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2019年11月14日
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易成臘主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 自2005年從德國(guó)學(xué)習(xí)骨盆外科技術(shù)以來(lái),目前已主刀完成1400余例骨盆髖臼骨折手術(shù),近兩年每年主刀骨盆髖臼骨折的手術(shù)量達(dá)220臺(tái)以上。自2017年7月率先在湖北省開(kāi)展骨盆骨折的微創(chuàng)治療,并在全國(guó)多家醫(yī)院演示和推廣骨盆骨折的微創(chuàng)治療,為廣大病友帶來(lái)福音。目前骨盆微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施并取得良好效果已達(dá)50余例,克服傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、出血多、大切口的缺點(diǎn),大多可以做到閉合、不切開(kāi),微創(chuàng),術(shù)后不留大的瘢痕,美觀的優(yōu)點(diǎn)。2019年3月份,在北京301醫(yī)院成立“301環(huán)骨盆救治聯(lián)盟”并擔(dān)任秘書(shū)長(zhǎng),同時(shí)授予同濟(jì)醫(yī)院為 “骨盆微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用示范基地”。 骨盆骨折一直是創(chuàng)傷骨科的熱點(diǎn)和難點(diǎn),既往手術(shù)治療的“大切口”對(duì)于骨盆骨折的患者是繼骨折之后的又一次大的創(chuàng)傷?;颊呋謴?fù)起來(lái)也是需要很長(zhǎng)的時(shí)間。而骨盆骨折手術(shù)治療的微創(chuàng)化無(wú)疑給廣大骨盆骨折的患者帶來(lái)了福音,手術(shù)不再需要大切口,患者也不再需要為長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)疤痕而擔(dān)憂,手術(shù)成功只需幾個(gè)1cm的小傷口。微創(chuàng)骨盆復(fù)位架,能對(duì)骨盆進(jìn)行閉合復(fù)位,能夠?qū)崿F(xiàn)骨折不切開(kāi)、或者有限切開(kāi),最終完成骨折的復(fù)位和穩(wěn)定固定。復(fù)位原理:將骨盆一側(cè)固定在手術(shù)床上,傷側(cè)通過(guò)側(cè)方、橫向和縱向牽引來(lái)糾正骨盆的移位。 傳統(tǒng)手術(shù)VS微創(chuàng)手術(shù)1、傳統(tǒng)手術(shù)患者開(kāi)展骨盆骨折微創(chuàng)治療這一新技術(shù)之前,我收治了一位12歲的車(chē)禍致傷的女性患者,骨盆Tile分型為C3型骨折,對(duì)此患者采用的是傳統(tǒng)的開(kāi)放復(fù)位固定的手術(shù)方式,如下圖。此患者經(jīng)歷了約3個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間,由于患者的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)都有損傷,所以該患者下腹部?jī)蓚?cè)都留下了長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕,這會(huì)對(duì)這位花季少女今后的生活帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中共使用了7塊鋼板以及不計(jì)其數(shù)的螺釘來(lái)進(jìn)行骨折的固定。由于切口的原因,患者手術(shù)切口附近的軟組織也會(huì)受到損傷,加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),這些鋼板、螺釘?shù)闹踩?,這些因素都增加了患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后留下大的手術(shù)瘢痕,不美觀。2、微創(chuàng)手術(shù)患者一位44歲的中年女性患者,因車(chē)禍傷致全身多處損傷。該病人的骨盆骨折分型為:Tile分型為B2 或C1型;Day分型為3型;Young-Burgess 分型為L(zhǎng)C2,如下圖。該圖為患者術(shù)前的骨盆三維重建這一位患者就比較幸運(yùn)了,恰值我已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展骨盆骨折的微創(chuàng)治療了。這一位患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程只花費(fèi)了2個(gè)小時(shí),術(shù)后只留下了幾處1cm左右的疤痕。整個(gè)手術(shù)只用了1個(gè)長(zhǎng)螺釘加一個(gè)INFIX的材料。手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)切口小,內(nèi)植物的材料少,這些因素大大降低了患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)的手術(shù)使患者的住院時(shí)間大大縮短,術(shù)后的恢復(fù)也更快。還有一大好處就是節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用。 該圖為患者術(shù)后的復(fù)查平片和術(shù)后小切口總之,微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)的時(shí)間,不再需要大的切口,減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)也非常有利。還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。2019年09月22日
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 某醫(yī)院急診搶救室里,許多家屬圍著一個(gè)死亡的婦女嚎啕大哭。該婦女因骨盆骨折,當(dāng)送到醫(yī)院時(shí)就有創(chuàng)傷性休克,盡管醫(yī)務(wù)人員緊張搶救了半個(gè)多小時(shí),采取輸血、輸液,應(yīng)用抗休克藥物,拍床旁X光片等措施,病人的生命無(wú)法拯救。事后發(fā)生一場(chǎng)醫(yī)療糾紛,家屬認(rèn)為這是醫(yī)療事故,他們列舉了幾個(gè)耳聞目睹的骨盆骨折例子,治療效果均良好,從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)骨盆骨折會(huì)死人。其實(shí),骨盆骨折引起死亡的病例還是比較常見(jiàn)的。骨折多由擠壓傷或者撞傷所造成。一處骨折可以無(wú)移位,兩處及兩處以上的骨折就會(huì)發(fā)生移位。導(dǎo)致死亡的原因有:一、大血管破裂:骨盆骨折如有移位,骨折端可能刺破髂內(nèi)動(dòng)脈和髂內(nèi)靜脈,病人可迅速死亡,往往緊急手術(shù)止血都來(lái)不及。二、腹膜后血腫:組成骨盆的各塊骨頭主要是松質(zhì)骨,盆壁肌肉多,臨近又有許多動(dòng)脈和靜脈,血液供應(yīng)豐富。因此,骨折可引起廣泛出血,常有休克,如搶救不及時(shí),也會(huì)造成死亡。三、臟器損傷:移位的骨盆骨折片可刺破鄰近的臟器,常見(jiàn)的有尿道、膀胱、直腸和子宮損傷等,如不及時(shí)處理或合并感染,嚴(yán)重者也有死亡的可能。確實(shí),大多數(shù)骨盆骨折無(wú)移位或移位不多,一般僅僅需要臥床休息兩個(gè)月即可。但伴有上述嚴(yán)重合并癥的也不少,引起死亡者也并非少見(jiàn),只是那位婦女的家屬所知道的骨盆骨折的病人都沒(méi)有嚴(yán)重合并癥而已。后來(lái)征得其家屬同意做尸體解剖,發(fā)現(xiàn)該婦女骨盆嚴(yán)重粉碎性骨折,雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂內(nèi)靜脈撕裂,腹膜后有巨大血腫和子宮破裂,院方作了詳細(xì)的解釋?zhuān)牌较⒘四菆?chǎng)糾紛?,F(xiàn)場(chǎng)的早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義。有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán)。如果缺乏固定器械,簡(jiǎn)單地用床單、胸腹帶甚至三角巾等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用。如仍不能維持血壓,則應(yīng)采用開(kāi)腹填塞壓迫止血或血管造影動(dòng)脈栓塞。俞永林,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員2019年08月09日
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劉敬禹副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 影像介入科 2014-12-19 晚8點(diǎn),一個(gè)安徽的19歲小伙子與表哥在上海打工,在高空作業(yè)期間不慎墜樓,左側(cè)股骨及骨盆多發(fā)骨折,急診送入長(zhǎng)海醫(yī)院燒創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)室,血壓低至70/44mmHg,緊急備血,輸血1200ml,血壓稍好轉(zhuǎn),并漸出現(xiàn)腹膜刺激征,考慮骨盆骨折處活動(dòng)性大出血。緊急送至導(dǎo)管室,在我和同事的努力下行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),出血停止,血壓回升至120/70mmHg,一夜平穩(wěn),病情穩(wěn)定,等待進(jìn)一步處理。一個(gè)年輕的生命成功救回?;仡櫡治霾±幻馓峒肮桥韫钦鄞蟪鲅?。我們的骨盆由骶骨、髂骨、坐骨、恥骨組成,其組成的腔包裹著部分腸道、膀胱、前列腺、精囊腺等重要器官,所提及的組織及骨血供豐富,一旦傷及可造成致死性的大出血。在創(chuàng)傷的急性期最緊要的任務(wù)便是止血,如何止血便是關(guān)鍵所在。垂體后葉素?外科手術(shù)?恐怕都不是首選,髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)便是此時(shí)的生命通道。該如何栓塞?又是一個(gè)問(wèn)題。面對(duì)多發(fā)傷,對(duì)動(dòng)脈主干的栓塞并不是最好的選擇,因?yàn)椴痪帽銜?huì)有其他側(cè)枝生成,出血再次發(fā)生。此時(shí)正確的選擇是粗大的明膠海綿顆粒行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞,可取得良好的止血效果,亦能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。明膠海綿是中期栓塞劑,待創(chuàng)傷好轉(zhuǎn),所栓塞的血管亦能再通,不影響器官供血。一家之言,僅供參考。2014年12月20日
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骨盆骨折相關(guān)科普號(hào)

張強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
張強(qiáng) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
骨科
1251粉絲420.1萬(wàn)閱讀

辛龍醫(yī)生的科普號(hào)
辛龍 副主任醫(yī)師
浙江省立同德醫(yī)院
骨外科
827粉絲6.3萬(wàn)閱讀

陳華醫(yī)生的科普號(hào)
陳華 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
骨科
9962粉絲117.4萬(wàn)閱讀