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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 啊，用點這種消炎止痛的藥，腰椎骶骨恥骨骨折，骶骨錯位，骶前血腫大，小便無力不盡。 大腿抽動麻痛，半個月了，血腫還是骨頭刺激？ 腰椎、骶骨。 嗯，大腿抽動馬土。 你這個還是挺嚴重的，這個骨折我不知道你這個骨折做手術了沒有啊，好吧，你如果確實有這種神經壓迫，該做手術還要做手術，手術做完了以后啊，然后后面只能靠一些康復鍛煉了，康復鍛煉還有營養(yǎng)神經。 啊，影響神經，其他沒有什么特別好辦法了，就是首先對吧，你這些骨折對神經有沒有擠壓，有沒有影響，骨折嚴不嚴重，需不需要去，需不需要去復位等等，好吧，需要手術的話，盡早手術，手術做完了以后，后續(xù)就是營養(yǎng)神經和康復。 神經根囊腫。如果導致癥狀的話，要。2023年01月04日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼斷裂，骨盆骨骼斷裂則稱為“骨盆骨折”(見下圖)。骨盆骨折根據斷裂部位及方式分為不同類型。一些骨盆骨折發(fā)生于跌倒或運動損傷后，但大多數由車禍或其他嚴重損傷造成，這些損傷也可殃及附近的器官、神經和血管。對輕度骨盆骨折一般采?。盒菹⒈蟥C您可將凝膠冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子放在傷處，一次15分鐘，每1-2小時1次。敷袋與皮膚間應墊一塊薄毛巾。冰敷應持續(xù)至損傷后至少6小時。有人發(fā)現，傷后長達2日內冰敷均有幫助。走路時使用拐杖或助行器隨后通過手術復位，方法包括：使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內固定斷骨通過皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將鋼針或螺釘固定于皮外的一根桿上術后，待骨骼基本愈合，將由理療師(鍛煉專家)教您通過鍛煉強化骨盆周圍的肌肉，并協助您彎曲關節(jié)、行走和爬樓梯，以讓您恢復正?；顒印Ｓ蠒r間也因人而異，健康兒童的愈合通常明顯快于老年人或患有其他疾病的成人。關于本專題的更多內容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。2021年06月05日714
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（University of Leicester）榮譽博導?，F任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術約8000余臺，擅長復雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復雜四肢骨折、關節(jié)內骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎的手術治療；復雜髖、膝、肩、肘等人工關節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內較早開展了射頻消融技術微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術難度較大的一種較常見骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開放性骨盆骨折的病死率高達60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。我們有幸邀請到國內知名骨科專家同濟大學附屬第十人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任鄭龍坡教授為大家講解骨盆骨折那些事兒。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的環(huán)形結構，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴重時可出現失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當有很高的死亡率。2、為什么會發(fā)生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當骨盆受到強大的暴力損傷，超過骨盆承受范圍時，會引起骨盆骨性機構和韌帶損傷。機動車交通事故是最常見的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴重擠壓傷也是常見原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些癥狀？骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現為局部疼痛，被動或主動活動時加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關節(jié)分離、恥骨聯合分離、髖白骨折脫位等。此類骨折使骨盆嚴重變形，甚至伴有盆腔內器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內大血管破裂等損傷。當出血較多時，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周圍臟器損傷時，可能出現排尿困難、血尿、肛門陰道流血，損傷周圍神經時可出現相應區(qū)域感覺或運動障礙。4、骨盆骨折危險嗎？骨盆骨折常常伴有嚴重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險，甚至會危及生命。骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥就是失血性休克，因為骨盆周圍血運豐富，一旦損傷大血管或骨內滋養(yǎng)血管斷裂，短時間內會失去大量血液，有生命危險。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導致尿道或膀胱損傷、骨盆周圍神經損傷。5、骨盆骨折需要做什么檢查？發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標準的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數骨盆骨折可經X線片檢查發(fā)現。CT是對于骨盆骨折最準確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應盡早行CT檢查。CT可以準確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類型。血管造影可明確血管損傷情況。6、骨盆骨折怎么治療？骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對于失血性休克的患者應及時建立靜脈通道，盡快行補液、輸血等液體復蘇和擴容，以及相應的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動。對于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術方式進行骨折復位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。7、哪些骨折患者需要做手術？出現以下情況的患者需要手術治療：①閉合復位失??；②恥骨聯合分離大于2.5cm或恥骨聯合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；④骨盆后環(huán)結構損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑤合并神經、血管損傷；⑥開放性骨折等。8、手術有哪幾種方式？骨盆骨折手術治療主要包括外固定和內固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對簡單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側側髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側髂嵴的螺釘。內固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復位內固定和切開復位內固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術治療嗎？骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進行盆腔骨折復位固定，減少患者痛苦，早期恢復功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快的優(yōu)點，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來出現了骨科手術機器人，它能引導醫(yī)生完成圖像配準、術前規(guī)劃、自動定位等程序，大大提高了手術的效率和精確度。10、骨盆骨折會有后遺癥嗎？骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當時骨盆損傷的程度有很大相關性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導致的腸破裂，血管損傷導致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側下肢不等長、旋轉畸形或坐姿異常。如果骶神經受到損傷，可能有下肢感覺和運動障礙。對于嚴重開放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要嚴格臥床休息，注意保持傷口清潔，預防感染。外固定架治療的患者還需要每天進行針道護理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評估病情程度，定期復診。平時要保持大便通暢、避免用力排便，對于臥床的患者要定期翻身、預防壓瘡。飲食上要注意營養(yǎng)均衡，注意補鈣，促進骨折愈合。2021年05月25日1891
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 骨盆旋轉是指單側或雙側髂骨在縱軸上相對脊柱發(fā)生向左（順時針）或向右（逆時針）的旋轉。人體自身為了尋求平衡，使脊柱出現與骨盆扭轉相反的作用力。嚴重者會出現旋盆翹臀、旋腰挺胸體態(tài)的異常。 常見于不協調訓練動作的健身愛好者、產后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于兩側肌肉、韌帶等軟組織力不平衡，關節(jié)發(fā)生位移所致。 ★自我判斷 1.平躺床上，全身放松，觀察自己兩腳外側緣與床面角度是否對稱，即有無陰陽腳，正常約15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用兩手掌心勞宮穴對準髂前上棘區(qū)域。感覺兩側髂前上棘是否對稱，有無內扣或外擴，異常者兩側髂前上棘內外不同。 若您存在以上兩種情況，則考慮存在骨盆旋轉的問題。以上判斷是比較簡單的自我評估，如需確診，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。 ★潛在隱患 1.骨盆旋轉會導致盆腔周圍神經、肌肉、韌帶等軟組織被動牽拉損傷。 2.常常伴隨著脊柱側彎，進而引發(fā)椎體位移，椎間隙不等寬，脊椎失穩(wěn)，導致頸肩腰腿痛、內外八字腳的發(fā)生。 3.嚴重者骨盆旋轉帶動盆腔內臟器官位置偏移。 如果您存在以上問題，山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生建議在專業(yè)醫(yī)師指導下治療與鍛煉。 關于骨盆不正類型，您可關注頭條瀏覽查閱。期待李醫(yī)生分享下期骨盆側傾。 欲在山西治療的新老患友，可以通過《好大夫在線》在線問診，預約診療。2020年03月24日5570
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 某醫(yī)院急診搶救室里，許多家屬圍著一個死亡的婦女嚎啕大哭。該婦女因骨盆骨折，當送到醫(yī)院時就有創(chuàng)傷性休克，盡管醫(yī)務人員緊張搶救了半個多小時，采取輸血、輸液，應用抗休克藥物，拍床旁X光片等措施，病人的生命無法拯救。事后發(fā)生一場醫(yī)療糾紛，家屬認為這是醫(yī)療事故，他們列舉了幾個耳聞目睹的骨盆骨折例子，治療效果均良好，從未聽說過骨盆骨折會死人。其實，骨盆骨折引起死亡的病例還是比較常見的。骨折多由擠壓傷或者撞傷所造成。一處骨折可以無移位，兩處及兩處以上的骨折就會發(fā)生移位。導致死亡的原因有：一、大血管破裂：骨盆骨折如有移位，骨折端可能刺破髂內動脈和髂內靜脈，病人可迅速死亡，往往緊急手術止血都來不及。二、腹膜后血腫：組成骨盆的各塊骨頭主要是松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈和靜脈，血液供應豐富。因此，骨折可引起廣泛出血，常有休克，如搶救不及時，也會造成死亡。三、臟器損傷：移位的骨盆骨折片可刺破鄰近的臟器，常見的有尿道、膀胱、直腸和子宮損傷等，如不及時處理或合并感染，嚴重者也有死亡的可能。確實，大多數骨盆骨折無移位或移位不多，一般僅僅需要臥床休息兩個月即可。但伴有上述嚴重合并癥的也不少，引起死亡者也并非少見，只是那位婦女的家屬所知道的骨盆骨折的病人都沒有嚴重合并癥而已。后來征得其家屬同意做尸體解剖，發(fā)現該婦女骨盆嚴重粉碎性骨折，雙側髂內動脈、髂內靜脈撕裂，腹膜后有巨大血腫和子宮破裂，院方作了詳細的解釋，才平息了那場糾紛?，F場的早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義。有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán)。如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶甚至三角巾等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用。如仍不能維持血壓,則應采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。俞永林，復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導師曾任中華醫(yī)學會疼痛學分會常務委員上海市醫(yī)學會疼痛學分會首屆主任委員2019年08月09日5051
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