38 歲男性患者，出現(xiàn)進(jìn)行性左足下垂伴足背麻木1月 神經(jīng)內(nèi)科住院后發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)包塊，轉(zhuǎn)入我科治療主要癥狀是左足背伸障礙，左足背感覺(jué)減退下圖是患者坐骨神經(jīng)腫物的位置（紅圈標(biāo)出的位置）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋下圖是術(shù)中情況 圖1是腫瘤未剝離的情況，圖2是腫瘤剝離出來(lái)的情況 圖3 是腫瘤剝離后坐骨神經(jīng)的情況術(shù)中我們剝離的非常仔細(xì)，也隨時(shí)監(jiān)測(cè)了神經(jīng)的情況，所以術(shù)后我們得到了一個(gè)較好的恢復(fù)效果所以，如果出現(xiàn)下肢的麻木或者活動(dòng)障礙的情況，除了一些腦部或者脊柱的疾病，也要考慮到一些外周神經(jīng)疾病的問(wèn)題本例患者治療的非常及時(shí)，故后期恢復(fù)情況良好，大家如果出現(xiàn)肢體麻木，活動(dòng)障礙，一定要及時(shí)就醫(yī)。

神經(jīng)是什么，簡(jiǎn)單的說(shuō)，神經(jīng)就是大腦發(fā)出的支配身體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的信號(hào)傳導(dǎo)線，如果神經(jīng)損傷了，大腦的指令就無(wú)法傳導(dǎo)到相應(yīng)的部位，相應(yīng)的部分就會(huì)失去感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。神經(jīng)損傷可以恢復(fù)么？很多醫(yī)生會(huì)告訴你，非常難。有些醫(yī)生會(huì)告訴你，基本不可能。其實(shí)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)告訴你， 越是肢體近端的神經(jīng)損傷恢復(fù)越難，越是肢體遠(yuǎn)端的神經(jīng)損傷，恢復(fù)越容易。 因?yàn)樯窠?jīng)的恢復(fù)并不是電話線一樣，一接上去就通，而是需要從斷的地方慢慢向遠(yuǎn)端長(zhǎng)，遠(yuǎn)端原來(lái)的神經(jīng)只是提供了一個(gè)新生神經(jīng)生長(zhǎng)的支架通路而已。因此，下面這個(gè)病例對(duì)于神經(jīng)損傷的患者是特別有意義的，因?yàn)檫@個(gè)坐骨神經(jīng)損傷的位置是基本上坐骨神經(jīng)最近端的損傷。在我們介紹病例之前，我先介紹一下什么是坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)支配下肢大部分的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，特別是小腿的和足部的活動(dòng)，坐骨神經(jīng)如果損傷了，大腦的指令就無(wú)法發(fā)出到大腿，小腿和足部相應(yīng)的區(qū)域，相應(yīng)的一側(cè)下肢就會(huì)有感覺(jué)和活動(dòng)的障礙。下面左圖是坐骨神經(jīng)的一個(gè)示意圖，藍(lán)色的線條標(biāo)明的就是坐骨神經(jīng)這個(gè)病例非常特殊，由于保護(hù)患者需要，及圖片比較血腥，我這里只展示示意圖。實(shí)際上患者神經(jīng)損傷的部位在坐骨神經(jīng)剛剛穿出骨盆時(shí)，就像上面中間的示意圖上菜刀所示的位置。右邊是解剖圖示的坐骨神經(jīng)損傷位置，黃色的是神經(jīng)，白色的橫線處是坐骨神經(jīng)斷裂的位置。如此高位的神經(jīng)損傷，臨床上是非常少見(jiàn)的，恢復(fù)起來(lái)也并不容易。所以我們急診手術(shù)下進(jìn)行了精細(xì)的神經(jīng)修復(fù)，由于損傷神經(jīng)回縮，實(shí)際手術(shù)比一般神經(jīng)修復(fù)的難度要大得多。而且坐骨神經(jīng)在這么高的位置是非常粗大的，和一般人的拇指差不多，要保證縫合的對(duì)合整齊，而且也要保證一定的強(qiáng)度，實(shí)際手術(shù)中我們是小心加小心，一針一針的扎扎實(shí)實(shí)進(jìn)行了縫合。 術(shù)后為了防止神經(jīng)牽拉離斷，我們對(duì)患者進(jìn)行了石膏固定，并在石膏固定期過(guò)后利用核磁共振復(fù)查了患者的神經(jīng)損傷吻合情況上圖是術(shù)后核磁共振探明的神經(jīng)吻合口，箭頭標(biāo)注的是神經(jīng)斷端，紅色線條是標(biāo)明的是神經(jīng)的邊緣，可以見(jiàn)到神經(jīng)吻合對(duì)合良好術(shù)后患者進(jìn)行了康復(fù)鍛煉和相應(yīng)的神經(jīng)康復(fù)治療。術(shù)后約半年，患者來(lái)復(fù)查了一次，大腿后側(cè)肌力明顯恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)可以屈曲之后，由于總總原因患者沒(méi)有來(lái)復(fù)查，術(shù)后約2年，聯(lián)系上患者來(lái)復(fù)查，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到對(duì)側(cè)的70%，受傷的下肢基本不影響正常行走。患者自述術(shù)后約1年半基本恢復(fù)。本病例由于術(shù)后隨訪不是很完整，具體康復(fù)過(guò)程并不是很清楚，但患者自述一直在進(jìn)行康復(fù)鍛煉恢復(fù)肌力和神經(jīng)康復(fù)治療。所以效果是比較理想的。之所以說(shuō)是比較理想的，原因是坐骨神經(jīng)損傷患者恢復(fù)大部分都恢復(fù)的不是很好，因?yàn)樵谏窠?jīng)從斷端重新生長(zhǎng)的過(guò)程中，沿路的肌肉都會(huì)由于沒(méi)有使用而慢慢萎縮，即使神經(jīng)長(zhǎng)好了，肌肉力量也比較差。而如此高位的坐骨神經(jīng)離斷，術(shù)后恢復(fù)困難可想而知。我想如果是任何做過(guò)坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)的骨科醫(yī)師看到這樣的結(jié)果都會(huì)為患者感到高興。所以我們主張神經(jīng)損傷盡量進(jìn)行一期修復(fù)，只有細(xì)心嚴(yán)格修復(fù)了神經(jīng)斷端，加上患者良好的康復(fù)鍛煉配合，才有可能出現(xiàn)比較理想的結(jié)果。武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科可以進(jìn)行各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷修復(fù)，也取得了良好的效果。各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷患者可以及時(shí)就醫(yī)，避免神經(jīng)損傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)。