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涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 一、定義距骨囊腫是一種發(fā)生在距骨內(nèi)的囊性病變，通常表現(xiàn)為骨內(nèi)充滿液體的空腔。二、目前認(rèn)為的常見病因1.創(chuàng)傷因素???踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、骨折或慢性應(yīng)力損傷，可能導(dǎo)致距骨局部微骨折、骨髓水腫或軟骨損傷，引發(fā)滑液滲入骨質(zhì)，形成囊腫；創(chuàng)傷后血供受損，局部骨質(zhì)吸收、壞死，逐漸形成囊性變。2.退變：骨關(guān)節(jié)炎或長期關(guān)節(jié)磨損導(dǎo)致軟骨退化，關(guān)節(jié)液通過軟骨裂隙滲入骨內(nèi)，形成囊性擴(kuò)張，即在軟骨下形成囊腫。3.缺血性壞死：距骨血供脆弱，外傷或長期壓迫可能導(dǎo)致缺血性壞死，壞死骨質(zhì)吸收后形成囊性空腔。三、診斷1、局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、影像學(xué)表現(xiàn)：??X線/CT：距骨內(nèi)圓形或類圓形透亮區(qū)，邊界清晰，周圍可有硬化邊。??MRI：T2加權(quán)像呈高信號(hào)（液體信號(hào)），可評(píng)估周圍軟組織及軟骨損傷。四、臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、腫脹、僵硬，嚴(yán)重時(shí)影響行走。五、治療方法1.保守治療??-無癥狀或輕微癥狀：限制負(fù)重、物理治療、口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）。???-穿刺抽吸+激素注射：適用于較小囊腫。2.手術(shù)治療???-病灶刮除+植骨：清除囊液及壞死組織，填充自體骨或人工骨。???-關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：對(duì)于淺表的可微創(chuàng)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡，微創(chuàng)清除囊腫，修復(fù)軟骨損傷。???-截骨矯形：若合并踝關(guān)節(jié)力線異常（如內(nèi)翻/外翻），需調(diào)整生物力學(xué)。六、預(yù)后與預(yù)防早期干預(yù)可減少關(guān)節(jié)退變風(fēng)險(xiǎn)，但復(fù)發(fā)率較高（尤其矯正力線時(shí)）。要如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)距骨囊腫呢，這需要我們避免踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，在踝關(guān)節(jié)受傷后早期制動(dòng)，積極對(duì)癥治療；控制體重，糾正步態(tài)異常，及時(shí)治療關(guān)節(jié)炎。05月25日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 袁霆，國家骨科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師對(duì)許多家長來說，孩子確診"骨囊腫"就像被推入了一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)迷宮。這種常發(fā)于兒童和青少年的良性骨病變，雖然不會(huì)癌變，但像一顆藏在骨頭里的"小氣球"，可能因輕微磕碰導(dǎo)致骨折，甚至反復(fù)發(fā)作。而提到"手術(shù)"，孩子害怕開刀，家長擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為骨囊腫治療打開了一扇新的大門。一、骨囊腫：看似無害的"定時(shí)炸彈"骨囊腫好發(fā)于4-15歲兒童的四肢長骨（如肱骨、股骨），初期可能毫無癥狀，常在X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫擴(kuò)大，骨頭會(huì)像被蟲蛀的樹干一樣變得脆弱。一個(gè)摔倒、一次跳躍，都可能引發(fā)病理性骨折。更麻煩的是，傳統(tǒng)刮除手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-30%，讓許多家庭陷入反復(fù)治療的困擾。二、傳統(tǒng)手術(shù)的痛點(diǎn)：孩子怕疼，家長揪心過去治療骨囊腫的常規(guī)方法是切開刮除+植骨術(shù)：切開皮膚、剝離肌肉、鑿開骨壁徹底刮除囊腫，再填充骨材料。雖然有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時(shí)間固定肢體，孩子行動(dòng)不便，還可能留下明顯疤痕。對(duì)于本就恐懼手術(shù)的孩子，心理壓力更會(huì)加重康復(fù)負(fù)擔(dān)。三、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：鑰匙孔里的"精準(zhǔn)清除術(shù)"如今，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)讓骨囊腫治療邁入"微創(chuàng)時(shí)代"。醫(yī)生只需在皮膚上開2-3個(gè)5毫米的"鑰匙孔"，將高清攝像頭和細(xì)長器械送入囊腫內(nèi)部：精準(zhǔn)可視：放大數(shù)倍的畫面讓醫(yī)生清晰分辨囊腫邊界，避免殘留；徹底清理：特殊磨鉆可清除硬化骨壁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同步植骨：通過管道注入人工骨或自體骨，促進(jìn)骨愈合；保護(hù)生長板：對(duì)靠近骨骺的囊腫，能更精細(xì)操作，減少骨骼發(fā)育影響。手術(shù)優(yōu)勢一目了然：?創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后當(dāng)天可活動(dòng)肢體?疤痕僅如米粒大小，幾乎不可見?住院時(shí)間縮短至2-3天，恢復(fù)周期快1/3?復(fù)發(fā)率降至15%以下四、家長必知的3個(gè)關(guān)鍵問題什么情況需要手術(shù)？囊腫直徑超過骨寬度的50%已發(fā)生骨折或存在明顯骨折風(fēng)險(xiǎn)保守治療（如注射激素）無效術(shù)后如何護(hù)理？1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X光補(bǔ)充鈣和維生素D，均衡營養(yǎng)心理疏導(dǎo)：用"打敗骨頭里的小怪獸"等游戲化語言減輕孩子焦慮會(huì)耽誤孩子上學(xué)嗎？微創(chuàng)手術(shù)不影響正常學(xué)習(xí)，術(shù)后1-2周可返校，體育課需遵醫(yī)囑暫停。五、給家長的建議：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)骨囊腫早期可通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，若孩子抱怨肢體隱痛、活動(dòng)受限，或出現(xiàn)不明原因腫脹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。微創(chuàng)技術(shù)雖好，但并非所有病例都適用，需結(jié)合囊腫位置、大小綜合評(píng)估。家長不必過度焦慮，與骨科醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合孩子的治療方案。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正在讓曾經(jīng)的"大手術(shù)"變成一場精準(zhǔn)的"小修整"。用最小的創(chuàng)傷換取孩子的健康成長，或許就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給童年最溫柔的禮物。03月23日78
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燕太強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16單純性骨囊腫或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見到對(duì)這兩種腫瘤的過度處理。患兒不但承受了開放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開刀，且可以達(dá)到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗(yàn)。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運(yùn)動(dòng)正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠(yuǎn)端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。病例4女性，13歲，右髖臼動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。已改為地舒單抗3個(gè)月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴(kuò)大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個(gè)月，病變進(jìn)一步擴(kuò)大（C）。繼續(xù)觀察2個(gè)月，出現(xiàn)病理性骨折，無法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個(gè)月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）?，F(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。2024年02月17日729
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 在骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，骨囊腫是一種常見的疾病，主要影響少年兒童的骨骼健康。傳統(tǒng)的治療方法往往需要切開皮膚，對(duì)患者的身體造成較大的創(chuàng)傷。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了更多的微創(chuàng)方法，可以在透視引導(dǎo)下，用一個(gè)長長的針穿入到囊腫里殺滅囊腫，植骨新骨。這種新型的手術(shù)方法不僅減少了患者的痛苦，也加快了恢復(fù)速度。近幾年，由于關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，我們可以將一個(gè)鏡頭伸入到囊腫里，可以清楚地看見囊腫內(nèi)部，囊腫的清除更加徹底，大大降低了復(fù)發(fā)率。一、透視引導(dǎo)下的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)透視引導(dǎo)下的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，它利用X光或CT等透視技術(shù)，將手術(shù)器械引導(dǎo)到囊腫部位，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作。這種方法不需要切開皮膚，減少了患者的痛苦和恢復(fù)時(shí)間。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先對(duì)患處進(jìn)行透視，確定囊腫的位置和大小。然后，通過皮膚穿入一個(gè)長長的針，這個(gè)針可以精確地到達(dá)囊腫部位。在透視的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以殺滅囊腫組織，并進(jìn)行植骨手術(shù)。二、關(guān)節(jié)鏡下精準(zhǔn)刮除和植骨用關(guān)節(jié)鏡的方法進(jìn)行骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)，最大的優(yōu)點(diǎn)是可以更清楚地看到囊腫內(nèi)部。通過鏡頭穿進(jìn)囊腫，醫(yī)生可以更完整地切除囊腫組織，避免了對(duì)周圍正常組織的損傷。同時(shí)，植骨手術(shù)也可以更精確地進(jìn)行，保證了新骨的生長和融合。植骨是骨囊腫手術(shù)的關(guān)鍵步驟，它涉及到將骨頭植入到囊腫部位，以促進(jìn)骨骼的再生和修復(fù)。三、未來展望隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們有理由相信，骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)將會(huì)成為未來的主流治療方法。通過使用先進(jìn)的透視技術(shù)和手術(shù)鏡頭器械，醫(yī)生可以更加精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也期待著更多的研究能夠探索出更加安全、有效的治療方法。例如，通過機(jī)器人輔助技術(shù)，我們可以實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的手術(shù)操作；通過生物材料的研究和發(fā)展，我們可以找到更加理想的植骨材料，提高植骨手術(shù)的效果。2023年11月12日620
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趙云騰醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 舌骨囊腫之前一個(gè)2.8乘1.7啊，那么這個(gè)其實(shí)應(yīng)該是一個(gè)假舌囊腫啊，叫甲狀舌骨囊腫，這個(gè)其實(shí)很多人也都有啊，有些人就是看明顯不明顯了啊，如果說不是很明顯，并且也沒有感染，也沒有發(fā)炎的話，覺得又很小啊，可以暫時(shí)不手術(shù)，不去觀察，因?yàn)榈谝粋€(gè)這個(gè)如果是囊腫的話，是一個(gè)良性的病變，那么如果是一個(gè)良性病變的話，它是可以去定期的去觀察，去隨訪他的啊呃，當(dāng)然如果說這個(gè)總是感染，或者說長得很大了，那是必要的時(shí)候還是建議手術(shù)的。2023年04月18日83
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王守豐主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 七、治療1）保守治療臨床治療中，外科醫(yī)生的選擇也不盡相同。2020年，歐洲與北美的一項(xiàng)研究[8]表明，444位臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查問卷，診斷方法和治療方法差異較大。對(duì)于疼痛的單純性骨囊腫，如果存在骨折風(fēng)險(xiǎn)，53%醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)，71%的醫(yī)生同意提供治療。即便對(duì)于病理性骨折的骨囊腫，外科醫(yī)生對(duì)于手術(shù)治療和保守治療也存在分歧。既然沒有統(tǒng)一確定性的治療方式，醫(yī)生應(yīng)該因地制宜地選擇個(gè)體化治療。1、對(duì)于＜１ｃｍ的未發(fā)生病理骨折的骨囊腫建議行保守治療，門診密切隨訪。2、UBC病人在發(fā)生了病理性骨折后，囊液流出囊腔并刺激骨膜加速骨形成，可以采取骨牽引，皮牽引或石膏外固定等保守治療，但僅有15%左右的治愈率。這是因?yàn)楣钦酆竽乙翰]有完全清除，骨髓血運(yùn)未得到徹底改善。此種方法可作為其他療法的輔助治療。2）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證通常包括：1、持續(xù)疼痛；2、瀕臨骨折；3、病理性骨折；4、需要腫瘤組織明確診斷等。Farr等[8]對(duì)444位歐洲兒童骨科學(xué)會(huì)和北美兒童骨科學(xué)會(huì)醫(yī)生會(huì)員調(diào)查問卷顯示：對(duì)于無痛的，偶然發(fā)現(xiàn)的伴較低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的肱骨UBC，67%不建議治療。18%建議隨訪并有限的體育運(yùn)動(dòng)。9%醫(yī)生認(rèn)為根本無需要隨訪，5%建議手術(shù)包括注射治療。對(duì)于病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高伴有疼痛的肱骨UBC患者，53%醫(yī)生建議手術(shù)，32%醫(yī)生限制體育運(yùn)動(dòng)，13%建議隨訪觀察。Deventer等認(rèn)為：①、有癥狀但未骨折的上肢UBC，可以隨訪觀察。②、上肢UBC伴骨折，也可以保守治療。③、如果骨折完全移位、關(guān)節(jié)受累、不穩(wěn)定或開放性骨折，建議手術(shù)治療。④、下肢ABC，有疼痛癥狀，或伴發(fā)病理性骨折，建議手術(shù)治療。⑤、相對(duì)于上肢，負(fù)重骨無癥狀的UBC，如果骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，也建議手術(shù)治療。一、注射治療及微創(chuàng)手術(shù)治療1、激素注射治療：1974年，Scaglietti[9]首先報(bào)道激素注射（甲基強(qiáng)的松龍）治療，90%患者治療結(jié)果較好。激素的劑量大約在50-250mg之間，根據(jù)患者的體重計(jì)算應(yīng)用量。一項(xiàng)RCT研究表明激素治療優(yōu)于自己骨髓注射。但放射學(xué)的研究結(jié)果顯示激素治療臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，但長期隨訪并沒有愈合。平均3次注射后，復(fù)發(fā)率在15-88%之間。但1997年Hashemi-Nejad等[10]應(yīng)用此方法僅得到不完全的治愈，并有30%左右的復(fù)發(fā)率和12.5%左右的病人無反應(yīng)，且對(duì)于承重的長骨如股骨和脛骨效果更差。但激素費(fèi)用便宜且使用方便。2、自體紅骨髓注射移植治療：應(yīng)用取自骼骨自體骨髓，大約15-65ml不等，治愈率約在83%-100%。紅骨髓是唯一含有豐富的定向誘導(dǎo)性骨祖細(xì)胞的組織。囊內(nèi)注射移植紅骨髓治療骨囊腫機(jī)制可能為兩個(gè)，一是囊腔減壓，另一個(gè)是骨髓具有豐富的骨誘導(dǎo)和骨發(fā)生能力，骨髓細(xì)胞在適當(dāng)?shù)牡胤娇纱偈构巧?。自體骨髓的成骨潛能和去礦化骨基質(zhì)的骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)特性，使得其被臨床應(yīng)用并刺激骨愈合。聯(lián)合自體骨髓，部分研究結(jié)果顯示較高的骨愈合率，部分研究結(jié)果卻不佳。去礦化骨基質(zhì)聯(lián)合自體骨髓有益于提高骨愈合率。一項(xiàng)研究對(duì)比了3種不同經(jīng)皮治療方法，囊壁破壞后，去礦化骨基質(zhì)聯(lián)合自體骨髓填充，結(jié)果優(yōu)于激素和去礦化骨基質(zhì)。去礦化骨基質(zhì)和骨髓的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)該小心評(píng)估結(jié)果變異。這些填充物在X光片透光的，隨訪評(píng)估解釋結(jié)果比較困難。另外，與激素相比，費(fèi)用也可能較高。還需要長期隨訪和研究明確其應(yīng)用的優(yōu)越性。二、手術(shù)治療手術(shù)治療的適應(yīng)證包括有癥狀且伴明顯的病理性骨折、隨訪期間囊腫變大、囊腫位于重要部位如股骨近端，骨折風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素包括軸面直徑大于85%，囊壁厚度小于0.55mm。病灶刮除和植骨是比較經(jīng)典的治療方法，目前囊腫減壓并穩(wěn)定性手術(shù)也廣泛開展。1、病灶刮除加植骨術(shù)切刮術(shù)加植骨由于術(shù)野清晰，囊壁刮除徹底，直視下貫通髓腔，植骨充分；故其愈合率、平均愈合時(shí)間均優(yōu)于激素和骨髓注射的方法。刮除植骨的治愈率為25-36%左右，硫酸鈣應(yīng)用后，治愈率達(dá)到66%。囊腫減壓并破壞囊壁使得骨髓進(jìn)入囊腔是這類手術(shù)的基本原理。2、囊內(nèi)減壓與固定術(shù)：髓內(nèi)針和空心螺釘有助力減壓。彈性髓內(nèi)針的應(yīng)用使治愈率達(dá)70%，復(fù)發(fā)率小于10%。髓內(nèi)針聯(lián)合去礦化骨基質(zhì)或硫酸鈣使得治愈率分別達(dá)到77%和92%。Dormans等[11]報(bào)道應(yīng)用彈性髓內(nèi)針?biāo)鑳?nèi)減壓、病灶刮除和硫酸鈣填充治愈率達(dá)91.7%。應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，95%酒精輔助溶解囊壁，同時(shí)應(yīng)用空心螺釘持續(xù)減壓取得部分或完全愈合率高達(dá)92%。羥基磷灰石螺釘用于減壓，與彈性髓內(nèi)釘比較，具有更多的優(yōu)勢，不用二次取除固定物。聯(lián)合技術(shù)中重要的理念是破壞囊壁，有利于髓內(nèi)成骨細(xì)胞進(jìn)入囊腔，增加愈合率。國內(nèi)學(xué)者也對(duì)單純性骨囊腫進(jìn)行了大量的臨床工作和研究，外科治療包括外固定器治療骨囊腫伴病理性骨折[18]，空心釘持續(xù)減壓[19]、彈性髓內(nèi)釘結(jié)合人工骨[20]、彈性隨內(nèi)釘治療骨囊腫伴病理性骨折[21]等，取得了良好的治療結(jié)果。3、治療結(jié)果評(píng)估影像學(xué)評(píng)估愈合標(biāo)準(zhǔn)如下[12-17]。囊腫模糊，皮質(zhì)增厚，疼痛狀態(tài)是評(píng)估的參數(shù)。如果95%以上的囊變模糊，皮質(zhì)增厚且無疼痛，可以定義為完全愈合。部分愈合為80-95%囊變模糊，伴或不伴皮質(zhì)增厚定義為部分愈合。模糊化小于80%且沒有皮質(zhì)增厚，定義為不完全愈合。?2023年04月04日280
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楊良鎖副主任醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 骨科 骨囊腫為骨的良性瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst）。囊壁為一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。好發(fā)于4-20歲，多見于5-15歲兒童，少見于成人，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在長骨的干骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端。活動(dòng)性（active相對(duì)具有侵襲性的）骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會(huì)逐漸遠(yuǎn)離骨骺，成為非活動(dòng)性（inactive）。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。病理病因骨囊腫的確切病因與發(fā)生機(jī)理尚不明確，目前學(xué)說很多，國外學(xué)者M(jìn)irra推測可能是在胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，結(jié)果引起滑液聚集而形成骨囊腫。但更多學(xué)者認(rèn)為與創(chuàng)傷后的反應(yīng)有關(guān)。最流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部靜脈回流障礙，導(dǎo)致壓力升高，造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨(dú)立地造成骨吸收。臨床表現(xiàn)骨囊腫在其發(fā)展過程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。1.好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨干方向移動(dòng)。2.一般無明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現(xiàn)酸痛。3.X線攝片顯示長骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。4.80%患者有外傷史。5.常合并有病理骨折。6.常為單發(fā)，偶為多發(fā)。影像學(xué)檢查一X線：X線平片位于長骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長骨縱軸發(fā)展，表現(xiàn)為輕度膨脹性生長，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整，無骨膜增生。有時(shí)脫落的骨皮質(zhì)成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”。合并病理骨折時(shí)，骨碎片向囊內(nèi)移位，稱“碎片陷落征”，有助于鑒別。二CT：1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，無硬化。2.局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。3.少數(shù)囊腫內(nèi)可見骨性間隔，呈多房改變。4.骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。5.增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。三MRI表現(xiàn)：1.多發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號(hào)，T2WI呈明顯均勻高信號(hào)，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，少數(shù)呈多房改變時(shí)T2WI上可見低信號(hào)纖維間隔。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號(hào)，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見低信號(hào)的骨片線條影。4.增強(qiáng)掃描：病灶不強(qiáng)化。病理檢查組織學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腔壁的內(nèi)膜為一層扁平，立方的生發(fā)細(xì)胞，形同內(nèi)皮樣細(xì)胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時(shí)，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見巨細(xì)胞，易造成誤診。診斷有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變?cè)顬檫吔缜逦囊盒缘兔芏仍?，四壁為薄層的硬化灶殼。病變?cè)盥韵蚪趋康母慎坎课粩U(kuò)大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會(huì)突破骨質(zhì)形成骨膜外反應(yīng)骨，除非是在病理骨折后的愈合期。（FallenleaforFallenfragment）。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對(duì)病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價(jià)值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。1.多見于兒童及少年，好發(fā)于長骨干骺端，肱骨近端、股骨頸、股骨近端。2.無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。3.X線攝片顯示長骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與骨囊腫正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。4.病理檢查可確診。鑒別診斷1.骨巨細(xì)胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內(nèi)實(shí)性部分有強(qiáng)化。2.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內(nèi)有骨嵴形成，液—?dú)庖浩矫孑^常見，囊變區(qū)之間實(shí)質(zhì)部分可鈣化或骨化。3.非骨化性纖維瘤：非骨化性纖維瘤最常見于兒童及青少年，5～20歲最多見。發(fā)病部位以下肢長骨最多見，主要位于膝關(guān)節(jié)周圍。股骨遠(yuǎn)端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠(yuǎn)端干骺端，腓骨近端干骺端也常見。典型的X線特征，病變始于長骨的干骺端，靠近骺板，且總在一側(cè)皮質(zhì)上膨脹、偏心性隨骨的生長發(fā)育病變可以逐漸向骨干移行，病灶內(nèi)為界限清楚透亮陰影，呈分葉狀卵圓形，周邊有一硬化緣。治療治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。一般來講，骨囊腫均需手術(shù)治療，手術(shù)最好在骨骺愈合施行，目的為減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，最好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長骨骺，以免影響骨生長。1.?微創(chuàng)手術(shù)治療：用醋酸甲基強(qiáng)的松龍囊腫腔內(nèi)注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用80—200mg，2個(gè)月1次，最多可注射7次，平均為2-3次即可愈合。2.當(dāng)兒童骨骺閉合或接近成年，以手術(shù)治療為主。手術(shù)刮除、植骨，術(shù)中需徹底刮除纖維包膜，以防骨囊腫復(fù)發(fā)。若骨皮質(zhì)較薄，有病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以輔助內(nèi)固定治療。3.合并病理性骨折者，有時(shí)骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合后，仍殘留囊腫，則應(yīng)作手術(shù)治療，可選擇微創(chuàng)手術(shù)或刮除植骨。2022年11月02日593
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)朋友呢，出現(xiàn)了一個(gè)股骨頭里邊的一個(gè)病變啊，這個(gè)他問我啊，做三維CT和核磁共振都顯示右側(cè)股骨頸內(nèi)囊腫。 大小。 兩厘米。 這個(gè)嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？對(duì)于這個(gè)宮頸內(nèi)的一個(gè)囊腫。 兩厘米的囊腫，其實(shí)是一個(gè)相對(duì)比較大的一個(gè)。 病變。 這時(shí)候呢，我建議你應(yīng)該做一個(gè)核磁共振。 看看這個(gè)囊腫的周圍。 邊界是。 是不是光滑，周圍有沒有一些反應(yīng)？ 這樣來確診一下這個(gè)病變。 從我的觀點(diǎn)來說呢，對(duì)于兩厘米的這么大的一個(gè)囊腫，原則上是應(yīng)該做手術(shù)，做病灶刮除。 做織谷。 避免這個(gè)囊腫呢，對(duì)骨，骨頸的強(qiáng)度呢，產(chǎn)生影響。 別到時(shí)候?qū)е乱粋€(gè)病理骨折的。 問題。 建議您做手術(shù)。2022年07月19日264
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2022年06月02日239
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