最近一月內(nèi)，接診了兩個(gè)術(shù)前接受“中醫(yī)中藥”治療骨肉瘤的患者，兩個(gè)患者都是確診后打過一次化療，因化療反應(yīng)太重，放棄西醫(yī)，尋求中醫(yī)的幫助。有一個(gè)“中醫(yī)”明確的說可以治好。然而，兩個(gè)月之后，兩個(gè)患者都走到了要截肢的地步，而同期確診的病友已經(jīng)完成術(shù)前化療和手術(shù)，開始功能鍛煉了。不得不說，這是兩個(gè)值得反省和借鑒的病例。其實(shí)，每年都有幾個(gè)骨肉瘤患者因?yàn)楦鞣N原因接受了“中藥”治療而導(dǎo)致截肢甚至轉(zhuǎn)移的患者。因此有必要和大家分析下，“中醫(yī)”是否可以治好骨肉瘤。首先，中西醫(yī)在骨肉瘤治療方面的經(jīng)驗(yàn)。我現(xiàn)在講的“中醫(yī)”，多數(shù)是民間中醫(yī)，不是大的中醫(yī)學(xué)院的教授。他們接受的中醫(yī)知識(shí)不夠全面，多數(shù)是某一方面的經(jīng)驗(yàn)傳授。骨肉瘤發(fā)病率很低，百萬(wàn)分之二左右，就是說一個(gè)小縣城，一年可能只有一兩例骨肉瘤，一個(gè)民間中醫(yī)甚至之前都沒有見過骨肉瘤，更談不上治好骨肉瘤。因此我們接觸過的絕大部分是失敗案例，目前尚未見過成功的治療案例。目前國(guó)內(nèi)多家大醫(yī)院都有骨腫瘤?？?，我們中山一院的骨腫瘤專科治療更是超過五十年的歷史。目前的國(guó)際國(guó)內(nèi)會(huì)議很多，大家對(duì)骨肉瘤治療都形成遵循國(guó)際規(guī)范的化療和手術(shù)方案，治療效果疾病有保障，確診時(shí)未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者五年生存率約50%-70%.因此到正規(guī)的骨腫瘤?？凭驮\，接受系統(tǒng)的化療和手術(shù)，才有更大的幾率治好骨肉瘤。其次，為什么還有患者想要接受中醫(yī)治療。西醫(yī)治療骨肉瘤主要是化療和手術(shù)，化療會(huì)有惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等反應(yīng)，手術(shù)在普通人心目中也是很大的創(chuàng)傷，讓人望而卻步，尤其是不夠堅(jiān)強(qiáng)的患者或家屬，容易退縮。民間中醫(yī)往往告訴患者，不用手術(shù)，不用化療就可以治好，而且中醫(yī)藥相對(duì)花費(fèi)較少，因而部分患者覺得這是一個(gè)更好的選擇。再次，中醫(yī)藥治療骨肉瘤的誤區(qū)在哪里？我見過的骨肉瘤患者多數(shù)都是局部用過中藥外敷，多數(shù)中藥都是活血化瘀，局部血液豐富后腫瘤生長(zhǎng)的更快，同時(shí)也加劇了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這就是我們見過的多個(gè)比籃球還大的腫瘤。同時(shí)，腐蝕性的中藥破壞局部皮膚，導(dǎo)致局部感染，腫瘤破潰，出血，流膿，甚至惡臭。這給后期的保肢帶來了很大困難，多數(shù)患者不得不截肢。因此骨肉瘤切忌重要外敷。另外腫塊局部的針灸刺破了機(jī)體為防止腫瘤迅速擴(kuò)散而形成的防御屏障，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。那么，我們傳統(tǒng)博大精深的中醫(yī)難道在骨肉瘤治療方面沒有用武之地了嗎？中醫(yī)藥治療腫瘤也有成功的案例，但對(duì)于骨肉瘤這種罕見病種，沒有專家進(jìn)行專注的研究、治療和隨訪，因此目前缺乏有效的循證依據(jù)。但中醫(yī)藥在減輕化療反應(yīng)，調(diào)整肌體恢復(fù)方面都有一些獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，可以用于術(shù)后化療的輔助治療和功能康復(fù)。同時(shí)我們也在進(jìn)一步發(fā)掘傳統(tǒng)中藥中對(duì)骨肉瘤有抑制作用的中藥成分，希望有一天能夠制定中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，但目前，從臨床證據(jù)講，骨肉瘤還是需要接受系統(tǒng)的化療和規(guī)范手術(shù)治療。

骨肉瘤的治療以大劑量個(gè)體新輔助化療、手術(shù)治療為主。在正確的新輔助化療及手術(shù)治療基礎(chǔ)上，5年無(wú)瘤生存率達(dá)50～70%。?術(shù)前化療新輔助化療推薦方案如下：順鉑聯(lián)合多柔比星MAP方案（大劑量甲氨蝶呤，順鉑，多柔比星）多柔比星，順鉑，異環(huán)磷酰胺，和大劑量甲氨蝶呤異環(huán)磷酰胺，順鉑和表柔比星?手術(shù)治療手術(shù)切除是骨肉瘤的主要治療手段，分為保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。目前90%以上肢體骨肉瘤患者可以成功保肢，局部復(fù)發(fā)率為5%～10%。保肢適應(yīng)證：預(yù)計(jì)手術(shù)可以達(dá)到安全的外科邊界，IA期腫瘤、化療有效的IIB期腫瘤、重要血管神經(jīng)束未受累、軟組織覆蓋完好、預(yù)計(jì)保留肢體功能優(yōu)于義肢。遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移、病理性骨折不是保肢的禁忌證。截肢的適應(yīng)證：手術(shù)難以達(dá)到安全的外科邊界；患者要求截肢；化療無(wú)效的IIB期腫瘤；重要血管神經(jīng)束受累；缺乏保肢后骨或軟組織重建條件、預(yù)計(jì)義肢功能優(yōu)于保肢。?術(shù)后化療年齡評(píng)估：40歲以上骨肉瘤患者化療危險(xiǎn)大，化療后腫瘤壞死率逐漸降低，影響預(yù)后，但也有文獻(xiàn)支持新輔助化療仍可獲益。術(shù)前化療療效評(píng)估：①癥狀與體征；②實(shí)驗(yàn)室檢查；③影像學(xué)；④腫瘤壞死率的評(píng)估（金標(biāo)準(zhǔn)）。由于腫瘤壞死率切片困難，工作量巨大，費(fèi)用高，難以在大多數(shù)醫(yī)院推廣，作為可選策略。腫瘤壞死率III～I(xiàn)V級(jí)者為化療反應(yīng)好，推薦術(shù)后化療采用與術(shù)前相同化療方案；腫瘤壞死率I～I(xiàn)I級(jí)者為化療反應(yīng)差，提示遠(yuǎn)期預(yù)后差，術(shù)后應(yīng)提高劑量強(qiáng)度或修改化療方案（包括增加新藥）。?放療骨肉瘤對(duì)放療不敏感，單純放療效果差，可作為綜合治療的一種手段，用于以下情況：①因內(nèi)科疾病不可外科手術(shù)的骨肉瘤；②不可或難以手術(shù)切除部位（如骶骨/骨盆/脊柱等）的骨肉瘤；③切緣陽(yáng)性的骨肉瘤。

80%～90%的骨肉瘤發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨，常見于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，其次是肱骨近端。局部疼痛為早期癥狀，關(guān)節(jié)處進(jìn)行性腫大劇烈疼痛，有壓痛，局部溫度高，靜脈曲張，有時(shí)可觸及搏動(dòng)，可有病理骨折。影像學(xué)拍片子：會(huì)看到骨腫瘤日光征、考得麥三角骨膜刺激征象。大約90%的轉(zhuǎn)移發(fā)生于肺，轉(zhuǎn)移多發(fā)生于診斷2年之內(nèi)；極少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，區(qū)域轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移具有相同的預(yù)后，均為晚期轉(zhuǎn)移。

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，起源于間葉組織，主要特征是含有產(chǎn)生骨樣組織的梭形基質(zhì)細(xì)胞，在腫瘤組織中也可以見到纖維和軟骨組織。骨肉瘤的發(fā)病高峰年齡為15～25歲，男女比例為1.5：1。骨肉瘤的發(fā)生與環(huán)境、生活習(xí)慣都無(wú)關(guān)，身材高大人群發(fā)病率高，中年后發(fā)生骨肉瘤可能與畸形性骨炎（paget?。┫嚓P(guān)，Li-Fraumeni綜合征和遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤易繼發(fā)骨肉瘤。

骨肉瘤雖然是惡性，但是經(jīng)過規(guī)范的治療，有50%-70%的早中期骨肉瘤患者能存活5年以上，只要能跨過5年這道坎，就有治愈的希望。目前我們有患者經(jīng)過規(guī)范治療后，重拾生活的信心，擁有幸福的家庭。但是也要小心復(fù)發(fā)的可能。骨肉瘤患者需終身隨訪，即每隔一定時(shí)間需要返回醫(yī)院進(jìn)行檢查，包括體格檢查和必要的影像學(xué)檢查，千萬(wàn)不能對(duì)此掉以輕心。

骨肉瘤早期的表現(xiàn)主要為局部腫脹疼痛，特別是夜間疼痛應(yīng)引起足夠的警惕。癌性疼痛一般都是劇烈疼痛。隨著病情的進(jìn)展，可觸摸到局部腫塊，以及腫塊表面的皮膚溫度升高。中后期會(huì)出現(xiàn)腫塊周圍淺表靜脈怒張，因?yàn)槟[瘤需要有豐富的血供。當(dāng)出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)到骨腫瘤?？凭驮\。