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2024年09月26日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例患者，女，23歲骶骨巨細(xì)胞瘤切除術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)疼痛1月余。骶骨腫瘤后路切除固定術(shù)術(shù)后出現(xiàn)左腿臀部至腳的酸脹麻疼痛，無右腿神經(jīng)疼痛，最近5天逐漸加強(qiáng)，疼痛主要集中于雙腿的腳底側(cè)面和腳心，出現(xiàn)強(qiáng)烈針刺樣、灼燒感的重度疼痛泰勒寧可緩解，但無法完全緩解。用藥情況：一開始用加巴噴丁加量到0.9g（每餐三顆，一日三餐）感覺疼痛無緩解后換成普瑞巴林（每餐1顆一日兩次）搭配西樂葆對(duì)左側(cè)臀部至腳底的酸脹麻感有明顯緩解效果目前雙腳的針刺樣，灼燒感的疼痛無明顯緩解（每餐1顆一日三次，每隔8h一次），實(shí)在夜晚疼痛劇烈會(huì)服用泰勒寧（服用了2日）走路活動(dòng)疼痛不會(huì)加劇，疼痛感與躺著休息持平。目前左側(cè)大小腿偶有麻木感，疼痛感不強(qiáng)，右側(cè)腿部無明顯疼痛。討論骶骨巨細(xì)胞瘤，是一種具有局部侵襲性的腫瘤，起源于骶骨部位的骨細(xì)胞，以其生長(zhǎng)迅速和潛在的破壞性而著稱。這種腫瘤常常在早期沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤的增長(zhǎng)，患者可能會(huì)逐漸感受到腰骶部的疼痛，這種疼痛起初或許還能忍受，但隨著時(shí)間的推移，會(huì)愈發(fā)劇烈和持久，甚至影響到正常的行走和坐立。當(dāng)腫瘤壓迫到周圍的神經(jīng)時(shí)，下肢的麻木、無力等癥狀也會(huì)接踵而至，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骶骨，作為人體脊柱的重要組成部分，承載著身體的重量，同時(shí)也是眾多神經(jīng)的必經(jīng)之路。當(dāng)巨細(xì)胞瘤在骶骨部位肆意生長(zhǎng)，手術(shù)成為了對(duì)抗病魔、拯救生命的必要手段。后路切除固定術(shù)是治療骶骨腫瘤的常用方法之一。手術(shù)就像一把雙刃劍，在切除腫瘤的同時(shí)，也可能會(huì)不可避免地?fù)p傷周圍的神經(jīng)組織。術(shù)后下肢神經(jīng)痛是一個(gè)較為常見且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。深入了解其發(fā)生機(jī)制并采取有效的對(duì)策，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。術(shù)后下肢神經(jīng)痛的機(jī)制1.手術(shù)直接損傷在骶骨腫瘤切除過程中，不可避免地會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)組織造成牽拉、擠壓甚至切割，導(dǎo)致神經(jīng)纖維的損傷。尤其是對(duì)于位置復(fù)雜、與神經(jīng)關(guān)系密切的腫瘤，手術(shù)操作難度大，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。2.缺血再灌注損傷手術(shù)中對(duì)神經(jīng)的血供造成影響，術(shù)后神經(jīng)血供恢復(fù)時(shí)可能產(chǎn)生缺血再灌注損傷。這種損傷會(huì)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞水腫、凋亡，進(jìn)而影響神經(jīng)功能。3.術(shù)后炎癥反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)激活機(jī)體的炎癥反應(yīng)系統(tǒng)，釋放大量的炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。這些炎癥介質(zhì)可直接刺激神經(jīng)纖維，導(dǎo)致神經(jīng)痛的發(fā)生。4.瘢痕組織形成術(shù)后傷口愈合過程中形成的瘢痕組織可能會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生卡壓和束縛，限制神經(jīng)的正?；顒?dòng)和傳導(dǎo)，從而引起下肢神經(jīng)痛。5.脊柱穩(wěn)定性改變骶骨切除及固定術(shù)后，脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。這種不穩(wěn)定會(huì)增加神經(jīng)的張力和壓力，影響神經(jīng)的正常功能。處理方法藥物治療，從常見的止痛藥到強(qiáng)效的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，成為了他們對(duì)抗疼痛的武器。然而，藥物帶來的副作用，如頭暈、惡心、嗜睡等，又給他們?cè)鎏砹诵碌睦_。改善神經(jīng)血供：術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)的滋養(yǎng)血管，盡量減少對(duì)神經(jīng)血供的干擾。術(shù)后可使用一些改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾等，促進(jìn)神經(jīng)血供的恢復(fù)。控制炎癥反應(yīng)：術(shù)后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)神經(jīng)的刺激。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的自身免疫力，有助于炎癥的消退。預(yù)防瘢痕形成：術(shù)后可采用物理治療，如超聲波、激光等，促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕形成。對(duì)于已經(jīng)形成的瘢痕組織，若對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生明顯卡壓，可考慮手術(shù)松解。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱周圍肌肉的力量，維持脊柱的穩(wěn)定，減輕神經(jīng)的壓力。微創(chuàng)治療：神經(jīng)阻滯術(shù)、射頻消融等微創(chuàng)治療手段，具有一定的療效。鞘內(nèi)嗎啡泵能夠顯著提高鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于那些經(jīng)歷嚴(yán)重癌痛、常規(guī)鎮(zhèn)痛方法效果不佳的患者，鞘內(nèi)嗎啡泵可以提供更精準(zhǔn)、更有效的疼痛控制。由于藥物直接作用于脊髓的疼痛傳導(dǎo)通路，所需的藥物劑量?jī)H為口服或靜脈用藥的幾十分之一，卻能達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。這意味著患者可以在更低的藥物劑量下獲得更充分的疼痛緩解，減少了藥物副作用的發(fā)生。?鞘內(nèi)嗎啡泵能夠改善患者的生活質(zhì)量。癌痛的折磨往往使患者無法正常睡眠、飲食和活動(dòng)，嚴(yán)重影響了他們的生活品質(zhì)。通過鞘內(nèi)嗎啡泵的有效鎮(zhèn)痛，患者能夠恢復(fù)正常的生活作息，有更多的精力與家人和朋友相處，參與日常活動(dòng)，重拾對(duì)生活的信心和希望。心理支持：肢神經(jīng)痛會(huì)給患者帶來巨大的身心痛苦，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，心理支持也是治療的重要組成部分。通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2024年09月14日194
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手指間巨細(xì)胞瘤術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？沒有辦法啊，因?yàn)殚g距細(xì)胞瘤是個(gè)很特別的腫瘤啊，它叫巨細(xì)胞瘤啊，它總的來說屬于良性的，但它的生長(zhǎng)方式是分散生生長(zhǎng)的，所以很難把它切除干凈啊，而且復(fù)發(fā)率特別高。 啊，我們手指上這個(gè)有兩個(gè)罪啊，最常見的發(fā)病率最高的腫瘤就是這個(gè)間距細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)率最高的也是間距細(xì)胞瘤，所以它有兩個(gè)罪。 怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？只有一個(gè)辦法，越早做越好，越小的時(shí)候做越好啊，不要等它長(zhǎng)大啊，長(zhǎng)得越大復(fù)發(fā)率越高，手術(shù)難度也也越大啊，好在它是良性的。2023年04月09日83
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 ?骨巨細(xì)胞瘤的治療仍然以手術(shù)切除為主?既往認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤對(duì)放射線不敏感，并且骨骼變形等長(zhǎng)期不良反應(yīng)可高達(dá)24%?越來越多的臨床研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)放療對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤是有效的?根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，放療可以用于一下情況?因內(nèi)科疾病無法進(jìn)行外科手術(shù)的骨巨細(xì)胞瘤?不可切除的骨巨細(xì)胞瘤R1/R2切除術(shù)后的骨巨細(xì)胞瘤我們?cè)谂R床實(shí)際治療和隨訪觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)后，沒有進(jìn)行放射治療也取得了良好的效果。僅供讀者參考。?放療的范圍應(yīng)盡可能結(jié)合更多的影像學(xué)資料，以便能準(zhǔn)確地判斷病變累計(jì)的范圍以及邊界，并在可見腫瘤范圍的基礎(chǔ)上，外放一定的體積未作亞臨床病灶區(qū)域。?GTV:影像學(xué)（CT和MRI）所見原發(fā)病灶?CTV：GTV上下外放3-4cm范圍，前后左右外放1cm，同時(shí)結(jié)合具體解剖位置和周圍正常器官適當(dāng)調(diào)整?R1術(shù)后：術(shù)腔上下外放3-4cm范圍，前后左右外放1cm，同時(shí)結(jié)合具體解剖位置和周圍正常器官適當(dāng)調(diào)整?PTV：應(yīng)結(jié)合腫瘤部位和擺位重復(fù)性難易程度，考慮PTV的外放范圍?對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤，特別使負(fù)荷大的病變，應(yīng)給予更高的劑量?放射劑量可根據(jù)放療部位以及周圍正常器官限量進(jìn)行調(diào)整?三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對(duì)于靶區(qū)范圍的劑量給予非常確定，可以給予靶區(qū)的高劑量和正常組織的保護(hù)?三維適形調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)作為推薦的標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)?放療劑量建議如下?＜4cm病灶/R1切除：45Gy/1.8Gy；?≥4cm病灶：56Gy/2Gy2023年01月31日152
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 1、病情簡(jiǎn)介：男性，30歲，IT職工，因“右膝關(guān)節(jié)酸痛不適一月”就診，拍片提示為脛骨近端占位，轉(zhuǎn)診至我科。2、結(jié)合年齡、影像學(xué)診斷為骨巨細(xì)胞瘤可能大，但是穿刺還是很重要！予經(jīng)皮穿刺，無需行切開活檢。術(shù)后病理：(右脛骨腫瘤)：送檢少量破碎組織，見梭形細(xì)胞及卵圓形細(xì)胞顯著增生，夾雜少量多核巨細(xì)胞，細(xì)胞無明顯異型性，考慮骨巨細(xì)胞瘤，請(qǐng)結(jié)合影像學(xué)綜合診斷。免疫組化結(jié)果：CDla（-），CD163（部分+），Ki67（灶約5%，+），Kp-1（部分+），P63（少數(shù)弱+），P53（少量弱+），S-100（-），SATB2（少量+）。3、病理確診后開始行地舒強(qiáng)化治療，第1，8，15天皮下注射120毫克，補(bǔ)充鈣劑及維生素D，期間避免負(fù)重行走。O臂及導(dǎo)航這一類新的技術(shù)手段帶來更的精細(xì)的手術(shù)體檢，最大范圍清除腫瘤，減少復(fù)發(fā)，讓患者更受益！2022年11月12日390
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骨巨細(xì)胞瘤相關(guān)科普號(hào)
甄子俊醫(yī)生的科普號(hào)
甄子俊 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
兒童腫瘤科
2986粉絲55.1萬閱讀
曾輝醫(yī)生的科普號(hào)
曾輝 主任醫(yī)師
武漢市第六醫(yī)院
腫瘤科
2202粉絲793.8萬閱讀
范清醫(yī)生的科普號(hào)
范清 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒骨科
2339粉絲3631閱讀