nèi)面有較深的骨嵴，骨殼包繞低密度的瘤性實(shí)質(zhì)，不似骨囊腫樣骨殼完整，病理學(xué)檢查易于鑒別。2．軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為10～20歲，癥狀出現(xiàn)較晚，較輕，主要癥狀為間斷性疼痛和鄰近關(guān)節(jié)的腫脹，肌肉乏力。X線表現(xiàn)為二次骨化中心內(nèi)小圓形、2～4cm的低密度陰影，邊界清楚，周圍有反應(yīng)骨形成硬化緣，病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。病理檢查鏡下腫瘤細(xì)胞為軟骨母細(xì)胞，呈“鋪路石”樣排列。骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病部位多在骨的骺線閉合處，與軟骨母細(xì)胞瘤的骺端發(fā)病不同，周圍多無骨硬化，骨皮質(zhì)變薄，在骨殼內(nèi)面有較深的骨嵴，且病變區(qū)內(nèi)無鈣化表現(xiàn)，病理學(xué)相差更甚。3．動脈瘤樣骨囊腫是一種孤立性、膨脹性、出血性、多房性囊腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和患部的功能障礙。X線表現(xiàn)為長骨干骺端的溶骨性、偏心性骨破壞，向外突出如氣球狀膨脹，囊腫表面有一薄的骨殼。與骨巨細(xì)胞瘤的主要鑒別點(diǎn)是后者骨破壞位于骨的骺線閉合處，密度相對較高，周圍多無骨硬化，骨皮質(zhì)變薄，在骨殼內(nèi)面有較深的骨嵴，骨殼包繞低密度的瘤性實(shí)質(zhì)，骨殼如蟲蝕狀、斑駁樣，病灶內(nèi)多無液-液平。病理學(xué)檢查易于鑒別?！局委熍c康復(fù)】1．非手術(shù)治療（1）放療：對于無法手術(shù)的病灶，如椎體等部位手術(shù)不易徹底者，或因其他原因不能手術(shù)者，可考慮放射治療，或放射治療2月后再手術(shù)治療，以利于徹底切除病灶并減少術(shù)中出血?？刹捎玫退絼┝康模?5Gy）放療，在4～5周內(nèi)完成，可以殺滅微小病灶，使病灶得以長期控制。（2）化療：全身化療對巨細(xì)胞瘤的作用甚微或完全無效，但有局部應(yīng)用的報道。由骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)化的肉瘤，最常用的方法是擴(kuò)大切除聯(lián)合化療。2．手術(shù)治療（1）刮除加局部輔助治療：適應(yīng)于未突破骨皮質(zhì)的較小腫瘤，除關(guān)節(jié)軟骨外，腫瘤附著的內(nèi)壁應(yīng)徹底清除，直到正常骨組織為止。然后用石碳酸、酒精瘤壁滅活3次，最后用骨水泥填塞骨腔(圖4-6-1)。也可應(yīng)用液氮、大功率激光氣化、氬氣刀炭化、微波等滅活，當(dāng)軟骨下骨質(zhì)已破壞或非常薄時，為了使骨水泥不與軟骨接觸，用一層1～2㎝厚的自體骨植于軟骨下，然后填充骨水泥。如果腫瘤破壞嚴(yán)重或病變位于機(jī)械應(yīng)力部位（如股骨頸）則需要應(yīng)用自體骨或異體骨來恢復(fù)骨的完整性(圖4-6-2)。累及脊柱的病變(包括1～2骶骨段)可行腫瘤刮除加內(nèi)固定術(shù)(圖4-6-3)。（2）腫瘤擴(kuò)大切除，吻合血管的腓骨、髂骨聯(lián)合移植術(shù)：本手術(shù)由河南省洛陽正骨醫(yī)院發(fā)明采用，主要適用于膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞不超過關(guān)節(jié)面2/3，一側(cè)骨皮質(zhì)保持完整的病例，Enneking外科分期為Ia期；放射影像學(xué)Campanicci’s分級為I～I(xiàn)I級；病理學(xué)Jaffe’s分級為I～I(xiàn)I級。脛骨上端腫瘤切除重建方法：采用硬膜外麻醉方法，手術(shù)分兩組同時進(jìn)行。一組行腫瘤切除術(shù)，根據(jù)腫瘤部位選用脛骨上端內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，在正常組織內(nèi)分離腫瘤，距腫瘤下緣4～5cm將腫瘤整體切除，保留關(guān)節(jié)軟骨及一側(cè)未被侵及破壞的骨皮質(zhì)，如腫瘤波及關(guān)節(jié)軟骨不能整塊切除者，開窗刮除腫瘤后，擴(kuò)大切除腫瘤周壁，仔細(xì)切刮軟骨下骨，并給予石碳酸滅活，若腫瘤破壞到脛骨結(jié)節(jié)，則切下并保護(hù)髕韌帶，將脛骨結(jié)節(jié)切除。反復(fù)用生理鹽水沖洗。另一組切取對側(cè)髂骨塊，游離并切取帶腓動、靜脈的腓骨瓣，根據(jù)腫瘤大小決定適當(dāng)長度。將髂骨平放于軟骨面下，頂緊軟骨，髂骨內(nèi)側(cè)面（凹側(cè)）朝向關(guān)節(jié)軟骨，髂骨和軟骨面之間接觸不佳處填充松質(zhì)骨，腓骨瓣一折為二，其一插于髓腔，另一靠近骨干固定，兩根腓骨平行支撐嵌入軟骨下的髂骨瓣，腓骨和原位骨用螺絲釘固定，髂骨與原位骨用克氏針固定，若腫瘤破壞到脛骨結(jié)節(jié)，則將髕韌帶固定到腓骨上。固定后腓動靜脈血管和受區(qū)血管吻合，動脈與脛前動脈吻合，靜脈與大隱靜脈吻合。如有死腔，游離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭或外側(cè)頭填塞死腔，術(shù)后石膏固定8～12周，植骨愈合后逐步負(fù)重，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉(圖4-6-4)。股骨下端腫瘤切除重建方法：切除重建方法類似脛骨上端腫瘤，髂骨外側(cè)面（凸側(cè)）朝向關(guān)節(jié)軟骨，動脈與旋股外動脈降支吻合，靜脈與大隱靜脈吻合(圖4-6-5)。（3）瘤段切除：瘤段切除應(yīng)廣泛，包括反應(yīng)骨殼周圍組織。腫瘤切除后可應(yīng)用人工關(guān)節(jié)重建(圖4-6-6)，自體骨重建(圖4-6-7)，或關(guān)節(jié)融合術(shù)。在進(jìn)行廣泛切除術(shù)后(包括原活檢或手術(shù)的經(jīng)過區(qū))，局部復(fù)發(fā)率幾乎可降至零。（4）截肢：適應(yīng)于極少數(shù)腫瘤已廣泛侵襲軟組織及神經(jīng)血管束的病例?！臼鲈u】骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)方式是決定術(shù)后復(fù)發(fā)的最重要因素，骨巨細(xì)胞瘤的外科分期對準(zhǔn)確評價手術(shù)的效果亦有重要價值。對于骨巨細(xì)胞瘤的治療，可視病情采用多種手術(shù)方法。對于病灶較小者，可采用病灶刮出，自體骨移植的方法，但清除病灶必須徹底。該方法術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且有較高的惡變率。瘤段切除的手術(shù)適應(yīng)癥是腫瘤已廣泛破壞病變骨，有病理骨折發(fā)生，及病變位于非重要骨。對于惡性骨巨細(xì)胞瘤，或有明顯惡變者，侵犯軟組織廣泛者可考慮截肢。累及脊柱的病變(包括1~2骶骨段)可行腫瘤刮除加內(nèi)固定術(shù)。位于脊柱或骶髂關(guān)節(jié)處而不能手術(shù)切除者，一旦惡變即有導(dǎo)致死亡的可能。肺轉(zhuǎn)移者極少，其中包括已發(fā)展為肉瘤者。很多報道骨巨細(xì)胞瘤放射治療可引起肉瘤樣變，一般認(rèn)為照射后肉瘤變的發(fā)生率為8%左右。手術(shù)后應(yīng)密切隨訪很重要，巨細(xì)胞瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移很少發(fā)生在術(shù)后3年以上者，故特別在手術(shù)后前3年，應(yīng)對原發(fā)腫瘤處和肺野進(jìn)行監(jiān)測，如術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹，往往意味著病情發(fā)生變化，必須及時追蹤檢查。如為術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，都要不失時機(jī)的再次手術(shù)徹底切除。【難點(diǎn)與對策】骨巨細(xì)胞瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床較難解決的問題，由于骨巨細(xì)胞瘤有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移的可能，手術(shù)應(yīng)力爭局部廣泛切除。對于反復(fù)發(fā)作，或有惡變者應(yīng)行瘤段切除，由于切除的骨段經(jīng)常是重要的部分，如膝、肩、髖、腕、踝等，從而可導(dǎo)致需行復(fù)雜的關(guān)節(jié)重建和/或使相關(guān)肢體重要功能喪失的后果。對于有功能嚴(yán)重影響者可以采用腓骨等通過吻合血管移植重建關(guān)節(jié)功能，我們應(yīng)用此方法治療骨巨細(xì)胞瘤取得較好療效，積累了許多寶貴經(jīng)驗，應(yīng)用吻合血管的橈骨移植重建橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤，肱骨上段、股骨上段骨巨細(xì)胞瘤，效果良好，對于膝關(guān)節(jié)周圍的骨巨細(xì)胞瘤我們選擇關(guān)節(jié)外途徑行邊緣或廣泛切除，應(yīng)用吻合血管的髂骨、腓骨聯(lián)合移植的方法治療，在生物學(xué)及力學(xué)上都顯示較好效果。

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）起源于骨的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要成分為類似破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞和圓形及梭形的基質(zhì)細(xì)胞。由于其主要成分與破骨細(xì)胞類似，故也稱為破骨細(xì)胞瘤（Osteoclastoma）。一、病理 Jaffe認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生于骨髓內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞。大體解剖上，可見腫瘤占據(jù)了骨端的一部或大部，及相鄰骨干部腫瘤由軟而脆旦易出血的肉芽組織構(gòu)成，無纖維包膜。當(dāng)腫瘤出血時，呈褐色或紅色。血腫機(jī)化后呈灰白色。腫瘤發(fā)生壞死則呈黑黃色。在出色和壞死區(qū)域內(nèi)，可有囊變，囊內(nèi)含粘液或血液。腫瘤本身常被結(jié)締組織間隔分隔。鄰近的骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成不完整且菲薄的骨殼；腫瘤也可穿破骨殼而長入軟組織中，有時尚有包膜，有時則浸潤周圍組織。在腫瘤的四周常有一薄層反應(yīng)新生骨。關(guān)節(jié)軟骨常不受侵犯。 顯微鏡下 骨巨細(xì)胞瘤主要由巨細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞組成，巨細(xì)胞體積大，多核，核數(shù)平均20－30個，最多可達(dá)100個。基質(zhì)細(xì)胞呈圓形或梭形，除能融合成巨細(xì)胞外，并能向吞噬細(xì)胞，纖維細(xì)胞或成骨細(xì)胞分化，即具多能性。如典型巨細(xì)胞減少或消失，而基質(zhì)細(xì)胞排列混亂，緊密，數(shù)量增加，形狀大小不一，則考慮為惡性巨細(xì)胞瘤。 組織學(xué)上，一般將巨細(xì)胞瘤分為三級： Ⅰ級：即良性巨細(xì)胞瘤，所含巨細(xì)胞體積大，數(shù)目多，分布均勻，胞核數(shù)目一般在50上，偶見核分裂。基質(zhì)細(xì)胞以梭形為主，胞質(zhì)豐富，胞膜不膜大小不一，染色淺，分布較松散，不成束條或旋轉(zhuǎn)渦狀。 Ⅱ級：即有惡性傾向的巨細(xì)胞瘤，基質(zhì)細(xì)胞排列緊密，成束狀或旋渦狀。胞核大形狀不一，可見核分裂。巨細(xì)胞數(shù)目和體積減少，分布不均，胸核增大，數(shù)目稀少，染色深。 Ⅲ級：即惡性的巨細(xì)胞瘤，基質(zhì)細(xì)胞排列緊密紊亂，胞質(zhì)少，形狀不一。胞核增大，增多，染色深，核分裂多。巨細(xì)胞體積小，數(shù)目少，分布不均，胸核增大，數(shù)目稀少，染色深。 二、臨床 ⒈發(fā)病年齡 20－40歲的青壯年占發(fā)病總數(shù)的80％以上，20歲以下和40歲以上者少見，10歲以下的兒童更少見，男女發(fā)病率大致相等。 ⒉常見癥狀 ①腫瘤部位的疼痛及腫脹，疼痛有活動后加重，休息后減輕的特點(diǎn)，當(dāng)骨質(zhì)破壞明顯時，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。 ②腫瘤有潛襲性生長的特點(diǎn)，往往在長到很大以前未察到明顯的癥狀。 ③腫瘤長大后，可引起骨及關(guān)節(jié)的功能障礙。亦常出現(xiàn)肌肉萎縮。 ④晚期病例觸診時有“劈啪”的響聲或按乒乓球感覺，甚至感到搏動。 ⑤有的患者直到病理骨折后，始發(fā)現(xiàn)患病。 三、Ｘ線表現(xiàn) 骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在骨骺融合后的成熟骨的骨端。 ①早期：常于長管狀骨骨端部見到偏心性骨質(zhì)破壞區(qū)，呈圓形或橢圓形。腫瘤與周圍缺乏銳利的邊界而顯模糊，腫瘤周圍無浸潤，其鄰近皮質(zhì)可因膨脹而變薄，但不伴骨膜反應(yīng)。此時，在中心部，還不一定即能顯示骨性間隔。 ②由于腫瘤增大，向周圍擴(kuò)張，其向骨端部擴(kuò)張的速度較向骨干部尤為顯著，腫瘤可以一直擴(kuò)展到關(guān)節(jié)下方，其橫向和縱向擴(kuò)張的程度是相仿的，有時橫向甚至超過縱向，這種橫向明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象在其他骨腫瘤是不易見到的。 ③此瘤不侵犯關(guān)節(jié)，骨端中心區(qū)的病變達(dá)到關(guān)節(jié)軟骨下方就停止進(jìn)展，而骨端的邊緣部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展，因而相對將關(guān)節(jié)陰影陷入于腫瘤陰影之內(nèi)，同樣地，在腫瘤與骨干部分，也可因腫瘤迅速增大擴(kuò)張，而將骨干一部分埋于腫瘤陰影內(nèi)。 ④在腫瘤中心部顯出泡沫透亮區(qū)為巨細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，泡沫狀陰影的形成，是腫瘤周圍殘存斷裂的骨皮質(zhì)或皮質(zhì)內(nèi)形成的骨嵴及骨性間隔的重疊投影。 ⑤極少數(shù)病例，巨細(xì)胞瘤病變可超過關(guān)節(jié)累及鄰近骨骼，例如股骨上端病變超過髕關(guān)節(jié)累及同側(cè)髂骨，又如脊椎巨細(xì)胞瘤可超過椎間盤累及鄰近椎體。 ⑥腫瘤迅速增大，附近骨近骨皮質(zhì)出現(xiàn)蟲蛀狀破壞，鈣化的瘤體或骨化部分又被吸收破壞等現(xiàn)象，皆為惡性或惡變指征。 四、鑒別診斷 ㈠骨囊腫 好發(fā)于兒童及青年，病變多位于肱骨干骺端，漸次向骨退縮，其向周圍膨脹不如巨大細(xì)胞明顯，多房性骨囊腫內(nèi)可有殘存的條狀骨小梁，但不易看到典型泡沫狀影象。 ㈡良性成軟骨細(xì)胞瘤 患者年齡一般在30歲以下，好發(fā)于四肢長骨骺，Ｘ線表現(xiàn)為腫瘤透亮區(qū)內(nèi)有絮狀或砂粒樣鈣化點(diǎn)，與骨巨細(xì)胞瘤不同。 ㈢甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 病變多發(fā)局部骨膨脹較少，可發(fā)生彎曲畸形，并具全身性骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄，骨膜下吸收等。實(shí)驗室檢查血鈣，磷酸酶增高，血磷減少。

2021.6更新。9070人已讀。內(nèi)容導(dǎo)讀：1.累及3節(jié)脊椎的骨巨細(xì)胞瘤病例，國內(nèi)罕見，世界上也少有報告。2.怎么治療骨巨細(xì)胞瘤更為合適，有了好藥，還需要手術(shù)嗎？3.骨巨細(xì)胞瘤為什么中國這么多？4.到底是良性腫瘤，還是惡性腫瘤？為什么容易復(fù)發(fā)？5.如何去確診骨巨細(xì)胞瘤？6.如果骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？7.手術(shù)的療效與并發(fā)癥？1.典型病例：北醫(yī)三院1972～2016年一共治療了骨巨細(xì)胞瘤102例。這是其中骨巨細(xì)胞瘤體積比較大的一例。目前術(shù)后8年，正常生活，沒有復(fù)發(fā)。女性，26歲，背痛3個月，雙下肢無力2星期，大小便困難3天因外地醫(yī)院發(fā)現(xiàn)巨大胸椎腫物，無法治療，轉(zhuǎn)來北醫(yī)三院MRI見巨大腫瘤，T4椎體壓縮骨折，累及相鄰的T3和T5椎體，壓迫脊髓，壓迫肺臟。CT顯示骨質(zhì)破壞嚴(yán)重顯示經(jīng)過劉忠軍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊的8個小時的手術(shù)，完整、徹底切除巨大的胸椎腫瘤，獲得巨大成功?；颊呓?jīng)過兩星期的術(shù)后精心護(hù)理，順利出院。出院時已經(jīng)可下地行走。三個月復(fù)查，已經(jīng)恢復(fù)正常行走。CT顯示腫瘤切除徹底，脊柱穩(wěn)定性獲得重建。術(shù)后病理為骨巨細(xì)胞瘤此手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、難度高。2.怎么治療骨巨細(xì)胞瘤更為合適？以往是以手術(shù)治療為主，隨著新藥的出現(xiàn)，可能將出現(xiàn)重大改變。以往沒有有效的藥物治療——只能靠手術(shù)。四肢骨巨細(xì)胞瘤的主流術(shù)式是擴(kuò)大刮除術(shù)（手術(shù)創(chuàng)傷較?。?，而脊柱GCT首選整塊切除術(shù)（手術(shù)創(chuàng)傷較大）。主要的輔助治療包括藥物治療（地舒單抗——最好）、放射治療。5.1藥物治療以往認(rèn)為化學(xué)治療對GCT的效果并不滿意，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。近來出現(xiàn)的新的藥物可能改變GCT的治療流程，尤其是地舒單抗（首選）。地舒單抗之前國外使用了十年，最初國內(nèi)最早只能從港澳臺購買（非法，骨巨細(xì)胞瘤患者QQ群）。目前國內(nèi)發(fā)展很快，已經(jīng)有國內(nèi)仿制藥，療效很好；中國藥監(jiān)局也批準(zhǔn)使用了。這方面可以咨詢北醫(yī)三院脊柱腫瘤團(tuán)隊的化療專家梁莉主任。⑴地舒單抗（denosumab，RANKL的單克隆抗體）在歐美的已獲得使用十年以上，可導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤病灶由溶骨（破壞骨頭）變?yōu)槌晒牵ㄩL骨頭）、病灶變小，有效率高達(dá)92%。但地諾單抗只能抑制病灶，無法治愈。沒做手術(shù)或骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)（高達(dá)30%）都可使用——極少見到無效的情況（一般無效時，首先考慮不是骨巨細(xì)胞瘤——需要再次確認(rèn)病理診斷）?？梢越K身使用——類似高血壓/糖尿病的藥物。我見過使用5年的患者，挺好的。國外有10年以上的患者。骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)——也是終身用藥——副作用主要是：停藥6個月以上，會復(fù)發(fā)。地舒單抗的副作用為：1.頜骨溶解（萬分之一可能性），所以使用前需要口腔科檢查、治療齲齒。2.未成年的不建議使用——影響孩子長個。使用方法：地諾單抗皮下注射開始是每星期一針皮下注射3針，第2個月開始每個月一針。一般使用三個月，等待腫瘤縮小、邊界清晰。使用18-24個月之后，改為2個月注射一次?？梢越K身使用。價格從每針3000-4000元，降至幾百元。地舒單抗治療骨質(zhì)疏松是60mg，治療骨巨細(xì)胞瘤是120mg。⑵雙磷酸鹽、干擾素治療骨巨細(xì)胞瘤，曾經(jīng)摸索過，療效不穩(wěn)定，目前已經(jīng)不在使用了。5.2手術(shù)治療是脊柱骨巨首選的治療方法——隨著地舒單抗的廣泛使用——可能不在需要做大手術(shù)了。四肢骨巨的常規(guī)刮除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率為40-60%，切除術(shù)的復(fù)發(fā)率幾近0%。因切除術(shù)后多需人工關(guān)節(jié)置換，且人工關(guān)節(jié)的返修率極高；故近年來主流術(shù)式是擴(kuò)大刮除術(shù)：骨窗擴(kuò)大（直視）、高速磨鉆處理四壁（消滅息室）、輔助物理或化學(xué)治療（如骨水泥、冷凍、熱、苯酚、無水乙醇、甲氨蝶呤、順鉑等）。與四肢不同，一般脊柱骨巨發(fā)現(xiàn)偏晚，病灶較大；刮除術(shù)不易將瘤體徹底切除，且擴(kuò)大刮除術(shù)實(shí)施困難。脊柱GCT的刮除術(shù)復(fù)發(fā)率更高，所以首選全脊椎整塊切除術(shù)（total en-bloc excision，TES）。偶有小的脊柱病灶可以選擇刮除術(shù)。徹底切除的手術(shù)花費(fèi)約20-25萬元，出血1000ml，住院10天左右，5-6小時（實(shí)際情況，因人而異）。脊柱骨巨細(xì)胞瘤即便這樣努力切除，復(fù)發(fā)率仍舊較高——是否值得，需要醫(yī)生的再斟酌。5.3放射治療對骨巨有效，有效率高達(dá)85%。適用于腫瘤巨大不能完全切除、切除困難及術(shù)后復(fù)發(fā)者。麻省總醫(yī)院報告大劑量放療治療脊柱骨巨20例，10年隨訪85%的病灶沒有進(jìn)展。因以往使用的放療技術(shù)問題，放療后GCT惡變率曾經(jīng)高達(dá)15%；近年來，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，惡變率明顯降低。北醫(yī)三院放療治療脊柱骨巨細(xì)胞瘤5例，隨訪4年療效很好。北醫(yī)三院腫瘤放療科莊洪卿、徐飛專家，射波刀或者調(diào)強(qiáng)放療，3-6萬元，5-20個工作日，力圖徹底殺死腫瘤（有效劑量60-70Gy），有效率85%。切忌：不是姑息放療——價格約1萬元，一般劑量40-45Gy，但一般半年復(fù)發(fā)。3.骨巨細(xì)胞瘤為什么中國這么多？骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of bone,GCT）是一種原發(fā)的良性骨腫瘤，在東亞人群中發(fā)病率高。在國人中，GCT是最為常見的脊柱原發(fā)腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨干骺端，大多數(shù)見于四肢關(guān)節(jié)附近，在脊柱的骨巨細(xì)胞瘤比較少，約占8%發(fā)生于脊柱。骨巨細(xì)胞瘤常見于東亞（中日韓），是歐美發(fā)病率的2倍左右。骨巨細(xì)胞瘤是最為常見的原發(fā)脊柱腫瘤，女性較常見，好發(fā)年齡為20-40歲，少見于50歲以上人群。意大利的Boriani等人回顧了1970-2005年經(jīng)手術(shù)治療的49例脊柱GCT患者。其中男性21例，女性28例，25歲以下患者18例，25歲以上患者31例；病變位于頸椎有6例，位于胸椎有21例，位于腰椎有22例。北醫(yī)三院的脊柱骨巨細(xì)胞瘤患者102例（1972-2015年），平均33.7歲，女性58（56.7%）例。年齡最小10歲，最大72歲。最多見于胸椎。4.骨巨細(xì)胞瘤到底是良性腫瘤，還是惡性腫瘤？為什么容易復(fù)發(fā)？骨巨細(xì)胞瘤侵襲性生長，算是良性腫瘤，是良性腫瘤中最容易復(fù)發(fā)的（侵襲性），具有潛在惡性，以往的術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%，3%可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，3%可惡變。脊柱骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)后復(fù)發(fā)率高——比四肢骨巨細(xì)胞瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率高的多。脊柱骨巨細(xì)胞瘤容易復(fù)發(fā)的原因是它的侵襲性：似乎腫瘤邊緣有包膜，實(shí)際上包膜邊緣有小的突起，肉眼/放大鏡/手術(shù)顯微鏡都看不見，病理科醫(yī)生也需要在高倍顯微鏡下仔細(xì)搜索，才能發(fā)現(xiàn)。一般四肢腫瘤需要切除1cm左右的正常組織，才能切除這種“突起”，脊柱腫瘤緊貼神經(jīng)、大血管，難以做到徹底切除。因此容易術(shù)后復(fù)發(fā)。5.如何去確診骨巨細(xì)胞瘤？總的來說，最終確診GCT需依靠病理診斷，但因其免疫組化缺乏特異性，還需結(jié)合臨床及影像。一般四肢骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)（片子）檢查比較典型，而脊柱腫瘤的影像學(xué)往往不典型，所以拍片往往難以診斷。病理檢查有時也比較困難，因此需要病理結(jié)合影像。術(shù)前一般先拍片，最好能夠做PET-CT（偶有多發(fā)與轉(zhuǎn)移）。之后是CT引導(dǎo)下穿刺活檢。明確病理結(jié)果，再決定治療方案。相關(guān)鏈接如下：北醫(yī)三院門診脊柱占位病變的穿刺注意事項5.1脊柱骨巨細(xì)胞瘤的臨床癥狀可無明顯特異性：也可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動輕度受限等；若腫瘤壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)相應(yīng)根性癥狀，如根性疼痛；如腫物壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓損害；部分頸椎GCT患者可出現(xiàn)呼吸及吞咽功能障礙；如軟組織腫塊壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)Horner綜合征；部分腰椎和骶骨GCT患者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害，可伴有括約肌功能障礙。5.2 CT上，脊柱病變多為侵襲性、膨脹性椎體溶骨破壞，可伴有較大椎旁組織腫塊，多數(shù)無硬化邊緣和骨膜反應(yīng)，小部分邊緣可硬化。偏心性生長這一特點(diǎn)在脊柱骨巨中常不典型。由于骨巨的骨質(zhì)破壞程度不均，且有軟組織腫塊，其密度多不均勻，骨質(zhì)部分CT值多為20-70Hu。增強(qiáng)后腫瘤組織呈均勻強(qiáng)化，CT值增加約50Hu。5.3 MRI是檢查骨巨最好的影像學(xué)方法。典型表現(xiàn)為膨脹性或膨脹-溶骨混合性骨質(zhì)破壞，邊界相對清楚，但形態(tài)往往不規(guī)則，骨皮質(zhì)完整或部分中斷，多數(shù)病灶內(nèi)呈囊實(shí)性混雜信號，囊性部分可分隔成多個小囊狀、網(wǎng)格狀病灶，囊壁較薄，囊液大多較為均勻。在T1加權(quán)像上，GCT表現(xiàn)出低到中等的不均勻信號，偶可見高信號區(qū)域，往往提示近期有新的出血。T2加權(quán)像上，腫瘤的實(shí)性區(qū)表現(xiàn)低到中等信號強(qiáng)度，囊性區(qū)域在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，部分患者可見液平面。GCT可伴發(fā)動脈瘤樣骨囊腫（ABC），但影像學(xué)上見液平面的患者中，只有一小部分病理可診斷為伴發(fā)ABC。6.復(fù)發(fā)怎么辦？處理困難的多。術(shù)后復(fù)發(fā)：首選終身使用地諾單抗。其次，使用地舒單抗使腫瘤邊界清晰后，再徹底切除。最后一招是先使用藥物，將腫瘤變小，再高強(qiáng)度放療。1.考慮手術(shù)的患者，您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。2.找姜亮主任就診指南（脊柱腫瘤、頸椎病、腰椎滑脫、骨折）...3.點(diǎn)擊這里查看我的門診時間4.專業(yè)書籍鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著1.脊柱腫瘤患者一般會特別照顧，優(yōu)先安排住院：點(diǎn)擊門診加號（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果還有其他問題，可以進(jìn)入好大夫在線的“脊柱腫瘤團(tuán)隊咨詢”，咨詢北醫(yī)三院的脊柱腫瘤專家團(tuán)隊（400元）。點(diǎn)擊鏈接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱腫瘤住院患者可以申請每月一次的專家聯(lián)合會診（600元，自費(fèi)，僅限于住院患者）請點(diǎn)擊鏈接，了解更多科普知識：一、脊柱腫瘤門診注意鏈接1、脊柱腫瘤的診斷與治療進(jìn)展2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療進(jìn)展3、門診脊柱占位病變的穿刺注意事項4、脊柱腫瘤的病理診斷 困難重重 有時需要會診5.專業(yè)書籍 鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著二、各種腫瘤簡介鏈接1、脊柱骨巨細(xì)胞瘤這么大，累及3節(jié)骨頭，能直接手術(shù)切除嗎？2、肺癌轉(zhuǎn)移脊柱怎么辦？放療行嗎？手術(shù)有用嗎？用骨水泥嗎？...3、甲狀腺癌還能轉(zhuǎn)移到骨頭？脊柱轉(zhuǎn)移還能徹底切除？還能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，還是漿細(xì)胞瘤？一定要手術(shù)嗎？5、脊柱啞鈴形腫瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，一定要手術(shù)？會復(fù)...6、脊柱嗜酸性肉芽腫的診斷和治療 朗格漢斯增殖癥 用手術(shù)嗎？...7、脊柱動脈瘤樣骨囊腫，需要大手術(shù)嗎？還能微創(chuàng)？16歲女孩8、微創(chuàng)治療脊柱腫瘤射頻治療骨樣骨瘤9、乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療10、脊柱血管瘤要不要處理？11、前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療12、脊柱脊索瘤診斷治療新進(jìn)展三、脊柱其他疾患鏈接1、頸椎病 腰肌勞損 胸背痛 腰椎間盤突出“不用治療”？2、脊髓型頸椎病 70歲 頸后路 下肢麻木無力 后路單開門3、頸椎病脊髓型 頸前路 四肢麻木無力2月 內(nèi)固定＋植骨融合4、脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？5、腰椎間盤突出的保守治療6、腰椎滑脫需要治療嗎？（峽部裂、退變性）7、鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛 或 蛙泳8、老人輕微外傷，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥嗎？用手術(shù)...四、門診指南 鏈接1、北醫(yī)三院及北方醫(yī)院分部交通指南(轉(zhuǎn)載)2、