編者注：患者在閱讀時(shí)，可直接選擇自己感興趣部分閱讀，難以理解的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題可略過(guò)，或者僅閱讀專(zhuān)為患者推薦內(nèi)容（藍(lán)色字體部分）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病變呈膨脹性、多房性、血性的類(lèi)腫瘤疾患。多發(fā)生于青少年，長(zhǎng)管狀骨為好發(fā)部位，治療方法有手術(shù)治療、放療及冷凍療法。預(yù)后良好，可復(fù)發(fā)，有惡變報(bào)道。(一）命名過(guò)去曾認(rèn)為這種腫瘤是骨化血腫、非典型巨細(xì)胞瘤、骨膜下巨細(xì)胞瘤、膨脹性血管瘤、出血性骨囊腫、囊性纖維骨炎，偶爾也有人認(rèn)為是血管瘤和毛細(xì)管擴(kuò)張的骨肉瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。(二）病因發(fā)病原因不清楚，并且不清楚該腫瘤是代表一個(gè)腫瘤的過(guò)程或是某病的繼發(fā)現(xiàn)象。因?yàn)閯?dòng)脈瘤樣骨囊腫的囊性改變和軟骨母細(xì)胞瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異樣增殖癥、骨肉瘤很類(lèi)似。Lichtenstein(1950)認(rèn)為此病的發(fā)生原因是一個(gè)局部的異常循環(huán)，是由于靜脈栓塞或動(dòng)靜脈瘦，引起靜脈壓增高，血管床脹滿(mǎn)的結(jié)果。Thompson(1954)、Barnes(1956)提出骨外傷是一重要因素，可能是促使原存在的骨病變發(fā)生變化的誘因。Jaffe和Lichtenstein(1962)又提出是原有的病變出血形成動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。Biescker(1970)提出原來(lái)骨內(nèi)有一原始病變，產(chǎn)生了動(dòng)靜脈接引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是繼發(fā)的骨反應(yīng)性改變。他的66例報(bào)道中有21例在囊腫附近或囊腫內(nèi)找到了原始病變，包括非骨化性纖維瘤6例，軟骨母細(xì)胞瘤5例，骨巨細(xì)胞瘤4例，骨母細(xì)胞瘤2例，巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫、纖維異樣增殖癥、纖維黏液瘤、骨囊腫各1例，占32%。很多學(xué)者也有類(lèi)似的發(fā)現(xiàn)，但是多數(shù)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫無(wú)任何前驅(qū)病損的證據(jù)。有作者認(rèn)為，原始病變很可能因?yàn)閯?dòng)脈瘤樣骨囊腫的迅速發(fā)展被取代，所以原始病變沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。Howard(1959)、Ginsburg(1974)各報(bào)道1例先天性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。Vicenzi(1981)報(bào)道了一對(duì)兄妹同時(shí)發(fā)病。本病可發(fā)生在骨皮質(zhì)與骨膜之間，Dabska(1969)認(rèn)為這類(lèi)病變可能由陳舊性骨膜下血腫引起。(三）病理1.大體標(biāo)本雖然動(dòng)脈瘤樣骨囊腫在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上可與惡性腫瘤相混淆，但術(shù)中腫瘤大體標(biāo)本卻具有診斷特征，在病變中無(wú)論有無(wú)薄的骨殼，總有完整骨膜附于病變骨上（這也是有些骨腫瘤疾病需要根據(jù)術(shù)中情況來(lái)決定下一步手術(shù)措施的原因）。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫之壁可以為薄骨殼，也可以?xún)H由一層骨膜構(gòu)成。在病變區(qū)域，骨皮質(zhì)可完全破壞，骨內(nèi)病變區(qū)與骨膜下病變區(qū)相通。打開(kāi)病變后可見(jiàn)明顯出血，但無(wú)搏動(dòng)，出血較容易控制。但在無(wú)止血帶控制下，較大區(qū)域的病灶刮除將造成大量的出血（如肩胛骨、骨盆及脊柱）。在解剖及血管造影中均未發(fā)現(xiàn)有骨內(nèi)或骨外大的血管直接供應(yīng)病變。有時(shí)病變內(nèi)含有大量與骨囊腫類(lèi)似的血漿性液體，而囊腔內(nèi)組織較少為纖維性，而且無(wú)明顯出血。在切面上，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫結(jié)構(gòu)非常典型，充滿(mǎn)血液的海綿樣物，其部分區(qū)域有血凝塊。病變腔較大，分隔組織可較厚，呈紅灰色，質(zhì)軟，也可較薄，白色。有時(shí)由于含有骨樣小梁而致分隔有顆粒感。在成熟動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中，有大量血凝塊及漿液，覆蓋骨壁及分隔組織纖維化，呈鐵銹色，出血少，不同程度骨化。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨的邊界永遠(yuǎn)是非常清楚的。2.組織病理學(xué)低倍鏡下可見(jiàn)到典型海綿狀結(jié)構(gòu)。其腔隙可大可小，其中除血液外還可有血漿、細(xì)胞及骨質(zhì)碎片，無(wú)血管及內(nèi)皮組織相襯。真正的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織是構(gòu)成血腔壁及間隙的組織，為纖維性組織，富有小毛細(xì)血管及多核巨細(xì)胞，其中亦可散在紅細(xì)胞及白細(xì)胞。有些部位可有骨樣小梁存在。從整體上著，其組織為反應(yīng)性及修復(fù)性組織，有趨于成熟傾向。在壁及間隙中的原始細(xì)胞變?yōu)橹旅艿睦w維膠原或纖維透明蛋白，有極少數(shù)纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞。這些結(jié)構(gòu)在腔隙表現(xiàn)呈內(nèi)皮樣排列，但實(shí)際上無(wú)內(nèi)皮覆蓋。巨細(xì)胞少見(jiàn)，有大量含鐵血黃素存在。在典型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織圍成的腔隙中，可存有非特異性修復(fù)組織，由內(nèi)含血竇的膠原組織構(gòu)成，不斷生成骨樣小梁。這種非特異性組織常被出血包繞，而出血區(qū)的紅細(xì)胞被破壞后，骨囊腫典型囊腔就不復(fù)存在了。3.組織生成及發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤樣骨囊腫并不是腫瘤。從組織學(xué)特點(diǎn)及病理表現(xiàn)更確切表明其為一種特殊出血后的修復(fù)及反應(yīng)組織。起始出血原因不詳。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫出血囊腔影像與骨巨細(xì)胞瘤、甲狀旁腺亢進(jìn)性棕色瘤、纖維異樣增殖癥、軟骨母細(xì)胞瘤及血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤中的部分結(jié)構(gòu)相同。但這并不表明所有疾患的出血變化都會(huì)形成動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫不應(yīng)與任何其他疾患并存，如有共存結(jié)構(gòu)，則表明此病變的囊性出血特性而非動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。根據(jù)解剖-臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫為一種單獨(dú)類(lèi)型疾病，其起源可能為血循環(huán)變化及局部出血，然后造成溶骨性修復(fù)組織的營(yíng)養(yǎng)出血。這就在局部造成一種惡性循環(huán)，使病變不斷發(fā)展，有時(shí)可形成膨脹巨大的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（可視為人體損傷修復(fù)的爛尾工程）。有時(shí)，這種變化可以減慢或停止，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫趨于“成熟”并穩(wěn)定，甚至可以自行修復(fù)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的腔隙并非血管。也不與小動(dòng)脈或靜脈相交通，僅在極少數(shù)情況下與微小毛細(xì)血管相連。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中的腔隙起初為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫特殊組織中存有紅細(xì)胞的小“血湖”，然后不斷擴(kuò)張。在可能存在的開(kāi)放循環(huán)情況下，紅細(xì)胞似自小毛細(xì)血管中滲透至“血湖”。在血管造影及術(shù)中亦未見(jiàn)到進(jìn)出病變的血管。成熟的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫為病變停止發(fā)展階段，其出血腔隙變小，壁及間隙變?yōu)樯偌?xì)胞、纖維膠原性膜結(jié)構(gòu)，血凝塊形成，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫在血管栓塞及放射治療后一樣逐漸骨化。(四）發(fā)病年齡、性別與部位動(dòng)脈瘤樣骨囊腫并不常見(jiàn)，占類(lèi)腫瘤疾患的13.7%。病變可發(fā)生于任何年齡，最小年齡為6個(gè)月，最大為61歲。最易發(fā)病的年齡組為10~20歲。約有3/4的病人小于20歲。Ruier(1977)報(bào)道20歲以下者占85%。Dahlin(1982)報(bào)道20歲以下者占78%。劉子君(1982)報(bào)道11~35歲的占76%，最小7歲，最大57歲。性別分布各家報(bào)道不一，女性發(fā)病率稍多于男性。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可發(fā)生于任何骨，但最常見(jiàn)的部位為長(zhǎng)管狀骨占50%，有20%~30%病變發(fā)生于脊柱。常見(jiàn)發(fā)病部位排序如下：下肢長(zhǎng)管狀骨、脊柱、上肢長(zhǎng)管狀骨、鎖骨、手足短管狀骨、距骨及面顱骨。若發(fā)生在骨盆的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫常常是巨大的。脊柱發(fā)病者多同時(shí)累及后側(cè)附件及椎體。伴隨病變膨脹生長(zhǎng)，鄰近椎體可受侵。在長(zhǎng)管狀骨中病變多位于干酯端，并偏于一側(cè)，約1/4病變位于中央，發(fā)生于骨干中部的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫并不常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫從不發(fā)生于骨骺。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫生長(zhǎng)一般不越過(guò)能軟骨，但骨成熟后，病變可發(fā)展至骨端。無(wú)論動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于何位置，其似乎均起自骨表面、骨膜下。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫自此位置生長(zhǎng)，向上頂在骨膜，向下侵噬骨皮質(zhì)。(五）臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫主要臨床特征為進(jìn)行性局部疼痛和腫脹。多數(shù)病人往往開(kāi)始在肢體上發(fā)現(xiàn)一深在的腫塊，伴有輕度疼痛，發(fā)展可很快，也可緩慢。約1/3的病人癥狀出現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)，病理性骨折少見(jiàn)，若發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)明顯疼痛，局部皮溫常增高，有明顯的壓痛偶有搏動(dòng)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生病理性骨折時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)良性骨囊腫所特有的落葉征。附近關(guān)節(jié)可因腫脹、疼痛出現(xiàn)活動(dòng)受限，若膨脹性病變累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，則關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯關(guān)節(jié)腔積液。脊柱發(fā)生病變時(shí)疼痛癥狀明顯，椎體和附件破壞、壓縮而發(fā)生脊柱畸形，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，壓迫癥狀可逐漸加重甚至發(fā)生截癱。在出現(xiàn)椎體病理性壓縮骨折或病變急性出血時(shí)壓迫癥狀會(huì)突然出現(xiàn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的臨床癥狀和體征以及病程的變化可因其發(fā)展速度、病變部位和骨破壞程度而有所不同。發(fā)展快者數(shù)月內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，膨脹性病變生長(zhǎng)可很大，給人惡性腫瘤的印象。發(fā)展緩慢者也有一兩年癥狀才明顯，也有呈停滯狀態(tài)幾年無(wú)變化。絕大多數(shù)病人自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般不超過(guò)6個(gè)月。在有些病例中，不進(jìn)行任何治療，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可停止生長(zhǎng)并自行骨化，在2~3年中可自愈。(六）放射學(xué)檢查動(dòng)脈瘤樣骨囊腫在X線片上表現(xiàn)為膨脹邊界清楚的溶骨改變，突出到病變內(nèi)的骨性間隔構(gòu)成多房腔的壁，這是本腫瘤的特征表現(xiàn)。早期或溶骨期呈類(lèi)圓形輕度膨脹骨質(zhì)破壞，邊緣大部分清楚，病變可在短期內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，可有輕度骨膜反應(yīng)。膨脹期呈進(jìn)行性擴(kuò)大的骨質(zhì)破壞，骨殼可部分?jǐn)嗳?，邊緣清楚硬化，病灶?nèi)可見(jiàn)纖細(xì)條紋狀或弓形骨隔，密度不均。穩(wěn)定期或成熟期骨殼較厚且不整，骨質(zhì)反應(yīng)增生明顯，骨間隔粗細(xì)不均，出現(xiàn)多房腔性改變。愈合期或鈣化骨化期呈進(jìn)行性的鈣化骨化，病變縮小，病區(qū)形成結(jié)構(gòu)紊亂的致密骨塊。在不同部位的X線片上有所區(qū)別。1.骨膜下型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨的干或干骺端。在脊柱及骨盆病變中，有些病變明顯傾向發(fā)病于骨表面。在病變的起始階段表現(xiàn)為骨膜被掀起及骨皮質(zhì)被侵噬。病變最早期階段可能見(jiàn)不到骨膜被抵起的跡象，這是因?yàn)楣悄し磻?yīng)性成骨尚未生成；而骨皮質(zhì)受侵蝕的表現(xiàn)也僅為溶骨性改變，邊界不清，這時(shí)易誤診為惡性腫瘤。病變發(fā)展過(guò)程中被掀起骨膜形成薄且不連續(xù)的的骨殼，病變內(nèi)也可以出現(xiàn)垂直于骨皮質(zhì)的細(xì)小骨脊。在骨膨脹過(guò)程中，和病變相鄰之骨皮質(zhì)或骨松質(zhì)與病變邊界不清，在病變后期成骨反應(yīng)加強(qiáng)，可見(jiàn)到清楚的邊界。當(dāng)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫垂直向皮質(zhì)內(nèi)生成并達(dá)到一病變成熟階段時(shí)，骨膜成骨明顯且骨殼變厚，這時(shí)似類(lèi)膨脹性改變、皮質(zhì)變薄。這時(shí)的影像學(xué)表現(xiàn)為中心性發(fā)病，膨脹性改變病變，其早期病變發(fā)生在骨膜下。在有些侵襲性強(qiáng)的病變中，反應(yīng)及修復(fù)性成骨甚微，病變以完全骨破壞為主而提示為惡性病變。2.中心型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫此類(lèi)病變主要見(jiàn)于干骺端。在長(zhǎng)管狀骨中亦可見(jiàn)到中心發(fā)病者。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫最早表現(xiàn)為干骺端骨松質(zhì)內(nèi)小的溶骨區(qū)，此溶骨區(qū)逐漸影脹、擴(kuò)大，使骨皮質(zhì)變薄。溶骨區(qū)一般呈偏心性，但在較細(xì)的管狀骨中，如腓骨、尺骨、橈骨、手足短管狀骨，病變可累及整個(gè)骨橫截面。一般來(lái)說(shuō)，在干骺端由于肌腱及韌帶的附著加強(qiáng)了骨膜的強(qiáng)度，所以膨脹不是很明顯；同樣原因，當(dāng)骨端受累時(shí)，也無(wú)明顯膨脹。在有些病變中（特別是骨膜下型）其溶骨為膨脹性呈侵襲性生長(zhǎng)，骨干的兩側(cè)皮質(zhì)均被累及、消失，病變周?chē)鸁o(wú)任何邊緣硬化，而且邊緣不清。3.3.脊柱動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可膨脹累及椎體或后側(cè)附件。椎體可出現(xiàn)病理性壓縮骨折，有時(shí)可合并脊柱半脫位。嚴(yán)重膨脹病變可累及相鄰椎體，但保持椎間盤(pán)完整。Barnes 曾報(bào)道1例腰5動(dòng)脈瘤樣骨囊腫侵犯鄰近骨，擴(kuò)展到髂骨翼。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像表現(xiàn)可由于刮除治療或放射的介入而改變，也可以由于病變的自身修復(fù)而變化。病變的骨化可出現(xiàn)在病變邊緣及整個(gè)膨脹區(qū)內(nèi)，骨化程度可輕可重。在血管造影中，病變?nèi)旧珡?qiáng)烈，造影劑保留時(shí)間較長(zhǎng)，可發(fā)現(xiàn)異常扭曲血管或竇狀或靜脈瘤形成。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的CT表現(xiàn)可更清晰顯示病變范圍，膨脹程度及病變內(nèi)含物，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或條紋狀鈣化骨化，?？梢?jiàn)液一液平面，還可見(jiàn)邊緣清楚的軟組織腫塊。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的MRI可觀察到與CT同樣的結(jié)果，也可觀察到血管的變化等。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫A.右肱骨干中段囊狀膨脹性骨破壞，有薄層骨殼，病理性骨折，有多數(shù)條狀碎骨折片。B.2個(gè)月后膨脹性破壞明顯擴(kuò)大，骨殼完整（短黑箭）影像學(xué)不同的方法對(duì)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷價(jià)值：X線能提供基本和重要信息。CT能清楚顯示病變范圍、結(jié)構(gòu)、密度、骨皮質(zhì)和骨殼的情況，也可顯示病變內(nèi)液液平面和鈣化骨化及軟組織腫塊。MRI可做三維成像，更清楚顯示病變情況。（七）診斷與鑒別診斷動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷要靠病史、體征、放射影像、術(shù)中所見(jiàn)和病理綜合考慮才能確立。組織學(xué)診斷需要大塊組織標(biāo)本，因?yàn)槠湓\斷依靠病變的全面觀，以與其他疾患的囊性出血相簽別，還應(yīng)排除惡性病變的存在。需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相鑒別的病變有寒性膿腫、骨母細(xì)胞瘤、骨囊腫、軟骨黏液樣纖維縮、骨巨細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)性黃色瘤、纖維異樣增殖癥、軟骨母細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮瘤、出血性骨肉瘤及其他溶骨性惡性腫瘤。當(dāng)然也應(yīng)注意到原始骨病變同時(shí)存在的可能。為了便于鑒別，Mirra從病理分為三期。1.開(kāi)始期 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的早期特征為一個(gè)偏心性的，往往發(fā)生在長(zhǎng)骨干脂端的溶骨性病變，或只是骨膜從骨上掀起，而沒(méi)有髓腔內(nèi)的病變，盡管多數(shù)病人此時(shí)髓腔內(nèi)已有侵犯，但在早期往往不容易發(fā)現(xiàn)，病灶局部骨皮質(zhì)變薄，沒(méi)有骨膜反應(yīng)。此期的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，很容易與骨囊腫、非骨化性纖維瘤，甚至和溶骨性骨肉瘤的早期相混淆。2.中期 這一期代表動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的迅速生長(zhǎng)破壞期，特征是廣泛的溶骨，骨皮質(zhì)破壞呈氣泡樣，可出現(xiàn)Codman三角，這表示骨皮質(zhì)膨脹破壞以后，腫物已開(kāi)始有裸露的邊緣。這時(shí)需要和惡性腫瘤相鑒別，后者病變的邊緣常呈蟲(chóng)蝕樣破環(huán)，邊緣破碎，在病變區(qū)沒(méi)有膨脹破壞以前，已開(kāi)始向髓腔內(nèi)滲透性擴(kuò)張，比較早的出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。對(duì)這種表現(xiàn)，首先應(yīng)該考慮惡性腫瘤。氣泡樣的改變是動(dòng)脈樣骨囊腫的一個(gè)特征，個(gè)別的骨髓瘤、甲狀腺和腎的轉(zhuǎn)移瘤、巨細(xì)胞瘤和血友病的假性腫瘤也很像此期的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。3.晚期 修復(fù)期或穩(wěn)定期，最后病變發(fā)展緩慢，甚至完全停止，開(kāi)始出現(xiàn)修復(fù)，病變?yōu)樾律前@，呈中心性或偏心性溶骨區(qū)，周?chē)星宄拿芏仍黾拥倪吔?，這些都表明破壞期已停止，此期容易與纖維異樣增殖癥、成骨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤相混淆。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷往往比較困難，穿刺病理不太可靠，有作者報(bào)道9例，其中6例術(shù)前誤診。(八）治療與預(yù)后常用的治療方法有手術(shù)治療、冷凍療法和放射治療等。手術(shù)治療包括刮除、刮除植骨、局部大塊切除（蝶形手術(shù)）、甚至截肢等方法。單純刮除、刮除植骨復(fù)發(fā)率較高（20%~60%)。個(gè)別病例可多次復(fù)發(fā)。局部大塊切除或段截方法，操作和術(shù)后處理比較復(fù)雜，術(shù)后需要骨移植，這種方法治療比較徹底，復(fù)發(fā)率很低。Biesecker報(bào)道8例，William(1986)報(bào)道6例均無(wú)復(fù)發(fā)。為了減少出血，可在術(shù)中應(yīng)用止血帶或暫時(shí)阻斷大的供應(yīng)動(dòng)脈。對(duì)脊柱、骨盆及股骨近端的病變，應(yīng)用選擇性血管栓塞可達(dá)到較好的效果。這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨(dú)的治療方法。冷凍療法，即在刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1~2mm滅活殘存的組織，然后再植骨可減少?gòu)?fù)發(fā)率。Biesecker治療13例，隨診4年，1例夏發(fā)。Marcove報(bào)道33例，2例復(fù)發(fā)。放射療法也可以達(dá)到較好的治療效果。它可使動(dòng)脈瘤樣骨囊腫停止生長(zhǎng)，瘢痕形成，促進(jìn)病變廣泛骨化。適用于解剖復(fù)雜、手術(shù)不易徹底的部位如脊柱。也有報(bào)道用來(lái)控制長(zhǎng)骨快速生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫。放射治療后復(fù)發(fā)率在10%左右，也可損傷軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆可損傷器官，還有可能引起放射性肉瘤發(fā)生。William報(bào)道用放射治療4例，1例在1年后發(fā)展為纖維肉瘤。放射劑量報(bào)道不一，以達(dá)到治療目的的最低劑量為宜，20~50Gy(2000~5000rad)。在極少數(shù)病例中，對(duì)某些骨破壞嚴(yán)重，反復(fù)復(fù)發(fā)，或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例，必要時(shí)應(yīng)考慮截肢治療。

隨著寒假的來(lái)臨，門(mén)診又迎來(lái)了小朋友病人就診的熱潮。在骨腫瘤的專(zhuān)題門(mén)診中，有許多心急的家長(zhǎng)說(shuō)我家寶寶骨頭里長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，外院醫(yī)生說(shuō)是骨囊腫，這是良性還是惡性的?要不要開(kāi)刀啊？在之前的文章里我們也提過(guò)，骨囊腫最徹底的根治方法是開(kāi)放手術(shù)，徹底的刮除病灶并充分植骨，可以有效防止腫瘤的復(fù)發(fā)。然而因?yàn)楦鞣N各樣的原因，包括骨骺線的損傷，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響的擔(dān)憂(yōu)，使得家長(zhǎng)在選擇治療方案時(shí)猶豫不決。因?yàn)檫@樣的擔(dān)心，微創(chuàng)手術(shù)往往成為家長(zhǎng)們的第一選擇。所謂的微創(chuàng)手術(shù)，是囊腫的鉆孔減壓，抽吸囊液以及液體骨的植入。由于制作工藝的進(jìn)步，現(xiàn)階段的液體骨在成骨方面，具有較高的療效，以及極低的排異率。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)可以最小程度造成患兒的骨骺線損傷，大大降低對(duì)于患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。患兒也可早期活動(dòng)回歸學(xué)校。同時(shí)，在患兒皮膚表面，也幾乎不留下疤痕。這是一例我們醫(yī)療小組的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)病例。從以上圖片不難看出，術(shù)后半年原囊腫處的骨密度與正常骨幾乎無(wú)差別。患兒活動(dòng)感覺(jué)皆與正常小朋友無(wú)異。不過(guò)需要注意的事，并不是所有的骨囊腫都可以微創(chuàng)手術(shù)，具體的病情，還是要攜帶相關(guān)影像學(xué)資料，到骨腫瘤科就診。

甲狀舌骨囊腫及瘺管是胚胎發(fā)育期甲狀舌管殘留所致，囊腫較瘺管常見(jiàn)，占頭頸部先天性疾病的70~75%，一半的患者在20歲之前發(fā)病。通常表現(xiàn)位頸前中線部位的無(wú)痛性囊性腫物，上界不超過(guò)舌盲孔，下界至甲狀腺峽部，甚至鎖骨上窩，雙側(cè)界至胸鎖乳突肌前緣。約85%位于甲狀舌骨膜處。囊腫較小時(shí)無(wú)任何癥狀，囊腫較大時(shí)科有舌內(nèi)或頸部脹滿(mǎn)感。繼發(fā)感染時(shí)囊腫迅速增大時(shí)會(huì)壓迫上呼吸道消化道科引起咽喉異物感，吞咽困難，喘息等不適。B超超聲檢查是首選檢查方法，CT或MRI能夠顯示囊瘺走行、毗鄰、與舌骨的關(guān)系，同時(shí)亦可顯示甲狀腺情況，根據(jù)病灶與舌骨的關(guān)系甲狀舌骨囊瘺可分為四型：舌內(nèi)型、舌骨上型、甲舌間隙型（位于舌骨與甲狀軟骨間隙之間）、胸骨上型。徹底手術(shù)是唯一的根治手段。

小孩因?yàn)槠渌课皇軅卺t(yī)院檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)骨頭上有一個(gè)囊腫。孩子父母帶小朋友過(guò)來(lái)的時(shí)候，常常感慨，我們家怎么這么背運(yùn)，孩子骨頭上面長(zhǎng)這樣的東西？ 其實(shí)，從醫(yī)學(xué)上講，在其他部位受傷的時(shí)候，順帶著發(fā)現(xiàn)了骨囊腫，屬于好運(yùn)氣，而不是背運(yùn)。真正運(yùn)氣不好的小朋友，是來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生骨折的，骨折斷成很多碎片，就不得不接受傳統(tǒng)大手術(shù)了。 骨囊腫常見(jiàn)于小朋友的骨頭，囊腫會(huì)逐漸破壞小朋友的骨頭，讓小朋友的骨頭越來(lái)越薄，越來(lái)越脆弱，最終，會(huì)在骨頭薄的地方發(fā)生骨折。 有一個(gè)小朋友，媽媽牽手過(guò)馬路，稍稍使點(diǎn)勁，胳膊就斷了。還有一個(gè)小朋友，騎自行車(chē)時(shí)，停下來(lái)用腳撐地，大腿就斷了。曾經(jīng)，對(duì)于這樣的骨囊腫，傳統(tǒng)上，我們醫(yī)生會(huì)切開(kāi)皮膚，打開(kāi)肌肉骨頭，清除骨里面的囊腫，填上新的骨頭，打上鋼板螺釘，讓小朋友的骨頭慢慢愈合。這種傳統(tǒng)手術(shù)有幾個(gè)缺點(diǎn)：一是手術(shù)太大，病人疼痛；二是需要二次手術(shù)取出鋼板螺釘；三，手術(shù)可能影響小朋友的發(fā)育，導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)。但優(yōu)點(diǎn)是囊腫清除的比較徹底。 隨著科技的發(fā)展和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，現(xiàn)在有了微創(chuàng)的方法，只需將兩根穿刺針，伸入在骨囊腫，用藥水破壞囊腫，再注射入新的骨頭就可以了。這種微創(chuàng)的方法，優(yōu)點(diǎn)是不用切開(kāi)，小朋友第二天就可以正?；顒?dòng)；二是不用鋼板螺釘，不用二次手術(shù)，也不影響發(fā)育；缺點(diǎn)是可能無(wú)法完全徹底清除囊腫。但小朋友的生長(zhǎng)性很強(qiáng)，一般情況下，可以很好的愈合。圖2經(jīng)注射針注射入生物骨圖3術(shù)后8個(gè)月，骨生長(zhǎng)良好

小紅是一名學(xué)生，兩個(gè)月前，她莫名感到右側(cè)面部有點(diǎn)腫脹，便去醫(yī)院檢查，醫(yī)生為其做了CT檢查，最終診斷結(jié)果是骨囊腫，醫(yī)生告知小王住院進(jìn)行治療。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，骨囊腫是一種較為陌生的疾病，殊不知，骨囊腫是一種好發(fā)于兒童及少年，若是治療不及時(shí)，很容易便造成病理性骨折。那么，這究竟是一種什么樣的疾病呢？人們?yōu)槭裁磿?huì)有骨囊腫呢？骨囊腫是什么?骨囊腫是一種骨的瘤樣病變又叫做單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫，主要表現(xiàn)為囊壁有一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色和褐色液體，好發(fā)部位是股骨頸、股骨上端和肱骨上端。骨囊腫在疾病發(fā)展過(guò)程中癥狀較少，偶有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折一般病理性骨折為最早癥狀和體征。骨囊腫是怎么發(fā)生的?骨囊腫的患病機(jī)制目前尚不明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)。主要有以下幾種學(xué)說(shuō)。1、骨內(nèi)靜脈梗阻這一學(xué)說(shuō)的具體說(shuō)法為：骨在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導(dǎo)致間隙體液的積聚，由于張力不斷增大，促使骨質(zhì)吸收，逐漸形成骨囊腫。專(zhuān)家們?cè)趯?duì)囊內(nèi)液體及壓力等進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)測(cè)量結(jié)果都支持靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因的說(shuō)法。2、骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說(shuō)有學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫是由于骨內(nèi)血管末梢阻塞，血液瘀滯所致?；颊呖梢蛲鈧蛩貙?dǎo)致干骺端或其他部位骨組織內(nèi)出血，形成局限性血腫，未能及時(shí)吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周?chē)琴|(zhì)，逐漸膨脹，同時(shí)骨髓內(nèi)淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。3、滑膜細(xì)胞陷骨學(xué)說(shuō)還有部分學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫也可能是由于胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，引起滑液聚集而形成。此外，還有其他各種學(xué)說(shuō)，如低度感染炎癥學(xué)說(shuō)、成骨障礙學(xué)說(shuō)等。骨囊腫如何治療？目前骨囊腫的治療以手術(shù)刮除、植骨治療為主，此外針對(duì)兒童患者可以有藥物治療，骨囊腫患者若有進(jìn)行治療，一般預(yù)后情況良好，治愈率較高。以上便是關(guān)于骨囊腫的基本情況的描述。關(guān)于骨囊腫的患病原因，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，但相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們的知識(shí)儲(chǔ)備的增加，總有一天，骨囊腫的患病機(jī)制一定可以被人們所發(fā)現(xiàn)并能更好地加以防治。

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，骨囊腫是一種較為陌生的疾病，殊不知，骨囊腫是一種好發(fā)于兒童及少年，若是治療不及時(shí)，很容易便造成病理性骨折。那么，這究竟是一種什么樣的疾病呢？人們?yōu)槭裁磿?huì)有骨囊腫呢？骨囊腫是什么?骨囊腫是一種骨的瘤樣病變又叫做單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫，主要表現(xiàn)為囊壁有一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色和褐色液體，好發(fā)部位是股骨頸、股骨上端和肱骨上端。骨囊腫在疾病發(fā)展過(guò)程中癥狀較少，偶有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折一般病理性骨折為最早癥狀和體征。骨囊腫是怎么發(fā)生的?骨囊腫的患病機(jī)制目前尚不明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)。主要有以下幾種學(xué)說(shuō)。1、骨內(nèi)靜脈梗阻這一學(xué)說(shuō)的具體說(shuō)法為：骨在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導(dǎo)致間隙體液的積聚，由于張力不斷增大，促使骨質(zhì)吸收，逐漸形成骨囊腫。專(zhuān)家們?cè)趯?duì)囊內(nèi)液體及壓力等進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)測(cè)量結(jié)果都支持靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因的說(shuō)法。2、骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說(shuō)有學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫是由于骨內(nèi)血管末梢阻塞，血液瘀滯所致?；颊呖梢蛲鈧蛩貙?dǎo)致干骺端或其他部位骨組織內(nèi)出血，形成局限性血腫，未能及時(shí)吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周?chē)琴|(zhì)，逐漸膨脹，同時(shí)骨髓內(nèi)淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。3、滑膜細(xì)胞陷骨學(xué)說(shuō)還有部分學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫也可能是由于胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，引起滑液聚集而形成。此外，還有其他各種學(xué)說(shuō)，如低度感染炎癥學(xué)說(shuō)、成骨障礙學(xué)說(shuō)等。骨囊腫如何治療？目前骨囊腫的治療以手術(shù)刮除、植骨治療為主，此外針對(duì)兒童患者可以有藥物治療，骨囊腫患者若有進(jìn)行治療，一般預(yù)后情況良好，治愈率較高。以上便是關(guān)于骨囊腫的基本情況的描述。關(guān)于骨囊腫的患病原因，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，但相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們的知識(shí)儲(chǔ)備的增加，總有一天，骨囊腫的患病機(jī)制一定可以被人們所發(fā)現(xiàn)并能更好地加以防治。

【骨囊腫的定義】?jī)和悄夷[是兒童較常見(jiàn)的四肢長(zhǎng)骨良性病變，多好發(fā)于肱骨近端和股骨近端。根據(jù)其X線片特點(diǎn)臨床分為活動(dòng)性骨囊腫和靜止性骨囊腫，對(duì)于活動(dòng)性骨囊腫，我們一般推薦手術(shù)治療?！竟悄夷[治療】對(duì)于兒童單房性骨囊腫，傳統(tǒng)的手術(shù)方法大多采用開(kāi)放刮除+植骨術(shù)，會(huì)在肢體殘余較大疤痕，影響美觀。我們今天推薦的微創(chuàng)手術(shù)方法是：經(jīng)皮穿刺髓內(nèi)減壓+刮除術(shù)+注射型可再生人工骨移植?！局委煿悄夷[優(yōu)點(diǎn)】1、術(shù)中采用兩枚5mm左右直徑穿刺針經(jīng)皮操作，故術(shù)后基本肉眼看不出疤痕殘余。2、術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)鏡套筒針經(jīng)皮刮除囊腫臂，可以降低囊腫的復(fù)發(fā)幾率。3、傳統(tǒng)大都采用硫酸鈣顆粒填塞，由于硫酸鈣一月左右基本完全降解，而骨囊腫囊腔很難在一月內(nèi)骨化，故臨床使用硫酸鈣填塞復(fù)發(fā)幾率很高。4、我們使用的是硫酸鈣磷酸鈣復(fù)合型骨移植生物材料，其特點(diǎn)是降解速度慢，臨床可持續(xù)六月左右緩慢降解，可以完美的作為新生骨的支架材料，同時(shí)可以提供牢靠的抗壓支撐。圖片僅供參考，個(gè)人情況需根據(jù)實(shí)際情況確定

【定義】?jī)和瘑畏啃怨悄夷[是兒童較常見(jiàn)的四肢長(zhǎng)骨良性病變，多好發(fā)于肱骨近端和股骨近端。根據(jù)其X線片特點(diǎn)臨床分為活動(dòng)性骨囊腫和靜止性骨囊腫，對(duì)于活動(dòng)性骨囊腫，我們一般推薦手術(shù)治療。（具體可參照上期文章-兒童單房性骨囊腫） 【治療】對(duì)于兒童單房性骨囊腫，傳統(tǒng)的手術(shù)方法大多采用開(kāi)放刮除+植骨術(shù)，會(huì)在肢體殘余較大疤痕，影響美觀。 我們今天推薦的微創(chuàng)手術(shù)方法是：經(jīng)皮穿刺髓內(nèi)減壓+刮除術(shù)+注射型可再生人工骨移植。 【優(yōu)點(diǎn)】1.術(shù)中采用兩枚5mm左右直徑穿刺針經(jīng)皮操作，故術(shù)后基本肉眼看不出疤痕殘余。 2.術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)鏡套筒針經(jīng)皮刮除囊腫臂，可以降低囊腫的復(fù)發(fā)幾率。 3.傳統(tǒng)大都采用硫酸鈣顆粒填塞，由于硫酸鈣一月左右基本完全降解，而骨囊腫囊腔很難在一月內(nèi)骨化，故臨床使用硫酸鈣填塞復(fù)發(fā)幾率很高。 4.我們使用的是硫酸鈣磷酸鈣復(fù)合型骨移植生物材料，其特點(diǎn)是降解速度慢，臨床可持續(xù)六月左右緩慢降解，可以完美的作為新生骨的支架材料，同時(shí)可以提供牢靠的抗壓支撐。

骨囊腫是骨組織上的良性病灶，兒童或青少年多見(jiàn)，有些需要手術(shù)，有些則不需要手。主要是看是否骨囊腫非常大，是否有病理性骨折。是否存在囊腫之中還有其他腫瘤性病灶等（診斷問(wèn)題）。骨囊腫多見(jiàn)于肱骨，股骨 ，脛骨等。老年人的骨囊腫 很多是關(guān)節(jié)附近囊性變，一般不需要特別處理。與骨囊腫之間診斷還是有差異的。如果發(fā)現(xiàn)骨頭上有類(lèi)似的囊性病灶，首先是要診斷明確，有時(shí)候未必就是囊腫，而是其他腫瘤合并囊性變。這些臨床問(wèn)題需要注意。 有很多時(shí)候，根據(jù)影像學(xué)骨囊腫診斷，可能不一定就是骨囊腫，要注意仔細(xì)鑒別，然后小心求證后處理。

兒童、青少年在體檢或者是骨折后偶然發(fā)現(xiàn)骨頭里有骨囊腫，家長(zhǎng)簡(jiǎn)單了解后，往往害怕囊腫對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，同時(shí)也擔(dān)心手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn)而猶豫不決，那么，對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，骨囊腫一定需要手術(shù)嗎？讓我們來(lái)簡(jiǎn)單了解，傳統(tǒng)手術(shù)--激素治療--微創(chuàng)手術(shù)，所帶來(lái)的利弊1.傳統(tǒng)手術(shù)治療是什么徹底的根治方式是手術(shù)，手術(shù)是囊腫開(kāi)窗，刮除病灶加充分植骨，必要時(shí)還得用鋼板釘子固定。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以徹底去除病灶，復(fù)發(fā)率就非常低了。然而對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，手術(shù)會(huì)引起骺板損傷，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育可能會(huì)造成一定的影響，另外，手術(shù)會(huì)形成疤痕，影響美觀。另外，大部分患者在術(shù)中植骨會(huì)選用同種異體骨或者人工骨，這些骨都很貴。如果囊腫很大，就會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用增高。如果患者經(jīng)濟(jì)條件比較差，可以取自己的身上別處的骨頭來(lái)填充，那這樣就勢(shì)必增加一處創(chuàng)傷，加重患兒的痛苦。2.除傳統(tǒng)的手術(shù)以外，我們還可以選擇什么注射激素也可治療骨囊腫。有些病例已經(jīng)證明，注射類(lèi)固醇激素后，病灶處的囊腫逐漸消失，骨頭會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，患者局部不舒服的癥狀就會(huì)得到緩解。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較小，缺點(diǎn)就是，有些患者的囊腫對(duì)于激素治療并不敏感，甚至完全無(wú)效，另外還有約30%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者來(lái)說(shuō)，激素治療是否成為首選方案還有待長(zhǎng)期觀察。3.微創(chuàng)手術(shù)包括什么因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)較大的創(chuàng)傷和激素治療的局限性，微創(chuàng)的手術(shù)方式治療逐漸進(jìn)入我們的視線。微創(chuàng)的手術(shù)方法包括囊腫鉆孔注射液體骨，可以結(jié)合激素治療或者微創(chuàng)囊壁處理手術(shù)。液體骨可以像水泥一樣被調(diào)和后注射進(jìn)入囊腔自行凝固，其所含的微量元素，在病灶局部為成骨提供原料。微創(chuàng)手術(shù)也有局限性，可能需要重復(fù)治療且有一定局部復(fù)發(fā)率。但因創(chuàng)傷比較小，療效比單純激素治療要更可靠一些，并且隨著操作設(shè)備的發(fā)展，這種技術(shù)越來(lái)越成熟，在臨床上也越來(lái)越廣泛的應(yīng)用開(kāi)來(lái)?？偟膩?lái)說(shuō)，傳統(tǒng)手術(shù)，激素治療，微創(chuàng)手術(shù)，都可以用來(lái)治療骨囊腫，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者病灶的大小和具體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的治療方案，而非一定需要切開(kāi)做大手術(shù)。對(duì)于因骨囊腫已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的患兒來(lái)說(shuō)，除了需要解決囊腫問(wèn)題還需要解決骨折的問(wèn)題，這種情況下選擇手術(shù)治療的效果相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)更好。