骨肉瘤，俗稱“骨癌”，是起源于骨骼的惡性腫瘤，也是兒童和青少年最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。骨肉瘤的發(fā)病率較低，每年大約3-4例/100萬人口。因此，不是骨腫瘤專科醫(yī)生一般很難有足夠的經(jīng)驗來診治該疾病，臨床上常有誤診誤治的情況、延誤病情。骨肉瘤好發(fā)在四肢長骨（股骨、脛骨和肱骨等），最多見于膝關(guān)節(jié)周圍。惡性腫瘤均有轉(zhuǎn)移的傾向，骨肉瘤也不例外。骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官是肺，其次是骨。所以定期復查，早發(fā)現(xiàn)早干預很重要。

今天門診來了一位骨盆骨肉瘤術(shù)后13個月的患者，復查下肢功能良好，可不扶拐行走，輕微跛行。腫瘤復查無復發(fā)表現(xiàn)。當時手術(shù)之前的情形我還記得，患者年輕，31歲女性，腫瘤位置極差，正好在神經(jīng)血管周圍。保留肢體，可能導致腫瘤切除范圍不夠充分。不保留肢體，行半盆截肢，能夠保證徹底切除腫瘤，可是患者這么年輕，難以接受。如果做到保留肢體的同時，既保留正常的生活狀態(tài)，又做到不影響手術(shù)切除的徹底性？這需要經(jīng)心的設計和熟練的手術(shù)技術(shù)。我想和大家分享一下我的體會：首先和患者及家屬充分溝通，確實做到同心共力，讓他人充分理解充分選擇，告知手術(shù)必要性的同時也要講清楚風險，要有耐心。其次醫(yī)生時刻要站在患者的角度去換位思考，為患者爭取最大的機會，要有擔當！要有充分的技術(shù)能力準備，要依靠團隊，一個人的力量是有限的。踏實做好自己的本職工作，為患者服務是醫(yī)生本分，要有溫度，不要夸夸其談，眼高手低。

脛骨遠端骨肉瘤是骨腫瘤保肢治療的難點，由于解剖部位的特殊性，保留肢體手術(shù)的結(jié)果往往不如截肢手術(shù)。在小齡兒童，保肢手術(shù)的難度更大，術(shù)前精心設計，術(shù)中小心確定，保正每一步都精準到位，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于醫(yī)生來說，不只要心到，更重要的是手到

對股骨遠端骨肉瘤的治療，一直是骨腫瘤科醫(yī)生的看家本事。一個好的骨腫瘤外科專家，腫瘤切除后的復發(fā)率應該很低，如果沒有病理性骨折或侵犯血管神經(jīng)等情況，可以做到幾乎是百分之百的保肢。但是僅僅做到保肢是不夠的，更高的要求應該是患者還能夠有一個良好的術(shù)后功能，甚至在翻修手術(shù)（腫瘤復發(fā)或在外院手術(shù)后功能障礙）的情況下依然要達到一個很滿意的結(jié)果，這就需要醫(yī)生對手術(shù)的細節(jié)問題進行精準的把控，往往是書本上難以得到的，需要豐富的經(jīng)驗和實踐的積累。我常說好的醫(yī)生就是一個好的工匠，我們需要有工匠精神

骨外骨肉瘤(extraskeletalosteosarcoma，ESOS)是一種原發(fā)于軟組織的骨肉瘤，是非常罕見的惡性間葉性腫瘤。在所有骨肉瘤中比例不足4％，約占所有軟組織肉瘤的1．2％。自Wilson首次報道以來，至今報道病例不足300例。臨床資料：患者，男，57歲。主因“骨肉瘤術(shù)后1年，左腘窩腫物6月余”入院。自訴于2021年07月不明原因出現(xiàn)左小腿腫物，為予以治療，腫物逐漸增大，于2022年01月就診于哈爾濱醫(yī)科大學某某附屬醫(yī)院，行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果示:骨肉瘤。于次月就診于北京某某醫(yī)院，后轉(zhuǎn)入北京大學某腫瘤醫(yī)院進行放射治療。于2022年07月復查示，腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部。于2022年10月摔傷致左腘窩血腫，后診斷為:骨外肉瘤(左腘窩)?；颊邽榍筮M一步治療，來診?；颊咦园l(fā)病以來精神，飲食，睡眠尚可。10余年前因痔瘡行手術(shù)治療。否認肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，否認高血壓病史、冠心病史，否認糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認外傷史、輸血史，否認過敏史，預防接種史不詳。查體:體溫36.5℃，脈搏次78/分，呼吸16次/分，血壓121/74mmHg。左大腿皮溫高，局部頸靜脈怒張，大腿后側(cè)股二頭肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)頭可觸及兩個巨大腫物大小分別約30cmx20cmx15cm，約15cmx12cmx10cm。范圍從臀部延伸到腘窩部。質(zhì)地硬，不可移動。局部壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限。足背動脈可觸及，下肢感覺良好，術(shù)前查體大體外觀見圖1-4。輔助檢查結(jié)果:血常規(guī):WBC5.1x10/L,RBC3.81x1012/L,Hb118g/L，PLT199x109/L。血生化:未見明顯異常。凝血功能:未見明顯異常。余未見明顯異常。心電圖:竇性心律不齊。胸部螺旋CT平掃示:雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊。右肺上葉空洞性病變。雙側(cè)胸壁內(nèi)緣多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊。第一次小腿腫物切除術(shù)手術(shù)病理會診意見：北京某醫(yī)院病理會診咨詢意見書病理號:H220接收時間:2022-05-26標本類型:202202058:小腿腫物[白片x15]病理診斷:(小腿腫物)異型性和多形性明顯的腫瘤細胞伴灶片狀壞死的粘液軟骨，部分區(qū)域富含多核巨細胞并伴有囊性變，結(jié)合補充免疫組化結(jié)果，支持高級別肉瘤(3級，F(xiàn)NCLCC分級)。本次補充免疫組化的切片中雖然未見明確腫瘤性成骨，但結(jié)合前次會診多張HE切片(H2200170)形態(tài)特點及免疫組化結(jié)果，首先考慮骨外骨肉瘤。鑒別診斷:髓內(nèi)或骨表面骨肉瘤軟組織浸潤。本例經(jīng)科內(nèi)討論意見。免疫組化結(jié)果:蠟塊號:H2200655-202202058-1:Vimentin(+),SMA(局灶+),S-100(-),MyoDI(-),CD31(一),CD34(-),Ini1(+),Ki67(index30%),H3.3G34W(-),ERG(-),EMA-),Desmin(-),CK(AE1/AE3)(-),HMB45(-)。目前腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移后為行手術(shù)治療再次給予全身PETCT術(shù)前評估。二、初步診斷:骨外骨肉瘤(右大腿、腘窩)三、診斷依據(jù):現(xiàn)病史，專科查體及輔助檢查均支持診斷。四、鑒別診斷:根據(jù)現(xiàn)病史，?？撇轶w及輔助檢查目前診斷明確，無需鑒別。五、診療計劃:手術(shù)名稱:左大腿后部巨大腫物切除、同側(cè)大腿股動脈橋接部分神經(jīng)離斷、石膏外固定術(shù)麻醉方式：全身麻醉輸血量:B型RH陽性懸浮紅細胞4U，B型RH陽性新鮮冰凍血漿450ml。手術(shù)操作:患者由平車推入手術(shù)室，仰臥位，行全身麻醉，麻醉生效后行導尿術(shù)，麻醉生效后，將左下肢置于手術(shù)臺上，碘酒酒精消毒，鋪無菌巾單。切開探查:于左側(cè)臀部至大腿腘窩處沿大腿內(nèi)側(cè)做一弧形切口，切開皮膚及皮下組織，切開筋膜，小心探查，直至暴露腫物，左側(cè)大腿兩處腫物，腫瘤分隔成兩個部分大小分別為30cmx20cmx15cm，15cmx12cmx10cm，見腫物表面血管及神經(jīng)網(wǎng)廣泛分布，血運豐富，股二頭肌整體被較大腫物侵蝕，腫物壓迫坐骨神經(jīng)，且侵蝕腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)與腫物結(jié)合處呈網(wǎng)狀包繞，腫物包繞股動脈及股靜脈，侵蝕血管，管壁較脆。傷口出血較多，予以電刀止血，見效果不佳，予以外科術(shù)中止血裝置徹底止血，更換無菌器械、巾單及無菌手套;切除:小心剝離腫物，分離出坐骨神經(jīng)，因腫物表面血運較豐富，出血較多，予以電刀止血，見效果不佳，予以德華泰醫(yī)用即溶止血紗布及外科術(shù)中止血裝置徹底止血，見無法單獨剝離腫腫物外膜，予以小心分離股二頭肌外側(cè)頭及周圍腫物包膜，切斷股二頭肌，結(jié)扎血管及切斷周圍神經(jīng)分支。予以完整取出背側(cè)淺層較大腫物(予以送病理①)，大小約30cmx20cmx15cm，周圍包膜完整，腫物內(nèi)部呈紫紅色豆腐渣樣,且大量淤血自腫物內(nèi)流出。見腓總神經(jīng)穿越且包繞深層腫物，于腫物組織交錯，沿腓總神經(jīng)近端切斷，小心分離腫物與周圍組織，見出血較多，予以電刀止血見效果不佳，外科術(shù)中止血裝置徹底止血，見股動脈及股靜脈受到腫物侵蝕及壓迫，管壁失去原結(jié)構(gòu)及性質(zhì)，目管壁質(zhì)地較脆。無法直接與腫物分離血管，予以切斷股動脈及股靜脈，近端由大號動脈血管夾臨時阻斷，切除腫物周圍蒂部，分離股二頭肌內(nèi)側(cè)頭及其他軟組織，結(jié)扎周圍血管，保留坐骨神經(jīng)，切除其他穿越及包繞腫物的血管及神經(jīng)，大腿內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)穿過下方腫瘤,無法分離，予以離斷。完整取出一約15cmx12cmx10cm大小腫物(送病理②)，腫物周圍包膜完整，腫物內(nèi)部呈紫紅色豆腐渣樣，且大量淤血自腫物內(nèi)流出。見腫物侵蝕股骨，股骨表面呈蟲蝕樣，且周圍可見一直徑約1cm，高約1.5cm骨贅生物形成，咬骨鉗咬除骨贅生物(予以送檢病理③),予以刮除蟲蝕樣骨質(zhì)。予以電刀止血，見效果不佳，予以德華泰醫(yī)用即溶止血紗布及外科術(shù)中止血裝置徹底止血，予以雙氧水及一次性，脈沖沖洗器反復沖洗、浸泡傷口。更換無菌器械、巾單及無菌手套;橋接血管:見左側(cè)大腿股動脈缺損，缺損長度約為10cm，于傷口邊緣去大隱靜脈，約11cm，顯微鏡下修剪血管外膜，7/0顯微縫合線吻合血管斷端，6/0顯微縫合線予以結(jié)扎周圍血管分支。取出血管夾見股動脈吻合處充盈，一次性通血成功，吻合口無滲血，創(chuàng)面廣泛滲血，予以電刀止血，見效果不佳，予以德華泰醫(yī)用即溶止血紗布及外科術(shù)中止血裝置徹底止血。清點器械、敷料無誤，予以雙氧水及一次性，脈沖沖洗器反復沖洗、浸泡傷口。于傷口內(nèi)放置15＃負壓引流管2根，聚酯不可吸收性縫合線PXX80及MB66縫合周肌肉及軟組織封閉空腔間隙，可吸收縫合線VCP345H、VCP359H及1B117縫合軟組織及筋膜層，可吸收縫線VLM-2008縫合皮下，一次性皮膚吻合器關(guān)閉傷口。無菌敷料包扎，高分子夾板固定。術(shù)畢，術(shù)程順利，麻醉滿意，術(shù)中總出量約3300ml，其中尿量約1800ml，血約為1500ml，總?cè)肓考s5350ml，其中晶體3100ml，膠體1000ml，B型RH陽性懸浮紅細胞4U，B型RH陽性新鮮冰凍血漿450ml。病人清醒后安全送返病房。術(shù)后病理。ESOS多見于40歲以上年齡患者，發(fā)病年齡16～87歲，平均54．6歲，男性略較女性多見。分布較為廣泛，以四肢多見，尤其是大腿肌肉內(nèi)，腹膜后也較常見，其次為臀部及肩部大肌群，少數(shù)病例可發(fā)生于腹腔內(nèi)。發(fā)生于皮膚、乳腺、子宮、肺部、胸膜、腸系膜、膽囊及眶內(nèi)的ESOS也有報道。臨床表現(xiàn)ESOS多表現(xiàn)為軟組織內(nèi)進行性增大的腫塊，約1／3的患者伴有疼痛感，約15％病例發(fā)生于先前遭受創(chuàng)傷或射線照射的部位。此瘤病程可為數(shù)周或數(shù)月不等。腫瘤大多位于深層肌肉內(nèi)，但亦可位于淺表真皮或皮下。實驗室檢查多在正常范圍內(nèi)，但血清堿性磷酸酶在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時可升高。影像學特點X線、CT及MRI檢查顯示軟組織塊影伴有點狀或大量鈣化及骨化，骨無受累。MRI檢查顯示T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高，低信號混合，但主要為高信號改變，提示腫瘤有出血、壞死及囊性變。組織學特點巨檢：多數(shù)腫瘤直徑為5～10cm，可有假包膜或無包膜，部分病例邊界不清，呈浸潤性生長。質(zhì)地多較硬，切面呈顆粒狀、灰白色，常有多灶性出血和黃色壞死區(qū)。與發(fā)生于骨內(nèi)的骨肉瘤相似，以產(chǎn)生腫瘤性的骨樣組織、骨組織和軟骨組織為特征，診斷要點在于找到腫瘤性成骨及骨樣組織，其中骨樣組織多呈纖細的網(wǎng)格狀或花邊狀。最終診斷須符合以下條件(1)發(fā)生于軟組織而不附著于骨或骨膜；(2)具有一致的骨肉瘤構(gòu)像；(3)瘤細胞能產(chǎn)生骨樣和(或)軟骨樣基質(zhì)。此外，還應密切結(jié)合臨床資料、X線、免疫組化和電鏡檢查等。免疫組化骨樣組織可表達Vimentin、骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)、骨鈣素(osteocalcin)和骨連結(jié)蛋白(osteonectin)，堿性磷酸酶染色也具一定幫助作用。另外，bcb2、cyclinD在ESOS中有高表達，PCNA細胞標記指數(shù)為55％，S-100、p53陰性。治療與預后治療上一般采用手術(shù)廣泛或根治性切除整個腫瘤，術(shù)后輔以放療和(或)化療。ESOS屬高度惡性，預后差。5年生存率為25％～37％。大多數(shù)患者在初診后2～3年內(nèi)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺、局部淋巴結(jié)、骨和軟組織。本例患者在實行局部腫塊切除術(shù)后間斷化療，隨訪復發(fā)及轉(zhuǎn)移。但患者希望保肢，最后祝早日康復。

概述：骨肉瘤是來源于骨的原發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率低，約1人/百萬，致死率高，約30%——40%，多發(fā)生在兒童和青少年。目前的治療手段是以手術(shù)主，化療為輔的綜合治療，治療時長可達半年左右，給病人及家屬帶來較大的身體和精神上的折磨，對社會危害較大。對于這樣一種少見、高危的疾病，現(xiàn)將患者和家長朋友們最關(guān)心的幾個問題總結(jié)如下：1、骨肉瘤這么少見，我為什么這么倒霉就得上了？骨肉瘤目前的發(fā)病機理非常復雜，既有遺傳的因素，如父母將有缺陷的遺傳基因傳遞給自己的子女；又有自身的因素，如患兒早期受到射線、化學藥物等的不良刺激等。還有一些特殊的因素，如患兒出生時體重偏大，運動時受傷等。但是由于人體強大的自我糾錯能力和免疫系統(tǒng)，因此大多數(shù)基因錯誤的復制和翻譯可以得到及時糾正。只有少部分患者，在免疫功能下降或者腫瘤基因過度表達時，才會導致發(fā)病。骨肉瘤的實際發(fā)病率占人口的1/百萬，因此發(fā)生的幾率如中彩票，還是非常低的。2、骨肉瘤的危害有哪些？骨肉瘤的主要危害包括腫瘤自身和轉(zhuǎn)移兩方面。自身的危害有腫瘤自身異常生長導致的疼痛、腫脹和骨折。轉(zhuǎn)移是導致病人死亡的直接原因。腫瘤組織主要是由大量的、異常增生的、畸形的細胞構(gòu)成的，這些細胞不斷增多、增大，并形成腫塊，臨床上表現(xiàn)為局部的腫脹和包塊。這些新生的腫瘤擠壓或者破壞骨內(nèi)正常的神經(jīng)組織，就會引起劇烈的疼痛。腫瘤組織還會釋放大量的炎征因子，造成正常組織的水腫，并刺激神經(jīng)末梢，也會導致劇烈的疼痛。腫瘤的生長會破壞正常的骨骼，并導致強度降低，出現(xiàn)患者在正?；顒尤缧凶呋蛏晕⑼饬Φ淖饔孟?，如摔跤等，就可能會發(fā)生骨折，我們把這種骨折稱為病理性骨折。腫瘤組織或細胞可以通過進入骨骼中的血管、淋巴管等各種管道，并隨著血液、淋巴液的流動，播散到身體其他的部位，最常見的如肺、腦、骨等，再次形成新的病灶，并迅速生長，造成正常的臟器受到擠壓變形，直至功能喪失，從而導致患者的死亡。這也是骨肉瘤最常見的死亡原因。由于腫瘤的生長需要攫取人體大量的營養(yǎng)成分，如同人體內(nèi)的“寄生蟲”，導致人體營養(yǎng)流失，直至出現(xiàn)身體的耗竭。3、骨肉瘤的疼痛和正常兒童的生長痛有何區(qū)別？如何及早發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？???骨肉瘤最早起的表現(xiàn)是疼痛。由于骨肉瘤主要發(fā)生在長骨的兩端，醫(yī)學上稱為干骺端，也就是大關(guān)節(jié)的周圍，因此表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍的疼痛。而且80%左右的骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，這就很容易和兒童最長的疼痛——生長痛相混淆了。許多家長也因此延誤了患者的早期就診和治療。???生長痛是兒童在成長過程中由于骨骼發(fā)育過快，如短時間的迅速長高，導致骨骼外層的骨膜受到牽拉，并刺激骨膜上的神經(jīng)末梢導致的疼痛。這種疼痛多出現(xiàn)在兒童劇烈運動后，甚至夜間疼痛明顯，非常類似骨肉瘤的疼痛。但骨肉瘤的疼痛還有以下幾多個特點需要引起家長朋友們的注意：①疼痛的程度。生長痛一般不需要口服止痛藥即可緩解，但骨肉瘤的疼痛要嚴重得多，往往需要止痛藥來緩解；②疼痛發(fā)展的趨勢不同。生長痛一般持續(xù)的時間較短，往往數(shù)周到數(shù)月，且時重時輕。但骨肉瘤的疼痛持續(xù)時間較長，并且成加重的趨勢；③夜間痛。夜間痛往往是惡性腫瘤的典型特征，即在睡眠的狀態(tài)下因為嚴重的疼痛刺激導致患者突然驚醒，且無法再次入睡。雖然生長痛也有類似的表現(xiàn)，但發(fā)生的頻率遠低于骨肉瘤；④疼痛伴隨的跛行。生長痛較為少見，但骨肉瘤往往伴隨有肢體站立、行走困難。4、既然X線片已經(jīng)可以診斷骨肉瘤了，為啥還需要做那么多檢查，還要做手術(shù)來證實。是不是存在過度檢查和過度治療呢？???骨肉瘤既然是一種惡性腫瘤，就應該遵循惡性腫瘤的診療原則進行規(guī)范化的診斷。???首先應該充分完善影像學檢查，來判斷腫瘤的發(fā)展程度。對懷疑可能是骨肉瘤的患者，最好到?？漆t(yī)院或者專業(yè)的科室進一步咨詢和治療。骨肉瘤的確診需要一系列特殊的檢查手段，如X線片，肺部和病變部位CT檢查、病變肢體的MRI檢查、全身ECT檢查等，目的是判斷腫瘤的大小，周圍重要組織受累情況，以及腫瘤是否發(fā)生身體其它部位的轉(zhuǎn)移和擴散，并為后續(xù)的治療和隨訪提供影像學基礎(chǔ)。每一種檢查手段都有自己獨特的作用，因此不能相互替代。???其次是病理活檢。病理活檢目前是骨肉瘤確診的最終手段，而且可以判別腫瘤的具體亞型，是避免誤診誤治的最主要證據(jù)。病理檢查還是后續(xù)治療的基礎(chǔ)和依據(jù)。目前活檢分為穿刺活檢和切開活檢。主導的方式是粗針穿刺活檢，這樣可以減小腫瘤污染和播散的幾率，也避免了傷口感染和不愈合的幾率。但由于獲得的標本量比較少，對后續(xù)的病理診斷可能會造成一定的影響。切開活檢可以獲取較大量的組織標本，但由于術(shù)中腫瘤出血和腫瘤擴散，以及術(shù)后感染等風險，目前是穿刺活檢失敗后的備選方案。5、骨肉瘤確診后如何正規(guī)治療？???骨肉瘤目前的治療原則是腫瘤徹底完整手術(shù)切除，并配合多種藥物聯(lián)合化療治療。治療方式是：術(shù)前新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療的“三明治”式治療模式。???骨肉瘤的化療在病人的長期生存中占有重要意義。在上世紀70年代以前，骨肉瘤的患者單純依靠截肢治療，但5年能存活的病人不到20%。隨著多種化療藥物的合理應用，目前患者5年的生存幾率已經(jīng)超過70%。這50%的生存獲益就是這些化療藥物提供的，尤其是確診后到手術(shù)前這一段時間的化療對病人的生存具有關(guān)鍵意義。這段時間的化療我們稱為新輔助化療，它不但可以縮小腫瘤，有利于徹底切除病變；而且可以殺滅轉(zhuǎn)移到身體其他部位的微小病灶，降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風險。那些確診后或者因為誤診后的直接手術(shù)的骨肉瘤患者，往往起到適得其反的效果，術(shù)后轉(zhuǎn)移的風險顯著增加。化療的原則是藥量要足、療程要足、用藥要及時。由于骨肉瘤化療的藥物復雜，劑量偏高，并發(fā)癥如發(fā)熱、嘔吐等發(fā)生幾率高，因此建議到專業(yè)的科室進行，做到全療程的合理用藥和并發(fā)癥的預防和及時處理，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生。???目前，骨肉瘤的手術(shù)模式主要是保肢治療，單純一“截”了之的時代已經(jīng)過去。90%的患者經(jīng)過術(shù)前的規(guī)范化的化療，可以徹底切除腫瘤，并通過金屬假體置換或者病變骨頭滅活后回植等方法，來保留并維持患肢的外觀和功能。手術(shù)的徹底性是術(shù)后復發(fā)與否的關(guān)鍵性因素，因此建議病人到專業(yè)的腫瘤?？七M行正確的手術(shù)治療。手術(shù)后復發(fā)往往伴隨有災難性的后果，如截肢、腫瘤轉(zhuǎn)移等，并對病人的生存造成直接的威脅。6、骨肉瘤治療結(jié)束后，是否意味著病人就徹底安全了？骨肉瘤是惡性腫瘤的一種。所有治療結(jié)束后并不意味著患者就可以長期生存。因為惡性腫瘤的特性決定了腫瘤會在一定時間內(nèi)發(fā)生復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。術(shù)后需要定期到指定的醫(yī)院進行規(guī)律的檢查和隨訪。由于腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移在術(shù)后前兩年的概率較高，因此需要每三個月復查一次。隨著復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險的降低，在術(shù)后第4-5年，需要每6個月復查一次，5年以后則每年進行復查。根據(jù)骨肉瘤的特性，每次復查的內(nèi)容包括手術(shù)部位的影像學檢查和常見轉(zhuǎn)移部位——肺CT檢查。其它檢查如骨掃描、頭顱核磁等，則需要根據(jù)病人的癥狀和醫(yī)生的判斷，合理進行選擇。7、骨肉瘤復發(fā)或者轉(zhuǎn)移了，還有治療的價值嗎？????骨肉瘤復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，往往意味著腫瘤前期治療的結(jié)束和新的治療階段的開始。但轉(zhuǎn)移或者復發(fā)，并不意味者患者失去了生存的希望。目前的研究表明，通過轉(zhuǎn)移或者復發(fā)病灶的徹底清除和必要的化療治療，仍有約20%——40%的患者可以達到長期生存的目的。同時進一步的治療，尤其是近年來新出現(xiàn)的靶向藥物及免疫藥物，對病人的生存時間起到明顯的延長作用。隨著對疾病認識的深入和治療手段的多樣化，多學科會診等模式的發(fā)展，目前有更多的治療手段應用到骨肉瘤患者，如射頻、微波等。相信不久的將來，骨肉瘤的治療效果會越來越好，病人帶瘤生存的時間會越來越長。

治療與預后治療上一般采用手術(shù)廣泛或根治性切除整個腫瘤，術(shù)后輔以放療和(或)化療。骨外骨肉瘤ESOS屬高度惡性，預后差。5年生存率為25％～37％。大多數(shù)患者在初診后2～3年內(nèi)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺、局部淋巴結(jié)、骨和軟組織。