妊娠期超過 42 周（≥294 天）出生的新生兒稱為過期產兒。因為過期妊娠影響胎兒的發(fā)育，增加患病率及死亡率，因此過期妊娠危險程度較高。若診斷失誤或處理不當，可造成新生兒窒息和死亡。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 激素：孕婦在懷孕末期體內激素異常（孕酮過多和雌激素過少）可能導致過期產兒。
• 生活習慣：可能與孕婦懷孕期間經常臥床休息，活動過少有關。
• 胎兒因素：胎兒在子宮內的位置異常和胎兒畸形可能導致本病發(fā)生。
• 營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)過剩，補充維生素 E 過多也可能導致本病發(fā)生。
• 遺傳因素和個人體質：本病不會直接遺傳，但父母其中一方或兩方皆為過期產兒，其子代發(fā)生過期產兒的比較多。年齡小于 35 歲且初次懷孕的母親出現過期產兒的情況少。有剖宮產史的母親，或有其他妊娠期并發(fā)癥的，出現過期產兒的比較多。
• 高齡初產：年齡較大，同時是初次懷孕更容易導致過期產兒。
• 子宮因素：過期產兒可能伴有子宮收縮無力。

高危人群

下述人群更容易患過期產兒，需加以注意：

• 有如下不可改變的危險因素的人群，更容易得病
  高齡產婦：年齡大于 35 歲，且是初次懷孕的母親，出現過期產兒的風險較高。

  剖宮產史：有過剖宮產史的母親，較順產的母親出現過期產兒的風險更高。

  妊娠期并發(fā)癥：出現妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、妊娠膽汁淤積綜合征等的母親，出現過期產兒的風險比較大。

• 有如下可改變的危險因素的人群，更容易得病
  環(huán)境因素：生長在高海拔地區(qū)，由于氧分壓較低，產程發(fā)動早，過期產兒發(fā)生率較低。

  內分泌因素：若孕婦內分泌失調，激素分泌異常，比如長期作息不規(guī)律等，均可能導致患病風險增加。

  生活習慣：跟孕婦懷孕期間經常臥床休息，活動過少有一定的關系。

  營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)過剩，補充維生素 E 過多也可能導致本病發(fā)生。

過期產兒的表現根據胎盤的功能情況有所不同。胎盤功能良好的過期產兒，外觀表現可與正常胎兒無太大的差異；胎盤功能不足的過期產兒，外觀表現像一個“小老人”。

典型癥狀

• 胎盤功能良好的過期產兒：表現與正常胎兒外觀基本一致，即兩眼靈活，皮膚較白，似生后幾天的新生兒，皮下脂肪豐滿，指甲較長，頭發(fā)較粗，毳毛（胎毛）消失，耳郭軟骨富有彈性，乳頭突出明顯。
• 胎盤功能不好的過期產兒：主要表現為胎兒的皮膚干燥、松弛、起皺、脫皮（以手心和腳心明顯）、身體瘦長、皮膚上原有的一層白色油狀物消失、皮下脂肪減少，看起來沒有活力，頭發(fā)濃密，手指或腳趾指甲長，胎兒皮膚可被染成黃色，臍帶可以呈黃綠色，看起來就像一個“小老人”。

其他癥狀

部分過期產兒可能出現巨大兒（出生體重等于或大于 4000 克）或小樣兒（出生體重低于 2500 克），嚴重時胎兒可能出現呼吸不規(guī)律甚至沒有呼吸、哭聲微弱、皮膚青紫等新生兒窒息的表現。

并發(fā)癥

如果出現并發(fā)癥，可能會有呼吸急促、面色青紫、拒絕吃奶、臉色蒼白、不哭不鬧、雙手活動不對稱等癥狀。

• 對于不可改變的危險因素，預防方式如下：
  高齡產婦應當根據醫(yī)生制定的時間定期產檢，監(jiān)測胎心及羊水情況等，平時注意休息及營養(yǎng)補充，不要過度熬夜，不要吸煙及喝酒，忌生冷食物。

  剖宮產史的人群，懷下一胎時，應當間隔 2~3 年，孕期不要過度補鈣和攝入含糖量高的食物。

  有妊娠期并發(fā)癥的患者，應當積極處理相應的并發(fā)癥。做好產前監(jiān)護。如 B 超、BPS 評分（對胎兒生命體征如呼吸、心率等的一種評價）、胎心監(jiān)護、胎盤功能測定及胎動監(jiān)護。

• 對于可改變的危險因素，如下方式也有助于疾病的預防或防止疾病復發(fā)：
  對于生長在含氧量較低地區(qū)的人群，可在醫(yī)生指導下，適量低流量吸氧，以促進產程。

  對于經常熬夜，生活不規(guī)律的孕婦，應當及時糾正生活習慣。

  對于長期不活動的孕婦，應當進行活動和鍛煉，避免一直躺著或坐著。

  懷孕期間補充的維生素 E 不宜過多，根據醫(yī)生指導，只補充需要補充的營養(yǎng)素，切勿自己私自攝入額外營養(yǎng)元素。

本病主要依靠核算孕周、胎心監(jiān)測及超聲檢查進行診斷，一般胎齡滿 42 周或以上（≥294 天）出生的胎兒即可診斷為過期產兒。具體檢查方法如下：

• 胎動監(jiān)測：測算 12 小時內的累計胎動次數，來評估胎兒是否缺氧。
• 胎心監(jiān)測：胎心監(jiān)護的正常值為胎心率為 120~160 次/分鐘，胎動為大于 30 次/24 小時。當胎心率大于 160 次/分鐘或持續(xù) 100 次/分鐘，胎動次數小于 20 次/24 小時，則提示胎兒可能在缺氧狀態(tài)。
• 超聲檢查：可以用來觀測胎動，胎兒的呼吸情況，以及羊水量是否充足，是否出現了渾濁現象等。

本病主張在合適時間通過陰道分娩或剖宮產終止妊娠。

藥物治療

• 催產素：主要作用是幫助胎兒娩出。
• 腎上腺素：主要作用是在出現新生兒窒息時，幫助新生兒復蘇。

手術治療

• 剖宮產：主要目的是終止妊娠。對于胎兒體重 ≥4000 克、胎位不正，如胎兒體位為臀先露（即臀部朝下）、產程異常（如分娩期間的某一段時間過長）、孕婦和胎兒情況差、預計經陰道分娩困難的孕婦, 應果斷行剖宮產術，保證母嬰安全。
• 破膜引產：主要目的是排出羊水，改變宮腔容積，從而讓子宮規(guī)律地收縮，促進分娩。適用于宮頸已經成熟的孕婦。

其他治療

• 經陰道分娩：目的是娩出胎兒，終止妊娠。對于胎兒體重小于4000 克、頭先露（胎兒的頭朝下，有利于順產）、母嬰一般情況良好的孕婦，在嚴密的監(jiān)護下，可經陰道分娩。
• 促宮頸成熟法：目的是通過促進宮頸的成熟，促使胎兒經陰道分娩。可以通過徒手或儀器刺激乳頭及乳暈，或經陰道在宮頸內藥物促進宮頸成熟。
• 加壓給氧：出現缺氧的胎兒，除了采用氣管插管以及清除氣管內異物的方法之外，還可以采用加壓給氧，保證胎兒血氧分壓。
• 新生兒復蘇：由于寶寶在出生前后所處的環(huán)境不同，所以這是確保寶寶的心跳、呼吸能正常過渡的重要手段。醫(yī)生會對剛出生的寶寶進行快速評估和初步復蘇，再根據評估及復蘇后寶寶的情況，采取相應的措施（如正壓通氣、氣管插管、心肺復蘇等）來重建新生兒的呼吸心跳等。

• 手術患者：
  術后第一天，可以視情況吃易消化的流食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。

  術后第二天起，可以吃軟飯、魚湯、肉湯、蔬菜、家常小炒等。

  術后第三天起，可以正常飲食，多吃含有蛋白質和維生素的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜等。

  少吃生冷油炸類食物，如薯片、冰淇淋等。

• 普通患者：多吃含有蛋白質和維生素的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜等，少吃生冷油炸類食物，如薯片、冰淇淋等。

• 術后護理注意事項：
  術后需要注意手術部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術部位擦澡。保持傷口干燥、清潔。注意站姿和坐姿，以免影響傷口愈合。

  術后應當根據醫(yī)生建議盡早下床活動，產后有咳嗽或者活動后傷口疼痛時可以使用收腹帶。

  術后應當注意清洗會陰部，勤換護理墊，避免傷口感染或者是影響傷口愈合。

  對于胎兒應當盡可能早進行母乳喂養(yǎng)，吸食母乳后，應當適當輕輕拍背防止吐奶和誤吸的發(fā)生。

  應當定時觀察嬰兒，比如觀察皮膚顏色、呼吸頻率、嘴角顏色等是否正常。

• 用藥注意事項：需要按照醫(yī)囑服藥，不要私自服用民間偏方，不要給嬰兒使用非正規(guī)的藥物或洗護用品。

• 定期復查：在妊娠期需要根據醫(yī)生制定的產檢時間定期復查，復查項目主要為胎心監(jiān)測、超聲等項目。出生后需要監(jiān)測孩子的腦部發(fā)育、運動功能等是否正常。

• 生活護理、其他：
  大小便：不要憋尿。保持大便規(guī)律通暢，避免用力排便，如果大便干燥或排便困難，可以使用軟化大便的藥物。

  注意外陰清潔：每天用干凈清水清洗外陰，避免細菌滋生，勤換內衣內褲。

• 手術患者：
  剖宮產后通常術后一天就可以下床，適當在床邊活動。

  術后二天可以增加活動量，如慢走、抬腿、雙臂舉高后彎腰等。

  出院后建議休養(yǎng) 42 天左右，在此期間不要劇烈運動。

• 普通患者：日常應當適當加強運動，可以每周運動 4-5 次，每次 20-30 分鐘，推薦產后瑜伽、養(yǎng)生操等活動，不要進行快跑、舉重等活動。

• 若不接受正規(guī)治療，可能會出現胎兒缺氧和營養(yǎng)不良，缺氧嚴重時可能會導致胎兒窒息，從而導致死亡。部分胎兒可發(fā)展為巨大兒或小樣兒，會影響分娩的正常進行。如果胎兒器官受到影響，在生長發(fā)育過程中會體現出來，比如出現智力低下、運動發(fā)育落后、腦癱、癲癇等，對生活質量跟壽命產生影響。
• 若早期診斷并接受正規(guī)治療，則可以有效避免過期產兒的發(fā)生，與其他正常分娩的胎兒無明顯差異。